2. EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
En el abdomen se ubican distintas vísceras,
entre las que destacan el hígado y vías
biliares, gran parte del tubo digestivo;
el bazo; riñones, uréteres, vejiga; glándulas
suprarrenales; además,
Cada una de estas estructuras tiene una
ubicación y tamaño, desempeña funciones y
es fuente de alteraciones y enfermedades
3. Áreas de la zona abdominal:
La zona abdominal la dividimos en 9 áreas:
Parte superior:
Hipocondrio derecho (relacionado con el hígado)
Epigastrio
Hipocondrio izquierdo
Parte media:
Flanco derecho
Mesogastrio
Flanco izquierdo
Parte inferior (marcada por las crestas ilíacas)
Fosa ilíaca derecha
Hipogastrio
Fosa ilíaca izquierda
4.
5. EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
colocar al paciente en decúbito dorsal
examinar por el lado derecho (pero conviene tener la
capacidad de examinar por ambos lados)
disponer de una iluminación adecuada
tratar de no tener las manos ni el instrumental fríos
pedir al paciente que se relaje (tener una delicadeza
especial en personas que sufren de cosquillas)
exponer el abdomen en forma amplia de modo de
efectuar una buena observación (desde la parte baja
del tórax hasta las regiones inguinales). Conviene tener
cuidado por el pudor del paciente, pero sin dejar de
examinar en forma adecuada.
no olvidar de examinar las regiones inguinales
las zonas dolorosas conviene examinarlas al final
6. EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
Referencias anatómicas:
Algunos puntos de referencia, son:
los rebordes costales
el apéndice xifoides
el ombligo
las espinas ilíacas ántero-superiores en cada
lado
las regiones inguinales
el borde superior del pubis
7.
8. INSPECCIÓN
Conviene fijarse en lo siguiente:
la forma del abdomen
identificar áreas más prominentes o asimétricas
cicatrices
hernias
lesiones de la piel
latidos
los movimientos respiratorios: lo normal es que con
la inspiración se produzca un abombamiento del
epigastrio al descender el diafragma. En algunas
insuficiencias respiratorias, el diafragma no se
contrae y es arrastrado hacia el tórax en la
inspiración, con lo que el abdomen en vez de
“abombarse” se deprime: esto se conoce como
respiración paradojal.
9. LA FORMA DEL ABDOMEN
puede ser diferente. Esto depende de la edad, de la
relación entre el peso y la talla, de la constitución del
cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y
de alteraciones que puedan existir: tumores, ascitis,
meteorismo
(gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene
una forma redondeada o plana. En personas delgadas y
en decúbito dorsal se aprecia un abdomen excavado
(escafoide o cóncavo). Si se aprecia abultado se habla
de un abdomen globuloso o prominente. Cuando en
decúbito supino el abdomen impresiona que se
"rebalsa" hacia los lados se le llama en alforjas; si
estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga
del hemiabdomen inferior se llama en delantal.
10. DOLOR
ABDOMINAL Es el dolor que se siente en el
pecho y la ingle a menudo
denominada región estomacal
o vientre
No todos los dolores son
iguales ni todos están
localizados en el mismo sitio.
11. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
El dolor puede tener unas determinadas características
o notas características:
Características espaciales:
Dónde comienza el dolor
Dónde se extiende
Dónde se irradía
Características temporales:
Cuándo ha comenzado
Cuánto ha durado (es contínuo, intermitente,…)
Características cualitativas:
La intensidad
El carácter del dolor
Qué cualidades lo hacen empeorar y como mejorar
Si se relaciona con la digestión o no…
12. CAUSAS
las causas que lo
desencadenan son tan
diversas que hacen
difícil el diagnóstico;
entre ellas destacamos
las siguientes:
de tipo mecánico
inflamatorias
infecciosas
de origen tumoral
13. DOLOR VISCERAL
Está originado en los
órganos abdominales.
Es de carácter sordo y
mal localizado. En
ocasiones aparece
como una sensación de
plenitud abdominal.
