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Fiche de participation Etranjailleurs 2013-2014

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Fiche d'inscription Etranjailleurs
4e édition
2013-2014
Imaginaire urbain

I- Coordonnées
Etablissement : …………………………………………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone : …………………………………………………………………………………………………….
Personne référente : ……………………………………………………………………………………………
Mail : ……………. ………………………………………………………………………………………........
II- Participants
Cocher la catégorie et inscrire le nom de l'élève ou du groupe (classe, atelier, club...)
Production individuelle
□ CM-6° □ 5
°-4° □ 3°-2°-1ère

Production collective
□ CM-6° □ 5
°-4° □ 3°-2°-1ère

Nom, Prénom :
….................................................................................

Nom du groupe :
….................................................................................

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