PREMIÈRES RENCONTRES, MAINTIEN ET RETOUR A L’EMPLOI
Regards croisés pa=ents-professionnels
Cancer et Travail
DU DIAGNOSTIC DU CANCER èREHABILITATION, REINSERTION, PREVENTION
Dr Anne-Catherine PIKETTY, Oncologue
Responsable du Parcours de soins d’Après cancer GHU
Hôpital Cochin
CENTRES DE COORDINATION EN CANCEROLOGIE (3C)
Pr Durdux, Pr Alexandre
GHU AP-P Centre Université de Paris
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L’APRÈS CANCER: CONSTATS, ENJEUX SOCIETAUX MAJEURS
3,8 M personnes en France+ 3 M aidants (50% d’acTfs, 1 famille/3), ì
• LANCET ONCOLOGY 2017, SURVIVORSHIP in the USA, a series of 5 papers
• VICAN2 et 5, 2018.
• ENQUÊTES OBSERVATOIRE SOCIETAL DES CANCERS depuis 2009
• ETUDE CANTO, 2012-2020
Ø MIEUX COMPRENDRE, MIEUX ÉVALUER l’APRES CANCER ET DONC AJUSTER NOS PRATIQUES
MÉDICALES PENDANT TRAITEMENT DU CANCER
2
400 000
Nouveaux
pa=ents/an
40% D’ACTIFS
3 Pa=ents /5
EN REMISSION
3 Pa=ents /5
SÉQUELLES
INVALIDANTES
TRAITEMENTS VIE APRES CANCER
ê
En 2018 en France: 3,4 M d’ac=fs sont concernés par le cancer

RESSENTIS EXPRIMES PAR LES PATIENTS SUR L’APRÈS CANCER
ENQUÊTE OBSERVATOIRE SOCIÉTAL DES CANCERS, 2017
LANCET ONCOLOGY 2017, VICAN 5
Ø L’Après cancer: de la fin des traitements à la fin de la vie
- 82%: un senTment profond d’abandon à la fin des traitements et ne pas avoir été
préparés à l’Après cancer
- 63%: une période est plus difficile que la période des traitements,
ne pas pouvoir retrouver leur vie d’avant
Ø L’Après cancer: une phase d’ajustement vers “de nouveaux équilibres”, possiblement
cahoTque et longue
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CONSEQUENCES PHYSIQUES, PSYCHOLOGIQUES
VIE APRES CANCER
VICAN2 et 5
• Etude INCA, > 4400 paTents, à 2 et 5 ans du diagnosTc de cancer
• 3/5 paTents souffrent de séquelles.
• 3/4 de ces séquelles n’ont pas de suivi spécifique
• 44% des paTents ont une qualité de vie altérée
• 49-56% faTgue chronique significaTve
• 73% douleurs chroniques
• 52% limitaTon dans leur acTvité physique
• 32% dégradaTon persistante de santé mentale: 46% anxiété, 17% dépression
• Troubles cogniTfs: troubles de concentraTon, de mémoire, excecuTon
• Troubles du sommeil
• Vie inTme altérée, percepTon corporelle négaTve impactant la vie sociale
• Séquelles cardiaques, endocriniens, osseux, neurologiques, néphrologiques,
rhumatologiques, etc
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LE CUMUL DES DIFFICULTES: EFFET DOMINO
OBSERVATOIRE SOCIÉTAL DES CANCERS 2018
• Femmes
• <60ans, personnes acTves
• Fin du traitement<5ans
• K VADS
52%
32%
22%
15%
Conséquences Fortes
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
5

