Surat keterangan ini menyatakan hasil pemeriksaan buta warna seseorang bernama [nama] yang dilakukan oleh dokter di Puskesmas Tambun, Bekasi pada tanggal tertentu, dengan kesimpulan bahwa orang tersebut dinyatakan tidak buta warna atau buta warna.
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
buta warna.docx
1. SURAT KETERANGAN BUTA WARNA
No:………./…………./PKM.TBN/…………./20……..
Dengan ini menyatakan bahwa :
N ama :
Umur :
Alamat :
Menurut pemeriksaan yang kami lakukan pada tanggal :……………………………………
bahwa nama tersebut dinyatakan : - TIDAK BUTA WARNA
- BUTA WARNA
Bekasi, tgl……………………….
Dokter Pemeriksa
( dr……………………………………)
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUN
Jl. Sultan Hasanudin No.5 Tambun Selatan Kabupaten Bekasi 17510
Telp. 021-82679878, Email. Pkmtambun@gmail. com
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUN
Jl. Sultan Hasanudin No.5 Tambun Selatan Kabupaten Bekasi 17510
Telp. 021-82679878, Email. Pkmtambun@gmail. com
SURAT KETERANGAN BUTA WARNA
No:………./…………./PKM.TBN/…………./20……..
Dengan ini menyatakan bahwa :
N ama :
Umur :
Alamat :
Menurut pemeriksaan yang kami lakukan pada tanggal :……………………………………
bahwa nama tersebut dinyatakan : - TIDAK BUTA WARNA
- BUTA WARNA
Bekasi, tgl……………………….
Dokter Pemeriksa
( dr……………………………………)