Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Ami

3 092 vues

Publié le

НЭМГ

Publié dans : Santé
  • Soyez le premier à commenter

Ami

  1. 1. Амьсгалын дутмагшлын ,хэлбэрүүд яаралтай тусламж ЭХЭМҮТ, ЭТҮЧА А.Оюунчимэг 2016 он 1
  2. 2. ХХХШ: • Амьсгалын хямрал • Цус эргүүллийн хямрал • Хоргүйсгэл зохицуулгын тогтолцооны хямрал 2
  3. 3. Уушгины гадаад амьсгал  Сэлгэцэл  Хуваариламж  Нэвтрэмж 3
  4. 4. Яаралтай шинж /Яг хажууд нь нэн даруй эмчилгээ хийнэ, тусламж үзүүлнэ/: 1. Амьсгалын замын бөглөршил /төвөнхөд орсон гадны биет, хүзүү толгойн гэмтэл/ 2. Амьсгал зогсох ба түүнтэй адилтгах хам шинж /зүрх зогсолт орно, дөнгөж төрж буй нярай хүүхдийн САТ 1 мин 30 сек , хүүхэд 3 мин амьсгал, зүрхгүй бол тархи үхнэ/  Амьсгалын хүнд хэлбэрийн дутагдал  Төвийн хөхрөлт 1. С 1 - Цохиулалт /circulation-shok/ 2. С 2 - Оворго /coma/ 3. С 3 - Таталт /convulsion/ 4. Шингэн их алдалттай суулгалт
  5. 5. ETAT: В – Breathing Амьсгалах байдлыг ажиглах, амьсгалахад бэрхшээлтэй байх 5 1. Төвийн хөхрөлт /хатгаа, зүрхний гажиг/ 2. Амьсгал хямралын улмаас хүүхэд хооллож чадахгүй байх /хатгаа/ 3. Амьсгал хямралын улмаас хүүхэд ядарч сульдсан байх /хатгаа/ 4. Амьсгалын тоо хэт олон байх /2 сараас 5 хүртэлх нас- 1 минутанд 70-аас дээш байх/, /хатгаа/ 5. Яраглах /2 сар хүрээгүй хүүхэд амьсгалах бүрдээ яраглах/, /хатгаа/ 6. Цээж хүчтэй хонхолзох /хатгаа/ 7. Амьсгалд туслах булчин оролцох /хатгаа, БСС, төвөнхийн бачуурал, эпиглотит/ 8. Хамрын угалз сарталзах /хатгаа/ 9. Толгойгоо дохилзуулан амьсгалах /БСС, БОС/
  6. 6. Амьсгалахад бэрхшээлтэй үеийн анхны яаралтай арга хэмжээ 1. Хүчилтөрөгч өгөх 2. Цээжийг 30 хэмийн өндөр байрлалд байлгах 3. Төвөнхийн бачуурал, эпиглотит байвал дексаметазон 0.6 мг /кг булчинд хийх 6
  7. 7. Тулгамдсан шинж / Үнэлж түргэн арга хэмжээ авна, дугаарын өмнө оруулна, тун анхааралтай үзнэ/ 1. 2 сар хүртэлх өвчтэй хүүхэд 2. Хэт өндөр халууралт /цагаан/ 3. Гэмтэл, бусад яаралтай мэс заслын байдлууд 4. Цонхийх 5. Хордолт 6. Өвдөлт /гэдэс чихэлдэх/ 7. Амьсгалын дутал 8. Тайван биш, цочромтгой /мэнэн/ 9. Хүнд тураал /маразм/ 10. 2 хөл хавантай байх /кваршиоркор/ 11. Их хэмжээний түлэгдэл 12. Яаралтай илгээсэн бичигтэй Яаралтай биш шинж- Дарааллын дагуу тусламж үзүүлнэ.
