Insulinotherapie en 2013

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Insulinotherapie en 2013

  1. 1. IDF 2013
  2. 2. 2008
  3. 3. Stimule la captation de glucose par le foie Stimule la glycogénogenèse Inhibe glycogénolyse Inhibe la néoglucogenèse hépatique Stimule la captation de glucose par le muscle Stimule la captation de glucose par le T adipeux
  4. 4. Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 19, Numéro 5, 240-7, Mai 2007, Mini-revue
  5. 5. Déficit en INSULINE
  6. 6. Leptine Lipotoxicité cytokines pro inflammatoires Sulfamides et Glucocorticoïdes Glucotoxicite et stress oxydatif Apoptose des cellule Beta Carence insulinique Reponses Autoimmune
  7. 7. 21% DC attributable au D iab 37% Atteinte microvasculaire 14% IDM HbA1c 1% 43% 12% AOMI et amputation AVC 1. Holman, et al. NEJM 2008;359:1577–89 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990;13(1):1-11 3. Stratton, et al. BMJ 2000;321(7258):405-12
  8. 8. Nutrition Contrôle glycémique Activité physique Médicaments insuline
  9. 9. Insulin Metformin SU/GLIN GLP-1 analogue TZD Exenatide Pramlintide DPPIV inh AGIs HbA1c % Decrease in HbA1c: Potency of monotherapy 0 -0,5 -1 -1,5 -2 -2,5 -3 Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203.
  10. 10. Insulines Humaines • Rapides • Lentes Analogues • Rapides • Lents Mélanges
  11. 11. Dès le diagnostic
  12. 12. Mean A1C at Last Visit* (%) 10 9.6% 8.9% 9 8 Combination oral agents 8.6% SU or metformin Diet and Exercise 7 ADA Goal 2.5 Years 2.9 Years 2.8 Years 8.2 Years Initiation of insulin therapy Years Elapsed Since Initial Diagnosis *Adapted from: Brown JB et al. Diabetes Care. 2004;27:1535-1540.
  13. 13. Inadequate Lifestyle + 1 OAD + 2 OAD + 3 OAD
  14. 14. ADA/EASD 2012
  15. 15. 2013
  16. 16. • le choix du patient : Le patient accepte-t-il le traitement injectable? Le nombre d’injections ? • les objectifs glycémiques et la capacité du patient a les atteindre • l’autonomie du patient : Peut-il gérer son traitement seul? Nécessite t il une infirmier(ère) ou une tiers personne ? • les profils glycémiques : y a-t-il une hyperglycémie a jeun isolée ou associée a une ou plusieurs hyperglycémies postprandiales ? • le mode de vie du patient : le type d’alimentation horaires des repas et teneur glucidique l’activité physique
  17. 17. Blood Glucose (mg/dL) 100 90 80 70 60 50 40 Arret de l’insulino secretion Secretion de Glucagon, Epinephrine, ACTH, Cortisol, STH Palpitation, Sueur Troubles de la conscience du comportment 30 20 10 Mort neuronale 0 Moghissi E, et al. Endocr Pract. 2013;Feb 20:1-33. [Epub ahead of print].
  18. 18. Percentage of Patients Treated in 1 Year 6% Mixtures, Rapid-acting, Basal-bolus 5% NPH 4% Basal 3% 2% 1% 0 Sulfonylureas Meglinitides DPP-4 inhibitors, GLP-1 receptor agonists, Metformin, TZDs Moghissi E, et al. Endocr Pract. 2013;Feb 20:1-33. [Epub ahead of print].
  19. 19. Individualisation des objectifs HA1c target (%) ADA/EASD <7 IDF ≤6.5 NICE <6.5 AACE ≤6.5 France <6.5* Canada ≤7 Australia ≤7 Latin America HAS <6.5 <7 1. Inzucchi et al. Diabetes care. Published online 19Apr2012. 2. IDF Treatment Algorithm. International Diabetes Federation 2011. http://www.idf.org/treatment-algorithmpeople-type-2-diabetes
  20. 20. ADA-EASD 2012 Les cibles glycémiques HbA1c <7,0% Préprandiale PG <1.30 g / l Postprandiale PG <1.80 g / l Objectifs plus stricts (de 6,0 à 6,5%) Sujet jeune bien portant ;diabète récent Objectifs moins stricts (de 7,5 à 8,0%) Comorbidités, risque d'hypoglycémie D ancien Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
  21. 21. ADA-EASD 2012 Motivation et capacité a se prendre en charge Risque d’ hypoglycémie Durée du diabète Esperance de vie Comorbidite associées Complication vasculaires Moyens et éducations Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] (Adapted with permission from: Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med 2011;154:554)
  22. 22. 5 injection Pompe a insuline 4 injection 3 injection 2 injection 1 injection 30 combinaisons possibles
  23. 23. 2013
  24. 24. Nombre d’injection Complexité Du schéma Traitement sans insuline 1 Basse Insuline basale + ADO 2 3 4 ADA/EASD 2012 Modérée Elevée
  25. 25. 2013
  26. 26. ADA Sequential Insulin Strategies in T2DM Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
  27. 27. PERSPECTIVES Peut-on encore améliorer le traitement par insuline ?
  28. 28.  Per os projet de recherche prometteur à l’Institut Charles Sadron de Strasbourg.  Trans cutanée  Inhalée
  29. 29. L’insuline inhalée : EXUBERA ® Commercialisée en 2006 Abandonnée en 2008 Complications respiratoires et surtout risque accru de cancer du poumon
  30. 30. Les patch pompes Les patch infusent de l’insuline sans nécessité de tubulures La commande de l’infusion d’insuline (débits de base et bolus) se fait par l’intermédiaire d’une télécommande.
  31. 31. Greffe d’ilot de Langerhans Immunosuppresseurs TP Patch s/c
  32. 32. Nouvelles insulines
  33. 33. DIABÈTE: Une injection unique de nanoPERSPECTIVES insuline pour 10 jours de tranquillité invention du Massachusetts Institute of Technologie (MIT) nanoparticules , serait capable, avec une injection unique de maintenir un taux de glycémie normal durant… 10 jours. ACS Nano May 2, 2013 DOI: 10.1021/nn400630x Injectable Nano-Network for Glucose-Mediated Insulin Delivery
  34. 34. DEGLUDEC Le profil d’action stable et plat ainsi que la longue durée d’action
  35. 35. AMM Européenne en janvier 2013
  36. 36. Régime méditerranéen + huile d’olive 7 January 2014 Annals of Internal Medicine Volume 160 • Number 1

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