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• Le maintien de la vigilance par le 
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Merci pour votre attention 
Restons vigilants…..
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Les troubles de la vigilance mis en cause dans les accidents de la circulation

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Intervention du Dr Fouzia KADIRI, Présidente de l’Association Marocaine du Sommeil et de la Vigilance lors du séminaire, tenu à Rabat le 06 mai 2014, sur les dangers liés à la consommation des stupéfiants et à l’alcool au volant.

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Les troubles de la vigilance mis en cause dans les accidents de la circulation

  1. 1. Les ttrroouubblleess ddee llaa vviiggiillaannccee mmiiss eenn ccaauussee ddaannss lleess aacccciiddeennttss ddee llaa cciirrccuullaattiioonn Dr. Fouzia Kadiri fouziakadiri@hotmail.com Journée CNPAC - RABAT- 06 Mai 2014
  2. 2. Véhicule Environnement interactions Conducteur
  3. 3. Plus de 90% des accidents sont liés au conducteur  La vitesse  Les troubles du comportements Non respect de la réglementation  Les pathologies à risque (vision, audition, diabète, maladies cardiovasculaires, handicap…) Les troubles de la vigilance
  4. 4. DDééffiinniittiioonnss La vigilance est un état physiologique de réactivité à l’environnement dans lequel on se trouve quand on est éveillé. L e niveau de vigilance de toute personne est très étroitement lié à l’adéquation de son sommeil
  5. 5. Les variations physiologiques de la vigilance au cours de la journée Le maximum d’accidents se produit entre 4h et 6H et entre 13h et 15h
  6. 6. La ccoonndduuiittee eexxiiggee uunnee vviiggiillaannccee ooppttiimmaallee Le système nerveux central est à un haut niveau d'activation, 2 fonctions sont sollicités, l’attention et la concentration, eux-mêmes sous le contrôle de 4 paramètres: - l’observation - l’analyse juste - le jugement lucide - l’action rapide et efficace
  7. 7. TTrroouubblleess ddee llaa vviiggiillaannccee Manque d’observation Défaut d’analyse Altération du jugement Retard ou absence de réaction RRiissqquuee dd’’aacccciiddeenntt
  8. 8. LLee rriissqquuee dd’’aacccciiddeenntt eesstt iinnvveerrsseemmeenntt pprrooppoorrttiioonnnneell aauu nniivveeaauu ddee vviiggiillaannccee dduu ccoonndduucctteeuurr • Haut niveau de vigilance: les facultés d’attention et de concentration sont optimales. • Niveau de vigilance moyen: au moins un des paramètres (observation, analyse , jugement et action) est perturbé. • Niveau de vigilance minime: au moins deux des paramètres sont altérés. • Vigilance zéro: altération de tous les paramètres.
  9. 9. ÉÉvvaalluuaattiioonn ddee llaa vviiggiillaannccee TTeesstt ssuubbjjeeccttiiff; l'échelle d'Epworth où le sujet auto-évalue de 0 à 3 la facilité à s’endormir devant différentes situations.
  10. 10. TTeessttss oobbjjeeccttiiffss;; - Test itératif d’endormissement ou la rapidité à s'endormir. Au cours de plusieurs siestes, le délai d'endormissement du sujet est mesuré - La capacité à maintenir l'éveil peut être également calculée
  11. 11. p Test de peerrffoorrmmaannccee lliiéé àà llaa vviiggiillaannccee.. Certains centres de sommeil utilisent le simulateur de conduite pour évaluer : le temps de réactivité et la somnolence au volant Sensibiliser aux risques d’accidents.
  12. 12. Vigitest: tteesstt ddee rrééaaccttiivviittéé ssuurr SSmmaarrttpphhoonnee Vigitest.megapixel.ma Loudghiri houssein (2014) Une séquence de 1 mn durant laquelle un bouton s’active 10 fois de façon aléatoire dans le temps; le but étant d’appuyer dessus le plus rapidement possible. A la fin de la séquence, une moyenne du temps de réaction et l’écart type sont calculés et affichés
  13. 13. Les ffaacctteeuurrss qquuii iinnfflluueenncceenntt llee nniivveeaauu ddee llaa vviiggiillaannccee
  14. 14. Multi aaccttiivviittéé aauu vvoollaanntt Effets des stimulations sensorielles Baisse de la vigilance Le téléphone représente une des causes les plus fréquentes d’accidents chez les jeunes de 18 à 25 ans
