Diagnóstico e tratamento da depressão e obesidade na infância

Dr. João Santos Caio Jr
- CRM 20.611
Neuro-Endocrinologista Clínico
Dra. Henriqueta V Caio
- CRM 28.960
Endocrinologista Clínico
PROBLEMAS COM O SONO, APETITE E ATIVIDADE
PSICOMOTORA PODE OCORRER EM QUALQUER DIREÇÃO, OU
SEJA, INDIVÍDUOS PODEM EXPERIMENTAR INSÔNIA OU
HIPERSONIA; ANOREXIA OU AUMENTO DO APETITE; RETARDO
OU AGITAÇÃO PSICOMOTORA. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–
NEUROENDOCRINOLOGIA–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA
(SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO
JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.
DIAGNÓSTICOS DE DEPRESSÃO DA INFÂNCIA E OBESIDADE
A obesidade e a depressão são diagnosticadas de forma diferente nas
crianças em relação aos adultos. Critérios de depressão incluem humor
deprimido, anedonia (é a perda da capacidade de sentir prazer, próprio
dos estados gravemente depressivos), fadiga, sentimentos de culpa ou
inutilidade, pensamentos de morte, bem como alterações do sono, do
apetite, ou atividade psicomotora. Problemas com o sono, apetite e
atividade psicomotora pode ocorrer em qualquer direção, ou seja,
indivíduos podem experimentar insônia ou hipersonia; anorexia ou
aumento do apetite; retardo ou agitação psicomotora.

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O Diagnóstico e Estatístico IV Manual do texto critérios revistos (DSM IV
TR) para um episódio depressivo maior estipulam que cinco dos nove
possíveis critérios de depressão deve estar presente durante a maior
parte do tempo ao longo de um período de duas semanas, deve estar
presente na maioria das vezes, um dos critérios deve incluir quer um
humor deprimido ou a diminuição do interesse ou prazer (anedonia), e
os sintomas devem ser uma mudança do comportamento anterior. Há
duas diferenças em como a depressão é diagnosticada em jovens
comparados com os adultos. O humor pode ser irritável, em vez de
deprimido ou anedonico e jovens podem preencher os critérios de
sintomas, se eles não conseguem fazer os ganhos esperados em
crescimento, em vez de experiência de perda de peso de diminuição do
apetite.

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Em crianças com depressão menor o diagnóstico é desafiador por causa
da dificuldade provocando sintomas de internalização (p. ex.,
sentimentos de desesperança ou culpa). Subtipos de transtorno
depressivo maior incluem atípico, melancólico, pós-parto, catatônico, ou
características de depressão crônica. Depressão atípica descreve os
indivíduos que experimentam a reatividade de humor mais dois dos
seguintes sintomas: ganho de peso / aumento do apetite, hipersonia,
sentimentos pesados, chumbo em braços ou pernas (paralisia de
chumbo), e padrão de longa data de sensibilidade à rejeição
interpessoal. Considerando-se a depressão melancólica que descreve
indivíduos com anedonia proeminente e três ou mais dos seguintes
sintomas: anorexia/perda de peso, a depressão piora de manhã,
despertar muito cedo, culpa excessiva, marcado retardo ou agitação
psicomotora.
Semelhante a adultos, uma apresentação mista de depressão é mais
prevalente do que qualquer um dos tipos de especificador. Em uma
amostra clínica de mais de 1.000 jovens com idades entre 6 a 19 anos,
com transtorno depressivo maior, 15% dos jovens preencheram os
critérios para depressão atípica, com 21% dos jovens com sintomas de

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hipersonia. A depressão melancólica é mais prevalente em adolescentes
em comparação com crianças pré-púberes. No estudo TADS, 14% dos
jovens preencheram os critérios para depressão melancólica, e
características melancólicas foram associadas com pior resposta à
intervenção da depressão. Estritamente falando, “obesidade” significa
excesso de gordura corporal. No entanto, por razões práticas,
recomendações clínicas são baseadas no índice de massa corporal (IMC),
que é calculado como o peso dividido pelo quadrado da altura, em
unidades métricas, p. ex., em kg/m². Porque o numerador do IMC é o
peso corporal, o que também inclui a não gordura corporal, ou a massa
magra, alguns têm argumentado que o IMC só deve ser usado como uma
ferramenta de triagem, não uma ferramenta de diagnóstico.
Em adultos, os pontos de corte de IMC são 25 kg/m² e 30 kg/m²
(identificado como “sobrepeso” e “obesidade”, respectivamente). Em
crianças, no entanto, os padrões de crescimento normais ditam o uso de
pontos de corte por idade e sexo-específicas. As curvas de IMC
atualmente aceitos para a idade de crescimento foram publicadas pelos
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em 2000 e baseiam-
se em inquéritos nacionais dos Estados Unidos a partir de 1963-1994, ou

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seja, antes que a ascensão atual da obesidade ganhou impulso. Em
função da idade, o IMC apresenta uma trajetória de queda desde a
infância até a idade de 6 anos, após este período apresenta uma
trajetória ascendente. De acordo com o CDC, as crianças iguais ou
superiores a 85, mas abaixo do percentil 95 são consideradas “em risco
de sobrepeso” e aquelas igual ou superior ao percentil 95 em relação à
idade e o sexo específico são consideradas “sobrepeso”. Esta
terminologia faz sentido porque o IMC é uma medida de peso e não de
gordura, tornando-se possível (embora extremamente raro) que
algumas crianças, especialmente os meninos adolescentes, podem ser
classificadas incorretamente se um percentil de IMC alto é equiparado
com a obesidade.
No entanto, um painel de especialistas convocado pela Associação
Médica Americana propôs a rotulagem do percentil 85 para “sobrepeso”
e percentil 95 para “obeso”, preocupado em evitar o termo “obesidade”
que levaria ao subtratamento. Existem métodos para estimar o teor de
gordura corporal a partir de dobras cutâneas e, mais precisamente, por
meio de técnicas de rádio imagens, mas não há critérios para interpretar
seus resultados em termos do que constitui uma quantidade patológica
de gordura corporal. Portanto, este trabalho irá utilizar os termos
“obesidade” e “sobrepeso” alternadamente.
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista

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Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como saber mais:
1. doenças relativamente comuns como febre reumática que como
dizem os imunologistas, “lambe a articulação e morde o coração”, isso é
claro não prioriza o crescimento estatural pela agressão que envolve
essas patologias, mas sim a situação grave que compromete a
imunologia, resultando, em geral na baixa estatura que sempre está
presente nessas doenças sérias...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com.
2. Atualmente observamos que uma minoria de profissionais releva a
propedêutica médica que é a ferramenta mais importante para um
diagnóstico adequado, o que esperamos em futuro próximo seja uma
atitude cobrada pelas autoridades de ensino profissional...
http://longevidadefutura.blogspot.com
3. A nova apresentação do hormônio de crescimento com insensibilidade
(GHI) causada por mutações em homozigotos Stat5b (transdutor e
ativador de transcrição sinal 5B) em gene foi caracterizada nos últimos
anos. Sua particularidade é a associação com disfunção imunológica
grave, especialmente com pneumonite intersticial linfocítica...
http://imcobesidade.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der
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