También puede ser de
tipo cólico (como un
retortijón),
acompañándose de
náuseas, vómitos,
palidez y sudoración
14. FISIOPATOLOGÍA :DOLOR VISCERAL
El dolor Epigástrico
(originado en el intestino anterior):
Distensión del:
Estómago
Duodeno
Vesícula biliar
Páncreas
15. FISIOPATOLOGÍA :DOLOR VISCERAL
El dolor Periumbilical
Distensión del
Intestino delgado desde el ligamento de
Treitz hasta el colon transverso ,
estructuras desarrolladas a partir del
intestino medio embrionario, irrigados por
la arteria mesentérica superior transverso,
16. FISIOPATOLOGÍA: DOLOR VISCERAL
El dolor Hipogástrico
correspondiente al territorio de la arteria
mesentérica
inferior:
Distensión de estructuras desarrolladas a partir
del intestino posterior.
Porción distal del colon transverso
Colon descendente
Sigmoide
Recto
17. DOLOR PARIETAL
El dolor somático o
parietal es ocasionado
por la irritación mecánica
o química del peritoneo
parietal
Se localiza directamente
sobre el área
comprometida
Se exacerba con los
movimientos de la pared
abdominal, como ocurre
con el estímulo causado
por la tos o la marcha
18. DOLOR REFERIDO
El dolor referido es el que se percibe en una
localización distante del lugar de máximo
estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la
medula, de fibras aferentes provenientes de
diversas áreas del cuerpo.
El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.
* Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se
irradia al margen costal, al hombro y a la región
escapular derechas
* el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los
márgenes costales posteriores y a la espalda.
19. DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO
Intra Abdominal
Gastrointestinal
Apendicitis
Patología del tracto Biliar
Obstrucción del Intestino Delgado
Pancreatitis
Diverticulitis
20. Extra Abdominal
Pared Abdominal
Hernias
Otros Síndromes de Pared Abdominal
Toxico-Metabólico
Infecciones
Intoxicaciones Neurogénicas
Dolor Abdominal Inespécifico
22. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFAGIA.
La normal deglución depende de los siguientes
elementos:
a) Tamaño del bolo ingerido.
b) Diámetro de la luz del órgano de paso.
c) Peristaltismo.
d) Inhibición de la deglución que incluye la normal
relajación de los esfínteres esofágicos y la
inhibición de las contracciones en el cuerpo
esofágico durante la deglución. Es importante
conocer estos puntos ya que de esa manera
podemos clasificar la disfagia según su origen en:
23. Disfagia mecánica
Abarca a factores de la luz , estrechamientos y
compresiones externas de los órganos de la
deglución.
De la Luz
Bolo alimenticio grande.
Cuerpos extraños.
Estrechamiento intrínseco
Enfermedades inflamatorias que pueden
afectar son:
Estomatitis
Faringitis
epiglotitis
24. DISFAGIA MOTORA
Los trastornos primarios de la motilidad que
causan una alteración de la función peristáltica y
disfagia no son frecuentes en edad pediátrica.
En cuanto a las causas más comunes de disfagia
son:
*Espasmo Esofágico difuso (produce dolor torácico
y
*disfagia generalmente en adolescentes)
*Dermatomiositis
*Infecciones como la difteria o el tétano
*Polineuritis
*Esclerodermia
25. DISPEPSIA
El término dispepsia comprende todo
trastorno de la secreción, motilidad o
sensibilidad gástricas que perturben la
digestión; designa cualquier alteración
funcional asociada al aparato digestivo
26. DISPEPSIA
Produce molestias físicas del tracto
gastrointestinal superior, asociadas con la
ingestión de alimentos sólidos o líquidos.
Presenta síntomas como
ardores o acidez,
eructos,
distensión gaseosa
flatulencia,
sensación de plenitud
presión abdominal,
náuseas y vómitos.
27. DISPEPSIA
Hay cuatro tipos de dispepsia:
Dispepsia no investigada: la padecen todos los
pacientes con síntomas en los que no se ha
realizado procedimiento diagnóstico o no se ha
hecho un diagnóstico concreto.
Dispepsia orgánica: se refiere a aquella que
padecen pacientes sintomáticos en los cuales se
ha encontrado causa.