  8. 8. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан амьсгалын дутмагшил – Бронхиолит  2 нас хүртэл вирусын гаралтай АЗЦХ- бронхиолит  2 наснаас дээш – астма  Харшлын анамнез  Амьсгал гаргалт уртассан  Шуугиантай амьсгал  Тогшилтоор хэнгэргэн дуутай  Чагналтаар цоохортсон амьсгал 8
  9. 9. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ дэмжих эмчилгээ  Цээжийг 30- 40 градус налуу байлгах  Захын судасны хүчилтөрөгчийн ханамж 90%-с доош бол хүчилтөрөгч өгөх (хамрын ац гуурсаар, эсвэл хошуувчаар 1-4 л/мин-с доошгүй), 94%-д барих  Амьсгалуулж буй агаарын хүчилтөрөгчийн өтгөрүүлгийг 50-60% (FiO2 =0.5- 0.6) байлгах 9
  10. 10. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ дэмжих эмчилгээ  Шаардлагатай бол мөгөөрсөн хоолойд гуурс тавьж, амьсгалыг бага эзлэхүүнээр удирдах (амьсгалын эзлэхүүн: TV= 6-8 мл/кг )  Шингэний тооцоог ФХ-ээр  Шингэн сэлбэхдээ хүнд тураалтай эсэхийг шалгах /маразм, кваршиоркор/  Хориглох зүйлс: коллоид уусмал, цус, сийвэн 10
  11. 11. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ утлага  Утлага хийхдээ хүчилтөрөгч байнга өгөх, захын судасны хүчилтөрөгчийн ханамж 90%-с дээш байлгах  Утлагаар сальбутамол (albuterol, levolin) 0.05- 0.15 мг/кг/тун, 4- 6- 8 цагаар, хүнд үед 20 мин тутамд, эсвэл үргэлжилсэн утлага хийх / 1-23сүүлийн үед сартай хүүхдэд хэрэглэх талаар эргэлзээтэй яригдаж байгааг анхаарах/ 11
  12. 12. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ утлага  Sol Beredual 1 gtt/kg 12 цагаар  Ipravent (атрофин сульфат)- 1.0 мл-ээр 8 цагаар  Хүнд үед Pulmocort 12 цагаар утлага  Budesal (гормон- сальбутамол ) -0.5- 1.0 мл –ээр 12 цагаар /1- 23 /сартай хүүхдэд анхаарах  3% Натри хлоридийн уусмалаар утлага хийх /1- 23 /сартай хүүхдэд анхаарах  4-Цацлагыг с дээш насанд хэрэглэнэ. Ventolin (albuterol sulfate) – 1 цацлагаар 4-6 цаг тутамд, үр дүнгүй бол цацах тоог нэмж болно. 12
  13. 13. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан амьсгалын дутмагшил - Утлага үр дүнгүй бол  Сальбутамол уухаар 0,1-0,2 мг/кг (гэрээр уулгасан байдаг)  Үр дүнгүй бол эпинефрин арьсан дор 1:1000 уусмалаас 0,01мл/кг, дээд тун нь 0,3 мл; 15 мин дараа давтаж болно /1-23 сартай хүүхдэд /анхаарах  Бронхиальная астма-ын статуст стериод – преднизолон 1-3 мг/кг, хэрэв дексаметазон 0,2 мг/кг судсаар, булчинд, 3 хоног. Хүнд үед метилпреднизолон 2 мг/кг, цаашид 2 мг/кг/ хоногт, үүнийг 6 цагт хувааж хийнэ. 13
  14. 14. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан амьсгалын дутмагшил - Утлага үр дүнгүй бол  Магнийн сульфат 25% - ийн уусмалаас 0.2 мл / кг (25- 75 мг /кг/тун, дээд тун нь 2 гр) – ийг физиологийн уусмалаар шингэлж, судсанд дуслаар хийх, БСС тавигдтал  Допамин 3 – 5 мкг/кг/мин- аар 24 цагаар үргэлжлүүлэн, тогтвортой үр дүнд хүртэл, эрчимт эмчилгээнд  Амьсгал удирдах 14
