complicaciones orbitarias de rinosinusitis

1. Complicaciones Orbitarias de la
Rinosinusitis
MR2 Maria Isabel Llancay Albites

2. Complicaciones Orbitarias de la rinosinusitis
 incidencia que ronda sobre el 5% en la
actualidad.
 Se derivan frecuentemente del seno etmoidal y
del frontal; poco comunes las derivadas de los
senos esfenoidal o maxilar.

3.  Mayor incidencia : infancia (< 6 años), se derivan seno
etmoidal anterior.
 Lámina papirácea (dehiscente) 1/5.
 A partir de la adolescencia es más frecuente que se
deriven de infecciones del seno frontal.

4. Vías de Propagación
Extensión
• directa a través de líneas de sutura ósea abiertas, de dehiscencias
congénitas o de erosiones ocasionadas por necrosis de las
tanto en infecciones agudas como en crónicas.
Tromboflebitis retrógrada,
• consecuencia de la inexistencia de válvulas que puedan impedir el
retorno sanguíneo en las venas de esta zona.

5. Gérmenes más frecuentes
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes, Haemophilus influenzae y
Staphilococcus aureus

6. Clasificación de Chandler

7. Grado I: EDEMA INFLAMATORIO (celulitis
periorbitaria o preseptal).
Localizada por fuera del periostio de la cavidad
orbitaria
sintomatología: tumefacción palpebral,
presión y dolor a la palpación en el
canto interno, inyección conjuntival
La palpación en puntos
dolorosos: fosa canina, el
suelo de los senos frontales
Diagnóstico diferencial:
dacriocistitis aguda
No alteración del contenido orbitario
TC muestra un
abombamiento de la pared
interna de la órbita, con
desplazamiento lateral del
músculo recto interno
El tratamiento: Antibióticos y
vasoconstrictores nasales o
la conversión en absceso
subperióstico: drenaje
quirúrgico.

8. Grado II: CELULITIS ORBITARIA.

9. c. Grado III: ABSCESO SUBPERIÓSTICO.
 Consiste en una colección de pus
localizada entre el periostio y el hueso
orbitario
 es relativamente frecuente
 Existe aumento del edema palpebral que
ocasiona una protrusión del globo ocular
hacia inferior y lateral y un mayor dolor a
la movilidad del ojo
 En los niños: fiebre.
 El tratamiento: Antibióticos y drenaje
quirúrgico del absceso, dejando la
cavidad orbitaria comunicada con la
cavidad nasal

10. Grado IV: ABSCESO ORBITARIO
colección de pus se
localiza dentro de la
órbita, en torno a los
tejidos orbitarios.
oftalmoplejia , dolor
orbitario, proptosis,
quemosis, papilitis y
disminución de la
agudeza visual.
Si el cuadro progresa:
lesión nervio óptico,
ceguera
irreversible.
otros autores: no
hay pérdida de
visión se opte por
antibiótico y
corticoides orales e
intranasales,
observándose
remisión de la
neuritis óptica
El abordaje
quirúrgico
>identifica el
absceso por TC

11. Grado V: TROMBOSIS DEL SENO
CAVERNOSO:
Es una complicación muy grave pero por fortuna poco frecuente
Se ocasiona por un émbolo séptico o por contaminación directa en una sinusitis (etmoiditis o esfenoiditis) que se extiende a través
las venas intra y supraorbitarias
El germen más frecuentemente aislado es el Staphilococcus aureus coagulasapositivo. Los hemocultivos suelen ser positivos.
proptosis, oftalmoplejia, papiledema, midriasis y disminución de la movilidad ocular , fiebre y en su evolución suelen aparecer
síntomas meníngeos y posteriormente afectación del sistema nervioso central (convulsiones, disminución del grado de conciencia,
paresias) pudiendo llevar al paciente al coma u ocasionar su muerte hasta en un 15% de los casos.

12. Grado V: TROMBOSIS DEL SENO
CAVERNOSO:
En principio es unilateral, progresando poco a poco hacia la bilateralidad.
El tratamiento consiste en antibioterapia intravenosa intensa, con antibióticos
que atraviesen la barrera hematoencefálica
La supervivencia es alta si el diagnóstico se realiza precozmente. La trombosis
del seno cavernoso puede dejar secuelas muy graves, como son la ceguera y
infección intracraneal. Las secuelas más frecuentes que suelen presentarse son
la parálisis de los pares craneales III, IV y VI, seguida por la ceguera.

14.  Resumen Tumefacción orbital en los niños presenta retos diagnósticos y
terapéuticos.
La mayoría están asociados con sinusitis aguda
complicación posiblemente incluyendo: amaurosis, meningitis, absceso
intracraneal o incluso trombosis del seno cavernoso.

