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  • 1. Les infections ostéo-articulaires • L’ostéomyélite aiguë • L’arthrite aiguë • L’ostéite chronique
  • 2. • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou 1/ Ostéomyélite aiguë
  • 3. • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou • Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës 1/ Ostéomyélite aiguë
  • 4. • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou • Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës • Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne (staphylococcus aureus le plus souvent) 1/ Ostéomyélite aiguë
  • 5. • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou • Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës • Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne (staphylococcus aureus le plus souvent) • La gravité de cette affection est majeure et elle peut être atténuée si le diagnostic est précoce et si le traitement est correct 1- Ostéomyélite aiguë
  • 6. Porte d’entrée – Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo) mais aussi angine etc.... Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant
  • 7. Porte d’entrée – Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo) mais aussi angine etc.... La diffusion est hématogène et atteint : – les régions métaphysaires, en raison de la forte irrigation sanguine de ces zones fertiles (cartilages de conjugaison) – et les articulations par la synoviale Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant
  • 8. DÉBUT • Syndrome infectieux lié à la bactériémie - Fièvre 39° - 40° - Frissons (bactériémie) --> Hémocultures - Céphalées - Baisse de l’état général
  • 9. DÉBUT • Syndrome infectieux lié à la bactériémie - Fièvre 39° - 40° - Frissons (bactériémie) --> Hémocultures - Céphalées - Baisse de l’état général • Douleurs vives, localisées, pulsatiles
  • 10. DÉBUT • Syndrome infectieux lié à la bactériémie - Fièvre 39° - 40° - Frissons (bactériémie) --> Hémocultures - Céphalées - Baisse de l’état général • Douleurs vives, localisées, pulsatiles • L'examen cherche la douleur à la palpation douce à ce stade il y a peu de choses
  • 11. Biologie - VS augmentée - CRP élevée - Orosomucoïdes ++ - Polynucléose
  • 12. Le staphylococcus aureus est le plus souvent en cause Biologie - VS augmentée - CRP élevée - Orosomucoïdes ++ - Polynucléose Hémocultures répétées + Antibiogramme
  • 13. Radiologie : NÉGATIVE à ce stade de début Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant
  • 14. • Au début, il y aurait une thrombose favorisée par le calibre très large des veines métaphysaires chez l’enfant, ce qui entraîne un ralentissement du flux sanguin Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant
  • 15. Après un traumatisme de l’os chez l’enfant, l’important réseau veineux peut se thromboser et une infection quelconque venant d’ailleurs peut se développer Rôle favorisant du traumatisme
  • 18. • Chez l’adulte jeune, l’ostéomyélite est rare - Elle est favorisée par un terrain débilité, une maladie chronique, la drogue - Toutes les localisations sont possibles : rachis bassin etc.. • Chez l’adulte âgé, elle peut survenir - Après une infection génito-urinaire (rachis+) avec des bacilles Gram - - Les insuffisances vasculaires périphériques sont une cause favorisante - L’association au diabète (pied) avec une atteinte multimicrobienne Ostéomyélite aiguë hématogène
  • 19. SCINTIGRAPHIE OSSEUSE • Intérêt primordial pour le diagnostic en urgence Hyperfixation précoce 5 mn 10 sec Ostéomyélite aiguë hématogène
  • 21. La radiographie ne sera positive que plus tard J + 16
  • 22. L’IRM montre très tôt la présence de pus
  • 23. Traitement - Antibiotiques adaptés - Bi-thérapie intraveineuse (6 semaines)
  • 24. Traitement - Antibiotiques adaptés - Bi-thérapie intraveineuse (6 semaines) - Relais per os 6 mois à 1 an
  • 25. Traitement - Antibiotiques adaptés - Bi-thérapie intraveineuse (6 semaines) - Relais per os 6 mois à 1 an Surveillance biologique, radiographique
  • 26. La guérison est obtenue avec un traitement précoce et suffisant + 5 mois
