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Sepsis neonatal pediatria

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Sepsis neonatal

Publié dans : Santé & Médecine
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Sepsis neonatal pediatria

  1. 1. SEPSIS NEONATAL Presentado por: Camilo Andrés losada Compañeros de rotación VII semestre UNIVERSIDAD DE BOYACA FACUlTAD DE MEDICINA
  2. 2. ¿QUÉ ES?  Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo u otro liquido estéril, bacterias hongos o virus y se manifiesta dentro de los primero 28 días de vida.
  3. 3. DEFINICIONES Sepsis: respuesta inflamatoria a microorganismos en tejidos normalmente estériles. Bacteriemia: Bacterias viables en sangre periférica. Puede ser un proceso transitorio sin causar enfermedad o invasor que conduzca a enfermedad severa Potencialmente infectado: es el paciente con factores predisponentes que no presenta evidencia clínica local o sistémica de infección.
  4. 4. DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): La respuesta es manifestada por dos o más de las siguientes condiciones: • Taquipnea (FR> 60 rpm) además de quejido, retracción o desaturación. • Inestabilidad en la temperatura (<36° o >37.9°). • Llenado capilar mayor a 3 segundos. • Alteración en los leucocitos (<4000/mm3 o >34000/mm3). • PCR > 10 mg/dl. • Interleucina 6 (IL-6) o interlucina 8(IL-8)>70pg/ml. • Reacción en cadena de la polimerasa (RCP) positiva.
  5. 5. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS)  2 de los siguientes criterios: 1.Frecuencia Cardiaca. A. Taquicardia: B. Bradicardia: -Mas de 2 DE, por encima de lo normal, para la edad. -Ausencia de estímulos: Medicamentos, dolor, -Aumento de la FC persistente inexplicable por mas de 4 horas -FC menor del percentil 10 para la edad - Ausencia de estimulo vagal. -Medicamentos -Depresión continua de la Fc; por mas de 30 min 2. Frecuencia respiratoria - Por encima de dos desviaciones estándar por encima de lo normal para la edad. -Tiene anestesia general 3. Leucocitos -Mas 12.000cel/mm3 o menor 4.000Cell/mm3 -10 % de cayados o bandas,
  6. 6. DEFINICIONES • Una respuesta sistémica, deletérea del huésped secundaria a infeccion probable o documentada infección. • Sepsis + Disfunción orgánica aguda o hipoperfusión tisular. • Sepsis severa + Hipotensión que no mejora con reanimación hídrica • FC <180 lpm • Disminución de perfusión periférica, llenado capilar > 3 seg. • HIPO-HIPERTERMIA • FC >160 lpm • FR >50 rpm • Leucocitos <4000 o >34000
  7. 7. ETIOLOGIA
  8. 8. ETIOLOGÍA SEPSIS NEONATAL PRECOZ  En los primeros 3 días de vida.  Transmisión vertical.  85% sintomatología en las primeras 24h.  5% entre 24-48h.  Presentación <24h: Formas más severas.  Mas frecuente la neumonía SEPSIS NEONATAL TARDÍA  Neonato mayor de 3 días de vida.  Patógenos nosocomiales o de la comunidad.  Vectores de UCIN  Procedimientos invasivos  Mas frecuente la meningitis o la bacteriemia
  9. 9. VÍAS DE TRANSMISIÓN Transplacentaria: • Observada infecciones virales congénitas, bacterianas Adquirida canal del parto: • Ascendente intraamniótica con aspiración por el feto de LA infectado, más si hay RPM > 18 h RUTA HORIZONTAL Posnatalmente: • Catéteres, tubos orotraqueales, sonda naso y orogástrica o a través mala higiene
  10. 10. ETIOLOGÍA Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013)
  11. 11. STREPTOCOCUS DEL GRUPO B 30% de las mujeres tiene colonización asintomática por EGB en algún momento de la gestación 20% son colonizadas en el momento del trabajo de parto 50% de los niños que atraviesan un canal del parto contaminado se contaminan 1-2% desarrollan enfermedad masiva
  12. 12. 75% de infección por EGB son de inicio temprano La septicemia ocurre en un 25- 40% Neumonía en 3% a 55% Meningitis de 5% a 10% STREPTOCOCUS DEL GRUPO B
  13. 13. EPIDEMIOLOGIA
  14. 14. EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA:  0,5 A 8,0 / 1000 RECIEN NACIDOS VIVOS  Colombia 8.4% SEPSIS NOSOCOMIAL  MENINGITIS: 2 A 4 /10000 RECIEN NACIDOS VIVOS MORTALIDAD  34 / 1000 RECIEN NACIDOS VIVOS  50% NEONATOS NO TRATADOS  13-15% NEONATOS TRATADOS  4% NEONATOS CON MENINGITIS
  15. 15. Greg Martin, David mennino,et al.