  15. 15. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ эуфиллин  Үр дүнгүй бол судсаар эуфиллин эхний тун 5-6 мг/кг  300 мг-с илүү болохгүй.  Дараагийн тун 5 мг/кг, 6 цагаар хийж болно.  20 мин-с 1 цагийн турш удаан хийнэ, хурдан хийвэл тун нь цусанд ихэднэ.  Бөөлжих, толгой өвдөх, хүүхэд нэмэгдэн тайван бус болох, татах, ЗЦТ >180 удаа /мин болох шинж илэрвэл хийхээ зогсоо! 15
  16. 16. Гуурсан хоолойн бөглөршил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшил ,Төвөнх гуурсан хоолойн бөглөршилт үрэвсэл -Төвөнхийн бачуурал үзлэгээр  Амь насанд аюултай хам шинж  Шалтгаан : вирус- АЗЦХ  Хоолой сөөнгө, ларингитын өвөрмөц ханиалга  Тайван үед хяхатнаа амьсгал , төвөнхийн зай багассанаас  Амьсгал авалт уртассан  Өвчүүний дээд ба доод хонхорхой татагдах  Чагнахад уушгинд амьсгал суларсан 16
  17. 17. -Төвөнхийн бачуурал Эмчилгээ –Дэмжих эмчилгээ чухал  Төвөнхөд ачаалалгүй байлгах  Хангалттай уулгах – ФХ  Чийглэг орчин 17
  18. 18. -Төвөнхийн бачуурал Эмчилгээ  Дексаметазон –0,6 мг/кг, эсвэл преднизолон 5 мг/кг хүртэл болно, булчинд, судсаар  Үр дүнгүй бол дээрх тунгаар дексаметазоныг давтах  Үр дүнгүй бол эпинефрин арьсан дор 1:1000 уусмалаас 0,01 мл/кг, дээд тун нь 0,3 мл; 15 мин дараа давтаж болно /1-23 /сартайд анхаарах 18
  19. 19. -Төвөнхийн бачуурал Эмчилгээ  Судсаар физиолoгийн уусмал, эсвэл рингер лактат 10 -15 мл/кг ердийн дуслаар- анхааралтай хийх  Эсвэл судсаар ФХ-ээр мл/цаг –аар- 4,2,1-ийн зарчмаар хийх нь аюулгүйг санах 19
  20. 20. -Төвөнхийн бачуурал интубаци тавих  Заалт: Төвөнхийн бачуурлын хүнд хэлбэр, өвчүүний доод хонхорхой хүчтэй татагдах  Унтуулга хангалттай байх, булчин сулруулагч хэрэглэхгүй  Интубаци сонгох томъёо: 4+ нас/4 ба бага  Интубацийн гуурсаар 0,9% юмуу 0,45%-ийн NaCl- ийн уусмалаар угааж, доргиох массаж хийж, цэрийг гадагшлуулах 20
  21. 21. -Төвөнхийн бачуурал Эмчилгээ  Утлага хийхгүй  Бүлээн ваннд суулгах, эсэхийг тухайн үед шийдэх, гэхдээ эрсдэл өндөр  Горчичник хэрэглэхгүй 21
  22. 22. Уушгины хатгалгаа /үрэвсэл/ •Үүсгэгч: нян, вирус •Тохиолдол : Бронхит – 34% Бронхиолит – 29% Хатгалгаа – 29% •Ангилал : Маш хүнд хатгалгаа Хүнд хатгалгаа Хатгалгаа Хатгалгаагүй, ханиад шуухнаа 22
  23. 23. Маш хүнд хатгалгаа /үрэвсэл/: •Төвийн хөхрөлт, О2 Sat <90% •Хөхөж, ууж чадахгүй, эсвэл уусан бүхнээрээ бөөлжих •Татах, ухаан бүдгэрэх, ухаан алдах •Хамрын угалз сарталзах •Яраглах •Толгойгоо дохилзуулан амьсгалах •Цээж хүчтэй хонхолзох • Амьсгалын тоо олшрох, амьсгал авалт ба гаргалтын харьцаанд өөрчлөлтгүй •Байршмал шаржигнуур уушгинд сонсдох • Эмчилгээ: Эрчимт эмчилгээнд 23
  24. 24. Уушгины хатгалгааны эмчилгээ  Хүчилтөрөгч, O2 SAT >90% байх, одоо 94-99% 100% бол аргаа өөрчил, тархины судас нарийсна.  Антибиотик сонголт- нас, халууралтаас үүсгэгчийг баримжаалах  Маш хүнд, шунт үүссэн бол дексаметазон 0,4 мг/кг судсаар, булчинд, бусад үед хэрэглэхгүйг чанд анхаарах  Курантил 5 мг/кг BID  Допамин 3 мкг/кг/мин  Хэвийн сэлгэцлийн зарчмаар амьсгал удирдах  Шингэний тооцоо- ФХ –ний 75% 24
  25. 25. Хүнд хатгалгаа •Цээж хонхолзох •Амьсгалын тоо олшрох •Уушгинд байршмал шаржигнуур ба хэржигнүүр •Эмчилгээ: Ердийн тасагт 25
