Tema de exposición

1. Universidad Nacional Autónoma de México
Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia
Alumnas:
Castillo Tamayo Iyuhqui
Flores Serrano Nancy
Profesoras:
L.E.O/E.E.Q Cristina Córdoba Cabañas
L.E.O/E.E.P Verónica Patiño Vera

2. Aborto
Se llama aborto a la separación del producto de la concepción
antes de un nivel de maduración, sin la cual no puede ser viable.
Este tiempo corresponde a las 22 semanas completas (154 días
completos), o cuando el feto no supera los 500 gramos de peso.

3. Amenaza de aborto
Una amenaza de aborto supone el riesgo padecer una pérdida del
embarazo.
Signos y síntomas
dolor en la parte baja de la espalda,sangrado transvaginal escaso o moderado
Diagnostico
Se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal para verificar el desarrollo
del bebé, los latidos cardíacos
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes de sangre:
•Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar la cantidad de pérdida de
sangre
•Prueba de embarazo para confirmar si está embarazada
•Nivel de progesterona
•Conteo de glóbulos blancos con fórmula leucocitaria para descartar
infección.
•Examen fisco realizando un tacto donde verifiquemos que el cérvix no este
dilatado

4. Tratamiento
Reposo absoluto
No relaciones sexuales
Ministrar supositorios de indometacina
En caso de que el embarazo sea un riesgo de parto prematuro para
estimular la maduración pulmonar del feto ministrando dexametasona.
El apoyo con progesterona está indicado sólo en casos de defecto de fase
lútea establecida, en pacientes con aborto recurrente
250 mg cada 7 días hasta las 12 semanas de gestación.

5. Complicaciones
•Anemia
•Infección
•Aborto espontáneo
•Pérdida de sangre moderada o intensa

6. Aborto inevitable o natural
Es la pérdida espontánea de un feto antes de la semana 20 del
embarazo (las pérdidas de fetos después de esa semana se denominan
partos prematuros)
Signos y síntomas
•Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo cólico
•Material tisular o en forma de coágulos que sale de la vagina
•Sangrado vaginal con o sin cólicos abdominales

7. Diagnóstico
Ecografía abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del bebé,
los latidos cardíacos y la cantidad de sangrado.
Tratamiento
En el caso de presentarse el aborto espontáneo, el tejido examinar
el tejido para determinar si era placenta normal o una mola
hidatiforme. Igualmente, es importante determinar si aún queda
algún tejido fetal dentro del útero.
Si el tejido del embarazo no sale del cuerpo en forma natural, se
puede hacer una vigilancia cuidadosa de la mujer por hasta dos
semanas. Es posible que se necesite cirugía (dilatación y legrado) o
medicamentos (como misoprostol) para eliminar los contenidos
restantes del útero.
Complicaciones
Aborto séptico y hemorragia

8. Aborto incompleto
Sucede cuando el embrión es expulsado, pero parte del
producto de la concepción es retenido, casi siempre es el
tejido placentario.
Diagnostico
· Ultrasonido
· Las pruebas de sangre para los niveles de hCG

9. Tratamiento
es la evacuación uterina, utilizando una aspiración endouterina:
manual (AMEU) en caso de presentar un embarazo
menor a las 12 semanas y legrado uterino instrumentado en
caso de ser mayor a las 12 semanas.
Complicaciones
Aborto séptico,anemia y hemorragia.

10. Aborto séptico
Se desarrolla cuando el contenido del útero ha quedado infectado antes,
durante o después del aborto.
Signos y síntomas
· Fiebre
· Escalofríos
· El dolor abdominal
· Calambres abdominales
· Sangrado vaginal abundante
· olor fétido de secreción vaginal
· Dolor de espalda
· En ausencia de la producción de orina
· Los problemas respiratorios
· shock séptico
· muerte fetal

11. Diagnóstico
Cuadro clínico
hemocultivos
Tratamiento
terapia antibiótica masiva de amplio espectro , la evacuación del útero, y
con frecuencia la histerectomía de emergencia para evitar la muerte por
infección generalizada y shock séptico.La mujer debe tener los líquidos
intravenosos para mantener la presión arterial y la producción de orina debe
administrarse hasta que la fiebre.