  • 27. Stade précoce : La moelle est remplie de cellules inflammatoires mais il n’y a pas de destruction osseuse évidente Stade plus avancé : Leucocytes polynucléés et l’os est nécrosé avec des plages d’érosion secondaires à l’activité enzymatique Pus Moelle osseuse nécrosée Os nécrosé
  • 28. PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ - Fièvre oscillante - Asthénie - pâleur - Douleurs Signes locaux : - Oedème - Inflammation Rougeur Chaleur locale - Fluctuation (abcès) Ostéomyélite aiguë hématogène
  • 29. PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ L'ÉCHOGRAPHIE montre • l'abcès • le décollement périosté • l'oedème des parties molles
  • 30. RADIOGRAPHIE • Aspect pommelé de l'os • Réaction périostée
  • 32. Garçon, 15 ans Ostéomyélite après une plaie du doigt : Sclérose et réaction périostée Ostéomyélite aiguë hématogène de l’enfant
  • 33. Ostéomyélite néonatale 5 mois: lyse métaphysaire 13 ans: plaie du genou réaction périostée Ostéomyélite aiguë hématogène de l’enfant
  • 34. En l'absence de traitement, c'est la fistulisation avec écoulement de pus à l'extérieur Évolution non traitée :
  • 35. Évolution non traitée : • Fistule avec écoulement interminable de pus en cas de rétention du séquestre • Parfois, morcellement des séquestres et élimination avec le pus • Ostéite chronique • Eczématisation cutanée
  • 36. Sans traitement : ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées) et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé)
  • 37. Sans traitement : ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées) et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé) RADIOGRAPHIE – Aspect en cocarde – Épaississement périosté – Épaississement cortical
  • 38. Traitement chirurgical : Séquestrectomie Les séquestres vont jouer le rôle de corps étrangers. Ils vont avoir tendance à s'éliminer (si le passage est possible) Il faut les enlever et enlever tous les tissus nécrotiques !
  • 39. Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus Garçon de 17 ans Douleurs attribuées aux suites d’un match de rugby Puis apparition de fièvre Bras chaud, douloureux, inflammation puis fluctuation J + 15
  • 40. Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus Ponction : pus Antibiogramme Traitement antibiotique J + 15 J + 20
  • 41. Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus J + 15 J + 20 J + 30
  • 42. Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus J + 15 J + 20 J + 30 J + 40
  • 44. J + 45 Séquestrectomie
  • 45. J + 45 Séquestrectomie
  • 48. • Le traitement chirurgical comprend : - L'ablation des séquestres - Le curetage de tous les tissus nécrosés en ne laissant que l'os sain • L'os est le plus souvent exposé pour des lavages • La cicatrisation spontanée est dite « dirigée » Traitement
  • 49. Ostéomyélite étendue du tibia curetage large L'os est laissé exposé pour des lavages
  • 50. La cicatrisation spontanée est « dirigée » Bourgeonnement Épidermisation périphérique
  • 52. Cas particulier des ostéomyélites vertébrales • L’important lacis veineux entre les plexus internes et externes • les communications importantes avec le système Porte • le système valvulaire .... expliquent le flux rétrograde et les fréquentes disséminations des infections (et métastases)
  • 54. Femme de 55 ans : spondylodiscite à E. coli J + 2 mois Ostéomyélite vertébrale
  • 55. Ostéomyélite vertébrale Destruction complète du disque et partielle des 2 corps vertébraux
  • 56. • La guérison est obtenue grâce au traitement chirurgical et au traitement antibiotique prolongé • Les récidives sont fréquentes, avec des périodes de rétention (fièvre, abcès) Évolution de l’ostéomyélite
  • 57. COMPLICATIONS • Plusieurs localisations osseuses en même temps sont possibles (autres métaphyses, vertébre) • Abcès à distance : cerveau, poumon • Septicémie, endocardite infectieuse etc. Ostéomyélite aiguë hématogène
  • 58. Complications locales • Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse Ostéomyélite aiguë hématogène