  16. 16. EN COLOMBIA Hongos 7% Cándida albicans Streptococcus epidermidis 26% Klebsiella P. 12%, E. coli 10%, pseudomona 8% Rojas y col. Gram – vs Gram + 55% 38%
  17. 17. FISIOPATOLOGÍA  RESPUESTA INMUNE Entrada del patógeno Movimiento de neutrófilos. Inicio de quimiotaxis Fagocitosis por opsonizacion. Destrucción de Bacterias por monocitos
  18. 18. INMUNIDAD CELULAR Deficientes en quimiotaxis, y capacidad de destrucción bacteriana. Disminución en la adherencia endotelial. Menos deformables Reservas disminuidas Concentraciones buenas Quimiotaxis de los Macrófagos comprometida Presentación de antígenos no es competente Células T, presentes desde la gestación pero son inmaduros. No producen citoquinas efectivas NK Poca cantidad y son funcionalmente inmaduros
  19. 19. INMUNIDAD HUMORAL Capaz de sintetizar IgM in útero, pero sus niveles al nacer son bajos Excepto si hubo infección intrauterina IgG e IgE pueden ser sintetizada in útero pero la mayoría es adquirida de la madre en la etapa final de la gestación IgA no la secreta hasta la 2da a 5ta semana de vida la recibe de la leche materna. Complemento, sus concentraciones pueden ser normales pero sus componente citotoxicos son deficiente
  20. 20. SEPSIS NEONATAL Activación de células en respuesta a la bacteria o sus componentes Resultado: liberación de mediadores inflamatorios  Citoquinas  Prostaglandinas  Mediadores lipídicos Inducen Vasodilatación y aumento de expresión de moléculas de adhesión Resultado: - Extravasación de monocitos y neutrófilos - Activación de leucocitos , linfocitos y células endoteliales
  21. 21. SEPSIS NEONATAL RESPUESTA INFLAMATORIA (local) Expresión de moléculas de adhesión a PMNs Adherencia Quimiotaxis Fagocitosis Muerte bacteriana Producción de citoquinas pro anti inflamatorias Macrófagos activados Liberadas por Respuesta sistémica anormal SIRS (SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA) Pérdida del control local Respuesta exagerada
  22. 22. FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICOS * Condición Materna preexistente. * Condición Materna durante el embarazo. * Complicaciones Obstétricas. * Complicaciones intraparto INHERENTES AL R.N. * Inmadurez del sistema inmunológico. * Defectos anatómicos. * Deficiencia de péptidos antimicrobianos humanos
  23. 23. FACTORES DE RIESGO
  24. 24. FACTORES DE RIESGO IVU por EGB Prematurez CMV, HSV, HB. Coriomnionitis RPM: >18h el riesgo aumenta 10% Relación inversamente proporcional Otros: asfixia perinatal, sexo masculino, olor fétido del liquido amniótico o del RN Estado Materno frente a EGB
  25. 25. FACTORES DE RIESGO
  26. 26. SIGNOS CLÍNICOS
  27. 27. SINTOMAS FASE DE ESTADO DIGESTIVOS Rechazo de tomas. Vómitos, diarreas Distensión abdominal Hepatomegalia Ictericia RESPIRATORIOS Quejido, aleteo, retracciones Respiración irregular Taquipnea Cianosis Fases de apnea NEUROLOGICOS Apatía, irritabilidad Hipotonía / hipertonía Temblores/ convulsiones Fontanela tensa MANIFESTACIONES CLINICAS CLINICA INICIAL Inicia con la clínica inicial que consta de : • Mala regulación de la temperatura (fiebre / hipotermia). • Dificultad para la alimentación. • Apatía. • Taquicardia inexplicable. Se divide en dos fases: • Fase de estado • Fase tardía
  28. 28. SINTOMAS FASE TARDIA SIGNOS CARDIOCIRCULATORIOS Palidez, cianosis, moteado (aspecto séptico) Hipotermia, pulso débil Respiración irregular Relleno capilar lento Hipotensión SIGNOS HEMATOLOGICOS Ictericia a bilirrubina mixta Hepatoesplenomega lia Palidez Purpura Hemorragias Se acentúa la fase inicial y además:
  29. 29. Pulmonares • N. Congenita intrauterina • N. Congenita intreparto • N. Inf postnatal Cardiovasculares • Hipertension pulmonar • Hipoperfusion • Signos de choke Metabolicos • Hipoglicemia • Acidosis Metabolica Neurologicos • Vantriculitis • Aracnoiditis • Vasculitis • Edema cerebral • meningitis Hematologicos • Trombocitopenia • Leucopenia? • Indices N inmaduros/totales • CID Gastrointestinales • BALAM • Enterocolitis necrotizante
  30. 30. MANIFESTACIONES CLINICAS DE S. NEONATAL
  31. 31. DIAGNOSTICO
  32. 32. DIAGNOSTICO
  33. 33. HEMOCULTIVOS: Gold standard para el diagnóstico de Sepsis neonatal. Sepsis nosocomial, se debe hacer cultivo de punta de cateter Con 2 hemocultivos se lograría detectar hasta el 90%. En 48 horas, 86% de los hemocultivos son positivos en neonatos con bacteriemia, 98% son positivos en 72 horas. 0,5 cc Dos muestras
