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Niveau valve mitrale
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Vue apicale des 4 chambres
Septums
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Avec Insuffisance ao.
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Avec IA
Vue Sous-costale
Cas #1• Homme de 60 ans• PP:Dyspnee• Syncope• Examen medical• Niveau 3/6 murmure en diastole; ? bruit de  “plop”
VD  VG       ?           AGQu’est-ce que c’est?
Eff. pericardique                              MesseVue apicale 4 chambres
Ou est la fixation?
Myxome de l’ Auricule Gauche• La tumeur du coeur la plus commune• Benigne, mais tres dangereuse parce qu’elle peut  emboli...
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Maladie de l’aorte
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Medicaments : ASA, huile de poisson        Lipitor, lisinopril    Examen medical: TA 160/70 P 65 regulier            Bruit...
Evolution clinique: Endarteriectomie de la carotide compliquee par petit                  IM       Arteriogramme des arter...
Epaississement de la VAAxe Long
Gros plan de la valve
SA/RA
Axe court-VG
Combien de valvule sigmoid ?
VG                  IAAO          SA/RA
Cas #6 RA
Quatre Chambre avec IA
VG     VD           VA                AGVue de 5 Chambres
IA     VAIA
AAVue Sous-Xiphoide
L’ Impact du Systeme Renin Angiotensin  Aldosterone Blocage sur Insuffisance Cardiaque Resultats et Mortalite dansPatients...
Information prealableLes inhibiteurs de ACE (ACEI) peuvent reduire la postcharge, diminuer la tension des murs du VG et l...
ObjectifsAnalyser l’effet du blocage du systeme renin- angiotensin sur les patients avec insuffisance aortique (IA).     ...
Methodes• On a identifie des patients ayant le diagnostic au minimum  de RA moderee de 1993 a 2008 en Ecosse.• On a analys...
Resultats• 2266 sujets avec RA (age moyen 74 ans) ont ete  etudies pendant une duree de 4.4 ± 3.7 ans.• 705 (31%) patients...
Evenements CV avec Traitement par ARB/ACE i                        ARB/ACEI        % sans evene.                          ...
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ConclusionsCette etude large et retrospective montre que les medicaments ACEI/ARB chez les patients avec RA de modere a s...
Cas #7• Homme de 56 ans• Souffre de dyspnee avec effort depuis 5 ans  Souffre ausssi de dyspnee en repos maintentant• Orth...
SIVAxe Long
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Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
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Heart Failure in Haiti (French) Symposia presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur.

CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.

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Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation

  1. 1. Des Cas d’Insuffisance Cardiaque et de Maladie Coronarienne 12 Jan 2012 Hopital Sacre Coeur Milot, Haiti
  2. 2. Axe parasternal long
  3. 3. axe parasternal long
  4. 4. axe parasternal long avec IA
  5. 5. axe parasternal court
  6. 6. Niveau valve mitrale
  7. 7. Niveau valve aortique
  8. 8. Les 4 chambres du Coeur-Vue Apicale
  9. 9. Vue apicale des 4 chambres
  10. 10. Septums
  11. 11. Les 5 chambres-vue apicale
  12. 12. Avec Insuffisance ao.
  13. 13. Les 3 chambres-vue apicale
  14. 14. Avec IA
  15. 15. Vue Sous-costale
  16. 16. Cas #1• Homme de 60 ans• PP:Dyspnee• Syncope• Examen medical• Niveau 3/6 murmure en diastole; ? bruit de “plop”
  17. 17. VD VG ? AGQu’est-ce que c’est?
  18. 18. Eff. pericardique MesseVue apicale 4 chambres
  19. 19. Ou est la fixation?