  • 59. Complications locales • Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse • Arthrite : par la dissémination des germes à travers le cartilage de croissance (destruction de l’articulation) Séquelles de pandiaphysite + décollement épiphysaire Ostéomyélite aiguë hématogène
  • 60. Complications locales • Pandiaphysite • Arthrite • Le cartilage de conjugaison peut être atteint avec épiphysiodèse (conséquences graves sur la croissance) Épiphysiodèse de l’extrémité inf du fémur Ostéomyélite aiguë hématogène
  • 61. Séquelles : épiphysiodèse Disparition du condyle externe D G Profil
  • 62. Séquelles - complications Pandiaphysite du radius Épiphysiodèse ext inf Fracture secondaire Raccourcissement du fémur
  • 63. Complications locales • Pandiaphysite • Arthrite • Épiphysiodèse • Ostéite chronique – Fistules interminables
  • 64. FORMES CLINIQUES • La forme suraiguë - Douleurs tellement violentes que l'on croit à une fracture - Tableau infectieux sévère Ostéomyélite aiguë hématogène
  • 65. • La forme chronique – Le tableau clinique est plus bâtard – La radiographie montre une lacune osseuse c’est l'abcès central de l'os de BRODIE Petite lacune au sein Lacune isolée d’une densification
  • 66. • La forme chronique – Le tableau clinique est plus bâtard – La radiographie montre une lacune osseuse c’est l'abcès central de l'os de BRODIE Lacune large de la diaphyse humérale
  • 67. • Aspect de densification osseuse autour d’une petite lacune • Ostéomyélite pouvant faire évoquer le diagnostic d’ostéome ostéoïde H - 33 ans
  • 68. • La forme chronique – Le tableau clinique est plus bâtard – La radiographie montre une lacune osseuse c’est l'abcès central de l'os de BRODIE Le scanner et l'IRM montrent que cette lacune est remplie de liquide
  • 69. • La forme chronique – Le tableau clinique est plus bâtard – La radiographie montre une lacune osseuse c’est l'abcès central de l'os de BRODIE – Le scanner ou l'IRM montre que cette lacune est remplie de liquide – Dans cette forme radiologique pseudo-tumorale on peut évoquer d'autres diagnostics en particulier une tumeur osseuse : - Sarcome ostéogénique - Granulome éosinophile
  • 70. La forme chronique : abcès de Brodie • Le traitement chirurgical consiste à évacuer l'abcès et à faire un nettoyage complet de l'ostéite avec cicatrisation dirigée et antibiotiques
  • 71. Où est la localisation initiale de l'infection dans l’os: Diaphyse, métaphyse, périoste, épiphyse L’âge de prédilection: Nouveau né, enfant, adulte, sujet âgé Le germe le plus souvent en cause : Les trois premiers examens à faire à visée diagnostique : Les gestes à faire : Concernant l'ostéomyélite aiguë, indiquez :
  • 73. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 1: Quel diagnostic évoquez-vous? Q 2: Quel bilan radiologique demandez-vous et que recherchez-vous? Q 3: Quel bilan biologique demandez-vous? Q 4: Quels autres examens paracliniques demandez-vous? Q 5: Quelle est votre prise en charge?
  • 74. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 1: Quel diagnostic évoquez-vous? Réponse Otéoarthrite de la hanche
  • 75. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 2: Quel bilan radiologique demandez-vous et que recherchez-vous? Réponse Radios simples de la hanche F et P qui ne devraient rien montrer d’anormal à ce stade
  • 76. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 3: Quel bilan biologique demandez-vous? Hospitalisation Prélèvements pour VS NF CRP Hémocultures répétées Voie veineuse centrale installée
  • 77. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 4: Quels autres examens paracliniques demandez-vous? Échographie à la recherche d’un épanchement ou IRM PONCTION exploratrice et évacuatrice et ex bactério Scintigraphie de la hanche qui devrait être très positive Rechercher une porte d’entrée
  • 78. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 5: Quelle est votre prise en charge? Réponse Traitement AB mis en route immédiatement par voie veineuse avec une bithérapie large Adaptée ensuite aux résultats de l’hémoculture et de la ponction Repos complet Surveillance de la biologie