  26. 26. Хатгалгаа • Амьсгалын тоо олшрох (ханиалгах) • Уушгинд хэржигнүүр Гэрээр эмчлэх: • Антибиотик 5 хоног • Ханиалга зөөлрүүлэх эм • Хүндэрвэл эргэж ирэхийг эхэд зөвлөх • 2 хоногийн зайтай давтан үзэх 26
  27. 27. Хатгалгаагүй Гэрээр эмчлэх: • Ханиалга зөөлрүүлэх эм • Дэмжих эмчилгээ • Ханиалга намдахгүй бол 5 хоногийн зайтай үзэх •14 /30/ хоног ханиалгавал сүрьеэг үгүйсгэх (хүзүүний булчирхай, БЦЖ- ийн сорви, уушгины зураг) 27
  28. 28. Амин үзүүлэлтүүд Заавал үзэх: • АТ • ЗЦТ • Халуун /цельс/ • АД- насанд таарсан манжеттай байх, ДАД үзвэл сайн байна. • O 2 Sat–пульсоксиметрээр хэмж • FiO 2 – хэдэд вэ? Нэмж: • RT- 2 сек • GCS- 8 ба доош бол тээвэрлэлтэнд анхаарах • Шээсний гарц >1.5 мл/кг/цагт 28
  29. 29. Хүчилтөрөгч эмчилгээ хийх /амьсгалын дутагдалтай бол/ • O 2 Sat –пульсоксиметрээр хэмж • FiO 2:  - L/min – тохируул  - Өгөх арга -сонго 29
  30. 30. FiO 2: 30 Өгөх арга Урсгалын хурд FiO 2=0.3 Хамрын ац гуурсаар • 2 сар хүртэлх хүүхдэд 0.5 л/мин • 2 сараас дээш 1 л/мин • Өсвөр нас 2 л/мин • Том хүнд 2 л/мин (3 л/мин-с их байхад хамрын салстыг цочруулна) FiO 2=0.4 Хамрын гуурсаар Хошуувчаар • 2 сар хүртэлх хүүхдэд 0.5 л/мин • 2 сараас дээш 1 л/мин • Хүүхдэд 2 л/мин • Том хүнд 5 л/мин-аас бага байх FiO 2=0.6 Хамар- залгиурын гуурсаар Нөөц ууттай хошуувчаар • 2 сар хүртэлх хүүхдэд 0.5 л/мин • 2 сараас дээш 1 л/мин • Хүүхдэд 5 л/мин • Том хүнд 10-15 л/мин
  31. 31. Хүчилтөрөгчийг хамрын ац гуурсаар өгөх /давуу ба сул талтай/
  32. 32. Хүчилтөрөгчийг хамрын гуурсаар өгөх /давуу ба сул талтай/ Хэмжээ: хамрын угалзнаас хөмсөгний дотор ирмэг
  33. 33. FiO 2: 33 Өгөх арга Урсгалын хурд FiO 2=0.2 AMBU-аар эерэг даралтат амьсгал өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/ • Агаараар • Аваарын хавхлага ажиллаж байна уу, анхаарах FiO 2=0.4 AMBU-аар эерэг даралтат амьсгал өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/ • Хүүхдэд 5-10 л/мин • Том хүнд 16 л/ мин хүртэл • Хүчилтөрөгчийн нөөцлөгчгүй үед гэдгийг анхаарах FiO 2=1.0 AMBU-аар эерэг даралтат амьсгал өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/, Урсгалаар тэлэгддэг хүүдийгээр эерэг даралтат амьсгал өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/ • Хүүхдэд 5-10 л/мин • Том хүнд 16 л/ мин хүртэл • Хүчилтөрөгчийн нөөцлөгчтэй үед гэдгийг анхаарах • Хүүхдэд 5-10 л/мин • Том хүнд 16 л/ мин хүртэл • Аваарын хавхлагаа өөрөө тохируулах гэдгийг анхаарах
  34. 34. AMBU хүчилтөрөгч нөөцлөгчийн хамт, Урсгалаар тэлэгддэг хүүдий
  35. 35. FiO 2: 35 Өгөх арга Урсгалын хурд FiO 2=1.0 Урсгалаар тэлэгддэг хүүдийгээр чөлөөт урсгалт хүчилтөрөгч өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/ • 5-10 л/мин • Том хүнд 16 л/ мин хүртэл • Аваарын хавхлагаа өөрөө тохируулах AMBU-аар чөлөөт урсгалт хүчилтөрөгч өгч болохгүй анхаарах FiO 2=0.2- 1.0 Амьсгалын аппаратаар • MODE • TV, PIP • IR (f) • IT • I: E • PEEP • FiO 2- эмч өөрөө тохируулна. • O 2 SAT (SpO 2)
