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Généralités sur fractures,
luxation et entorses
JP. MARCHALAND
Hôpital Saint Camille Bry sur Marne
PLAN
• I- Définitions
• II- Consolidation des fractures
• III- Etiologie
• IV- Etude anatomique
• V- Signes cliniques et radiographiques des
fractures
• VI- Complications des fractures
• VII- Traitement des fractures
• VIII- Conclusions
I- Définitions
• Entorse: lésion traumatique d’une articulation
avec élongation ou rupture ligamentaire
Anatomie de la cheville
• Le ligament latéral : comporte
3 faisceaux :
péronéo astragalien antérieur
péronéo astragalien postérieur
péronéo calcanéen
Entorse de la cheville
Entorse du genou
Entorse de cheville
Traitement :
fonctionnel +++ (kiné + orthèse)
orthopédique (plâtre si avulsion osseuse non
déplacée)
chirurgical : rare, avulsion osseuse
Entorse du genou
Traitement :
fonctionnel
orthopédique
• Luxation: perte de contact complète et
permanente entre 2 surfaces articulaires
nécessitant un geste de réduction en urgence.
Luxation antérieure Luxation externe
Traitement chirurgical : rare
• Luxation
sauf
• Les fractures
Solution de continuité sur l’os
(interruption de la continuité d'un
segment du squelette)
Lagrange et Rigault
II- Consolidation des fractures
Évolution habituelle
1: colonisation cellulaire de
l’hématome
2: formation cal fibreux: 21 j
3: calcification cal fibreux: 45 j
4: stimulation du cal
(contraintes)
5: remodelage
Consolidation
• Application pratique :
– Ostéosynthèse à foyer fermé
+++ clou
Consolidation des fractures: le cal
Consolidation des fractures
FACTEURS RETARDANT LA CONSOLIDATION
• Localisation diaphysaire (vascularisation)
• Ouverture cutanée (source
d’infection et perte hématome)
• Infection
• Immobilisation insuffisante
• Interposition musculaire
• Evacuation de l'hématome
péri-fracturaire
III- Etiologie
CAUSES DE LA FRACTURE
a) Mécanisme direct Rupture au niveau de
l'impact (atteinte parties molles / écrasement)
b) Mécanisme indirect Rupture à distance du
point d'application du traumatisme (compression,
flexion, torsion osseuse: fracture du coude après
chute sur le poignet, fracture de la jambe, pied
bloqué au sol alors que le membre inférieur se
tord sur son axe (lésions des parties molles
importantes)
CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES
• accidents de la route (poly traumatisme)
• accidents du travail (chute d'un lieu élevé,
écrasement)
• pratique sportive
• chutes banales (personnes âgées)
CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES
importance du terrain
Enfant: pronostic bon, consolidation plus rapide,
mais possibilité de désaxations ou d'inégalité de
longueur (membre inférieur)
Vieillard: risque vital si alitement prolongé mal
toléré (gravité des fractures du col du fémur)
IV- Etude anatomique
Une fracture est définie par:
- son siège,
- les traits de fracture,
- le nombre de fragments et leur déplacement.
Rappel anatomique
Zone épiphysaire
Zone épiphysaire
Zone métaphysaire
Zone métaphysaire
Zone diaphysaire
SIEGE DE LA FRACTURE
Quel os ? (clavicule, fémur)
Localisation sur l'os ?
- Diaphysaire
SIEGE DE LA FRACTURE
Localisation ?
- Métaphysaire
- Epiphysaire
(fracture articulaire
ou extra-articulaire)
FSCSt3 copier.jpg
Lagrange et Rigault
TRAIT DE FRACTURE
Incomplet (1 seule
corticale, fracture en
bois vert de l'enfant,
déformation plastique)
TRAIT DE FRACTURE
Complet (les 2 corticales)
1) Fracture simple: fracture
bi-fragmentaire, trait
transversal,oblique ou
spiroide
2) Fracture complexe
• Fracture tri-fragmentaire
(fragment en "aile de papillon)
• fracture à double étage
• fracture plurifragmentaire
(fracture comminutive)
- Angulation frontale:
valgus, varus ou
sagittale:
recurvatum, flexum.
- Translation frontale:
interne, externe ou
sagittale:
antérieure,
postérieure.
DEPLACEMENT DES FRACTURES
DIAPHYSAIRES
DEPLACEMENT DES FRACTURES
DIAPHYSAIRES
- Chevauchement: ascension d'un fragment par rapport à
l'autre (raccourcissement).
- Décalage: rotation du fragment inférieur en rotation
externe ou interne par rapport au fragment supérieur)
- Associations possibles
DEPLACEMENT DES
FRACTURES ARTICULAIRES
- tassement du tissu osseux (affaissement
d'une surface articulaire correspondante).