12. Huevo muerto retenido
El aborto retenido ocurre cuando muere el embrión pero se retiene el saco gestacional
dentro del útero
Diagnostico
la falta de progresión de la altura uterina, desaparición de latidos cardiofetales.
y la ultrasonografía.
Tratamiento
LUI

13. Aborto completo
Se considera aborto completo cuando todos los productos de la
concepción fueron expulsados, el dolor esta ausente, el sangrado
es escaso
Tratamiento
Usualmente no se necesita tratamiento, pero conviene realizar un
ultrasonido para verificar restos ovulares dentro del útero. Se le
debe avisar a la paciente que si aparece fiebre o sangrado
pudiera deberse a retención de restos y debe notificar de inmediato
a su obstetra.

14. Aborto medicamentoso
Prostaglandinas
Carboprost
Sulprostona
Gemeprost
Meteneprost
Misoprostol
Mifepristona
Epostano
Oxitocina
Urea hipertonica
Lactato de etacridina

15. Misoprostol
Produce ablandamiento y dilatación del cervix provocando contracciones
uterinas regulares
Indicado
Embarazo no mayor de las 9 semanas de gestación
Ministran
4 tabletas de misoprostol de 200mg en ayuno ,2en cada lado de los carrillos
dejar
que se disuelvan

16. Dejar actuar y después de 4 horas colocar nuevamente 2 tabletas
Efectos esperados
Cólicos
Nauseas, vomito
Sangrado transvaginal
Mareos
Escalofríos
Contraindicaciones
Embarazo mayor a 9 semanas
Embarazo ectópico
Alergia al misoprostol
Portar el DIU

18. Aspiración Manual Endouterina
(AMEU)
 Procedimiento utilizado para evacuar el contenido del
útero y obtener muestras para estudio histopatológico.

19.  Es sencillo, seguro, económico y eficaz, es de duración
mínima, en ocasiones no requiere de dilatación
cervical.

20.  Procedimiento ambulatorio, requiere solo de bloqueo
cervical y tiene menos efectos secundarios que el
legrado convencional.

21.  Se utilizan en el procedimiento cánulas flexibles de
plástico.

22.  En México es referida esta técnica en 1969, pero es
hasta 1990 en donde adquiere la evolución necesaria
y pasa a formar parte de la cirugía ambulatoria de
mínima invasión.

23.  El contenido de los equipos de AMEU contienen
jeringas con válvulas sencillas y dobles, así como un
juego de cánulas de Karman. Las jeringas tienen una
capacidad de 60ml y constan de émbolo, anillo de
seguridad y silicón para lubricar.

24.  INDICACIONES
 Manejo del aborto incompleto. Para úteros hasta las 8
SDG y de acuerdo con la exploración bimanual, puede
utilizarse la jeringa con válvula sencilla y cánulas de
5-6mm para úteros mayores y hasta la semana 12, es
necesario el uso de jeringas dobles y cánulas de mayor
calibre.

25.  La extracción manual se distingue del legrado uterino,
ya que normalmente no es necesaria la dilatación
cervical.

26.  Para la obtención de biopsia de endometrio, solo es
necesario el uso de la jeringa sencilla y una cánula de
4mm.

27.  Para la evacuación de embarazos molares, en úteros
con tamaños de un embarazo de hasta 12 SDG, es
necesario el uso de jeringas dobles y cánulas de
12mm.

28.  CONTRAINDICACIONES
 Infección del tracto genital, la cual contraindica el
procedimiento, hasta que la misma sea controlada, ya
que puede agravarse.

29.  En pacientes con cavidades uterinas sumamente
irregulares, debe evitarse el uso de esta intervención
por el riesgo de una evacuación incompleta.

30.  Tampoco deberá realizarse en mujeres con
alteraciones sanguíneas, con la finalidad de evitar
sangrados o problemas de coagulación.

31.  COMPLICACIONES
 Es considerado como un procedimiento seguro, mas
sin embargo; Fortney (1977) y Laufe (1977) muestran
complicaciones en 3-4% de las pacientes, tanto en las
embarazadas como en las ya no gestantes y se
subdividen en dos grupos.

32.  A) las complicaciones tempranas
 Perforación uterina
 Lesiones cervicales
 Calambres
 Sincopes

33.  B) las complicaciones tardias
 Infeccion
 Hemorragia por vaciamiento uterino inadecuado
 Hematometría
 Embolia gaseosa

34.  ANESTESIA
 En los casos en los que se requiera anestesia para la
AMEU, la anestesia local tiene un gran aceptación,
además de proporcionar un nivel alto de seguridad,
además de no interferir con la contracción del útero.

