1.
MANO
 Síndrome del túnel del carpo
 Síndrome del túnel del radio
 Tenosinovitis de Quervain
 Dedo en gatillo
 Ganglion
 Enfermedad de Dupuyen
 Tendinitis calcificante

2.
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

3.
 El túnel carpiano es un túnel estrecho en la
muñeca formado por ligamentos y huesos
(paquete vasculonervioso).
 Es la neuropatía por atrapamiento más
común y una de las principales patologías
por movimientos y esfuerzos de repetición.
 También es considerada una enfermedad
profesional u ocupacional.
 El tratamiento va dirigido a reducir la
inflamación tenosinovial, la causa de la
compresión localizada del nervio mediano y
a educar.
CONCEPTO:

4.
 Nervio mediano
Este es un nervio motor y sensitivo que nace en el
plexo axilar y recorre todo el brazo hasta llegar a la
mano.
En el antebrazo, Inerva algunos músculos
 En la mano inerva el oponente, el abductor corto
del pulgar así como el primer y segundo lumbricales y
parte del flexor corto del pulgar.
División sensitiva: El nervio mediano
da sensibilidad a los dedos pulgar, índice, medio y
anular.
 1, 2, 3 dedo
 4 dedo compartido.
 Índice y mediano poseen dos ramas.

5.
 Es una neuropatía periférica que se produce por la compresión
del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.
nueve tendones flexores
Nervio
mediano
Ligamento
transverso.

6.
Localización
• Muñeca, túnel carpiano
• Tendones flexores de dedos
• Nervio mediano
Causas
• Luxación articular
• Movimientos repetidos
• Tumores
• Enfermedades reumáticas
Síntomas
• Dolor
• Paresias en dedos
• Parestesias
• Hormigueo

7.
 Según su evolución
 Lateral o Bilateral.
 Leve:
 Alteraciones sensoriales prolongadas, pero con respuestas motoras normales, 35%
recuperación espontanea en 6 meses.
 Moderado:
 Alteraciones motoras prolongadas e hipotrofia
 Recuperación mayor a 6 meses.
 Severo:
 La amplitud motora esta reducida por gran cantidad de dolor Tinel y Phalen están
negativos por denervación.
CLASIFICACIÓN

8.
SINTOMAS INESPECÍFICOS
•Por su inicio gradual, seconsideran
inespecíficos en las primeras semanas
de evolución, tales como:
•Sensaciones de calor,
•Calambres o entumecimiento
(parestesia) en palma y dedos, (pulgar y
de los dedos medio e índice).
•Acentuado durante la noche ya que al
despertar se tiene una sensación de
“adormecimiento” o leve dolor en el
primero, segundo o tercer ortejo
CUADRO CLÍNICO:

9.
SINTOMAS ESPECÍFICOS
•Durante la noche se incrementa la
sensación de “adormecimiento”,
prolongándose durante el día.
•Disminución progresiva en la fuerza
hasta no poderse realizar movimientos
finos.
•Dolor incapacitante que corre hacia el
codo y hombro.
•Limitación funcional.
•Edema en mano.
•Sensación de “mano de guante”
CUADRO CLÍNICO:

10.
Movimientos repetidos de la mano y muñeca.
MECANISMO DE LESIÓN
• Realización de movimiento de pinza con los dedos de
forma repetida.
Tareas que precisen posiciones o movimientos forzados de la mano
(hiperflexión o hiperextensión).
• Uso regular y continuado de herramientas de mano
vibrátiles
• Presión sobre la muñeca o sobre la palma de la mano de
forma frecuente o prolongada.
Tareas habituales que requieran el empleo de gran fuerza
con la mano afectada. 

