1. Aspergilosis

2. Introducción
 Hongos oportunistas.

3. Aspergilosis
 La aspergilosis engloba
muchas enfermedades
causadas por especies
pertenecientes al género
Aspergillus.
 La exposición a Aspergillus
en el medio ambiente puede
provocar reacciones alérgicas
en sujetos hipersensibilizados
o una destructiva enfermedad
pulmonar invasiva o
diseminada en personas muy
inmunodeprimidas.

4. Aspergilosis
 Se han descrito alrededor de 19 especies
de Aspergillus capaces de producir
infección en el ser humano, pero la mayor
parte de las infecciones se debe a:
 Aspergillus fumigatus
 Aspergillus flavus
 Aspergillus niger
 Aspergillus terrus

5. Morfología
 Las especies del genero Aspergillus se desarrollan con
formas miceliales hialinas en cultivo.
 En el examen macroscópico las colonias pueden ser
negras, verdes, amarillas, blancas o de otro color en
función de la especie y condiciones de crecimiento.
 Esto puede orientar a la identificación inicial, pero la
definitiva es con el estudio microbiológico de las hifas y
cabeza conidial.

6. Morfología
 Los aspergilios forman hifas tabicadas
ramificadas que producen cabezas
conidiales cuando se exponen al aire.
 Cada cabeza conidial se compone de
un conidioforo con una vesícula
terminal la cual porta capas de fiálides
o esterigmas.
 Las fiálides alargadas generan
columnas de conidias esféricas que
constituyen los propagulos infecciosos
a partir de la cual se desarrolla la fase
micelial del hongo.
 En parte la identificación de especies
depende de las diferencias en sus
cabezas conidiales así como la
morfología y disposición de las
conidias.

7. Morfología
 En tejido, las hifas se tiñen
débilmente con tinción de H-E,
pero se visualizan bien con
tinciones micóticas de PAS, GMS
y Gridley.
 Las hifas son uniformes y
muestran:
 Una anchura uniforme de 3 a 6 ųm
 Contornos paralelos
 Tabiques regulares
 Y un patrón progresivo de ramificación
arboriforme. Las ramas son
dicotomicas y suelen surgir a ángulos
agudos (~45º).

8. Morfología
 Se puede observar la presencia de hifas
dentro de los vasos sanguíneos
(angioinvasión) lo que provoca
trombosis.
 Las cabezas rara vez se encuentran en
tejidos pero pueden desarrollarse en el
interior de cavidades.
 La especie Aspergillus terrus se
identifica en los tejidos por la presencia
de aleurconidias esféricas u ovaladas
que se forman a partir de las paredes
laterales del micelio.
 Las hifas de las demás especies
patógenas de Aspergillus no se
diferencian a nivel morfológico.

9. Epidemiología
 Las especies del genero
Aspergillus son frecuentes
en todo el mundo.
 Sus conidias son ubicuas en
el aire suelo y materia
orgánica en
descomposición.
 En el ambiente hospitalario,
se encuentra en el aire,
rociadores de ducha,
depósitos de agua y plantas
en maceta. Teniendo como
consecuencia la constante
inhalación de conidias.

10. Epidemiología
 El tubo digestivo constituye la vía de entrada
más frecuente y relevante.

11. Enfermedades Clínicas
 Las manifestaciones alérgicas de
la aspergilosis estan basados en el
grado de hipersensibilidad a los
antígenos de Aspergillus.
 En la forma broncopulmonar
puede aparecer:
 Asma
 Infiltrados pulmonares
 Eosinofilia periférica
 Elevación de los concentrados séricos de
IgE
 Indicios de hipersensibiidad a los antígenos
de Aspergillus (prueba cutánea)

12. Enfermedades Clínicas
 En la sinusitis alérgica, los indicios
analíticos de hipersensibilidad se
acompañan de síntomas de vías
respiratorias superiores de
obstrucción nasal, rinorrea, cefaleas,
y dolor facial.
 Las especies de Aspergillus son
capaces de colonizar tanto senos
paranasales como vías respiratorias
inferiores, provocando aspergilosis
bronquial obstructiva y aspergiloma
verdadero (fungal ball).

13. Enfermedades Clínicas
 La aspergilosis bronquial
obstructiva se da en pacientes
con enfermedad pulmonar
subyacente, como fibrosis
quística, bronquitis crónica, o
bonquiectasia.
 Se caracteriza por la formación de
moldes o tapones bronquiales
integrados por hifas y material
mucinoso.
 Los síntomas son los de la
enfermedad de base, no se
produce daño tisular y no es
necesario instaurar tratamiento
alguno.

14. Enfermedades Clínicas
 Los aspergilomas se observan en el
examen radiológico y suelen ser
asintomático.
 El tratamiento no es necesario
excepto en pacientes con
hemorragia pulmonar.
 La incisión quirúrgica de la cavidad
y el aspergiloma esta indicado en
caso de una hemorragia pulmonar.
 El deshibridamiento radical de los
senos paranasales puede ser
necesario para aliviar la
sintomatología o una hemorragia
debida a la presencia de los mismos
aspergilomas.