35.  Bloqueo paracervical (infiltración local)
 Abarca las fibras nerviosas que se distribuyen
ampliamente alrededor del cérvix y del canal cervical,
disminuyendo el dolor de la tracción y dilatación. El
bloqueo paracervical no alcanza los nervios uterinos,
por lo que no tiene efecto sobre el dolor uterino
(cólicos).

36.  Complicaciones anestesicas
 Episodios convulsivos
 Defunciones

37.  Para evitar complicaciones, no hay que ministrar mas
de 16ml de xilocaína al 1%.

38.  Técnica anestésica
 Verificar que no se han puncionado vasos sanguíneos
 Utilizar una aguja para bloqueo raquídeo del núm. 22 y
una jeringa para inyectar 2ml de anestésico en el labio
anterior del cérvix
 Colocar de inmediato una pinza de Pozzi en este sitio,
hacer una ligera tracción del cérvix para poder distinguir
la transición entre el epitelio cervical y el tejido vaginal
 Aplicar 5ml del anestésico bajo el epitelio a una
profundidad no mayor de 2-3mm, en los sitios en donde
se encuentra la unión de los ligamentos uterosacros con
el cérvix (a las 4º 5 y a las 7 u 8)

39.  Si la aplicación es correcta se observara un
engrosamiento blanquecino del tejido.
 Al terminar la serie de punciones, dejar pasar de 2-4
minutos, para la obtención de un máximo efecto.

40.  Técnica AMEU
 Colocación de espejo vaginal, fijación de cérvix con pinza
de Pozzi, ejercer tracción ligera para alinear en canal
cervical.
 Aplicación de bloqueo paracervical
 En caso de ser necesario dilatar el cérvix con dilatador de
Pratt o de Denniston
 Introducir la cánula con suavidad dentro de la cavidad
uterina, rebasando el orificio cervical interno; mientras se
sostiene el cérvix con firmeza, realizar movimientos de
rotación con la cánula a modo de introducirle.

41.  Empujar la cánula hasta tocar el fondo
 Conectar la jeringa ya preparada (formando un vacio) a la
cánula. Sostener la cánula con el dedo índice y el pulgar
traccionando suavemente la pinza de Pozzi.
 Soltar la válvula de la jeringa para pasar el vacio hacia el
útero a través de la cánula. Deben empezar a fluir restos
hiticos con sangre y burbujas hacia la jeringa
 Evacuar el contenido del útero desplazando en forma
suave y lenta la cánula con movimientos de rotación y al
mismo tiempo hacia atrás.

42.  El procedimiento ha terminado cuando en la cánula se
observa espuma roja o rosada y no se encuentran restos
de tejido; se perciben restos de aspereza cuando la
cánula recorre la superficie del útero y este se contrae
apretando la cánula. Retirar esta ultima, desconectar la
jeringa y vaciar el contenido en un recipiente.
 Inspeccionar los restos de tejido para apreciación de
partes del producto de la concepción y asegurarse que la
evacuación haya sido completa.

43.  La Ameu es un procedimiento mas rápido que la
dilatación y el legrado.
 Cuidados posteriores
 Revisión de SV
 Permitir el descanso
 Revisión de STV y cólicos
 Tratamiento en caso de proceso infeccioso
 Alta, previa consejería de métodos anticonceptivos.

44. DIFERENCIA ENTRE LOS METODOS DE ILE CON MEDICAMENTOS Y POR
AMEU
MEDICAMENTOSO AMEU
Posible hasta las 9 SDG Posible hasta las 12 SDG
90% de éxito 99% de éxito
Menos invasivo Procedimiento invasivo
Percepción mas natural a la Controlado por personal de salud
menstruación
La mujer tiene mayor control y Requiere incluso de una sola consulta
participación en el proceso
Requiere de por lo menos 2 consultas Retención por 24 horas en el hospital
Sangrados, cólicos, nauseas, diarrea, Dolor tipo cólicos como efecto
escalofríos, como efectos secundarios secundario
Puede durar el proceso de 24 horas a Conclusión de aborto en minutos
dos semanas.
Privacidad del hogar No requiere de línea telefónica
Contar con línea telefónica y hospital
cerca

45. Legrado Uterino Instrumental
 Procedimiento mas utilizado en ginecología.
 Definido como el raspado o la limpieza de la cavidad
endometrial mediante un instrumento denominado
legra o cureta.

46.  Se considera como una cirugía menor, este requiere la
dilatación del orificio cervical interno del canal
endocervical antes del curetaje o raspado de la
superficie de la cavidad endometrial.

