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PREMIÈRES	RENCONTRES,	MAINTIEN	ET	RETOUR	A	L’EMPLOI	
Regards	croisés	pa=ents-professionnels		
Cancer	et	Travail	
	
	
DU	DIAGNOSTIC	DU	CANCER	èREHABILITATION,	REINSERTION,	PREVENTION	
Dr	Anne-Catherine	PIKETTY,	Oncologue	
Responsable	du	Parcours	de	soins	d’Après	cancer	GHU	
Hôpital	Cochin	
	
	
	
	
	
	
	
	
CENTRES	DE	COORDINATION	EN	CANCEROLOGIE	(3C)	
Pr	Durdux,	Pr	Alexandre	
GHU	AP-P	Centre	Université	de	Paris	
	
1
L’APRÈS	CANCER:	CONSTATS,	ENJEUX	SOCIETAUX	MAJEURS	
3,8	M	personnes	en	France+	3	M	aidants	(50%	d’acTfs,	1	famille/3),	ì
	
	
	
	
•  LANCET	ONCOLOGY	2017,	SURVIVORSHIP	in	the	USA,	a	series	of	5	papers	
•  VICAN2	et	5,	2018.	
•  	ENQUÊTES	OBSERVATOIRE	SOCIETAL	DES	CANCERS	depuis	2009	
•  ETUDE	CANTO,	2012-2020	
	
Ø  MIEUX	COMPRENDRE,	MIEUX		ÉVALUER	l’APRES	CANCER	ET	DONC	AJUSTER	NOS	PRATIQUES	
MÉDICALES	PENDANT	TRAITEMENT	DU	CANCER	
	
2	
400	000		
Nouveaux	
pa=ents/an	
40%	D’ACTIFS	
3	Pa=ents	/5	
EN	REMISSION	
3	Pa=ents	/5		
SÉQUELLES	
INVALIDANTES	
TRAITEMENTS																									VIE	APRES	CANCER	
ê 	
En	2018	en	France:	3,4	M	d’ac=fs	sont	concernés	par	le	cancer
RESSENTIS	EXPRIMES	PAR	LES	PATIENTS	SUR	L’APRÈS	CANCER	
ENQUÊTE	OBSERVATOIRE	SOCIÉTAL	DES	CANCERS,	2017		
LANCET	ONCOLOGY	2017,	VICAN	5	
	
Ø  L’Après	cancer:	de	la	fin	des	traitements	à	la	fin	de	la	vie	
	 	-	82%:	un	senTment	profond	d’abandon	à	la	fin	des	traitements	et	ne	pas	avoir	été		
	 					préparés	à	l’Après	cancer	
	
	 	-	63%:	une	période	est	plus	difficile	que	la	période	des	traitements,		
	 														ne	pas	pouvoir	retrouver	leur	vie	d’avant	
	
Ø  L’Après	cancer:	une	phase	d’ajustement	vers	“de	nouveaux	équilibres”,	possiblement	
cahoTque	et	longue	
	
3
CONSEQUENCES	PHYSIQUES,	PSYCHOLOGIQUES		
VIE	APRES	CANCER		
VICAN2	et	5	
	
•  Etude	INCA,	>	4400	paTents,	à	2	et	5	ans	du	diagnosTc	de	cancer	
•  3/5	paTents	souffrent	de	séquelles.	
•  3/4	de	ces	séquelles	n’ont	pas	de	suivi	spécifique	
•  44%	des	paTents	ont	une	qualité	de	vie	altérée	
•  49-56%	faTgue	chronique	significaTve	
•  73%	douleurs	chroniques	
•  52%	limitaTon	dans	leur	acTvité	physique	
•  32%	dégradaTon	persistante	de	santé	mentale:	46%	anxiété,	17%	dépression	
•  Troubles	cogniTfs:	troubles	de	concentraTon,	de	mémoire,	excecuTon	
•  Troubles	du	sommeil	
•  Vie	inTme	altérée,	percepTon	corporelle	négaTve	impactant	la	vie	sociale	
•  Séquelles	cardiaques,	endocriniens,	osseux,	neurologiques,	néphrologiques,	
rhumatologiques,		etc	
	