Dispepsia funcional: pacientes investigados pero
en los que no se encuentra causa orgánica.
Dispepsia nerviosa: pacientes que la padecen
debido a causas psicológicas como el estrés, los
nervios y demás motivos emocionales.
28. NAUSEAS
*Las náuseas se presentan como una
situación de malestar en el estómago,
asociada a la sensación de tener necesidad
de vomitar (aunque frecuentemente el
vómito no se da).
29. VOMITO
El vómito, también llamado emesis, es la
expulsión violenta y espasmódica del
contenido del estómago a través de la boca.
Aunque posiblemente se desarrolló
evolutivamente como un mecanismo para
expulsar del cuerpo venenos ingeridos
30. VOMITO
puede aparecer como síntoma de muchas
enfermedades no relacionadas con éstos, ni
siquiera con el estómago (gastritis) como
patología cerebral u ocular
31. ALGUNAS CAUSAS DEL VOMITO
*La irritación gastrointestinal
Mareo Cinético
Mareo del embarazo
Tipos psicogénicos: anorexia nerviosa y
bulimia
Dolor
Trastorno metabólico
Fármacos
Patología intracraneal
32. TRASTORNO DE LA DEFECACIÓN
La defecación es el proceso biológico de
eliminación de las heces.
Trastornos
Estreñimiento
Inercia colonica
Disquesia
Diarrea
Incontinencia fecal
flatulencia
33. ESTREÑIMIENTO
El estreñimiento o constipación es un trastorno en
el que la persona tiene evacuaciones molestas o
poco frecuentes.
Una persona con estreñimiento produce heces
duras que pueden resultar difíciles de expulsar.
También puede sentir como si el recto no se
vaciase del todo.
El estreñimiento agudo se inicia de forma
repentina y la persona se da cuenta claramente de
ello.
El crónico, por otro lado, puede comenzar de
34. ESTREÑIMIENTO
En otras ocasiones, la mejor manera de
tratar y prevenir el estreñimiento es con una
combinación de ejercicio adecuado, una
dieta rica en fibra y el uso ocasional de
medicación adecuada.
Los vegetales, las frutas son fuentes
excelentes de fibra.
Y abundante agua
35. INERCIA COLONICA
La inercia colónica (colon inactivo) consiste
en una disminución de las contracciones del
intestino grueso o una falta de sensibilidad
del recto a la presencia de heces, lo cual
conduce a un estreñimiento crónico.
36. INERCIA COLONICA
La inercia colónica a menudo ocurre en personas
de edad avanzada, debilitadas o encamadas, pero
también en mujeres jóvenes y sanas.
El intestino grueso deja de responder a los
estímulos que provocan habitualmente las
deposiciones:
la comida, el llenado del estómago y del intestino
grueso, y la presencia de heces en el recto. Los
fármacos que se usan para tratar algunas
enfermedades a menudo causan o empeoran el
problema, especialmente los opiáceos (como la
codeína) y los fármacos con propiedades
anticolinérgicas (como la amitriptilina para la
37. DISQUESIA
La disquesia es la dificultad para la defecación
causada por una incapacidad para controlar los
músculos de la pelvis y del ano.
Para realizar una evacuación adecuada se
requiere la relajación de los músculos de la pelvis
y los músculos circulares (esfínteres) que
mantienen el ano cerrado. En caso contrario, los
esfuerzos para defecar son inútiles, incluso
aunque éstos sean muy considerables. Las
personas con disquesia sienten necesidad de
evacuar, pero no pueden hacerlo. Incluso la
materia fecal no endurecido puede ser difícil de
38. DIARREA
La diarrea es un incremento en el volumen,
fluidez o frecuencia de las deposiciones.
Una persona con una diarrea causada por
un problema médico significativo
habitualmente elimina un gran volumen de
materia fecal, a menudo más de medio kilo
de heces al día
39. CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA
Diarrea osmótica
Se caracteriza por un aumento del componente
no absorbible en el tubo digestivo debido a una
inadecuada absorción de las sustancias nutritivas
presentes en la luz intestinal. Como
consecuencia, los líquidos tampoco se
reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se
ve principalmente en síndromes de mal
absorción, por ejemplo,
la enfermedad celiaca o en trastornos
pancreáticos, en los que la secreción de enzimas
digestivas está alterada. Otra causa posible es la
utilización de laxantes osmóticos (que actúan
aliviando el estreñimiento reteniendo agua en el
intestino).