LE TEMPS N’EFFACE PAS TOUT
OBSERVATOIRE SOCIÉTAL DES CANCERS 2018
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CONSEQUENCES SOCIO-PROFESSIONNELLES
VIE APRES CANCER
ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE DURABLEMENT AFFECTÉE
VICAN 2 et 5
• 40% des paTents areints de cancer sont des acTfs
• 1 personne /5 perd son travail lors du diagnosTc de cancer
• 20% des paTents ne reprennent pas leur travail à 5 ans
• 21% ont des difficultés de carrière.
• 26% ont des difficultés financières.
• Plus de difficultés chez les jeunes (<40-50ans>), les femmes, les travailleurs
indépendants, les méTers excecuTfs
• Baisse du taux d’emploi à 3 ans (effet à moyen terme de la maladie)
• Plus de taux d’invalidité par rapport à la populaTon générale
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CONSEQUENCES SOCIO-PROFESSIONNELLES
VIE APRES CANCER
ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE DURABLEMENT AFFECTÉE
VICAN5
• A 5 ans, pour les pa=ents en emploi au diagnos=c:
• 54,5% ont gardé le même emploi,
• 17% ont changé,
• 7,5% sont en invalidité,
• 13% parTs à la retraite
• 24% des salariés ont repris en temps parTel thérapeuTque, en moyenne à 17 mois
après le diagnosTc, durée de 4 mois puis reprise à temps plein.
• 84,6% personnes ayant eu un TPT, travaillent à 5ans, versus 68% sans TPT.
• Arrets maladie: 77% ont eu un arret de 1 mois ou plus, 6 mois après le diagnosTc, et en
moyenne de 10,2 mois. Moins d’arrêt chez les paTents sans chimio et au localisaTon
de bon pronosTc
• Répercussions sur les aidants: 10% ont dû arrêter leur acTvité professionnelle. 21% ont
des problèmes financiers, 31% délaissent leur santé, 41% ont du mal à concilier leurs
vie d’aidants/ travail
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LES CONSEQUENCES DES SYMPTÔMES NON ACCOMPAGNÉS
SURVIVORSHIP IN THE USA, LANCET ONCOLOGY 2017
Ø Vécu négaTf de la maladie et du système de santé: perte de confiance
Ø Mauvaise adhérence au suivi et aux traitements
Ø ìVulnérabilité physique, psychique et sociale
Ø + de dépression, anxiété, douleurs, limitaTons physiques
Ø AltéraTon de la qualité de vie
Ø ChronicisaTon des symptômes, nécessitant + de trts
Ø +La résilience est faible ,+ graves sont les conséquences
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BESOINS DES PATIENTS SUR L’ACCOMPAGNEMENT
POST CANCER
Lancet Oncology 2017, Observatoire Sociétal 2018
• Accompagnement par l’équipe d’oncologie iniTale: experts
- Temps dédié spécialisé au post traitement
- CoordinaTon et communicaTon entre professionnels de santé ville/hôpital:
fragmentaTon des parcours de soins, peur de perte d’informaTons
• Accessibilités géographiques et financières à la réhabilitaTon.
• Le travail: un projet faisant parTe du paysage dés le début de la prise en charge
- Temps de vie au travail> au temps ailleurs
- SignificaTon du travail: lien social, sens de vie, financier etc…
- Facteur de santé (OMS)= facteur de rétablissement, retour à la normale
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L’APRÈS CANCER: CONSTATS, ENJEUX SOCIETAUX MAJEURS
De plus en plus de personnes touchées par le cancer
• IMPORTANCE DES BESOINS:
- Séquelles mal prises en charge
- Impact sur la qualité de vie
- Impact sociétal
- RéducTon de l’espérance de vie
- Nécessité d’une prise en charge dédiée, précoce
• OFFRE DE SOINS D’APRES CANCER MORCELLEEèPerte de chance de rétablissement
11
400 000
Nouveaux
pa=ents/an
40% D’ACTIFS
3 Pa=ents /5
EN REMISSION
3 Pa=ents /5
SÉQUELLES
INVALIDANTES
TRAITEMENTS VIE APRES CANCER
ê

PRISE EN CHARGE DE L’APRÈS CANCER
• PEU DE PARCOURS DE SOINS D’APRES CANCER FORMALISE
• NOS BESOINS HOSPITALIERS:
- Besoins Spécifiques liés au recrutement, séquelles lourdes prévisibles
Chirurgie carcinologique lourde et traitements intensifs
- ProfessionalisaTon et formalisaTon de l’Après cancer
- Parcours de soins global: du DiagnosTcè RéhabilitaTon
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Plan
Personnalisé
de Soins
Plan
Personnalisé
de l’Après
Cancer

