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TUMORES CEREBRALES
PRESENTADO POR:
-GERALDINE PEDRAZA.
-CAMILO LOSADA.
PRESENTADO A:
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA DE TUMORES DEL CEREBRO
APROXIMADAMENTE 10X100.000 HABITANTES AL AÑO.
60% MALIGNOS.
LOS TUMORES DE...
EPIDEMIOLOGIA
ADULTO (> DE 15 AÑOS) MÁS FRECUENTE
GLIOBLASTOMA MULTIFORME.
LOS TUMORES CEREBRALES
80%.
HAY UNA DISTRIBUCIÓ...
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES
• GLIOMAS
• MENINGIOMAS
RADIACIONES
IONIZANTES
• GLIOBLASTOMAS
ESCLE...
GENÉTICA MOLECULAR
TUMORES CEREBRALES
ACUMULACIÓN DE UNA SERIE
DE ANOMALÍAS GENETICAS
ESCAPAR DE LOS
MECANISMOS DE
REGULAC...
MECANISMOS DE
PROPAGACIÓN
NEOPLASIAS CEREBRALES NO PRODUCEN METÁSTASIS FUERA DEL SNC
RARAS EXCEPCIONES
METÁSTASIS HEMATÓGE...
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
CEREBRALESOMS - 2007
TUMORES DERIVADOS DEL NEUROEPITELIO
• Tumores astrocitarios
Astrocitoma ...
TUMORES DE LA VAINA DE LOS NERVIOS
Schwannoma
Neurofibroma
TUMORES DERIVADOS DE LAS MENINGES
Meningiomas
Hemangiopericitom...
CATEGORIAS CLASICAS DE
KERNOHAN
(MALIGNIDAD)
1.Atipia nuclear
2.Pleomorfismo celular
3.Actividad mitótica
4.Hiperplasia va...
CLASIFICACION DE
MALIGNIDAD
GRADO DESCRIPCIÓN
I Tumor circunscrito de crecimiento lento que puede curarse con reseccion (s...
PRESENTACIÓN CLÍNICA GENERAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS LA CEFALEA TUMORAL AGRAVE CON VALSALVA
PRIMERA CAUSA DE
EPILEPSIA ENTRE LOS...
PRESENTACIÓN CLÍNICA GENERAL
IRRITAN RAMAS
TRIGEMINALES
TUMORES
CEFALEA FRONTO-TEMPORAL
IRRITAN RAMAS
DE LAS RAÍCES
CERVIC...
LÓBULO FRONTAL
DETERIORO
INTELECTUAL
PROGRESIVO
DISMINUCIÓN DE
LA VELOCIDAD DE
ACTIVIDAD MENTAL
CAMBIOS DE
PERSONALIDAD
RE...
LÓBULO TEMPORAL
R. UNCIFORME:
CONVULSIONES
CON
ALUCINACIONES
OLFATIVAS O
GUSTATIVAS
DESPERSONALIZACIÓN
CAMBIOS
EMOCIONALES...
LÓBULO PARIETAL
Trastornos sensitivos
contralaterales
Astereognosia
Síndrome talámico
Síndrome de
Gerstmann
Anosognosia
LÓBULO OCCIPITAL
Hemianopsia homónima
O defecto parcial del campo visual
Ambos lóbulos: ceguera cortical
Lesiones irritati...
REGION SELAR Y SUPRASELAR
REGION SELAR O SUPRASELAR
Acromegalia Enanismo Sindrome de cushing
Diabetes insípida
Amenorrea-galactorrea
Panhipopituitar...
TIPOS HISTOLOGICOS
NEOPLASICOS
Adenomas hipofisiarios
Craneofaringioma
Meningioma del tuberculo de la silla
Astrocitoma ju...
BASE DEL CRANEO
Parálisis de pares craneales
Epilepsia del lóbulo temporal
Compresión del tronco cerebral
Obstrucción nasa...
REGION DEL AGUJERO OCCIPITAL
Nucal
Vértigo central
Lhermitte
Astereognosia
• Sincopes
• Torticolis
• Ataxia
• Disfagia – d...
ANGULO PONTOCEREBELOSO
Neuralgia del
trigémino
Paresia del VI par Neurosensorial
Vértigo de tipo central
Espasmo o paresia...
REGION PINEAL
Hipertensión intracraneal
PARINAUD
Pubertad precoz o
macrogenitosomia
NEOPLASICOS
Pineocitoma y pineoblastom...
REGIÓN DEL ALA-CISURA ESFENOIDALES
Frontal
Exoftalmos Baja agudeza visual
Crisis epilepticas del lobulo temporal
Diplopia
...
TRONCO CEREBRAL
Paresia oculomotora Signos piramidales
Hipoestesia trigeminal
Mioquimia/paresia facial
Signos cerebelosos
...
TIPOS
HISTOLOGICOS
Astrocitoma juvenil
Glioblastoma
Granulomas
Quistes parasitarios
Encefalitis
CEREBELO
Occipital
Sin nauseas
Con HTIC precoz Sindrome cerebeloso
TIPOS HISTOLOGICOS
NEOPLASICOS
Astrocitoma
Meduloblastoma
Ependimoma
Hemangioblastoma
Gliomas malignos
metastasis
NO NEOPL...
Neuro imagen moderna
ALGUNOS TUMORES DE CRECIMIENTO
MUY RÁPIDO
GLIOBLASTOMAS,
MEDULOBLASTOMAS,
METASTASIS
SEAN DE GRAN TAM...
TC
EXAMEN MÁS RÁPIDO Y MÁS
ACCESIBLE
RM
SENSIBLE PARA DETECTAR
TUMORES INFILTRANTES DE
BAJO GRADO DE MALIGNIDAD
ANGIO –RM
...