  34. 34. PUNCIÓN LUMBAR 20- 25% de las sepsis neonatales se asocian con meningitis Este procedimiento debe ser postergado si existe inestabilidad hemodinamica o diatesis hemorragca
  35. 35. QUE SE ESPERA ENCONTRAR
  36. 36. UROCULTIVO Para el diagnóstico de Sepsis tardía. Debe ser obtenido de forma aséptica. Aconsejable recurrir a la punción suprapúbica, cateterizacion de ureta Antes es de las 72 horas de vida los urocultivos tienen muy bajo índice de positividad <0.5% Obligatorio para todo los neonatos evaluados por sepsis nosocomial
  37. 37. DIAGNOSTICO PRECOZ Aspirado gastrico • La presencia de gérmenes y polimorfonucleares en este. • Sensibilidad y especificidad >80% Aspirado traqueal • RN con neumonía congénita. • Cuando requiere de intubación se debe hacer controles frecuentes Aglutinación especifica sobre látex • Método inmunológico rápido para la detección de EGB • Liquido de elección orina concentrada • Madres con antibioterapia intraparto
  38. 38. DIAGNOSTICO • Baja especificidad y bajo valor predictivo positivo • Índices de neutrófilos tiene mayor utilidad, I/M >0,20 • Índice Inmaduros/totales son los mas sensibles El recuento de leucocitos en neonatos no predice con precisión infección
  39. 39. PROTEÍNA C REACTIVA Es producida por los hepatocitos en reaccion a la mayoría de formas de inflamacion, infección y daño tisular Valor predictivo negativo es de 90% Dos pruebas dan una sensibilidad del 90% y el VPN a 98% Los estudios sugieren que la PCR se utiliza mejor como parte de un grupo de exámenes diagnósticos complementarios para ayudar a determinar si un niño tiene una infección, en vez de como una sola prueba. Su control permite si se continua o no el manejo A/B 10mg/dL
  40. 40. PROCALCITONINA Liberación de tejido de la procalcitonina (PCT) aumenta con la infección, por lo que es un marcador potencial para la detección temprana de la Sepsis. Un valor de corte de 3 ng / ml se sugirió como el nivel más exacto para la diferenciación de la Sepsis en neonatos independientemente de la edad gestacional, con una sensibilidad de 62% y una especificidad del 84% Se eleva mas rápidamente que la PCR y es mas útil para la detección de Sepsis neonatal Se necesitan más estudios para aclarar el uso de PCT en la practica clínica. Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 367–389
  41. 41. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
  42. 42. NORMOGRAMA DE NEONATOS CON SÍNTOMAS DE SEPSIS
  43. 43. NORMOGRAMA DE NEONATO ASINTOMATICO CON FR
  44. 44. PROFILAXIS INTRAPARTO Neonato previo con EGB Bacteriuria con EGB Cultivos positivos para EGB durante embarazo Estado desconocido frente a EGB Penicilina G sodica, 5 millones de UI, seguidos de 2,5 M UI cada 4 horas Segunda linea: Ampicilina 2g, seguidos de 1g cada 4 horas
  45. 45. TRATAMIENTO
  46. 46. TRATAMIENTO: USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS La ampicilina y gentamicina siguen siendo los antibióticos preferidos para el tratamiento empírico de sospecha de Sepsis neonatal En neonatos con MBPN hospitalizados se debe considerar vancomicina por riesgo de infección nosocomial El tratamiento definitivo debe ser elegido sobre la base de la susceptibilidad a los antibióticos La anfotericina y fluconazol continúan siendo los fármacos antifúngicos de elección para el tratamiento de la candidiasis neonatal Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 367–389
  47. 47. PRINCIPIOS DEL USO DE ANTIBIÓTICOS Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 367–389
  48. 48. DURACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN SEPSIS NEONATAL Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 367–389
  49. 49. TRATAMIENTO
  50. 50. TRATAMIENTO
  51. 51. Nombre Dosis diaria Via de admin Ampicilina 50-100mg/kg 2-4 veces IM-IV Oxacilina 50-100mg/kg 2-3 Veces IV Cefotaxime 50-100mg/kg 2-3 Veces IV-IM Ceftazidime 60mg/Kg 2-3 Veces IV-IM Vancomicina 20-30mg/Kg 2-3 Veces IV Imioenem 20-25 mg/Kg/dosis Cada 12 horas Metronidazol 15mg/Kg 2 veces IV Anfotericina B Infusion de 1mg/kg Iv
  52. 52. BIBLIOGRAFIA  Guías de pediatría practica basadas en la evidencia 2da edición Ucros Rodríguez.  Temas selectos de pediatría 2da edición, UIS  Precop, guías de practica clínica en neonatología del MSP, asociación colombiana de neonatología.  Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013  Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis

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