EN REPONSE A CES ENJEUX DE SANTE PUBLIQUE:
La stratégie décennale (2021-2030) naTonale annoncée par le
Président de la République, en conTnuité du Plan cancer (2009-14):
LIMITER LES SÉQUELLES ET AMÉLIORER LA QUALITÉ DE VIE (AXE 2)
è Le Parcours de soins de l’Après cancer (PPAC):
RéhabilitaTon, RéinserTon, PrévenTon
Une prise en charge dédiée, de conTnuité avec les parcours de soins
antérieurs et coordonnée
èUNE PRIORITE
è REDUIRE LES SEQUELLES DE 2/3 à 1/3
• Moyens financiers annoncés; 2 Appels à projet INCA sept 2021
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EN REPONSE AUX BESOINS PATIENTS/PROFESSIONELS
Plan
Personnalisé de
Soins
Plan
Personnalisé de
l’Après Cancer
è CRÉATION, MISE EN PLACE ET COORDINATION du PARCOURS D’APRES CANCER
è Transversal GHU : 3C, 3 sites
è Innovant, mulTdisciplinaire
GHU
COORDINATION
EQUIPES ONCO-HEMATO
TOUTES SPECIALITES
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PRISE EN CHARGE DES SEQUELLES
REHABILITATION
REINSERTION SOCIO
PROFESSIONNELLE-
SANTE MENTALE
SANTE SEXUELLE
FERTILITE
PREVENTION II
CONSULTATION
D’EVALUATION
BESOINS, SEQUELLES
+/-
HDJ
MULTIDISCIPLINAIRE
PPAC*:
Plan Personnalisé de l’Après Cancer
RCP
è
SURVEILLANCE/DÉPISTAGE
EN PRATIQUE, LE PPAC: 1- Temps diagnos=c des besoins et séquelles
2- Orienta=on vers des filières de soins d’Après cancer
- Intra GHU, extra GHU
- Ville
PPAC*
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VIE ET APRES CANCER et RETOUR AU TRAVAIL:
ENJEUX POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTE et LA SOCIETE
Facteurs favorisant le retour au travail:
Ø PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE, MEDICO PSYCHO SOCIALE DEDIEE, EN
LIEN AVEC L’ÉQUIPE D’ONCOLOGIE
Ø ANTICIPATION
Ø PREVENTION DES RISQUES DE DESINTERTION PROFESSIONNELLE
Ø ACCOMPAGNEMENT du projet du pa=ent en lien avec la médecine du travail
et l’employeur
PARCOURS DE SOINS DE RÉHABILITATION
POST TRAITEMENTS ONCOLOGIQUES
COLLABORATION AVEC MEDECINE DU TRAVAIL de l’HOTEL DIEU/CRAMIF
• Ou=ls d’aide à la détec=on des facteurs de risque de désinter=on
professionnelle
• Ateliers d’informa=ons trimestriels des=nés aux pa=ents
• Aide aux situa=ons complexes: consulta=ons, discussions 16

• Créé avec les équipes du Dr Bensefa-Colas, Hôtel Dieu, février 2021
• EN PRATIQUE
- Ques=onnaire de détecTon des risques de désinserTon socio-
professionnelle
- Consulta=ons d’aide aux situaTons complexes
- Atelier mensuel d’informaTons
- Atelier “Cancer et travail, Regards croisés: paTents-professionnels”
- 24 juin, ZOOM
- Diffusion AP-HP, CRAMIF, ASSOCIATIONS
- Collabora=on avec associaTons
• Recherche en sciences sociales, CARPEM
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FILIERE REINSERTION SOCIO-
PROFESSIONNELLE

PARCOURS DE SOINS VIE APRES CANCER
ACCOMPAGNEMENT, REHABILITATION, PREVENTION,
POST TRAITEMENTS ONCOLOGIQUES
EXPERTISES GHU/VILLE
PARCOURS DE SOINS POST TRAITEMENTS ONCOLOGIQUES:
EQUIPE HDJ MULTIDISCIPLINAIRE
-3C- COCHIN
GHU
MÉDECINE DU TRAVAIL
HÔTEL DIEU
Dr BENSAFA/ CRAMIF
éê
PARCOURS PERSONNALISES DE SOINS ONCOLOGIQUES
ê
R
E
C
H
E
R
C
H
E
COORDINATION
CONTINUITE
UNE OFFRE DE SOINS INTEGRES, COORDONNES, EN CONTINUITE
êé
PROFESSIONNELS SANTE DE VILLE
MEDECINS, SERVICES SOCIAUX,
ASSOCIATIONS..
è
ç
INFORMATION
DETECTION
ANTICIPATION
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