La Fibrillation Auriculaire (French) Symposia presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur. CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.

1. Anthony Karabanow, MD

4. ECG
 QRS étroit
 Réponse ventriculaire irrégulière irrégulière
 Manque d'ondes P (remplacées par les ondes f)

5. La terminologie
 la FA paroxystique récidivante:
 se terminant spontanément en moins de 7 jours
(généralement en moins de 24 heures)
 la FA persistante: > 7 jours
 la FA permanente: > un année

6. Présentation clinique
 Les palpitations
 La dyspnée
 La faiblesse
 Les étourdissements
 La capacité d'exercice réduite
 Accident vasculaire cérébral

7. Présentation clinique
 Des études de surveillance ont montré qu'environ 90
pour cent des patients ont des épisodes récurrents de
FA
 90 pour cent des épisodes ne sont pas reconnus par le
patient

8. Physiopathologie
 Déclencheur:
 Décharge rapide à partir d'un lieu unique dans les
veines pulmonaires
 Autres décharges focales
 L'instabilité autonomique

9. Physiopathologie
 Substrat:
 Remodelage électrique des oreillettes
 La fibrose
 L'inflammation
 Dilitation

10. Les facteurs de risque
• Âge
• Hypertension
• La maladie coronarienne*
• L'insuffisance cardiaque chronique
• La cardiopathie valvulaire
• L’hyperthyroïdie
• L’ alcool
• Les maladies pulmonaires

12. La maladie coronarienne
 Pas une association commune
 Se produit dans 0,6% chez les patients ayant une
maladie coronarienne stable (étude CASS '88)
 Une présentation peu fréquente d'un infarctus du
myocarde

13. La maladie coronarienne
 J Am Coll Cardiol. 2000;36(4):1223:
 “Élévation ou dépression > 2 mm du segment ST à
l'ECG apparaît pour déterminer quels patients sont à
risque d'infarctus du myocarde. Les patients sans
d'importantes modifications du segment ST sont à très
faible risque d'IM.’’

14. La cardiopathie valvulaire
 Am J Cardiol. 1996;77(1):96:
 Il y a une prévalence élevée dans les cardiopathies
rhumatismales:
 sténose mitrale et régurgitation mitrale et régurgitation
tricuspidienne 70%
 sténose mitrale et régurgitation mitrale 52%
 sténose mitrale 29%
 régurgitation mitrale 16%

15. Alcool
 Fibrillation auriculaire survient chez jusqu'à 60% de
buveurs de binge
 Augmentation du risque parmi les buveurs excessifs

16. Évaluation
 Est-ce la fibrillation auriculaire représente une
urgence?
 Échocardiogramme
 Radiographie thoracique
 TSH
 Les enzymes cardiaques sont inutiles

17. Cas d'urgence
 Critères:
 l'ischémie actif
 ICC sévère
 hypotension sévère

18. Cas d'urgence
 Nécessite une cardioversion d'urgence:
 120 à 200 joules pour les appareils biphasique et 200
joules pour les appareils monophasiques

19. Le traitement
 Contrôler le rythme
 Contrôler la fréquence
 Prévenir les AVC

20. Contrôler le rythme
 Il n'ya aucun avantage de la mortalité pour contrôler
le rythme plus de contrôle de la fréquence
 Les anti-arythmiques doivent PAS être
systématiquement utilisés

22. Contrôler le rythme
 Peut être nécessaire chez les patients avec des
symptômes persistants malgré un contrôle de la
fréquence
 On a besoin de coumadin pendant 1 mois avant et
après la cardioversion:
 Les médicaments (la flécaïnide est le plus efficace)
 La cardioversion électrique

23. Contrôle de la fréquence
 La digoxine n'est pas un bon choix:
 Vagotonique
 Facilement surmontées par le ton adrénergique accrue
 Les médicaments préférés:
 Les bêtabloquants (aténolol, métoprolol)
 Les inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem)

24. La prévention des AVC
 Tous les patients souffrant de fibrillation auriculaire
sont à risque d'AVC embolique (3-5% par an)
 Les patients atteints de la fibrillation auriculaire sont à
risque d'AVC plus sévère que ceux atteints de la
maladie carotidienne
 La prévention des AVC doit être abordé chez tous les
patients souffrant de la fibrillation auriculaire

26. La prévention des AVC
 CHADS2 = 0 l'aspirine
 CHADS2 = 1 l'aspirine ou le coumadin
 CHADS2 > = 2 le coumadin

27. L'examen
 Lequel de ces bandes rythme suivant représente la
fibrillation auriculaire?

29. L’examen
 L'évaluation initiale d'un patient souffrant de
fibrillation auriculaire comprend:

30. L’examen
 Les trois éléments d'un traitement fibrillation
auriculaire comprennent:

31. L’examen
 Quel est le traitement approprié d'un patient
présentant une hypotension grave et la fibrillation
auriculaire?

32. L’examen
 Comment calculez-vous le score CHADS2?

33. L’examen
 Quel est le traitement approprié pour éviter ACV chez
un patient avec:
 CHADS2 = 0
 CHADS2 = 1
 CHADS2 >= 2