- séparation d'une partie de l'épiphyse
articulaire par un trait vertical ou oblique.
- Associations possibles
Modification du profil articulaire
V- Signes des fractures des membres
1) SIGNES FONCTIONNELS
• Douleur (constante, réveillée par la
mobilisation)
• Impotence fonctionnelle (Inconstante)
2) SIGNES D’EXAMEN
Déformation, œdème, ecchymoses
Douleur au niveau du foyer de
fracture.
Mobilité anormale et douloureuse
Raccourcissement (par rapport au
côté sain)
Ouverture: infections +++
Pouls +++
Stade 1 Stade 2 Stade 3
Plaie simple sans Bords excisés Perte de substance
décollement suture simple
Ouverture: Cauchoix et Duparc
3) SIGNES RADIOGRAPHIQUES
• Confirme le diagnostic
• Précise les caractères anatomiques
de la fracture
• Face et Profil
• Articulations sus et sous jacentes
VI- Complications des fractures
• complications immédiates ou précoces: le jour
même complications générales et locales
• complications secondaires: dans les jours qui
suivent la fracture complications générales et
locales
• complications tardives: dans les mois voire les
années qui suivent la fracture complications
locales
Complications immédiates ou précoces
COMPLICATIONS GENERALES
Si violence du traumatisme
• polytraumatisés, fractures multiples,
traumatismes
viscéraux, thoraciques, abdominaux
et crâniens, plaie par balle
• choc hémorragique (fémur, bassin):
surveillance pouls, tension artérielle,
coloration des téguments et des
muqueuses
Complications immédiates ou précoces
COMPLICATIONS LOCALES
Ouverture (risque infectieux)
Vasculaire (genou, coude)
Nerveuses (genou, bras)
Complications secondaires
COMPLICATIONS GENERALES
Décompensation d'une tare (coma diabétique, DT)
Complications de décubitus (vieillard): cardio-
respiratoires, infection urinaire, escarres (région
sacrée, fessière, talon)
Complications thrombo- emboliques
Embolies graisseuses
Infections graves (tétanos, gangrène gazeuse)
Embolies graisseuses
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Complications secondaires
COMPLICATIONS LOCALES
Déplacement
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Complications infectieuses: fracture ouverte
traitée chirurgicalement.
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Syndrome de Volkman ou syndrome des loges
Complications tardives
1) LES TROUBLES DE
LA CONSOLIDATION
Retard de consolidation
Pseudarthrose
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Cal vicieux
2) OSTEITE
POST-TRAUMATIQUE
• fracture ouverte ou opérée
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purulent
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3) LA NECROSE POSTTRAUMATIQUE
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4) LES SEQUELLES FONCTIONNELLES
- l’atrophie musculaire
- la raideur articulaire
- les oedèmes et les séquelles de phlébite.
LES FRACTURES PATHOLOGIQUES
• Variété particulière de fracture survenant sur des
lésions préexistantes (fragilité osseuse, faible
traumatisme): destruction tumorale, ostéoporose,
ostéogenèse imparfaite, syphilis
Ostéoporose
Lobstein
Fracture de fatigue typique
des 3 métatarsiens
moyens
FRACTURE DE FATIGUE
Fissure de contrainte osseuse d’origine micro traumatique
par mouvement intense et répété
VII- Traitement
But
• Assurer consolidation en conservant une
morphologie normale (longueur- axes), en
préservant mobilité des articulations et capacité
musculaire
Moyens thérapeutiques
• Méthodes orthopédiques
• Méthodes chirurgicales, avec ou sans ouverture
du foyer de fracture
METHODES ORTHOPÉDIQUES
a) Réduction (manœuvres
externes sous anesthésie,
manuelle, sur table orthopédique
ou progressivement par
extension continue (bandes
adhésives, broche transfixiant
l'os à distance du foyer et
solidaire d'un étrier).
b) Contention par plâtre, attelle,
écharpe, extension continue sur
attelle ou cadre de traction.
Réduction sur table orthopédique
Précautions - surveillance d’un plâtre
Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!
• Sinon …..
Syndrome de Volkman
Phlyctènes
Mise en traction - suspension sur broche transtibiale
METHODES CHIRURGICALES
Réduction et ostéosynthèse à
foyer fermé ou à
foyer ouvert (risque de
dévascularisation et d’infection)
Matériel d’ostéosynthèse
• les vis
• broches et cerclage au fil d'acier
Matériel d’ostéosynthèse
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  • 1. Généralités sur fractures, luxation et entorses JP. MARCHALAND Hôpital Saint Camille Bry sur Marne
  • 2. PLAN • I- Définitions • II- Consolidation des fractures • III- Etiologie • IV- Etude anatomique • V- Signes cliniques et radiographiques des fractures • VI- Complications des fractures • VII- Traitement des fractures • VIII- Conclusions
  • 3. I- Définitions • Entorse: lésion traumatique d’une articulation avec élongation ou rupture ligamentaire
  • 4. Anatomie de la cheville • Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo astragalien antérieur péronéo astragalien postérieur péronéo calcanéen
  • 5. Entorse de la cheville
  • 7. Entorse de cheville Traitement : fonctionnel +++ (kiné + orthèse) orthopédique (plâtre si avulsion osseuse non déplacée) chirurgical : rare, avulsion osseuse
  • 8.