11.
ETIOLOGÍA
CONDICIONES SOCIALES, LABORALES, Y DE SALUD,
RELACIONADAS
 Actividad física
 Acromegalia
 Artritis reumatoide
 Auto manejo de sillas de ruedas
 Consumo de alcohol
 Deporte de escalada
 Desórdenes hormonales
 Diabetes mellitus
 Edad
 Embarazo
 Factores genéticos Inflamación de la vaina
del tendón flexor por
 movimientos repetidos de flexión de la
muñeca (empaquetadores, músicos etc..)
• Edema por traumatismo u otro tipo
(fracturas), que pueden comprimir el nervio
mediano
• Compresión del nervio mediano por edema del
embarazo o uso de anticonceptivos orales
• Fuerte asociación entre obesidad o sobrepeso.
• Artritis reumatoide
• Gota
• Tuberculosis
• Falla renal y hemodiálisis
• Hipotiroidismo
• Amiloidosis
• Ha sido asociado a diabetes mellitus

12.
 Es más frecuente en el sexo femenino, con porcentajes
de 57% a 80% , hasta una relación 7:1 respecto de los
varones.
 Se produce fundamentalmente entre la quinta y sexta
década de la vida.
 Su presentación no es rara antes de los 40 años,
sobretodo cuando es relacionada con la actividad
ocupacional.
EPIDEMIOLOGÍA:

13.
 Se debe tratar la causa primaria: ejemplo: primero se debe tratar la diabetes y
luego tratar el síndrome del túnel carpiano.
 Educar y enseñar sobre posturas o movimientos peligrosos para ser evitados
durante el desarrollo de una labor.
 Buen diseño de las herramientas. Utensilios y del puesto de trabajo.
 Acortar la duración de los procesos que requieran movimientos repetitivos.
 Periodos de descanso.
 Organización adecuada del trabajo.
 Evitar la sobrecarga funcional.
PREVENCION

14.
DIAGNÓSTICO
Electromiografía (EMG) es una técnica para la evaluación y
registro de la actividad eléctrica producida por los músculos
esqueléticos.
Se establece la velocidad de conducción nerviosa.
Signo de Pyse-Phillips: Desaparición de las molestias con la
elevación del miembro afectado.
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La aplicación, en el brazo, del manguito para medir la presión
arterial.
Signo del circulo.
Prueba de opresión lumbrical.
Prueba de presión provocada.
Prueba de flexión de los dedos de Ellis.

15.
 Prueba de Phalen
 Flexionar.
 Signo de Tinel.
 Percutir.
 Prueba de Durkan.
 Compresión.
PRUEBAS ESPECIALES STC.

16.
 La cirugía de liberación abierta, incisión, cortar el
ligamento carpiano, agrandar el túnel carpiano.
 La cirugía endoscópica . Dos incisiones en la
muñeca y la palma, inserta una cámara unida a un
tubo, observa el tejido en la pantalla, y corta el
ligamento carpiano.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO:

17.
 técnicas de analgesia como son las compresas
húmedo caliente, las compresas frías, el contraste
(mayor efectividad).
 Ejercicios de elevación de miembro superior
comprometido acompañado de ejercicios de bombeo
en dedos (mantener siempre la muñeca en neutro)
DISMINUIR EDEMA:

18.
 Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento
articular:
 La forma de estiramiento es lento y sostenidos
 Ejercicios activos libres, evitando siempre la
flexión de muñeca y dedos, principalmente de la
muñeca
 Ejercicios activos asistidos
ETAPA MODERADA PROTECCIÓN:

19.
Estiramiento de flexores con codos estirados y
pronación, no apoyar la zona del túnel del carpo

20.
Estiramiento flexores de muñeca
y supinadores de antebrazo.Estiramiento de flexores con antebrazo en
pronación (dedos apuntan hacia adentro)
10- repeticiones cada
dedo, tres veces al día
e ir progresando
de acuerdo a evolución.

21.
Estiramiento de aductores
(sólo realizar en pulgar)
Mantener y/o mejorar la amplitud
de movimiento articular:
10- repeticiones cada
Dedo, tres veces al día
e ir progresando
de acuerdo a evolución.