40. DIARREA SECRETORA
Se produce un aumento de la secreción de
electrolitos (especialmente sodio y cloro)
hacia la luz intestinal arrastrando consigo
agua, debido a una alteración en el
transporte de agua y de iones a través del
epitelio del intestino. En la mayoría de los
casos predomina una disminución de la
absorción, pero a veces se observe un
aumento inadecuado en la secreción de
líquidos hacia la luz intestinal
41. DIARREA DEBIDA A MOTILIDAD INTESTINAL
Se produce por un aumento de la motilidad
intestinal (hipermotilidad). Si el alimento se
mueve demasiado rápido a través del
intestino, no hay tiempo suficiente para la
absorción de los nutrientes y el agua. Se
observa por ejemplo en el síndrome de colon
irritable, después de una cirugía, en el caso
de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o
una neuropatía diabética.
42. DIARREA EXUDATIVA
También llamada diarrea inflamatoria, se
produce cuando aparece un daño de la mucosa
intestinal, incluyendo inflamación, úlceras o
tumefacciones, lo que tiene como consecuencia
un aumento de la permeabilidad intestinal: se
produce una pérdida pasiva de fluidos ricos en
proteínas y una menor capacidad de reabsorber
los fluidos perdidos.
A menudo aparece debido a enfermedades del
tracto gastrointestinal, como el cáncer de colon,
colitis ulcerosa, tuberculosis
43. INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la pérdida del control de
las deposiciones.
La incontinencia fecal puede ocurrir de forma
breve durante episodios de diarrea o cuando
heces endurecidas impactan en el recto
(impactación fecal). Las personas con lesiones en
el ano o en la médula espinal, con prolapso rectal
(protrusión del revestimiento rectal a través del
ano), demencia, una lesión neurológica secundaria
a la diabetes, tumores del ano o lesiones pélvicas
durante el parto pueden desarrollar incontinencia
44. FLATULENCIA
La flatulencia es la sensación de tener mayor
cantidad de gases en el tracto
gastrointestinal.
El aire es un gas que puede ser tragado
junto con los alimentos
45. CONSTIPACIÓN
Consiste en la eliminación de heces
mediante deposiciones escasas, difíciles de
expulsar o demasiado infrecuentes.
En las personas que padecen este trastorno,
la evacuación del intestino se produce
menos de tres veces por semana y puede
resultar un momento difícil y hasta doloroso.
46. ¿Cuánto tiempo dura ?
Se puede clasificar la constipación según su
duración:
Constipación crónica:
La constipación puede ser crónica cuando se
presenta por períodos prolongados. Está asociada a
invalidez, enfermedades, medicamentos o
inmovilidad.
Constipación pasajera:
Puede ser una constipación pasajera cuando se trata
de un cambio en la dieta, falta de ejercicio o una
escasa ingesta de líquido.
47. ILEO
En el íleo intestinal, el tránsito normal del intestino
no puede realizarse.
Existen dos tipos de íleo:
el íleo adinámico o paralítico
el íleo mecánico.
Íleo adinámico o paralítico.
Se produce un enlentecimiento severo o una
detención completa del tránsito intestinal debido a
un fallo del peristaltismo (contracción muscular
que hace avanzar los alimentos en el intestino
hacia el recto). Se produce en asociación con
cirugía abdominal, peritonitis, hemorragia
48. ILEO MECÁNICO
Puede producirse por obstrucción o por
estrangulación de un segmento intestinal.
La obstrucción del tránsito intestinal puede
localizarse en cualquier punto del intestino o del
colon. La causa de la obstrucción puede
encontrase fuera de la pared intestinal
(adherencias, hernias), en la misma pared
(obstrucciones inflamatorias o cicatriciales,
tumores, hematomas) o en el interior del
intestino (adenocarcinomas, cuerpos extraños)
49. EPIGASTRALGIA
Epigastralgia es dolor en el epigastrio, el
epigastrio es lo que esta “en la parte alta del
estomago, las causas pueden ser múltiples
desde una gastritis, ulcera gástrica y/o
duodenal,colitis,pancreatitis, dolor referido
como en el caso de apendicitis y muchas
causas más. Se padece en ambos sexos.