CIRUGÍA Radioterapia Quimioterapia
Modificar el
ciclo celular
Angiogénesis:
Bevazizumab
Tratamientos sintomáticos o de com...
TUMORES DERIVADOS DEL
NEUROEPITELIO
TUMORES ASTROCITARIOS
Astrocitoma difuso
Astrocitoma pilocítico
Astrocitoma
subependimario de
células gigantes
Astrocitoma...
Astrocitoma quístico
Similar al pilocítico
Niños y en hemisferio
cerebeloso
Gran quiste con nódulo
tumoral en su pared
Ast...
Grados de los tumores del SNC de la OMS
ASTROCITOMA PILOCÍTICO
GRADO I DE LA OMS
CON UNA INCIDENCIA MÁXIMA EN LA
SEGUNDA DÉCADA DE LA VIDA 10-12
AÑOS COMO PICO DE...
Diagnóstico y tratamiento
Astrocitoma
Dan lugar a síntomas
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localización
El diagnóstico es por
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RESONANCIA MAGNÉTICA
-lesión quística
-con un nódulo
captante en su
interior.
Imagen de resonancia magnética en corte axia...
LA EXTIRPACIÓN
QUIRÚRGICA TOTAL
- consigue curar a
este tipo de
pacientes
- sin necesidad de
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complementarias....
ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
tumores grado III
se les denomina
astrocitomas de alto
grado
La incidencia máxima de
presentación s...
HISTOPATOLOGÍA
Tiene una tendencia importante a evolucionar
a GB con una mediana de tiempo de dos años.
Se caracteriza his...
Diagnóstico y tratamiento
.
En la RM
• son tumores pocos circunscritos
• Lesión solida expansiva con edema asociado
• no s...
El tratamiento
• consiste en la resección quirúrgica
• radioterapia
• quimioterapia, ya sea sistémica o, en los
últimos añ...
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
SON LOS TUMORES PRIMARIOS MÁS FRECUENTES EN LOS ADULTOS.
SON MÁS FRECUENTES EN LOS
HOMBRES.
PUEDE ...
REALCE EN ANILLO TRAS LA
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• atipia nuclear
• actividad mitótica
• proliferación microvascular
• necrosis
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La mayor p...
Historia clínica es
breve
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El tratamiento consiste en:
cirugía, radioterapia y quimioterapia (local o sistémica).
En la TC/ RM
• Aparecen como masas ...
Glioblastoma multiforme
OLIGODENDROGLIOMA
10 – 17% de los tumores gliales
+ en lóbulo frontal y temporal
Masas bien delimitadas de aspecto
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Gran tendencia a calcificarse
Grado II de malignidad
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CUADRO CLINICO
PROMEDIO DE 1 AÑO
VIGILANCIA PERIODICA POR CRECIMIENTO
TUMORAL
EPILEPSIA
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ventricular Hidro...
DIAGNÓSTICO
TAC RNM
Redondeado
Homogéneo
Escaso edema
peritumoral
TRATAMIENTO
NO ANAPLÁSICOS ANAPLÁSICOS
CIRUGIA CIRUGIA
+
RADIOTERAPIA
Procarbacina
Vincristina
Temozolamida
USO
CONTROVERT...
EPENDIMOMA
4% de los tumores gliales Benigno o maligno Bien delimitados y curables
quirúrgicamente
Crecen a lo largo del s...
SUBEPENDIMOMA EPENDIMOMA
MAXILOPAPILAR
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
Varía con la localización
Adultos  Hemisferios cerebrales y medula espinal
Jóvenes  Fosa po...
 Hemorragias
 Calcificaciones
TRATAMIENTO
Curativo si se extirpa todo el tumor
Radioterapia de complemento
SUPERVIVENCIA
Topografía
Edad
EJEMPLO
Ependim...
PAPILOMA DE LOS
PLEXOS COROIDEOS
Tumores raros
Se presenta en personas jóvenes
Frecuentes en la enfermedad de Hippel - Lan...
TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
PINEOCITOMA Y PINEOBLASTOMA
LOS ADULTOS DE 25 A 35 AÑOS SON LOS
AFECTADOS CON MAYOR FRECUENCIA...
TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
PINEOBLASTOMA
SON TUMORES EMBRIONARIOS PRIMITIVOS DE LA GLÁNDULA PINEAL QUE
MUESTRAN UN ELEVAD...
TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
CEFALEA
HIDROCEFALIA HTIC SX DE PARINAUD: PARECIA DE
LA MIRADA VERTICAL, PUPILAS
DILATADAS QUE...
TRATAMIENTO
CX Y RADIO
TERAPIA
DERIVACION
VENTRICULAR
TUMORES EMBRIONARIOS
MEDULOBLASTOMA
SE TRATA DEL TUMOR ENCEFÁLICO MÁS FRECUENTE
EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS Y LA
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MEDULOBLASTOMA
CLINICA Y DIAGNOSTICO
OBSTRUCCIÓN IV
VENTRÍCULO
CEFALEA, VOMITOS BRUSCOS , EDEMA DE PAPILA
Y ATAXIA.
DX TAC...
MEDULOBLASTOMA
TRATAMIENTO
QX, RADIO -
QUIMIOTERAPIA
SOBREVIDA 85% A 5
AÑOS Y 50% A 10 AÑOS
TUMORES DE LA VAINA DE
LOS NERVIOS
Fibroblastos de
la vaina neural
SCHWANNOMA NEUROFIBROMA
Se asientan en el V y VIII par ...
SCHWANNOMA NEUROFIBROMAS DEL VIII PAR
Síndromes hereditarios con tendencia a
la formación de tumores
Neurofibromatosis tip...