22.
 Aumentar fuerza muscular:
 Cabe anotar que el fortalecimiento se va a realizar para
musculatura extensora de muñeca, extensora de dedos,
abductora de dedos y pulgar.
 Iniciar con ejercicios en cadena cinética cerrada
 Luego ejercicios en cadena cinética abierta

23.
Fortalecimiento de extensores de muñeca con thera – band

24.
Activo libre de extensores; iniciar con codo en flexión y
progresar hasta la extensión del codo
Fortalecimiento de extensores y abductores de dedos de
mano,
noten que la muñeca se encuentra en neutro.
No realizar flexión de ésta mientras hagan el ejercicio

25.
RETORNO A LA ACTIVIDAD
 Educación al paciente en su vida diaria y laboral:
 Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus actividades diarias y laborales
 Utilizar las palmetas de uso nocturno constantemente, sin que las tengan muy
apretadas ya que podría aumentar el dolor
 Evitar al máximo actividades o esfuerzos con la muñeca en flexión para no ir a
aumentar la presión en la zona del túnel del carpo; o actividades que impliquen
hacer mucho pinza (digitar, escribir, lavar, manualidades…)
 En el caso que su empleo tenga algunas de estas actividades, dar
recomendaciones de pausas activas como realizar un estiramiento cada hora y en
las noches realizar ejercicios de fortalecimiento de extensores de dedos, muñeca y
abductores de dedos, seguir con estiramientos y si hay dolor que utilicen el agua
caliente o la técnica de contraste.

26.
 Los científicos patrocinados a través del Centro Nacional de Medicina
Complementaria y Medicina Alternativa del NIH están investigando los efectos de
la acupuntura sobre el dolor, la pérdida de función del nervio mediano, y los
cambios asociados con el síndrome del túnel carpiano.
 Además, está en curso un ensayo clínico aleatorio diseñado para evaluar la
eficacia del tratamiento manipulativo osteopático junto con la atención médica
estándar.
 Las evaluaciones de estas y otras terapias ayudarán a adaptar los programas de
tratamiento del paciente.
ACTUALIZACION

27.
 El dolor y las parestesias en las regiones dermatómicas y
miotómicas del nervio mediano involucraran claramente el
desempeño manual de estos pacientes disminuyendo el
rendimiento laboral y calidad de vida.
 Finalmente el STC termina siendo operado, por estas razones es
necesario manejar técnicas de tratamiento Kinesico para evitar
la cirugía y abolir esta serie de signos y síntomas.
CONCLUCION:

28.
 http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-del-tunel-carpiano-0
 http://www.news-medical.net/health/What-is-Carpal-Tunnel-Syndrome-
(Spanish).aspx
 Manual Merck.
 http://www.mycarpaltunnel.com/sindrome-del-tunel-del-carpo.shtml
 http://traumatologia.es.tripod.com/sindrometunelcarpiano.htm
BIBLIOGRAFIA

29.
MANO

30.
RESUMEN
 Enfermedades reumáticas
 Efectos en el tejido blando
 Tendón – tendinitis
 Bursa – bursitis
 Entesis – entesitis
 Lugares mas comunes en miembro superior
 Hombro
 Codo
 Mano
 Diagnostico
 Evidencia clínica: Signos y síntomas
 Tratamiento

31.
BIBLIOGRAFÍA
 1. Fauci A. Reumatología. Harrison. Ed. Mc. Graw-Hill. 2007. pág.
299 – 300
 Escofet R. Reumatología en la consulta diaria. Ed. Espaxs 2°
edición. Barcelona 1997.
 Guía práctica clínica. Diagnostico y tratamiento en la bursitis de
la extremidad superior. IMSS 390 – 10.
 Ramos F., Lom H. Reumatología: diagnóstico y tratamiento. Ed.
Manual Moderno. Pág. 395 – 554.
 Russo R. ¿Qué es la entesis?. Arch. Argent. Pediatr.2000; 98 (6).
410 – 411
 Fernández J. la entesis como elemento diana en la
espondiloartritis. Reumatología clínica. 2006; 2 (1): 31 – 5.
 Tomás L. Borja M, Martínez P. reumatología. Academia MIR.