4
LE	CUMUL	DES	DIFFICULTES:	EFFET	DOMINO	
OBSERVATOIRE	SOCIÉTAL	DES	CANCERS	2018	
•  Femmes	
•  <60ans,	personnes	acTves	
•  Fin	du	traitement<5ans	
•  K	VADS	
	
52%	
32%	
22%	
15%	
Conséquences	Fortes	
1st	Qtr	 2nd	Qtr	 3rd	Qtr	 4th	Qtr	
5
LE	TEMPS	N’EFFACE	PAS	TOUT	
OBSERVATOIRE	SOCIÉTAL	DES	CANCERS	2018	
6
CONSEQUENCES	SOCIO-PROFESSIONNELLES	
VIE	APRES	CANCER		
ACTIVITÉ	PROFESSIONNELLE	DURABLEMENT	AFFECTÉE			
VICAN	2	et	5	
	
•  40%	des	paTents	areints	de	cancer	sont	des	acTfs	
•  1	personne	/5	perd	son	travail	lors	du	diagnosTc	de	cancer	
•  20%	des	paTents	ne	reprennent	pas	leur	travail		à	5	ans	
•  21%	ont	des	difficultés	de	carrière.		
•  26%	ont	des	difficultés	financières.	
•  Plus	de	difficultés	chez	les	jeunes	(<40-50ans>),	les	femmes,	les	travailleurs	
indépendants,	les	méTers	excecuTfs	
•  Baisse	du	taux	d’emploi	à	3	ans	(effet	à	moyen	terme	de	la	maladie)		
•  Plus	de	taux	d’invalidité	par	rapport	à	la	populaTon	générale		
	
	
	
7
CONSEQUENCES	SOCIO-PROFESSIONNELLES	
VIE	APRES	CANCER		
ACTIVITÉ	PROFESSIONNELLE	DURABLEMENT	AFFECTÉE			
VICAN5	
	
	
•  A	5	ans,	pour	les	pa=ents	en	emploi	au	diagnos=c:		
•  54,5%	ont	gardé	le	même	emploi,		
•  17%	ont	changé,		
•  7,5%	sont	en	invalidité,	
•  13%	parTs	à	la	retraite	
•  24%	des	salariés	ont	repris	en	temps	parTel	thérapeuTque,	en	moyenne	à	17	mois	
après	le	diagnosTc,	durée	de	4	mois	puis	reprise	à	temps	plein.	
•  84,6%	personnes		ayant	eu	un	TPT,	travaillent	à	5ans,	versus	68%	sans	TPT.		
•  Arrets	maladie:	77%	ont	eu	un	arret	de	1	mois	ou	plus,	6	mois	après	le	diagnosTc,	et	en	
moyenne	de	10,2	mois.		Moins	d’arrêt	chez	les	paTents	sans	chimio	et	au	localisaTon	
de	bon	pronosTc	
•  Répercussions	sur	les	aidants:	10%	ont	dû	arrêter	leur	acTvité	professionnelle.	21%	ont	
des	problèmes	financiers,	31%	délaissent	leur	santé,	41%	ont	du	mal	à	concilier	leurs	
vie	d’aidants/	travail	
8
LES	CONSEQUENCES	DES	SYMPTÔMES	NON	ACCOMPAGNÉS		
SURVIVORSHIP	IN	THE	USA,	LANCET	ONCOLOGY	2017	
Ø  Vécu	négaTf	de	la	maladie	et	du	système	de	santé:	perte	de	confiance	
Ø  Mauvaise	adhérence	au	suivi	et	aux	traitements	
Ø  ìVulnérabilité	physique,	psychique	et	sociale	
Ø  +	de	dépression,	anxiété,	douleurs,	limitaTons	physiques	
Ø  AltéraTon	de	la	qualité	de	vie	
Ø  ChronicisaTon	des	symptômes,	nécessitant	+	de	trts	
Ø  +La	résilience	est	faible	,+	graves	sont	les	conséquences	
9
BESOINS	DES	PATIENTS	SUR	L’ACCOMPAGNEMENT	
POST	CANCER		
Lancet	Oncology	2017,	Observatoire	Sociétal	2018	
•  Accompagnement	par	l’équipe	d’oncologie	iniTale:	experts	
	-	Temps	dédié	spécialisé	au	post	traitement	
	-	CoordinaTon	et	communicaTon	entre	professionnels	de	santé	ville/hôpital:		
				fragmentaTon	des	parcours	de	soins,	peur	de	perte	d’informaTons	
	