  20. 20. Myxome de l’ Auricule Gauche• La tumeur du coeur la plus commune• Benigne, mais tres dangereuse parce qu’elle peut emboliser; obstructive a ecoulement par valve mitrale• Celle-ci est un petit peu bizarre parce que l’origine de la tumeur est le valvulaire anterieur de la valve mitrale• Normalement depuis le septum intra-auriculaire• Traitement: Chirurgical
  21. 21. Cas #2• Presentation clinique: faiblesse• HdlM: 5/1/05 Hypertension et Diabete; non IM catheterisation: maladie coronarienne non-obstructive FE=21% Symptomes: dyspnee d’effort• Meds: betabloquants; ACE-I; ASA; furosemide
  22. 22. Examen medical• SV: TA 92/60 Pouls irregulier• Niveau 2/6 SEM pas de S3 pas d’edeme EKG• Bloc de branche gauche; large QRS• Une procedure a ete faite
  23. 23. 16/11/11 Soins de suivi• pas de dyspnee, mais peu actif• Meds: ASA, carvedilol, simvastatin, insuline, furosemi de, inhalateur pour asthme• Examen medicale: TA 120/72, P 80 regulier pas de galop, ou de murmure ou d’edeme• EKG: Bloc de branche gauche, QRS 145 ms
  24. 24. Axe long
  25. 25. Regurgitation Mitrale
  26. 26. Vue Apicale des Quatre Chambres
  27. 27. Fin de Diastole & Systole
  28. 28. Regurgitation Mitrale
  29. 29. Etude SHIFT--Ivabradine• On a bloque selectivement le noeud s-a ; donc effet bradycardie• Site: On a bloque le canal Na/K du noeud sino-auriculaire• Etude: on a arrete les betabloquants; FdE<35%; sxs d’insuffisance cardiaque• Mortalite et morbidite• >6000 patients
  30. 30. SHIFT: Taux de risque pour resultats primaires et individuels groupe ivabradine et groupe placeboOutcomes in SHIFT Ivabradine, Placebo, HR (95% CI) p n=3241 (%) n=3264(%)CV death or HF 24 29 0.82 (0.75–0.90) <0.0001hospitalisationDeath from heart failure 3 5 0.74 (0.58–0.94) 0.014HF hospitalization 16 21 0.74 (0.66–0.83) <0.0001CV death, HF 25 30 0.82 (0.74-0.89) <0.0001hospitalisation,oruadmission fornonfatal MISwedberg K et al. Lancet 2010; available at:http://www.thelancet.com.
  31. 31. SHIFT: Taux de risque pour mort cardio-vasculaire ouIC, hospitalisation par quintiles de l’augmentation de la basede frequence de pouls, par rapport au quintile le plus basBaseline heart rate quintiles, bpm HR (95% CI) p70 to <72 1.00 —72 to <75 1.15 (0.88–1.48) 0.30875 to <80 1.33 (1.03–1.70) 0.02780 to <87 1.80 (1.40–2.31) <0.0001≥87 2.34 (1.84–2.98) <0.0001Bohm M et al. Lancet 2010;available at: http://www.thelancet.com.
  32. 32. Cas #3 CH• PC: infarctus du myocarde• HdlMaladie: 1983 IM du mur anterieur• 2003 angine instable;la fraction d’ejection =62%• 4/2008 fraction d’ejection 35%; DIC pour tachycardie ventriculaire• 11/2011 dyspnee
  33. 33. Axe Long
  34. 34. Vue des Quatre Chambres
  35. 35. Tele- Diastolique
  36. 36. Region Tele Systolique
  37. 37. Pointe anevrysmaleVue des trois chambres
  38. 38. Quatre chambres avec Ins Mitrale
  39. 39. Apicale 3 chambres
  40. 40. Cas #4• femme de 60 ans• PC: probleme au coeur et palpitation• HdlM: histoire longue de murmure au coeur pas de syncope, douleur dans la poitrine, ou dyspnee d’effort + hypertension Signes fonctionnels: a survecu a des saignements g-i avec HB=6.0• Holter: extrasystole auriculaire et extrasystole ventriculaire rares; tachycardie auriculaire (courte)
  41. 41. Examen Medical TA 100/50 P 60 reg Cou: murmure transmisCoeur: niveau 3-4/6 MS a tous les endroits Abdomen: pas d’hepatomegalie Extremites: pas d’edeme EKG: HVG
  42. 42. Axe Long
  43. 43. Les Murs Epais
  44. 44. Axe Court
  45. 45. Mesures
  46. 46. Fraction d’Ejection
  47. 47. DX:myocardiopathie obstructiveVue Apicale des Quatre Chambres
  48. 48. VD VG VM AGVue sous-costale des Quatre
  49. 49. Maladie de l’aorte
  50. 50. Cas 5-Femme de 71 ans PC: Stenose de la carotide HdlM: AsymptomatiqueFacteurs de risque:Hypertension et hyperlipidemie
  51. 51. Medicaments : ASA, huile de poisson Lipitor, lisinopril Examen medical: TA 160/70 P 65 regulier Bruit de carotide droite 2/6 murmure systolique EKG: ancien IMAS eventuel
  52. 52. Evolution clinique: Endarteriectomie de la carotide compliquee par petit IM Arteriogramme des arteres coronaires: 80% LAD—endoprothese Plus tard, murmure plus fort
  53. 53. Epaississement de la VAAxe Long
  54. 54. Gros plan de la valve
  55. 55. SA/RA
  56. 56. Axe court-VG
  57. 57. Combien de valvule sigmoid ?