  • 9. Entorse du genou Traitement : fonctionnel orthopédique
  • 10. • Luxation: perte de contact complète et permanente entre 2 surfaces articulaires nécessitant un geste de réduction en urgence.
  • 11. Luxation antérieure Luxation externe Traitement chirurgical : rare • Luxation sauf
  • 12. • Les fractures Solution de continuité sur l’os (interruption de la continuité d'un segment du squelette) Lagrange et Rigault
  • 13.
  • 14. II- Consolidation des fractures Évolution habituelle 1: colonisation cellulaire de l’hématome 2: formation cal fibreux: 21 j 3: calcification cal fibreux: 45 j 4: stimulation du cal (contraintes) 5: remodelage
  • 15. Consolidation • Application pratique : – Ostéosynthèse à foyer fermé +++ clou
  • 17. Consolidation des fractures FACTEURS RETARDANT LA CONSOLIDATION • Localisation diaphysaire (vascularisation) • Ouverture cutanée (source d’infection et perte hématome) • Infection • Immobilisation insuffisante • Interposition musculaire • Evacuation de l'hématome péri-fracturaire
  • 18. III- Etiologie CAUSES DE LA FRACTURE a) Mécanisme direct Rupture au niveau de l'impact (atteinte parties molles / écrasement) b) Mécanisme indirect Rupture à distance du point d'application du traumatisme (compression, flexion, torsion osseuse: fracture du coude après chute sur le poignet, fracture de la jambe, pied bloqué au sol alors que le membre inférieur se tord sur son axe (lésions des parties molles importantes)
  • 19. CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES • accidents de la route (poly traumatisme) • accidents du travail (chute d'un lieu élevé, écrasement) • pratique sportive • chutes banales (personnes âgées)
  • 20. CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES importance du terrain Enfant: pronostic bon, consolidation plus rapide, mais possibilité de désaxations ou d'inégalité de longueur (membre inférieur) Vieillard: risque vital si alitement prolongé mal toléré (gravité des fractures du col du fémur)
  • 21. IV- Etude anatomique Une fracture est définie par: - son siège, - les traits de fracture, - le nombre de fragments et leur déplacement.
  • 22. Rappel anatomique Zone épiphysaire Zone épiphysaire Zone métaphysaire Zone métaphysaire Zone diaphysaire
  • 23. SIEGE DE LA FRACTURE Quel os ? (clavicule, fémur) Localisation sur l'os ? - Diaphysaire
  • 24. SIEGE DE LA FRACTURE Localisation ? - Métaphysaire - Epiphysaire (fracture articulaire ou extra-articulaire) FSCSt3 copier.jpg Lagrange et Rigault
  • 25. TRAIT DE FRACTURE Incomplet (1 seule corticale, fracture en bois vert de l'enfant, déformation plastique)
  • 26. TRAIT DE FRACTURE Complet (les 2 corticales) 1) Fracture simple: fracture bi-fragmentaire, trait transversal,oblique ou spiroide
  • 27. 2) Fracture complexe • Fracture tri-fragmentaire (fragment en "aile de papillon) • fracture à double étage • fracture plurifragmentaire (fracture comminutive)
  • 28. - Angulation frontale: valgus, varus ou sagittale: recurvatum, flexum. - Translation frontale: interne, externe ou sagittale: antérieure, postérieure. DEPLACEMENT DES FRACTURES DIAPHYSAIRES
  • 29. DEPLACEMENT DES FRACTURES DIAPHYSAIRES - Chevauchement: ascension d'un fragment par rapport à l'autre (raccourcissement). - Décalage: rotation du fragment inférieur en rotation externe ou interne par rapport au fragment supérieur) - Associations possibles
  • 30.
  • 31. DEPLACEMENT DES FRACTURES ARTICULAIRES - tassement du tissu osseux (affaissement d'une surface articulaire correspondante). - séparation d'une partie de l'épiphyse articulaire par un trait vertical ou oblique. - Associations possibles Modification du profil articulaire
  • 32. V- Signes des fractures des membres 1) SIGNES FONCTIONNELS • Douleur (constante, réveillée par la mobilisation) • Impotence fonctionnelle (Inconstante)
  • 33. 2) SIGNES D’EXAMEN Déformation, œdème, ecchymoses Douleur au niveau du foyer de fracture. Mobilité anormale et douloureuse Raccourcissement (par rapport au côté sain) Ouverture: infections +++ Pouls +++
  • 34. Stade 1 Stade 2 Stade 3 Plaie simple sans Bords excisés Perte de substance décollement suture simple Ouverture: Cauchoix et Duparc
  • 35.