15. Enfermedades Clínicas
 Las formas invasivas de aspergilosis
comprende desde una enfermedad invasiva
superficial en pacientes con
inmunocompromiso leve (Tx con esteroides
a dosis bajas, enfermedad vascular del
colágeno o diabetes) a una forma
destructiva de aspergilosis pulmonar con
invasión local.
 Las formas de invasión limitada engloban la
aspergilosis pulmonar necrosante y
aspergilosis bronquial seudomembranosa.

16. Enfermedades Clínicas
 La aspergilosis bronquial puede originar
estertores, disnea, y hemoptisis.
 La mayoría de los sujetos aquejados
con aspergilosis pulmonar necrosante
crónica padece un trastorno pulmonar
estructural subyacente susceptible de
tratamiento con corticoesteroides a
dosis bajas.
 Es una infección crónica que puede
causar daños a nivel local con
desarrollo de infiltrados y masas
fúngicas visibles en el estudio
radiológico.

17. Enfermedades Clínicas
 No provoca invasión ni diseminación vasculares.
 La resección quirúrgica de las áreas afectadas y
la administración de fármacos antifúngicos son
medidas eficaces en el tratamiento de esta
entidad.

18. Enfermedades Clínicas
 La aspergilosis pulmonar invasiva y la
aspergilosis diseminada son infecciones
devastadoras que afectan pacientes
neutropenicos e inmunodeprimidos.
 Los factores predisponentes a esta
infección son:
 Neutropenia
 Quimioterapia citotóxica
 Y tratamiento con corticoesterides

19. Enfermedades Clínicas
 Los pacientes presentan fiebre e infiltrados
pulmonares que frecuentemente se acompañan
de dolor torácico pleurítico y hemoptisis.
 El diagnostico definitivo se retrasa a la
frecuencia de atención de resultados negativos
en cultivos de esputo y hemocultivos.
 A pesar de tratamiento la mortalidad de la
infección es alta y supera el 70% de los casos.

20. Enfermedades Clínicas
 La diseminación hematógena de infecciones
extrapulmonares es frecuente por la naturaleza
angioinvasiva del hongo
 Los lugares afectados con una frecuencia mayor
son:
 Cerebro
 Corazón
 Riñones
 Tubo digestivo
 Y bazo.

21. Diagnóstico De Laboratorio
 La recuperación de una cepa a partir de tejido
extirpado por vía quirúrgica o de localizaciones
estériles junto con la obtención de resultados
anatomopatológicos positivos (hifas moiliaceas
tabicadas de ramificación dicotómica) se deben
señalar como significativos en todos los casos;
se debe analizar detalladamente cualquier
aislamiento de una localización de
contaminación frecuente.

22. Diagnóstico De Laboratorio
 Las especies causantes de
aspergilosis crecen con facilidad en
medios micológicos convencionales
que carecen de ciclohexamida.
 La identificación a nivel de especie se
basa en las características
microscópicas y de cultivo en agar
plata dextrosa (PDA).
 La morfología microscópica
(conidioforos, vesículas, métulas,
fiálides, conidias) se observa mejor
en un cultivo de un extendido y es
necesario para la identificación de la
especie.

23. Diagnóstico De Laboratorio
 La aspergilosis invasiva debida a Aspergillus fumigatus y
de especies restantes rara ves se demuestra por la
obtención de resultados positivos en los hemocultivos.
 Se ha comprobado que las cepas que invaden el
torrente sanguíneo de este genero representan un a
seudofungemia o bien sucesos terminales en autopsia.

24. Diagnóstico De Laboratorio
 Aspergillus terrus es capas de llevar a cabo
esporulación en la adventicia a través de la cual
genera aleuriconidias en tejido y sangre cuya
detección es probable en la sangre obtenida
para los hemocultivos.
 El reconocimiento de aleuriconidias en el
examen microscópico de muestras de tejido,
aspiración con aguja fina, broncoscospia hace
una rápida identificación de sospecha de
Aspergillus terrus.

25. Diagnóstico De Laboratorio
 El diagnostico rápido de aspergilosis invasiva
se basa en el inmunoanálisis de detección
sérica del antigeno galactomanano de
Aspergillus.
 Esta prueba es un enzimoanálisis que se
realiza por medio de equipos comerciales de
reactivos o en laboratorios de referencia.
 Presenta un razonable especificidad, pero
presenta niveles de sensibilidad variable.

26. Diagnóstico De Laboratorio
 Se aplica a muestras seriadas de
pacientes de alto riesgo (neutropericos y
transplantados de medula ósea)
 Como indicador precoz de terapia
antifúngica y con un fin mas ambicioso
como el diagnostico definitivo.

27. Tratamiento y Prevención
 Los paciente neutopénicos y
sujetos de alto riesgo se alojan en
instalaciones dotadas de un
sistema de filtrado de aire con el
fin de minimizar la exposición a las
conidias de Aspergillus.
 El tratamiento antifúngico frente a
la aspergilosis implica la
administración de anfotericina B o
una de sus forma lipidicas.

28. Tratamiento y Prevención
 Aspergillus terrus es resistente a
la anfotericina B y se debe
utilizar un fármaco alternativo
como voriconazol.
 La introducción de voriconazol
constituye una opción
terapéutica dispone de una
mayor eficacia mayor y menor
toxicidad que la anfotericina B.