  36. 36. Нярайд: •Амьсгал олширсон •Диффузный хэржигнүүртэй •Рентгенд том нэвчдэст сүүдэргүй, бронхийн зураглал тодорсон Үүсгэгч: Грам хасах нян- E.coli Listeria monocytogenes Strep group B 36
  37. 37. Нярайд Хэрэглэх антибиотик: Гентомицин 5 мг/кг BID, эсвэл 7.5 мг/ кг/24h Ампициллин 40- 80 мг/ кг /24h TID Пенициллин 50000- 75000ед/кг/ 6-8 цагаар тарих Кларитромицин 7,5 мг/кг/доз 12 цагаар уух 37
  38. 38. 2 сараас 5 насанд: •Халуурах •Амьсгал олшрох ба бусад шинжүүд байх •Рентгенд дэлбэг хамарсан нэвчдэс Үүсгэгч: - Strep pneumonia, extus 10% - Hib, extus 5-10% /вакцин үр дүнтэй/ - Staph aureus, extus 20-30% /хэцүү хэвээрээ байна / 38
  39. 39. 2 сараас 5 насанд : Хэрэглэх антибиотик: •Амоксациллин -уух •Амоксациллин clavulanate- Co-amoxiclav-уух •Уназин- сульбактам /ампициллин+ сульбактам/- судсаар •Цефалоспорины 2 ба 3-р бүлгийн эм: цефураксим, цефотаксим Na … •Лактамын бүлгийн антибиотик үр дүнгүй бол хламид, микоплазм байж болох тул Макролидын бүлгийн антибиотикууд: Гэрээр – макропен, гэрээр болон эмнэлэгт кларитромицин уухаар 39
  40. 40. Нэгдүгээр үе- цефазолин, цефалексин, цефадроксил /манайд – cedoxyl/ -Хоёрдугаар үе ,цефаклор , ,цефуроксим цефамандол , , .цефаметазон цефонизид цефотетан Гуравдугаар үе – ( ,цефотаксим натри клафоран вантаксим); ( , )цефтриаксон роцефин терцеф ; (цефтазидим фортум, )-цефтазим хөх идээлүүлэгч 21савханцраар ЭТҮХХ бол хоног; ,цефоперазон цефепрозил. Дөрөвдүгээр үе – цефепим, цефпиром. Цефалоспорины бүлгийн антибиотикийн ангилал
  41. 41. 2 сараас 5 насанд: •Халуурахгүй •Амьсгал олширсон •Хэржигнүүртэй •Рентгенд нэвчдэст сүүдэргүй бол Үүсгэгч : Хламид ЦМВ RSV Аденовирус Pertusis… 41
  42. 42. 2 сараас 5 насанд: Хэрэглэх антибиотик- макролид: •Эритромицин 50мг/кг/хоногт QID 7-10 хоног; •эсвэл Мидекамицин /Макропен/ 50мг/кг/хоногт BID 5-7 хоног; •эсвэл Азатрил /азитромицин/ 10 мг/кг/ хоногт 1 удаа 5 хоног; • эсвэл Кларитромицин 7,5мг/кг/доз өдөрт 2 удаа, 5-7 хоног; •Дэмжих эмчилгээ; 42
  43. 43. 5-с дээш ба өсвөр насанд: •Халуурсан •Амьсгал олон •Рентгенд нэвчдэс сүүдэртэй Үүсгэгч : Пневмококк Антибиотик: Пенициллин Амоксациллин Цефалоспорины 2, 3 –р бүлгийнх Кларитромицин (Фромилид) 43
  44. 44. 5-с дээш ба өсвөр насанд: •Халуурахгүй •Цэртэй ханиах •Уушгинд хэржигнүүртэй • Рентгенд нэвчдэс сүүдэргүй Үүсгэгч: Микоплазм Хламид Антибиотик: • Эритромицин 30-40 мг/кг/хоногт QID, • эсвэл Мидекамицин (Макропен) • эсвэл Кларитромицин (Фромилид)- 7,5мг/кг/доз өдөрт 2 удаа, 5-7 хоног • эсвэл Доксациллин 2-4 /мг кг/ хоногт BID /заалтгүй/ 44
  45. 45. Плеврийн шингэнд: •Өтгөн идээ байвал: Staph ба Hib •Цус байвал Streph group A •Муухай үнэртэй байвал анаэробууд 45
  46. 46. Дэмжих эмчилгээ чухал •Дулаан байлгах •Хангалттай уулгах •Хооллох •Халуун бууруулах 46
  47. 47. Одоогийн онцлог: • Хурдан хүндрэх • Пневмоторакс /плеропульмональ шок болохоос сэргийлэх/ Анхаарах 2 гол асуулт: • Халуураагүй үедээ хоолондоо дургүй байх • Халууралтын хооронд унжгар ноомой байх 47
  48. 48. Анхаарал тавьсанд баярлалаа 48

×