Tratamiento depende la causa. Así que
mejor ve a tú médico para que te valore
50. ULCERA PÉPTICA
Es una erosión en el revestimiento del
estómago o la primera parte del intestino
delgado, un área llamada el duodeno.
Causas
Normalmente, el revestimiento del estómago
y del intestino delgado está protegido contra
los ácidos irritantes producidos en el
estómago. Si este revestimiento protector
deja de funcionar correctamente se rompe,
ocasiona inflamación (gastritis) o una úlcera
51. MALBSORCION
Se entiende por malabsorción o síndrome de
malabsorción a un trastorno de la digestión
causado por la dificultad para asimilar, absorber
o digerir los nutrientes presentes en los
alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal.
La malabsorción puede ser debida a diferentes
tipos de enfermedades y puede implicar uno o
múltiples nutrientes, dependiendo de la
anormalidad. Generalmente está asociada a
dificultades para absorber nutrientes en el
intestino delgado. Suele originar diarreas,
gases, distensión abdominal, pérdida de peso,
malnutrición, anemia,
52. INTESTINO IRRITABLE
El síndrome de intestino irritable (SII) es un problema
común relacionado con los intestinos. En las
personas con SII los intestinos aprietan con
demasiada fuerza o sin demasiada fuerza para hacer
que la comida se mueva demasiado rápido o
demasiado lento a través de los intestinos. El SII
usualmente comienza alrededor de los 20 años y es
más común en la mujer.
El SII también se conoce con el nombre de síndrome
de funcionamiento del intestino, colon irritable,
intestino espástico o colon espástico. No es lo mismo
que enfermedades inflamatorias del intestino como
colitis ulcerativa.
53. SÍNTOMAS COMUNES DEL SII
Sensación de hinchazón y gas
Moco en la materia fecal
Estreñimiento
Diarrea, especialmente después de comer o al
levantarse
Sentir como que todavía tiene que movérsele el
estómago después de que ya se le ha movido.
Sensación urgente de que se le mueva el
estómago
Dolor abdominal y cólicos que pueden
desaparecer después de habérsele movido el
estómago.
54. PERITONITIS
Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la
membrana serosa que recubre parte de la cavidad
abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta
inflamación puede ser localizada o generalizada y
puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a
un traumatismo directo en la zona del abdomen,
ruptura de alguna víscera hueca por acción de los
jugos gástricos, sales biliares y otras causas no
infecciosas. Por lo general, la peritonitis es una
emergencia quirúrgica, tanto en la medicina humana
como veterinaria.
En el caso de las peritonitis agudas suelen
manifestarse con dolor abdominal, náuseas, vómitos,
fiebre, hipotensión, taquicardias y sed. La peritonitis,
puede provocar una deshidratación en el paciente y
provocar falla orgánica múltiple, o multisistémica, lo
55. Las principales manifestaciones clínicas de la
peritonitis son el dolor abdominal repentino,
exacerbado por acciones que causen movimientos
del peritoneo, como por ejemplo, el toser, el flexionar
las caderas o cuando el examinador realiza la
palpación profunda del abdomen. La localización del
dolor puede ser generalizada o específica
dependiendo de la ubicación de la inflamación, como
por ejemplo, originado por una apendicitis o una
diverticulitis.
Otros signos y síntomas que pueden acompañar a
una peritonitis incluyen:
Rigidez abdominal difusa, especialmente en la
peritonitis generalizada
Fiebre.
Taquicardia, por lo general asociada a la fiebre
Aparición de íleo paralítico, es decir, parálisis
intestinal, lo cual puede también causar náuseas y
vómitos
56. PANCREATITIS
Es la inflamación del páncreas.
La inflamación puede ser súbita (aguda) o
progresiva (crónica).
57. TIPOS DE PANCREATITIS
Aguda:
inflamación aguda del páncreas.