  58. 58. VG IAAO SA/RA
  59. 59. Cas #6 RA
  60. 60. Quatre Chambre avec IA
  61. 61. VG VD VA AGVue de 5 Chambres
  62. 62. IA VAIA
  63. 63. AAVue Sous-Xiphoide
  64. 64. L’ Impact du Systeme Renin Angiotensin Aldosterone Blocage sur Insuffisance Cardiaque Resultats et Mortalite dansPatients identifies d’avoir Regurgitation Aortique:Une grande etude de Population Groupe Douglas H. J. Elder, MRCP; Li Wei, PhD, MPH; Benjamin R Szwejkowski, MRCP; Renata Libianto, MBBS; Adnan Nadir, MRCP; Maheshwar Pauriah, MRCP; Sushma Rekhraj, MRCP; Tiong K Lim, MD, MRCP ; Jacob George; MD MRCP; Alex Doney, PhD FRCP; Stuart D Pringle,MD FRCP; Anna-Maria Choy, MD, FACC; Allan D Struthers, MD, FRCP; Chim C Lang, MD, FACC
  65. 65. Information prealableLes inhibiteurs de ACE (ACEI) peuvent reduire la postcharge, diminuer la tension des murs du VG et limiter la dilatation et l’hypertrophie du VG.Pourtant, les etudes a long terme n’ont pas donne de resultats conclusifs, et tres peu ont evalue les resultats cliniques J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  66. 66. ObjectifsAnalyser l’effet du blocage du systeme renin- angiotensin sur les patients avec insuffisance aortique (IA). J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  67. 67. Methodes• On a identifie des patients ayant le diagnostic au minimum de RA moderee de 1993 a 2008 en Ecosse.• On a analyse les differences sur toutes les causes de mortalite cardiovasculaire(CV) , sur les evenements RA, sur l’insuffisance cardiaque (hospitalisations, HF mortalite ou VA remplacement) entre ceux qui etaient traites avec ACEI/angiotensin recepteur blocquants (ARB) et ceux qui etaient traites sans ACEI/ARB. J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  68. 68. Resultats• 2266 sujets avec RA (age moyen 74 ans) ont ete etudies pendant une duree de 4.4 ± 3.7 ans.• 705 (31%) patients ont recus ACEI/ARB . Il y a eu 582 (25.7%) morts au total.• La mortalite a ete reduite de maniere significative (p < 0.01) chez tous ceux ayant ete traites avec ACEI/ARB .• En outre, on a observe une reduction des complications de RA et du nombre d’evenements CV (p<0.01). J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  69. 69. Evenements CV avec Traitement par ARB/ACE i ARB/ACEI % sans evene. J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  70. 70. Survie avec Traitement par ARB/ACE inhibiteur therapy ARB/ACE-I La Survie J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  71. 71. Evenements RA avec traitement par ACEI/ARB ARB/ACEI J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  72. 72. ConclusionsCette etude large et retrospective montre que les medicaments ACEI/ARB chez les patients avec RA de modere a severe, etaient associes a une reduction significative de la mortalite, et des complications de RA et des accidents CV.Nos donnees ont besoin d’etre confirmees par une etude prospective et randomisee. J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  73. 73. Cas #7• Homme de 56 ans• Souffre de dyspnee avec effort depuis 5 ans Souffre ausssi de dyspnee en repos maintentant• Orthopnee et dyspnee avec paroxysme nocturne• Examen medical: TA 100/60 P 100 reg Distension des veines jugulaires Rales Edeme
  74. 74. SIVAxe Long
  75. 75. VG SIV VM AD AGY a-t- il quelque chose de different dans le Myocarde?
  76. 76. Autre Vue mais Similaire
  77. 77. VG VM AGVue Apicale (2 Chambres)
  78. 78. Mur de VD SIVVue de Sous-xiphoide
  79. 79. Mesure du Mur Libre du VD
  80. 80. Amyloidosis• Maladie infiltrative du Myocarde• DX par: echo typical et biopsie• Evolution clinique: cardiac insuffisance progressive• Traitement: les medicaments pour IC• ? Greffe
  81. 81. Cas #8: Homme de 55 ans• Plainte principale: dyspnee• HdlM: histoire longue de murmure• Quelles sont les deformites?
  82. 82. Vue des 3 chambres
  83. 83. gros plan
  84. 84. Chordae tendinae VA Vue apicale
  85. 85. Vue apicale
  86. 86. ? PVM
  87. 87. Cas #9• Femme de 40 ans• PP: Palpitations Douleur dans la poitrine, pas d’angine ? Syncope• Examen: extra-systole auriculaire• Clique en milieu de systole• Murmure vers la fin de systole avec bruit de souffle
  88. 88. oesophagienne AGPOST VAANT VGVue oesophagienne
  89. 89. ESOPH. AG V. mitraleAD VD Mur de PoitrineInsuffisance Mitrale
  90. 90. POST VA VGProlapsus de la valvulaire posterieure de la VM
  91. 91. Je ne vous ai pas montre probablement la maladiecardiaque la plus frequent dans Haiti:La maladie cardiaque hypertensive. Dansl’echocardiogramme on voit les murs epais etle ventricule gauche est peut-etre large.
  92. 92. MerciAvez-vous des Questions?

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