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Punto de unión de la aracnoides con la
vaina de las células de schwann CAI
DOS TIPOS DE TEJIDO
TIPO A
...
NEUROFIBROMA SCHWANNOMA
CUADRO CLINICO
• PROGRESIVA
• SUBITA
De tipo neurosensorial
HIPOFUNCION VESTIBULAR UNILATERAL
• Nistagmus
• < reflejo ocul...
POTENCIALES EVOCADOS
PRESERVACION DE ONDA I
(Origen coclear)
RETRASO A PARTIR DE ONDAS II Y III
(Origen retrococlear)
RNM
FASE AUDIOLOGICA
• Pronostico quirúrgico o
radiológico excelente
• Preservación del nervio
FASE NEUROLOGICA
• Diplopía (parestesia del VIII par)
• Neuralgia o hipoestesia del trigémino
• Espasmo
• Paresia hemifaci...
TRATAMIENTO
OBJETIVO Extirpación del tumor
Preservacion del nervio facial
RADIACION CON
GAMMA KNIFE
25% reducción de audic...
TUMORES DERIVADOS DE LAS
MENINGES
MENINGIOMA
El meningioma sigue en frecuencia a los gliomas dentro de los tumores
intracraneales primarios en adultos ( 20 ...
Se han asociado a traumas craneales previos y
a radiaciones ionizantes.
Cuando se asocian a neurofibromatosis tipo II
apar...
Pueden aparecer en cualquier lugar donde existan células aracnoideas:
Su localización más frecuente es a nivel
de la conve...
• Tienen tendencia a la calcificación.
• Los cuerpos de psamoma son un hallazgo anatomopatológico característico.
La vimen...
Hay algunas presentaciones clínicas peculiares:
Clínica
LOS DE LA HOZ
CEREBRAL FRONTAL
• Simular una clínica
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DIAGNÓSTICO
Son tumores
hipervascularizados,
que muestran un
aspecto homogéneo,
redondeado y bien
delimitado
Tras la admin...
TRATAMIENTO
LA CIRUGÍA
• Tratamiento de
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meningiomas
sintomáticos y la
resección completa
puede ser curat...
HEMANGIOBLASTOMA
ES UN TUMOR BENIGNO QUE APARECE CON
MÁS FRECUENCIA EN LA FOSA POSTERIOR. ES
EL MÁS FRECUENTE DE LOS TUMOR...
HEMANGIOBLASTOMA
CLÍNICA Y DIAGNOSTICO
EL 90% CRECE EN
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CEFALEA, VOMITOS,
ATAXIA E HTIC
DX: TC Y RM
HEMANGIOBLASTOMA
TRATAMIENTO
RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA
TUMORES Y PROCESOS
PATOLOGICOS DE LA REGION SELAR
CRANEOFARINGIOMA
Tumor ectodérmico
2 Zonas diferentes
Sólida  Calcificaciones
Quística  contenido oscuro y oleoso
SIMILA...
CUADRO CLINICO
SINTOMAS ENDOCRINOS
Retraso sexual
Panhipopituitarismo
Diabetes insípida
CEFALEA Y
Alteraciones visuales
Epitelio escamoso con formación de queratina y
calcificaciones que pueden ser visibles en radiografías y
TAC
TRATAMIENTO
Extirpable
quirurgicamente
Morbilidad elevada
por localización
• Diabetes insípida
• Insuficiencia hipofisiari...
ADENOMAS DE LA HIPOFISIS
CUADRO CLÍNICO
Expande hacia arriba
Compresión del quiasma
Compresión del 3er ventrículo
CUADRO CLINICO EXTENSION LATERAL
Crisis epilépticas focales
Oftalmoplejia
Exoftalmos
Dolor periocular
Rinorrea
Riesgo de m...
NECROSIS HEMORRAGICA
INTRATUMORAL
Cefalea súbita
Ceguera
Estupor o coma
Vómitos
Rigidez de nuca
Parálisis de pares craneal...
TRATAMIENTO
PROLACTINOMA Bromocriptina
Cabergolina
Agonistas dopaminergicos
inhibidores de su factor liberador
Remisión cl...
Adenomas secretantes de
Hormona de Crecimiento
Agonistas dopaminergicos
ó
Análogos de somatostatina
Remisión parcial de la...
ACTH (ENFERMEDAD DE CUSHING)
1. CIRUGIA
2. KETOCONAZOL - METIRAPONA
< Niveles de cortisol
Vía quirúrgica transesfenoidal
O...
SINDROME DE SILLA TURCA VACIA
Mediana edad ETIOLOGIA
Necrosis de adenoma
previo
Entrada de aracnoides
por orificio dilatad...
DIAGNOSTICO
HIPOFISITIS
Trastorno inflamatorio
Periparto
CUADRO CLINICO
• Insuficiencia hipofisiaria
• Hiperprolactinemia
DIAGNOSTICO
...
MECANISMOS
Metastasis hematogenas o por via linfatica 60%
Sindromes paraneoplasicos 1%
Lesiones vasculares isquemicas o he...
METASTASIS CEREBRALES
Procesos neoplásico mas frecuente
Incidencia
Prolongación de vida media de pacientes con neoplasias ...
3 VARIEDADES
UNICA MULTIPLES
1. 2.
MILIAR
METASTASIS MENINGORRADICULAR3.
METASTASIS
INTRAPARENQUIMATOSAS
ETIOLOGÍA
• Adenocarcinomas de pulmón 60%
Mama
Melanoma
Riñón
Tracto digestivo
Seminoma
Coriocarcinoma
Hepatocarcinoma
• 1...