•  Accessibilités	géographiques	et	financières	à	la	réhabilitaTon.	
•  Le	travail:	un	projet	faisant	parTe	du	paysage	dés	le	début	de	la	prise	en	charge	
	-	Temps	de	vie	au	travail>	au	temps	ailleurs	
	-	SignificaTon	du	travail:	lien	social,	sens	de	vie,	financier	etc…	
	-	Facteur	de	santé	(OMS)=	facteur	de	rétablissement,	retour	à	la	normale	
	
10
L’APRÈS	CANCER:	CONSTATS,	ENJEUX	SOCIETAUX	MAJEURS	
De	plus	en	plus	de	personnes	touchées	par	le	cancer	
	
•  IMPORTANCE	DES	BESOINS:	
	 	-	Séquelles	mal	prises	en	charge		
	 	-	Impact	sur	la	qualité	de	vie		
	 	-	Impact	sociétal	
	 	-	RéducTon	de	l’espérance	de	vie	
	 	-	Nécessité	d’une	prise	en	charge	dédiée,	précoce		
	
•  OFFRE	DE	SOINS	D’APRES	CANCER	MORCELLEEèPerte	de	chance	de	rétablissement
		
	
11	
400	000		
Nouveaux	
pa=ents/an	
40%	D’ACTIFS	
3	Pa=ents	/5	
EN	REMISSION	
3	Pa=ents	/5		
SÉQUELLES	
INVALIDANTES	
TRAITEMENTS																									VIE	APRES	CANCER	
ê
PRISE	EN	CHARGE	DE	L’APRÈS	CANCER		
	
•  PEU	DE	PARCOURS	DE	SOINS	D’APRES	CANCER	FORMALISE	
	
•  NOS	BESOINS	HOSPITALIERS:	
	-	Besoins	Spécifiques	liés	au	recrutement,	séquelles	lourdes	prévisibles	
	 	Chirurgie	carcinologique	lourde	et	traitements	intensifs	
	
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									-	Parcours	de	soins	global:	du	DiagnosTcè	RéhabilitaTon	
	
	
		
	
	
	
	
	
12	
Plan	
Personnalisé	
de	Soins		
Plan	
Personnalisé	
de	l’Après	
Cancer
EN	REPONSE	A	CES	ENJEUX	DE	SANTE	PUBLIQUE:	
La	stratégie	décennale	(2021-2030)	naTonale	annoncée	par	le	
Président	de	la	République,	en	conTnuité	du	Plan	cancer	(2009-14):	
	 	 		
LIMITER	LES	SÉQUELLES	ET	AMÉLIORER	LA	QUALITÉ	DE	VIE	(AXE	2)	
	
è	Le	Parcours	de	soins	de	l’Après	cancer	(PPAC):		
	RéhabilitaTon,	RéinserTon,	PrévenTon	
						Une	prise	en	charge	dédiée,	de	conTnuité	avec	les	parcours	de	soins					
	antérieurs	et	coordonnée		
				
	èUNE	PRIORITE 		
è	REDUIRE	LES	SEQUELLES	DE	2/3	à	1/3	 		
  			
•  Moyens	financiers	annoncés;	2	Appels	à	projet	INCA	sept	2021	
13
EN	REPONSE	AUX	BESOINS	PATIENTS/PROFESSIONELS	
Plan	
Personnalisé	de	
Soins		
Plan	
Personnalisé	de	
l’Après	Cancer		
è CRÉATION,	MISE	EN	PLACE	ET	COORDINATION	du	PARCOURS	D’APRES	CANCER	
		
è Transversal	GHU	:	3C,	3	sites		
è Innovant,	mulTdisciplinaire	
	
					GHU	
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EQUIPES	ONCO-HEMATO	
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14
PRISE	EN	CHARGE	DES	SEQUELLES	
	
REHABILITATION		
	
REINSERTION	SOCIO	
PROFESSIONNELLE-	
SANTE	MENTALE		
	
	
SANTE	SEXUELLE		
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PREVENTION	II		
	