47.  Es un procedimiento ciego, que debe realizarse dentro
de un hospital, lo que no excluye que pueda manejarse
como ambulatorio.
 Por estar considerado como procedimiento quirúrgico,
debe contar con apoyo anestésico.

48.  INDICACIONES
 Se encuentran divididas en ginecologicas y
obstetricas.
 GINECOLOGICAS
 Hemorragia uterina anormal
 Disfuncional. Cualquier alteración hormonal resistente a
tratamiento medico.
 Orgánica. Alteración anatómica como pólipo endometrial,
miomatosis uterina del tipo submucosa

49.  Hiperplasia endometrial
 Biopsia endometrial
 Legrado fraccionado bajo sospecha de cáncer
 Dispositivo intrauterino traslocado

50.  OBSTETRICAS
 Aborto incompleto
 Aborto diferido (con huevo muerto retenido y/o
anembrionico)
 Retención de restos placentarios
 Enfermedad trofoblastica gestacional

51.  Técnica de LUI
 Colocación de paciente en posición de litotomía
 Exploración bimanual del útero y anexos, para
determinar las características de:
a) Cérvix. Su longitud y dilatación del orificio cervical
interno.
b) útero. Tamaño, forma, posición, consistencia y si
esta ocupado.
c) anexos. Presencia o no de tumoraciones en los
ligamentos suspensores del útero, salpinges, ovarios o
de estructuras aledañas.
d) fondos de saco vaginales. Si se palpa distención que
sugiera la presencia de liquido libre.

52.  Exposicion del cérvix a través del canal endovaginal con
una valva vaginal con peso o sin peso (de Obrad),
separador o espejo vaginal, adecuado al tamaño de la
vagina.
 Pinzamiento del cérvix cuando el útero esta en ante
versión o el labio posterior en retroversoflexion,
utilizando una pinza o tenáculo de diente único y en
forma vertical al cuello uterino; esto permite el control
sobre la movilidad del útero, fijándolo para proceder .

53.  Histerometria directa. La introducción del histerometro
debe realizarse de manera sutil, siguiendo la dirección
del útero hasta sentir el tope, que corresponde al fondo
uterino y determinar su profundidad.
 Dilatación en caso de que el orificio cervical interno se
encuentre cerrado y no permita el paso del histerometro,
se realiza la dilatación con dilatadores o bujías de
plástico o metal, de punta roma tipo Hegar, Pratt,
iniciando con el de menor calibre e incrementando
paulatinamente.

54.  Curetaje. Inicia en el m omento en que el orificio cervical
interno es permeable a las legras, curetas o cucharillas,
que pueden ser de borde cortante o romo. Se introduce a
través del orificio cervical de forma delicada y cuidadosa,
hasta llegar al fondo uterino, recordando no pasar mas
allá de la medida hecha con el histerometro.
 El raspado o curataje se realiza en sentido contrario a las
manecillas del reloj con fuerza contra la pared uterina;
por ultimo, pasar la legra a nivel de los cuernos uterinos.
Debe tenerse presente que el tallado debe ser lo
suficiente enérgico para desprender el tejido.

55.  Terminado el curataje se verifica que no exista
hemorragia persistente y se culmina con un aseo de la
vagina y el perine.
 Una ves terminado el procedimiento la paciente deberá
pasar a una sala de recuperación, en donde el
personal estará al pendiente se signos vitales,
vigilancia de STV, contracciones uterinas, aplicación de
analgesia.

56.  COMPLICACIONES
 Se clasifican en inmediatas, mediatas o tardías.
 INMEDIATAS.
 Perforación uterina
 Presencia de sangrado por atonía
 Lesión cervical durante la fijación del cérvix.
MEDIATAS
Infección por persistencia de residuos
TARDIAS
sinequias que tienen como principal precursor la
destrucción de la capa basal del endometrio.

57.  Bibliografía
 Tema para debates. El proceso de despenalizacion del
aborto en la Ciudad de Mexico. Grupo informacion en
reproduccion Elegida A.c GIRE, 2008 mexico D.F
 Consejeria. Elemento clave en la interrupcion del
embarazo-Secretaria de Salud del D.F
 Baez Felix Armando. Manual de maniobras y
procedimientos de obstetricia, McGraw Hill
Interamericana, Mexico D.F 2006
 Metodos médicos de interrupción del embarazo.OMS
1997
 Parker.Manual de obstetricia y ginecología.Manual
moderno 11 ed,Mèxico 1988.