  • 36. 3) SIGNES RADIOGRAPHIQUES • Confirme le diagnostic • Précise les caractères anatomiques de la fracture • Face et Profil • Articulations sus et sous jacentes
  • 37. VI- Complications des fractures • complications immédiates ou précoces: le jour même complications générales et locales • complications secondaires: dans les jours qui suivent la fracture complications générales et locales • complications tardives: dans les mois voire les années qui suivent la fracture complications locales
  • 38. Complications immédiates ou précoces COMPLICATIONS GENERALES Si violence du traumatisme • polytraumatisés, fractures multiples, traumatismes viscéraux, thoraciques, abdominaux et crâniens, plaie par balle • choc hémorragique (fémur, bassin): surveillance pouls, tension artérielle, coloration des téguments et des muqueuses
  • 39. Complications immédiates ou précoces COMPLICATIONS LOCALES Ouverture (risque infectieux) Vasculaire (genou, coude) Nerveuses (genou, bras)
  • 40. Complications secondaires COMPLICATIONS GENERALES Décompensation d'une tare (coma diabétique, DT) Complications de décubitus (vieillard): cardio- respiratoires, infection urinaire, escarres (région sacrée, fessière, talon) Complications thrombo- emboliques Embolies graisseuses Infections graves (tétanos, gangrène gazeuse)
  • 41. Embolies graisseuses - Collapsus cardio-vasculaire - Syndrome de confusion mentale - Pétéchies sur le corps - Signes au FO
  • 42. Complications secondaires COMPLICATIONS LOCALES Déplacement Mauvaise tolérance de l'appareil de contention (escarres) Ouverture secondaire. Complications infectieuses: fracture ouverte traitée chirurgicalement. Complications vasculaires. Syndrome de Volkman ou syndrome des loges
  • 43.
  • 44. Complications tardives 1) LES TROUBLES DE LA CONSOLIDATION Retard de consolidation Pseudarthrose
  • 45. Cal exubérant ou hypertrophique Cal vicieux
  • 46. 2) OSTEITE POST-TRAUMATIQUE • fracture ouverte ou opérée • signes rarement généraux • signes infectieux locaux: fistule, écoulement purulent • Radios: sclérose médullaire, épaississement cortical, apposition périostée, zones ostéolytiques ou géodiques, nécrose osseuse et séquestration.
  • 47. 3) LA NECROSE POSTTRAUMATIQUE (col du fémur, corps de l'astragale, scaphoïde carpien) - guérison - déformation 4) LES SEQUELLES FONCTIONNELLES - l’atrophie musculaire - la raideur articulaire - les oedèmes et les séquelles de phlébite.
  • 48. LES FRACTURES PATHOLOGIQUES • Variété particulière de fracture survenant sur des lésions préexistantes (fragilité osseuse, faible traumatisme): destruction tumorale, ostéoporose, ostéogenèse imparfaite, syphilis Ostéoporose Lobstein
  • 49. Fracture de fatigue typique des 3 métatarsiens moyens FRACTURE DE FATIGUE Fissure de contrainte osseuse d’origine micro traumatique par mouvement intense et répété
  • 50. VII- Traitement But • Assurer consolidation en conservant une morphologie normale (longueur- axes), en préservant mobilité des articulations et capacité musculaire Moyens thérapeutiques • Méthodes orthopédiques • Méthodes chirurgicales, avec ou sans ouverture du foyer de fracture
  • 51. METHODES ORTHOPÉDIQUES a) Réduction (manœuvres externes sous anesthésie, manuelle, sur table orthopédique ou progressivement par extension continue (bandes adhésives, broche transfixiant l'os à distance du foyer et solidaire d'un étrier). b) Contention par plâtre, attelle, écharpe, extension continue sur attelle ou cadre de traction.
  • 52. Réduction sur table orthopédique
  • 53. Précautions - surveillance d’un plâtre Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!
  • 56. Mise en traction - suspension sur broche transtibiale
  • 57. METHODES CHIRURGICALES Réduction et ostéosynthèse à foyer fermé ou à foyer ouvert (risque de dévascularisation et d’infection)
  • 58. Matériel d’ostéosynthèse • les vis • broches et cerclage au fil d'acier
  • 59. Matériel d’ostéosynthèse • plaques vissées, clous-plaques • enclouage centro-médullaire (amplificateur de brillance)
  • 61. Réduction de la fracture à foyer ouvert
  • 63.