Sus causas más frecuentes son piedras
procedentes de la vesícula (colelitiasis), y el
alcohol (en general consumo muy elevado de
alcohol de forma continuada) aunque también la
ingesta abundante de grasas contribuye a su
aparición.
El síntoma principal es de dolor abdominal
epigástrico (es decir en la zona central superior
del abdomen) que puede irradiarse a espalda
por los costados (en cinturón).
58. TIPOS DE PANCREATITIS
Crónica:
inflamación crónica del páncreas caracterizada
por fibrosis del mismo (tejido cicatrizal) y en
ocasiones calcificaciones (acúmulos de calcio,
visibles en pruebas de imagen como la
radiografía o el escáner). La causa más
frecuente es el alcohol. Produce dolor
abdominal (crónico o en ataques agudos
repetidos), diabetes (por pérdida de la
producción de insulina) y pérdida de grasa por
las heces (por pérdida de la lipasa, proteína que
digiere las grasas).
59. SÍNTOMAS
Las úlceras pequeñas pueden no causar ningún
síntoma. Algunas úlceras pueden causar
sangrado serio
Sensación de llenura: incapaz de beber mucho
líquido
Hambre y una sensación de vacío en el
estómago, a menudo de 1 a 3 horas después
de una comida
Náuseas leves (el vómito puede aliviar el
síntoma)
Dolor o molestia en la parte superior del
abdomen
Dolor abdominal alto que lo despierta en la
60. CAUSAS
Cálculos biliares que bloquean el conducto pancreático. La más frecuente
en países con alta tasa de litiasis biliar.
La ingesta abundante y copiosa de grasas
Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreáticos
pequeños.
Otras causas de la pancreatitis Trauma abdominal o cirugía
Insuficiencia renal
Hipercalcemia
Lupus
Infecciones como paperas, hepatitis A, hepatitis B y salmonella
Fibrosis quística
Presencia de un tumor
Picadura de avispas, abejas africanas y escorpión
Algunos medicamentos como isoniacida, furosemida, algunos esteroides,
antihistaminicos
61. INSUFICIENCIA HEPÁTICA
La insuficiencia hepática o fallo hepático
es la incapacidad del hígado para llevar a
cabo su función sintética y metabólica, como
parte de la fisiología normal. Son dos las
formas reconocidas
62. Insuficiencia hepática aguda - desarrollo de
encefalopatía hepática (confusión, estupor y coma) y
disminución de la producción de proteínas (tales como
la albúmina y proteínas de coagulación) en las cuatro
semanas posteriores a la aparición de los primeros
síntomas (como la ictericia) de un problema hepático.
Se dice que la insuficiencia hepática "híper aguda" se
presenta si este intervalo es de 7 días o menos,
mientras que se trata de una insuficiencia hepática
"sub aguda" si el intervalo es de 5 a 12 semanas.
La Insuficiencia hepática crónica por lo general
ocurre en el contexto de una cirrosis hepática que, a su
vez, puede ser la consecuencia de muchas causas
posibles, tales como la excesiva ingesta de bebidas
alcohólicas, la hepatitis B o la C, causas autoinmunes,
hereditarias y metabólicas, tales como la
hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro) o la
Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de
cobre)
63.
64. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
La lesión que origina la
hemorragia se produce
proximalmente al ángulo de
Treitz. Generalmente el
sangramiento es moderado
o masivo y se manifiesta
como hematemesis y/o
melena
65. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Ocasionalmente se presenta como anemia
crónica cuando el sangramiento es oculto y
persistente.
Causas más frecuentes:
Várices esofágicas
Esofagitis péptica
Lesiones agudas de la mucosa gástrica
Ulcera péptica
66. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)
Se caracteriza por la pérdida de
sangre por el recto, originada
distalmente al ángulo de Treitz.
Su magnitud puede variar
desde el sangramiento
microscópico, hasta la
hemorragia exsanguinante. Las
causas pueden separarse en
dos grupos, según se
acompañen o no de diarrea
67. MELENA
expulsión de deposiciones negras y viscosas
La melena puede presentarse con una pérdida
de 50cc. de sangre y persistir hasta 5 días
después de iniciada la hemorragia. La pérdida
sanguínea,
El color negro de las heces se debe a la
oxidación del hem por las enzimas bacterianas
que producen hematina.