Vs
ANATOMIA PATOLOGICA
HEMATÓGENA LINFÁTICA
CLINICA
Según topografía
• Comienzo agudo Ictus isquémico
• Edema peritumoral HTIC con Cefalea
Torpeza mental
vomito
ALIVI...
DIAGNÓSTICO
Imágenes inespecíficas
Granulomas
Angiomas
Abscesos
Gliomas malignos
Tuberculosos
Micóticos
BIOPSIA
Ante duda
...
TRATAMIENTO
METASTASIS
ÚNICAS
Radioterapia holocraneal
No prolonga supervivencia
Reduce recidivas y aparición de nuevas me...
SUPERVIVENCIA
TRATAMIENTO TIEMPO
SIN TRATAMIENTO 1 MES
CORTICOIDES 2 MESES
RADIACION HOLOCRANEAL 3 – 6 MESES
FACTORES PRON...
MENINGIOMAS
GLIOMAS MALIGNOS
METÁSTASIS
REACCIÓN EDEMATOSA
CONSIDERABLE
EDEMA VASO GÉNICO
DESORDENES DE PERMEABILIDAD CAPI...
FACTORES QUE
PRODUCEN EL EDEMA
IMPORTANCIA DE LA
FUGA VASOGÉNICA
NIVEL DE LA PRESIÓN
INTRAVASCULAR
FACTORES QUE LO
LIMITAN...
DESLIZAMIENTO DEL PARENQUIMA CEREBRAL
Propiedades elásticas
Cambios en gradientes de presión
Adaptación
Velocidad
evolutiv...
DESPLAZAMIENTO
LCR movilizable
Espacios colapsados del parénquima
cerebral
ENCLAVAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
• Micheli Federico. NEUROLOGÍA . Editorial Medica panamericana. Capitulo 16 , pág.
331-346.
• J.J ZARRANS. NE...
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  1. 1. TUMORES CEREBRALES PRESENTADO POR: -GERALDINE PEDRAZA. -CAMILO LOSADA. PRESENTADO A:
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA DE TUMORES DEL CEREBRO APROXIMADAMENTE 10X100.000 HABITANTES AL AÑO. 60% MALIGNOS. LOS TUMORES DEL SNC OCUPAN EL SEGUNDO LUGAR EN FRECUENCIA (SOLO PRECEDIDO POR. LA LEUCEMIA) EL ÚNICO FACTOR DE RIESGO --> TUMORES CEREBRALES --> RADIACIÓN IONIZANTE O RADIOTERAPIA --> MENINGIOMAS Y A TUMORES GLIALES
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA ADULTO (> DE 15 AÑOS) MÁS FRECUENTE GLIOBLASTOMA MULTIFORME. LOS TUMORES CEREBRALES 80%. HAY UNA DISTRIBUCIÓN MÁS O MENOS HOMOGÉNEA INFANCIA (<15 AÑOS) MEDULOBLASTOMAS, CIERTOS ASTROCITOMAS BENIGNOS, EPENDIMOMAS. >70 años –> 50% benignos
  4. 4. ETIOPATOGENIA FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES • GLIOMAS • MENINGIOMAS RADIACIONES IONIZANTES • GLIOBLASTOMAS ESCLEROSIS MÚLTIPLE • LINFOMAS CEREBRALES (EPSTEIN- BARR)INMUNOSUPRESIÓN
  5. 5. GENÉTICA MOLECULAR TUMORES CEREBRALES ACUMULACIÓN DE UNA SERIE DE ANOMALÍAS GENETICAS ESCAPAR DE LOS MECANISMOS DE REGULACIÓN ESCAPAR DE LA DESTRUCCIÓN SISTEMA INMUNE HEREDITARIAS EN ALGUNOS SÍNDROMES FAMILIARES ADQUIRIDAS Agentes • Tóxicos. • Biológicos. GENES DE SUPRESIÓN TUMORAL: PAPEL REGULADOR CRECIMIENTO CELULAR
  6. 6. MECANISMOS DE PROPAGACIÓN NEOPLASIAS CEREBRALES NO PRODUCEN METÁSTASIS FUERA DEL SNC RARAS EXCEPCIONES METÁSTASIS HEMATÓGENAS: Glioblastoma, meningioma o meduloblastoma. IMPLANTES FUERA DEL SNC: Catéteres EXTIENDEN DENTRO ESPACIO MENÍNGEO VÍA LCR: Meduloblastoma, ependimoma, linfoma, germinoma Metástasis de carcinomas y linfomas
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES CEREBRALESOMS - 2007 TUMORES DERIVADOS DEL NEUROEPITELIO • Tumores astrocitarios Astrocitoma difuso Astrocitoma pilocitico Astrocitoma subependimario de celulas gigantes Astrocitoma anaplasico Glioblastoma multiforme Gliomatosis cerebri • Oligodendroglioma y oligodendroglioma anaplasico • Ependimoma y ependimoma anaplasico • Tumores de los plexos coroideos (papiloma-carcinoma) • Otros tumores neuroepiteliales • Tumores neuronales Gangliocitoma Neurocitoma • Tumores neurogliales Ganglioglioma Tumor neuroepitelial disembrioplasico • Tumores de la region pineal Pineocitoma y pineoblastoma • Tumores embrionarios Neuroblastoma Meduloblastoma Tumor neuroectodermico primitivo
  8. 8. TUMORES DE LA VAINA DE LOS NERVIOS Schwannoma Neurofibroma TUMORES DERIVADOS DE LAS MENINGES Meningiomas Hemangiopericitomas Sarcomas meningeos Melanomas primariosTUMORES RELACIONADOS CON LAS MENINGES Hemangioblastoma LINFOMAS TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES Germinomas Teratomas TUMORES DE LA REGION SELAR Craneofaringioma Adenomas hiposifiasrios TUMORES METASTASICOS
  9. 9. CATEGORIAS CLASICAS DE KERNOHAN (MALIGNIDAD) 1.Atipia nuclear 2.Pleomorfismo celular 3.Actividad mitótica 4.Hiperplasia vascular y necrosis GRADO DESCRIPCION GRADO I No tienen ninguno de ellos GRADO II Tiene un criterio GRADO III Tiene 2 criterios GRADO IV Tiene 3 o mas criterios
  10. 10. CLASIFICACION DE MALIGNIDAD GRADO DESCRIPCIÓN I Tumor circunscrito de crecimiento lento que puede curarse con reseccion (si no es infiltrante). II Lesión infiltrativa, pero de bajo índice proliferativo, aunque con riesgo de recurrencia tras la resección y una supervivencia media de 5-8 años. III Tumor con características histológicas de malignidad que va a requerir terapia coadyuvante a la cirugía IV Tumor con características de elevada malignidad y supervivencia estimada de 10-12 meses.