15.  Sin embargo no todo aumento de volumen orbital aguda está
asociada con sinusitis aguda.

16. El propósito
Evaluar a los niños con síntomas orbitales, para revisar los diferentes pasos de
diagnóstico, y para descubrir si hay características clínicas que diferencian
complicaciones orbitales de una sinusitis aguda de los síntomas orbitales de otras
causas.

17.  historias clínicas de 49 niños (27 niñas, 22 varones) , (11,8 años.)
 Ingresaron al hospital por una complicación orbital.
 Todos los pacientes fueron sometidos a intensivos pediátrica, oftalmológica y exámenes
otorrinolaringológicas.
 exámenes otorrinolaringológicas incluyen una endoscopia de la cavidad nasal y la
faringe en cada caso.
 Exámenes oftalmológicos incluyen el movimiento del músculo extra ocular, un examen
de los anejos periorbital y la agudeza visual.

18.  Las pruebas de laboratorio incluyen recuento de glóbulos
blancos en la sangre periférica y el nivel de PCR en el suero
sanguíneo.
 Hisopos para exámenes microbiológicos fueron tomadas ya
sea desde los muco pus en el meato nasal medio, o desde el
pus obtenido durante el drenaje de los abscesos subperióstico.

20. Exploración clínica
 Mucus pus en el meato nasal medio en 27
casos.
 En 22 niños, endoscopia nasal era normal.
niño de 10 años de edad con antecedentes de rinitis desde
hace 4 días. Tumefaccion palpebral 1 dia. La temperatura del
cuerpo de 38.8 C, CRP 12,3 U / dl, L: 16.300. Endoscopia de la
nariz reveló pus en el meato nasal medio. TC mostró una
pansinusitis. Diagnóstico: complicación orbital secundario a un
pansinusitis aguda

21. niño de 4 años de edad, con una inflamación aguda del
parpado superior.
Endoscopia de la nariz no reveló pus o secreción en el
meato nasal medio, TC: muestra de patentes senos
paranasales.
La temperatura corporal de 36,7 C, PCR 0,8 U / dl;
L: 10.300.
Diagnóstico: dacrioadenitis aguda.

22. Resultado
 18 niños (36,7%) de niños sufrían de una complicación orbital secundario a una sinusitis aguda.
De acuerdo con clasificación de Chandler, 10 niños(Celulitis preseptal) 8 (Celulitis orbitaria )
 En 21 niños: condiciones inflamatorias, picaduras de insectos, la infección por Herpes simple con
superinfección bacteriana, conjuntivitis, o abscesos asociados dentales. (En cada uno de estos
niños la endoscopia de la meato nasal medio no reveló pus y los senos paranasales estaban
claras)

25. Resultados
 De los 18: 6 necesitaron Cirugía
 En los otros 12 casos de complicaciones orbitales sinusitis inducida síntomas clínicos mejoraron
durante el primer 24 h de tratamiento antibiótico.
 Por lo tanto el tratamiento conservador es justificado, especialmente en casos con celulitis
preseptal.

26. indicaciones para la intervención quirúrgica
 La falta de mejoría o empeoramiento de los síntomas clínicos
 la pérdida de la visión
 Los signos de la formación de abscesos en la TC

27. Indicaciones de la TEM
 alteración de la motilidad ocular, pérdida de la visión, y la falta de mejoría clínica después de 24
hras de la terapia con antibióticos por vía intravenosa.
 En los casos de sinusitis bacteriana no complicada, no se requiere una tomografía computarizada

29.  ¿Qué niños con absceso subperióstico orbital se pueden tratar de forma médica versus quirúrgica?

31. Criterios Tratamiento Quirúrgico
 1) desarrollo de pérdida visual.
 2) fiebres continuas durante más de 36 horas después del inicio del tratamiento
 3) deterioro clínico después de 48 horas
 4) ninguna mejora clínica después de 72 horas de tratamiento.

32. Absceso Subperiostico: Técnica Quirúrgica
Mucosa nasal inflamada,
edematosa, pus en el meato medio

33. Absceso Subperiostico: Técnica Quirúrgica

34. Absceso Subperiostico: Técnica Quirúrgica
Uncinectomia
Ostium del maxilar
moderado
Limpieza del receso del
frontal
Si ASP adyacente a senos
etmoidales
Limpieza de la bulla
etmoidal y el etmoides
anterior
Se identifica la lamina
papirácea
se expone la lamina
papirácea y se reseca la
porción que esta sobre el
absceso subperiostico

35. Si Absceso en piso del
frontal
Limpia el receso frontal
Identifica el ostium del
frontal
Se reseca la lamina
papirácea con una
cureta
Manteniendo intacto el
periostio
La cureta avanza al
absceso subperiostico
y es drenado
Se coloca en la cavidad
un dren Penrose
Asegura que no se
reacumule el absceso
Retiro 2do día después
de la cirugía