68. ENTERORRAGIA
Es la hemorragia proveniente de la mucosa
intestinal
puede ser causada por traumatismos,
úlceras, melena etc.
69. ICTERICIA
es la coloración amarillenta de la piel y
mucosas debida a un aumento de la
bilirrubina
Existen tres tipos principales de ictericia:
prehepática,
hepática
post hepática
70. TIPOS DE ICTERICIA
La ictericia prehepática se debe a la
liberación de bilirrubina no conjugada por
destrucción de eritrocitos (anemia
hemolítica) o por el aumento de bilirrubina
libre a causa de bajos niveles de albúmina
71. TIPOS DE ICTERICIA
La ictericia hepática
se debe a problemas con el árbol biliar
dentro del hígado que puede ser por
destrucción de los hepatocitos, así como
alteraciones del flujo por estos conductos.
Algunos ejemplos son la cirrosis hepática, la
hepatitis viral aguda y la hepatitis crónica
72. TIPOS DE ICTERICIA
La ictericia post hepática
se debe a la obstrucción del colédoco
(Colestasis), ya sea por un cálculo a nivel de
la vesícula biliar o incluso por la compresión
originada por un cáncer de cabeza de
páncreas. Algunos ejemplos son la
coledocolitiasis y el cáncer de cabeza de
páncreas
73. HEPATOMEGALIA
es el aumento del tamaño del hígado, por
sobre los límites estimados como normales
para cada grupo de edad.
74. Las causas pueden abarcar
Consumo de alcohol
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad por almacenamiento de glucógeno
Síndrome urémico hemolítico (SUH)
Hepatitis A
Hepatitis B
Carcinoma hepatocelular
Intolerancia hereditaria a la fructosa
Mononucleosis infecciosa
Leucemia
Neuroblastoma
Cirrosis biliar primaria
75. REGURGITACION
Es un fenómeno anormal en los adultos, que
consiste en el regreso sin esfuerzo del
contenido alimentario a través del esófago
(reflujo gastroesofágico), hasta la orofaringe.
Entre las causas más frecuentes están: una
enfermedad ácido-péptica, la acalasia
(obstrucción del esfínter gastroesofagico por
hipertrofia muscular de éste), incompetencia del
esfínter gastroesofágico que puede o no incluir
hernia hiatal, divertículo obesidad extrema (por
aumento de la presión intrabdominal).
76. CIRCULACIÓN COLATERAL
es bien conocido el fenómeno que se produce
al disminuir, o interrumpirse bruscamente, el
riego sanguíneo a un determinado órgano o
tejido, y que no es otro que el aporte por otras
vías, por otros vasos de menor entidad, de
aquellos nutrientes aportados por la sangre y
que son necesarios para la vida
77. CIRCULACIÓN COLATERAL
Las circulaciones venosas colaterales
anormales que se pueden observar son del
siguiente tipo:
de tipo porto-cava: se notan venas que se
irradian desde el ombligo hacia la periferia; se
observa en obstrucciones de la vena porta,
situación en la que la sangre busca camino por
otros territorios (en este caso, las venas
periumbilicales).
de tipo cava-cava: se notan venas por los
flancos de la pared abdominal que siguen un
curso ascendente; se observa en obstrucciones
de la vena cava inferior.
78. CIRCULACIÓN COLATERAL
Para determinar la dirección del flujo sanguíneo
de una vena, se apoyan los dedos índices de
cada mano sobre un segmento de la vena, en
un trayecto que no reciba tributarias colaterales.
Estando los dedos juntos y aplicando un poco
de presión, se separan de modo de exprimir
toda la sangre de ese segmento. A
continuación, se levanta uno de los dedos y se
ve la rapidez con la que la vena vuelve a
llenarse de sangre: si ocurre inmediatamente, la
sangre fluye en ese sentido. Se repite la
maniobra levantando uno u otro dedo hasta
estar seguro de la dirección de la sangre.