  11. 11. PRESENTACIÓN CLÍNICA GENERAL SIGNOS Y SÍNTOMAS LA CEFALEA TUMORAL AGRAVE CON VALSALVA PRIMERA CAUSA DE EPILEPSIA ENTRE LOS 35 Y 50 AÑOS.
  12. 12. PRESENTACIÓN CLÍNICA GENERAL IRRITAN RAMAS TRIGEMINALES TUMORES CEFALEA FRONTO-TEMPORAL IRRITAN RAMAS DE LAS RAÍCES CERVICALES DOLOR NUCA Y CUELLO
  13. 13. LÓBULO FRONTAL DETERIORO INTELECTUAL PROGRESIVO DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE ACTIVIDAD MENTAL CAMBIOS DE PERSONALIDAD REFLEJOS DE PRENSIÓN CONTRALATERALES ANOSMIA PRESIÓN 1 PAR CRANEAL LESIONES PRE CENTRALES CONVULSIONES MOTORAS FOCALES
  14. 14. LÓBULO TEMPORAL R. UNCIFORME: CONVULSIONES CON ALUCINACIONES OLFATIVAS O GUSTATIVAS DESPERSONALIZACIÓN CAMBIOS EMOCIONALES TRASTORNOS CONDUCTUALES DEFECTOS EN EL CAMPO VISUAL ILUSIONES O ALUCINACIONES AUDITIVAS
  15. 15. LÓBULO PARIETAL Trastornos sensitivos contralaterales Astereognosia Síndrome talámico Síndrome de Gerstmann Anosognosia
  16. 16. LÓBULO OCCIPITAL Hemianopsia homónima O defecto parcial del campo visual Ambos lóbulos: ceguera cortical Lesiones irritativas: Alucinaciones visuales amorfas Sindrome de Balint
  17. 17. REGION SELAR Y SUPRASELAR
  18. 18. REGION SELAR O SUPRASELAR Acromegalia Enanismo Sindrome de cushing Diabetes insípida Amenorrea-galactorrea Panhipopituitarismo • Agudeza visual • Campo Cefalea Hidrocefalia Paralisis oculomotoras Apoplejia pituitaria
  19. 19. TIPOS HISTOLOGICOS NEOPLASICOS Adenomas hipofisiarios Craneofaringioma Meningioma del tuberculo de la silla Astrocitoma juvenil Quiste coloide del III ventriculo Germinoma infundibular Cordoma NO NEOPLASICOS Aneurismas Granulomas Silla turca vacia Hipofisitis
  20. 20. BASE DEL CRANEO Parálisis de pares craneales Epilepsia del lóbulo temporal Compresión del tronco cerebral Obstrucción nasal o tubárica Rinorrea hemorrágica Masas intranasales o en oído externo NEOPLASIAS PRIMARIAS Meningioma Cordoma Carcinoma de senos o del cavum Cilindroma Glomus yugular Osteoclastoma NEOPLASIAS SECUNDARIAS Plasmocitomas Linfomas Sarcomas Metástasis de carcinomas NO NEOPLASICOS • Mucoceles • Quistes aracnoideos- dermoides-epidermoides • Granuloma de wegener
  21. 21. REGION DEL AGUJERO OCCIPITAL Nucal Vértigo central Lhermitte Astereognosia • Sincopes • Torticolis • Ataxia • Disfagia – disfonía • Tetraparesia espástica NEOPLASICOS Meningiomas Neurinomas Schwannomas Cordomas Metastasis plasmocitomas -linfomas NO NEOPLASICOS Malformacion de chiari Paquimeningitis hipertrofica Osteitis y enfermedad de paget Granulomas de artritis reumatoide
  22. 22. ANGULO PONTOCEREBELOSO Neuralgia del trigémino Paresia del VI par Neurosensorial Vértigo de tipo central Espasmo o paresia hemifacial Cefalea - HTIC NEOPLASICOS Schwannoma-neurofibroma (VIII-V) Meningioma Quiste dermoide o epidermoide NO NEOPLASICOS Aracnoiditis Dolicoarterias Aneurismas saculares
  23. 23. REGION PINEAL Hipertensión intracraneal PARINAUD Pubertad precoz o macrogenitosomia NEOPLASICOS Pineocitoma y pineoblastoma Gliomas Tumores de células germinales Teratomas Germinomas Carcinoma embrionario NO NEOPLASICOS Quistes simples de la glándula pineal Hamartomas de tejido nervioso Lipomas
  24. 24. REGIÓN DEL ALA-CISURA ESFENOIDALES Frontal Exoftalmos Baja agudeza visual Crisis epilepticas del lobulo temporal Diplopia Paresia oculomotora NEOPLASICOS Meningioma Metastasis NO NEOPLASICOS Granulomas
  25. 25. TRONCO CEREBRAL Paresia oculomotora Signos piramidales Hipoestesia trigeminal Mioquimia/paresia facial Signos cerebelosos AUSENCIA DE CEFALEA – HTIC PRECOZ
  26. 26. TIPOS HISTOLOGICOS Astrocitoma juvenil Glioblastoma Granulomas Quistes parasitarios Encefalitis
  27. 27. CEREBELO Occipital Sin nauseas Con HTIC precoz Sindrome cerebeloso
  28. 28. TIPOS HISTOLOGICOS NEOPLASICOS Astrocitoma Meduloblastoma Ependimoma Hemangioblastoma Gliomas malignos metastasis NO NEOPLASICOS Abscesos – granulomas Cisticercosis
