1.
PACIENTE EMBARAZADA
CON PATOLOGÍA
NEUROQUIRÚRGICA
UMAE 25
BIANCA RUBI FLORES
REYES
R3 ANESTESIOLOGIA

2.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL
EMBARAZO
Aumento del
GC
30-50%
Aumento del
volumen
sistólico (30%)
Frecuencia
cardiaca (10-
20 lpm)
punto máximo aproximadamente a las semanas 28-32

3.
Disminución de las resistencias vasculares
sistémicas (30%)
Placenta es un circuito de alto flujo y de
baja resistencia.
Síndrome de hipotensión en decúbito
supino por compresión aorto-cava .
Flujo sanguíneo útero-placentario

4.
Aumento de
Volumen
plasmático
Anemia
Dilucional
Glóbulos Rojos
aumento 20 %
Hipoproteinemia

5.
Estado de
Hiepercoagoalubilidad
Estasis Venoso Aumento de Riesgo
Tromboembólico

6.
CAMBIOS RESPIRATORIOS
Disminución
Volumen
residual
CRF
Disminuye
reserva de O2
Aumento del
consumo de O2
de 20 a 30 %

7.
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
La salivación puede verse
incrementada debido a la dificultad
para la deglución y en asociación
con náusea.
 pH de la cavidad oral disminuye.
Las encías pueden estar
hiperémicas e hipertróficas.
El tono esofágico y gástrico están
alterados .
El vaciamiento gástrico se retrasa
después de la 12 semana de
gestación

8.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Los cambios de volumen pueden provocar una hemorragia
intracerebral o subaracnoidea
Es responsable del 5 al 12% de las muertes maternas.

9.
Incidencia de hemorragia intracraneal (HIC) se estima que el
embarazo es de 0,01 a 0,05%.2,3 .
Las malformaciones son la causa más común de hemorragia
subaracnoidea en el embarazo, el riesgo de resangrado en el mismo
embarazo es del 27%.4

10.
Si se rompe una malformación
arteriovenosa (MAV) durante el
embarazo y la condición de la
paciente se deteriora, se debe
realizar la cirugía de emergencia
apropiada.
En pacientes estables, el embarazo
puede llevarse a término y una
craneotomía se puede hacer de
forma electiva para extirpar el AV.

11.
Las malformaciones arteriovenosas suelen sangrar las semanas 16 a
24 del embarazo o el periparto período.
Los aneurismas suelen sangrar entre el 30 y el 40 semanas de
embarazo.
 La mortalidad puede ser tan alta como 35% en roturas
aneurismáticas y 28% en MAV
Una condición importante para reconocer y separar de hemorragia
intracraneal es la pre eclampsia.

12.
TUMORES CEREBRALES
La incidencia de tumores
cerebrales durante el embarazo
es muy bajo y el embarazo no
cambia la tasa básica de tener un
tumor cerebral.
Tumores que se pueden ver
durante embarazo incluyen
adenomas hipofisarios,
meningiomas, y varios tumores
gliales, incluyendo
oligodendroglioma,
ependimomas y astrocitomas.

13.
Debido al aumento de estrógeno y progesterona, meningiomas y
adenomas pituitarios que previamente han sido sintomáticos pueden
agrandarse durante el embarazo

14.
ELECCIÓN DEL TIEMPO Y MÉTODO
DE INTERVENCIÓN.
Si la intervención neuroquirúrgica se ha
realizado en embarazo temprano (a las 24
semanas), la decisión sobre el manejo fetal
posterior puede basarse en
consideraciones obstétricas.
Diferentes escenarios a enfrentar …
Neurocirugía realizada con el fin de
mantener el feto en el útero al principio del
embarazo.

15.
Parto por cesárea antes del procedimiento neuroquirúrgico.
Parto por cesárea seguido de neurocirugía posterior.

16.
MANEJO ANESTÉSICO
Se recomienda la inducción de secuencia rápida al principio el
segundo trimestre para reducir el riesgo de aspiración.
Inclinación pélvica efectiva de al menos 15 grados hacia la izquierda
para
se requiere minimizar la compresión aortocava después de 20
Semanas de gestación por medio de una cuña de cadera.

