1. Dissection aortiques
B. Aziza
Maitre de conférence B en chirurgie cardio-
vasculaire
Service de chirurgie cardiaque, EHS Djeghri
Mokhtar Constantine ; Algérie

2. La dissection aortique???
Qui doit poser le diagnostic de la
DA:généraliste;cardiologue ou chirurgien
Que faut-il faire???
Prérequis

3. Intérêt de la question
Dissection aortique
Rare
5-10 cas / 100 000 / an
Urgence médico-chirurgicale
Evolution spontanée
mortelle : 80%
rupture Péricarde (70%).
Mortalité post opératoire
Elevée

4. Objectifs
Comment poser le diagnostic de la DAA ?
 Modalités de prise en charge médico-chirurgicale de la DA
Quel est le moment opportun du traitement chirurgical ?

5. Définition
Fragilité de la paroi aortique
Brèche de la paroi
Issue brutale du sang sous pression,
disséquant la paroi longitudinalement
Formation de deux chenaux
circulants
Flap intimal
La dissection aigue de l’aorte

6. Physiopathologie
 Le clivage s’étend en antérograde
TSA : AVC
Artères des membres : IAM
Artères viscérales : IIM
Artères spinales : Paraplégies
 Le clivage s’étend en rétrograde
Valve aortique : IAO
Artères coronaires : IDM

7.  Anomalies cardio-vasculaires congénitales
- Bicuspidie
- Coarctation
 Maladie vasculaire inflammatoire ou auto-immune
- “Giant cell arteritis", Takayasu, Behcet
 Traumatisme
- Cathétérisme interventionnel
- Chirurgie valvulaire/aortique
 La grossesse : peut représenter une période dangereuse
Etiologies
Hypertension chronique
Maladie des tissus conjonctifs
- Marfan, Ehlers-Danlos,Turner, Loeys-Dietz

8. Rappel anatomique
Culot aortique
Aorte ascendante
Crosse de l’aorte
Aorte thoracique
Aorte abdominale

9. Classification anatomique
Classification de De Bakey
Type I : Toute l'aorte jusqu'aux iliaques (40 à 60 % des cas)
Type II : Aorte ascendante, ne dépasse pas le
tronc brachio-céphalique (10 à 15 % des cas).
Type III : Aorte descendante, après la
sous-clavière gauche (20 à 30 % des cas).
Classification de STANFORD
ƒ
Type A : Aorte ascendante
→ traitement chirurgical en urgence
ƒType B : épargnant l'aorte ascendante
→ traitement médical et endoprothèse

10.  Dg difficile :
Présentation clinique variable
 Douleur thoracique en
coup de poignard souvent
syncopale et migratrice
 Anisotension, la diminution
ou l'abolition d'un ou plusieurs
pouls périphérique
 Souffle d'insuffisance aortique
 Complications: accidents ischémiques
cérébraux ou périphériques.
Diagnostic clinique

11. Les examens complémentaires sont essentiels
Confirmer le diagnostic
Déterminer le type A ou B
Orienter l’attitude thérapeutique
Diagnostic positif

12. Rx Thorax
Elargissement du médiastin

13. Echocardiographie
A- Echo transthoracique et
transoesophagienne
Faux chenal
Flap intimal
Vrai chenal
 Donne la certitude diagnostic
(ETO ++++ ) dans plus de
90% des cas.
 Voile intimal séparant.
 Vrai et faux chenal.
 Topographie et extension de
la dissection.
 La ou les porte (s) d ’entrée.
 Recherche IAO.

14. TDM
B- L’angioscanner thoracique +++
Trait de dissection
 Visualise les 2 chenaux
 Le voile intimal
 Précise l’extension de la dissection

15. IRM
Flap intimalC- IRM
(difficile à réaliser en urgence)
 Intérêt actuellement +++ dans les
dissections chroniques en raison des
conditions de l ’examen (malade isolé)
et des difficultés d’obtention en
urgence.

16. Traitement médical : impératif et immédiat
Réduire la TA
Sédation de la douleur
Traitement
Quelque soit le type de la
dissection A ou B

17. Dissection type A
Traitement chirurgical
En fonction du siège de la porte d’entré
L’extension de la dissection en aval et en amont
L’étiologie

18. Tube sus coronaire

19. Intervention de Bentall modifié

20. Intervention de David

21. Intervention de Yacoub

22. Dissection type B

23. Endoprothèses

24. Pronostic spontané :
Dissection type A
35% de décès dans les 24 heures
50% dans les 48 heures
70% à la 1ère semaine
80% à la 2 e semaine
Dissection type B
Non compliquée : 1er mois
Compliquée : 20% : les 2 premier jours
30 % : Premier mois
Evolution et PC

25. Tube sus coronaire

26. Intervention de Bentall modifiée

27.  Urgence médico-chirurgicale.
 Progrès en imagerie médicale : diagnostic précoce et
précis.
 Pc s’est amélioré grâce lié à la précocité et la qualité de la
prise en charge médico-chirurgicale.
Les résultats à court et à long terme de cette chirurgie ne
cessent de s’améliorer grâce à l’introduction de la
canulation axillaire, les techniques conservatrices.
Conclusion

28. Merci