  15. 15. MMaannqquuee ddee ssoommmmeeiill - Comportementale; la durée de notre sommeil a été amputée de 1h30 à 2h par nuit ces dernières années. - Le travail posté et travail de nuit. - Syndrome de retard de phase de sommeil 17 h d’éveil continu = 0,5 g d’alcool dans le sang par litre. 24 h d’éveil = 1g d’alcool dans le sang par litre.
  16. 16. Mauvaise qquuaalliittéé dduu ssoommmmeeiill Syndrome d’apnées obstructives du sommeil: c’est un trouble respiratoire nocturne qui se manifeste par des arrêts respiratoires. La durée du sommeil est normale mais sa qualité est mauvaise. Il est entrecoupé et déstructuré. Somnolence diurne et épisodes de micro sommeil Perturbation de la vigilance
  17. 17. LLeess iinnssoommnniieess Aigues ou chroniques Stress, Organiques, Psychiatriques Perturbation de la vigilance
  18. 18. LLaa ffaattiigguuee eett llee vvoollaanntt Contrairement à la somnolence qui est la difficulté à rester éveillé, la fatigue est la difficulté à rester concentré. Ses signes annonciateurs sont le picotement des yeux, le raidissement de la nuque, les douleurs de dos et le regard fixe. Toutes les deux heures la pause s’impose !
  19. 19. L’obésité ddiimmiinnuuee llaa vviiggiillaannccee Reconnue maladie par l’OMS (2007) Il existe un lien étroit entre l’hypovigilance et l’obésité 26° Congrès Sleep Medecine of l’American Academy of Sleep (2012) La perte de poids réduit la somnolence et la fatigue.
  20. 20. Médicaments àà rriissqquuee ppoouurr llaa ccoonndduuiittee Les benzodiazépines est la classe pharmaco thérapeutique la plus incriminée. D’autres médicaments fréquemment prescrits contre la douleur, la toux et le rhume … ne sont pas anodins.
  21. 21. Classes thérapeutique s Total des principes actifs (PA) Médicaments (DCI) de niveau 1 (%) Médicaments (DCI) de niveau 2 (%) Médicaments (DCI) de niveau 3 (%) Neuroleptiques 16 - 62,5 37,5 Anxiolytiques 17 6 65 29 Antidépresseurs 16 - 100 Antiépileptiques/A 10/7 - 100 - ntiparkinsoniens Hypnotiques 2 - - 100 Anesthésiques 24 - 20,9 78,1 Antimigraineux 5 20 80 - Antalgiques 37 67,6 32,4 - Antiallergiques 16 25 75 - Médicaments du 6 33,3 66,7 - rhume ou de la toux Médicaments des nausées ou du vomissement 6 33,3 66,7 - Médicaments cardiovasculaire s 27 85,1 14,9 - Médicaments pour les yeux 29 68,9 17,3 13,8
  22. 22. Intérêt des pictogrammes • En France depuis 2006: pictogrammes avec 3 niveaux de dangerosité en fonction du niveau de risque du médicament • Maroc: pictogramme triangulaire
  23. 23. Importance de lire la notice en particulier, la rubrique «conducteurs et utilisateurs de machines » qui signale l’effet de somnolence du produit.
  24. 24. Stress ppssyycchhiiqquuee eett ééppuuiisseemmeenntt Altération de la vigilance
  25. 25. AAllccooooll eett ccoonndduuiittee Troubles : • de la réflexion • de la vision • de l’équilibre • L’agressivité • Violence • Nervosité Première cause de mortalité des jeunes
  26. 26. Les ssttuuppééffiiaannttss eett ccoonndduuiittee • Le cannabis • Les amphétamines • La cocaïne • Les opaciés Altération de la vigilance
  27. 27. s Effets diffèrent seelloonn lleess ddrroogguueess::  Diminution de l’attention  Difficulté à contrôler une trajectoire  Difficulté de concentration  Mauvaise coordination des mouvements  Trouble du comportement et de la personnalité  Surestimation de ses aptitudes et sous estimation des risques  Agressivité  Manque de contrôle de soi
  28. 28. Le mélange alcool + cannabis multiplie par 14 le risque d’être responsable d’un accident mortel.
  29. 29. CCoonncclluussiioonn • Le maintien de la vigilance par le conducteur est capitale pour la sécurité routière. • La fatigue n’est pas la seule cause d’hypovigilance. Le manque de sommeil ou un sommeil de mauvaise qualité, l’utilisation de produits illicites ou de certains médicaments peuvent entraîner une hypovigilance.
  30. 30. Merci pour votre attention Restons vigilants…..

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