  29. 29. Neuro imagen moderna ALGUNOS TUMORES DE CRECIMIENTO MUY RÁPIDO GLIOBLASTOMAS, MEDULOBLASTOMAS, METASTASIS SEAN DE GRAN TAMAÑO O MÚLTIPLES CUANDO DAN LOS PRIMEROS SINTOMAS MENINGIOMAS O QUISTES BENIGNOS SON MUY GRANDES CUANDO SE MANIFIESTAN
  30. 30. TC EXAMEN MÁS RÁPIDO Y MÁS ACCESIBLE RM SENSIBLE PARA DETECTAR TUMORES INFILTRANTES DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD ANGIO –RM ARTERIOGRAFIA INTRAARTERIAL TERAPÉUTICO PUNCIÓN LUMBAR CONTRAINDICADA
  31. 31. CIRUGÍA Radioterapia Quimioterapia Modificar el ciclo celular Angiogénesis: Bevazizumab Tratamientos sintomáticos o de complicaciones no especificas: HTIC, edema, crisis convulsivas, dolor, dlirium
  32. 32. TUMORES DERIVADOS DEL NEUROEPITELIO
  33. 33. TUMORES ASTROCITARIOS Astrocitoma difuso Astrocitoma pilocítico Astrocitoma subependimario de células gigantes Astrocitoma anaplasico Glioblastoma multiforme Glioblastoma cerebri Formados por células que recuerdan los astrocitos Tumor más malignoMuy vascularizados y expresan gran cantidad de VEGF Tienen preferencia por: Nervio óptico, diencefalo, tronco cerebral y cerebelo. • Niños • Crecimiento circunscrito y lento • Algunos regresan espontáneamente Esclerosis tuberosaBilógicamente muy benignos
  34. 34. Astrocitoma quístico Similar al pilocítico Niños y en hemisferio cerebeloso Gran quiste con nódulo tumoral en su pared Astrocitoma hemisféricos Únicos, extienden difusamente Subtipos coexisten en el mismo tumor GLIOMATOSIS CEREBRI: Tumor glial con infiltración difusa de al menos 3 lóbulos en uno o ambos hemisferios cerebrales. Astrocitoma Quístico Cerebeloso
  35. 35. Grados de los tumores del SNC de la OMS
  36. 36. ASTROCITOMA PILOCÍTICO GRADO I DE LA OMS CON UNA INCIDENCIA MÁXIMA EN LA SEGUNDA DÉCADA DE LA VIDA 10-12 AÑOS COMO PICO DE INCIDENCIA Preferencia por el nervio óptico (NFM1), diencefalo, tronco cerebral y cerebelo. CONSTITUYEN UN DATO ANATOMOPATOLÓGICO CARACTERÍSTICO LA NEOPLASIA CEREBRAL MÁS FRECUENTE EN LOS NIÑOS LAS FIBRAS DE ROSENTHAL Crecimiento circunscrito y lento HEMISFERIOS CEREBELOSOS
  37. 37. Diagnóstico y tratamiento Astrocitoma Dan lugar a síntomas deficitarios según localización El diagnóstico es por imagen Producen una imagen hipo densa en la TC
  38. 38. RESONANCIA MAGNÉTICA -lesión quística -con un nódulo captante en su interior. Imagen de resonancia magnética en corte axial donde se visualiza un tumor con origen en el pedúnculo cerebeloso derecho.
  39. 39. LA EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA TOTAL - consigue curar a este tipo de pacientes - sin necesidad de más terapias complementarias. EL PRONÓSTICO -es excelente -resección completa del tumor. Los que no se pueden extirpar completamente RADIOTERAPIA que crecen de nuevo sin posibilidades quirúrgicas
  40. 40. ASTROCITOMA ANAPLÁSICO tumores grado III se les denomina astrocitomas de alto grado La incidencia máxima de presentación se sitúa en torno a los 40 años También los lóbulos frontal y temporal son los más afectados junto con el glioblastoma multiforme son más frecuentes en varones constituye el 4% de todos los tumores primarios del sistema nervioso central
  41. 41. HISTOPATOLOGÍA Tiene una tendencia importante a evolucionar a GB con una mediana de tiempo de dos años. Se caracteriza histológicamente por : • atipia nuclear, • aumento de la celularidad • una actividad proliferativa significativa.
  42. 42. Diagnóstico y tratamiento . En la RM • son tumores pocos circunscritos • Lesión solida expansiva con edema asociado • no suelen captar contraste • si bien pueden hacerlo en más que los astrocitomas grado II.
  43. 43. El tratamiento • consiste en la resección quirúrgica • radioterapia • quimioterapia, ya sea sistémica o, en los últimos años, local (carmustina) La mediana de supervivencia se sitúa entre 2,5 y 3 años.