17.
Tanto el tiopental como el propofol reducen la respuesta
hipertensiva,
PIC y metabolismo cerebral, manteniendo la autorregulación cerebral
y permitiendo despertares rápidos, aunque el propofol puede atenuar
mejor la respuesta hemodinámica a la laringoscopia e intubación
Tiopental (4-5 mg/kg) o
Propofol (2-2,5 mg/kg)

18.
La CAM de la mayoría de los anestésicos volátiles es reducido en
aproximadamente un 25% durante el embarazo.
Apropiadas concentraciones iniciales de isoflurano o sevoflurano al
final de la espiración de 1,0 % y 1,5 %, respectivamente.
Estos mantienen una adecuada profundidad de anestesia, una grado
de relajación uterina debido a su efecto tocolítico
Preservar la autorregulación cerebral.

19.
CONSIDERACIONES
HEMODINÁMICAS
Para conservar ambos perfusión cerebral y uteroplacentaria,
Mantener la estabilidad hemodinámica es importante, lo que puede
ser
A través de la administración adecuada de líquidos, evitar la
compresión aortocava, uso temprano de fármacos vasopresores y PA
arterial.

20.
Monitoreo:
La neurocirugía puede causar sangrado sustancial y justificar Acceso
intravenoso de gran calibre.
El acceso venoso central puede ser considerado para la
administración de fármacos vasoactivos concentrados, monitorización
de la presión venosa central o aspiración de émbolos aéreos.

21.
Para un procedimiento neuroquirúrgico de emergencia donde
aumenta la presión intracraneal (PIC), disminuir la PA es menos
aconsejable.
La PA ideal en el caso de un aneurisma cerebral no asegurado sigue
siendo controvertido, aunque una PA sistólica de 150 mm Hg ha
recomendado para el paciente normotenso.

22.
MEDIDAS ANTIEDEMA
Una variedad de medidas para controlar la PIC, como leve posición
con la cabeza arriba, volúmenes corrientes bajos durante intermitente
ventilación con presión positiva y evitar los vómitos son aplicables.

23.
Manitol dado a la mujer embarazada se acumula lentamente en el
feto
Hiperosmolaridad fetal conduce a cambios fisiológicos como:
Reducción de la producción de líquido pulmonar, reducción del flujo
sanguíneo urinario, y aumento de la concentración plasmática de
sodio

24.
Manitol en dosis de 0,25– 0,5 mg/kg y parece seguro.
La furosemida es una alternativa, pero también debe usarse
Debe controlarse la producción de orina por hora.

25.
Está bien establecido que la fluido terapia IV durante neurocirugía
debe:
Ser soluciones isonatremicos, isotónicos y sin glucosa para reducir el
riesgo de edema cerebral y hiperglucemia

26.
La administración de esteroides para reducir el edema peritumoral (p.
ej., dexametasona 4 mg IM o inyección IV cuatro veces al día)
También actúa para acelerar la madurez pulmonar fetal aumentando
producción de surfactante, aunque la betametasona es el esteroide
preferido para este propósito basado en mejor resultado neonatal.

27.
BIBLIOGRAFIA
•Neuroanesthesia for the Pregnant Woman. Lars Peter Wang, MD (Cph), FANZCA*
Michael James Paech, MBBS, DRCOG, FRCA, FANZCA, FFPMANZCA, FRANZCOG (Hon),
DM†. Neurosurgical Anesthesiology Section Editor: Adrian W. Gelb
•Manejo anestésico para craneotomía en paciente gestante con ruptura de
malformación arteriovenosa cerebral: reporte de caso .Rosana Guerrero-
Domíngueza,**, Rafael Rubio-Romerob, Daniel López-Herrera-Rodríguezc, Francisco
Federerob, Ignacio Jiménezb.
Emergency cesarean section and craniectomy in a patient with rupture of a cerebral
arteriovenous malformation. Author links open overlay panelG.Monsalve-
MejíaaW.PalaciobC.Rodríguezc