CONSULTATION	
	D’EVALUATION	
BESOINS,	SEQUELLES	
+/-			
HDJ	
MULTIDISCIPLINAIRE	
	
PPAC*:	
Plan	Personnalisé	de	l’Après	Cancer	
RCP	
è	
	
SURVEILLANCE/DÉPISTAGE	
	
EN	PRATIQUE,	LE	PPAC:	1-	Temps	diagnos=c	des	besoins	et	séquelles			
	 	 	 	 					2-	Orienta=on	vers	des	filières	de	soins	d’Après	cancer	
	 	 	 	 	 	-	Intra	GHU,	extra	GHU		
	 	 	 	 	 	-	Ville	
PPAC*	
15
VIE	ET	APRES	CANCER	et	RETOUR	AU	TRAVAIL:		
ENJEUX	POUR	LES	PROFESSIONNELS	DE	SANTE	et	LA	SOCIETE	
	
Facteurs	favorisant	le	retour	au	travail:	
Ø  PRISE	EN	CHARGE	MULTIDISCIPLINAIRE,	MEDICO	PSYCHO	SOCIALE	DEDIEE,	EN	
LIEN	AVEC	L’ÉQUIPE	D’ONCOLOGIE	
Ø  ANTICIPATION		
Ø  PREVENTION	DES	RISQUES	DE	DESINTERTION	PROFESSIONNELLE	
Ø  ACCOMPAGNEMENT	du	projet	du	pa=ent	en	lien	avec	la	médecine	du	travail	
et	l’employeur	
	
PARCOURS	DE	SOINS	DE	RÉHABILITATION		
POST	TRAITEMENTS	ONCOLOGIQUES	
	
							COLLABORATION	AVEC	MEDECINE	DU	TRAVAIL	de	l’HOTEL	DIEU/CRAMIF	
	
•  Ou=ls	d’aide	à	la	détec=on	des	facteurs	de	risque	de	désinter=on	
professionnelle	
•  Ateliers	d’informa=ons	trimestriels	des=nés	aux	pa=ents		
•  Aide	aux	situa=ons	complexes:	consulta=ons,	discussions	 16
•  Créé	avec	les	équipes	du	Dr	Bensefa-Colas,	Hôtel	Dieu,	février	2021	
	
•  EN	PRATIQUE	
	-	Ques=onnaire	de	détecTon	des	risques	de	désinserTon	socio-				
			professionnelle	
	-	Consulta=ons	d’aide	aux	situaTons	complexes	
	-	Atelier	mensuel	d’informaTons	
	-	Atelier	“Cancer	et	travail,	Regards	croisés:	paTents-professionnels”	
	 	-	24	juin,	ZOOM	
				 	-	Diffusion	AP-HP,	CRAMIF,	ASSOCIATIONS	
	-	Collabora=on	avec	associaTons		
•  Recherche	en	sciences	sociales,	CARPEM	
17	
FILIERE	REINSERTION	SOCIO-	
PROFESSIONNELLE
PARCOURS	DE	SOINS	VIE	APRES	CANCER		
	ACCOMPAGNEMENT,	REHABILITATION,	PREVENTION,		
POST	TRAITEMENTS	ONCOLOGIQUES	
EXPERTISES	GHU/VILLE	
	
	
										 	 	 	 	 	
	
PARCOURS	DE	SOINS	POST	TRAITEMENTS	ONCOLOGIQUES:	
EQUIPE	HDJ	MULTIDISCIPLINAIRE		
-3C-	COCHIN	
GHU	
MÉDECINE	DU	TRAVAIL	
HÔTEL	DIEU	
Dr	BENSAFA/	CRAMIF	
éê	
						
PARCOURS	PERSONNALISES	DE	SOINS	ONCOLOGIQUES	
ê	
R	
E	
C	
H	
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C	
H	
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COORDINATION	
CONTINUITE	
UNE	OFFRE	DE	SOINS	INTEGRES,	COORDONNES,	EN	CONTINUITE	
	
êé	
PROFESSIONNELS	SANTE	DE	VILLE	
MEDECINS,	SERVICES	SOCIAUX,	
ASSOCIATIONS..	
è	
ç	
INFORMATION	
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18

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