  44. 44. GLIOBLASTOMA MULTIFORME SON LOS TUMORES PRIMARIOS MÁS FRECUENTES EN LOS ADULTOS. SON MÁS FRECUENTES EN LOS HOMBRES. PUEDE EXTENDERSE A TRAVÉS DEL CUERPO CALLOSO AL HEMISFERIO CONTRALATERAL. LA EDAD MEDIA DE PRESENTACIÓN SE SITÚA EN TORNO A LOS 53 AÑOS ES UN TUMOR INFILTRATIVO SUSTANCIA BLANCA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
  45. 45. REALCE EN ANILLO TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE
  46. 46. • atipia nuclear • actividad mitótica • proliferación microvascular • necrosis Características histopatológicas La mayor parte surgen ‘de novo’, sin que exista evidencia de una lesión precursora previa, y son los denominados GBs primarios. Los GBs secundarios se desarrollan a partir de astrocitomas de menor grado
  47. 47. Historia clínica es breve De semanas o meses Aunque se diagnostican: gran tamaño Muchos síntomas inespecíficos Que frecuentemente predominan sobre los síntomas de localización topográfica. Trastornos mentales: crece en la profundidad de los hemisferios e infiltra el cuerpo calloso
  48. 48. El tratamiento consiste en: cirugía, radioterapia y quimioterapia (local o sistémica). En la TC/ RM • Aparecen como masas lobuladas • Captan contraste de forma irregular • Con áreas necróticas o quísticas La mediana de supervivencia es de un año. Por esta razón, en muchas ocasiones se decide la abstención terapéutica por la posibilidad de dejar secuelas al paciente
  49. 49. Glioblastoma multiforme
  50. 50. OLIGODENDROGLIOMA 10 – 17% de los tumores gliales + en lóbulo frontal y temporal Masas bien delimitadas de aspecto homogeneo Raro: zonas quisticas o hemorragicas Celulas con citoplasma vacio y nucleo pequeño en el centro
  51. 51. Gran tendencia a calcificarse Grado II de malignidad Invade la corteza Pronostico mejor que el astrocitoma
  52. 52. CUADRO CLINICO PROMEDIO DE 1 AÑO VIGILANCIA PERIODICA POR CRECIMIENTO TUMORAL EPILEPSIA Tumor en sistema ventricular Hidrocefalia Lesiones tumorales calcificadas de aspecto residual
  53. 53. DIAGNÓSTICO TAC RNM Redondeado Homogéneo Escaso edema peritumoral
  54. 54. TRATAMIENTO NO ANAPLÁSICOS ANAPLÁSICOS CIRUGIA CIRUGIA + RADIOTERAPIA Procarbacina Vincristina Temozolamida USO CONTROVERTIDO
  55. 55. EPENDIMOMA 4% de los tumores gliales Benigno o maligno Bien delimitados y curables quirúrgicamente Crecen a lo largo del sistema ventricular • Rosetas • Pseudorrosetas
  56. 56. SUBEPENDIMOMA EPENDIMOMA MAXILOPAPILAR
  57. 57. CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO Varía con la localización Adultos  Hemisferios cerebrales y medula espinal Jóvenes  Fosa posterior FOSA POSTERIOR Cefalea Hidrocefalia Síntomas cerebelosos Hemorragia subaracnoidea (variedad maxilopapilar de la cola de caballo)
  58. 58.  Hemorragias  Calcificaciones
  59. 59. TRATAMIENTO Curativo si se extirpa todo el tumor Radioterapia de complemento SUPERVIVENCIA Topografía Edad EJEMPLO Ependimoma del 4to ventriculo (supervivencia a 5 años): • 76%  adultos • 14%  Niños
  60. 60. PAPILOMA DE LOS PLEXOS COROIDEOS Tumores raros Se presenta en personas jóvenes Frecuentes en la enfermedad de Hippel - Landau IV Ventrículo • HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA • HTIC
  61. 61. TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL PINEOCITOMA Y PINEOBLASTOMA LOS ADULTOS DE 25 A 35 AÑOS SON LOS AFECTADOS CON MAYOR FRECUENCIA. ES DE LENTO CRECIMIENTO Y APARECE PRINCIPALMENTE EN ADULTOS JÓVENES. REPRESENTA < 1% DE LOS TUMORES CEREBRALES. PINEOCITOMA
  62. 62. TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL PINEOBLASTOMA SON TUMORES EMBRIONARIOS PRIMITIVOS DE LA GLÁNDULA PINEAL QUE MUESTRAN UN ELEVADO PLEOMORFISMO. PRESENTAN UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO Y METASTASIS A TRAVÉS DEL LCR. SE MANIFIESTA PRINCIPALMENTE EN LOS NIÑOS. SON POCO FRECUENTES
  63. 63. TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL CEFALEA HIDROCEFALIA HTIC SX DE PARINAUD: PARECIA DE LA MIRADA VERTICAL, PUPILAS DILATADAS QUE NO RESPONDE A LA LUZ, PTOSIS, NISTAGMO DE RETRACION. DX RM
  64. 64. TRATAMIENTO CX Y RADIO TERAPIA DERIVACION VENTRICULAR
  65. 65. TUMORES EMBRIONARIOS MEDULOBLASTOMA SE TRATA DEL TUMOR ENCEFÁLICO MÁS FRECUENTE EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS Y LA NEOPLASIA INTRACRANEAL MALIGNA MÁS FRECUENTE EN LA EDAD INFANTIL.
  66. 66. MEDULOBLASTOMA CLINICA Y DIAGNOSTICO OBSTRUCCIÓN IV VENTRÍCULO CEFALEA, VOMITOS BRUSCOS , EDEMA DE PAPILA Y ATAXIA. DX TAC - RM
  67. 67. MEDULOBLASTOMA TRATAMIENTO QX, RADIO - QUIMIOTERAPIA SOBREVIDA 85% A 5 AÑOS Y 50% A 10 AÑOS
  68. 68. TUMORES DE LA VAINA DE LOS NERVIOS Fibroblastos de la vaina neural SCHWANNOMA NEUROFIBROMA Se asientan en el V y VIII par craneal
  69. 69. SCHWANNOMA NEUROFIBROMAS DEL VIII PAR Síndromes hereditarios con tendencia a la formación de tumores Neurofibromatosis tipo 2 Neurinoma del acústico • Schwannoma • Nervio vestibular
  70. 70. ANATOMÍA PATOLÓGICA Punto de unión de la aracnoides con la vaina de las células de schwann CAI DOS TIPOS DE TEJIDO TIPO A TIPO B Células fusiformes agrupadas en haces compactos Tejido mas laxo con estroma mucinosa y microquística Schwannomas del VIII par
  71. 71. NEUROFIBROMA SCHWANNOMA
  72. 72. CUADRO CLINICO • PROGRESIVA • SUBITA De tipo neurosensorial HIPOFUNCION VESTIBULAR UNILATERAL • Nistagmus • < reflejo oculovestibular • Maniobra de Romberg (+)
  73. 73. POTENCIALES EVOCADOS PRESERVACION DE ONDA I (Origen coclear) RETRASO A PARTIR DE ONDAS II Y III (Origen retrococlear)
  74. 74. RNM FASE AUDIOLOGICA • Pronostico quirúrgico o radiológico excelente • Preservación del nervio
  75. 75. FASE NEUROLOGICA • Diplopía (parestesia del VIII par) • Neuralgia o hipoestesia del trigémino • Espasmo • Paresia hemifacial • Disfagia • Ronquera • Ataxia cerebelosa • Cefalea • Hidrocefalia • Edema de la papila
  76. 76. TRATAMIENTO OBJETIVO Extirpación del tumor Preservacion del nervio facial RADIACION CON GAMMA KNIFE 25% reducción de audición < 1%  parálisis facial en 1ros 18 meses TUMORES GRANDES OBJETIVO: respetar el nervio facial
  77. 77. TUMORES DERIVADOS DE LAS MENINGES
  78. 78. MENINGIOMA El meningioma sigue en frecuencia a los gliomas dentro de los tumores intracraneales primarios en adultos ( 20 % ) más frecuente de los tumores intracraneales extraparenquimatosos Afecta principalmente a mujeres durante la quinta y sexta décadas de la vida. Mayor frecuencia en mujeres que padecen cáncer de mama.
  79. 79. Se han asociado a traumas craneales previos y a radiaciones ionizantes. Cuando se asocian a neurofibromatosis tipo II aparecen en la infancia y, con frecuencia, en forma de lesiones múltiples.
  80. 80. Pueden aparecer en cualquier lugar donde existan células aracnoideas: Su localización más frecuente es a nivel de la convexidad generalmente benignos. • hoz cerebral • convexidad cerebral lateral • surco olfatorio • ala mayor del esfenoides • tubérculo selar • Clivus • ángulo pontocerebeloso • ventrículos cerebrales MENINGIOMAS de lento crecimiento Son tumores extraaxiales Crecen a partir de la aracnoides
  81. 81. • Tienen tendencia a la calcificación. • Los cuerpos de psamoma son un hallazgo anatomopatológico característico. La vimentina y el EMA (antígeno epitelial de membrana) son dos marcadores inmunohistoquímicos del meningioma.
  82. 82. Hay algunas presentaciones clínicas peculiares: Clínica LOS DE LA HOZ CEREBRAL FRONTAL • Simular una clínica de hidrocefalia normotensiva con deterioro cognitivo. • Trastorno de la marcha e incontinencia. LOS DE FORAMEN MAGNO • Recuerdan en Ocasiones: • la clínica de una esclerosis lateral amiotrófica LOS DEL SURCO OLFATORIO • Pueden producir un síndrome de Foster-Kennedy Se asocian a una mayor frecuencia de trombosis venosa profunda y tumores de mama
  83. 83. DIAGNÓSTICO Son tumores hipervascularizados, que muestran un aspecto homogéneo, redondeado y bien delimitado Tras la administración de contraste, se produce un marcado realce del tumor En ocasiones, se detecta la denominada "cola dural", que corresponde a la duramadre adyacente al anclaje del tumor. En la TC y la RM. La angiografía permite conocer los aportes arteriales Pueden presentar calcificaciones visibles en la TC y la RX de cráneo. A veces producen hiperostosis y fenómeno blistering en el hueso del cráneo vecino.
  84. 84. TRATAMIENTO LA CIRUGÍA • Tratamiento de elección para los meningiomas sintomáticos y la resección completa puede ser curativa. RADIOTERAPIA • No se recomienda en los meningiomas benignos. • Debe asociarse en: el caso de los malignos o atípicos, resecciones incompletas o en tumores recurrentes múltiples. LA EMBOLIZACIÓN ARTERIAL PREOPERATORIA • Puede facilitar la cirugía, al obstruir las arterias nutricias del tumor. ENSAYOS TERAPÉUTICOS • Antagonistas de la progesterona (mifepristona) o, más recientemente, con agentes quimioterápicos como la hidroxiurea
  85. 85. HEMANGIOBLASTOMA ES UN TUMOR BENIGNO QUE APARECE CON MÁS FRECUENCIA EN LA FOSA POSTERIOR. ES EL MÁS FRECUENTE DE LOS TUMORES PRIMARIOS EN EL ADULTO.
  86. 86. HEMANGIOBLASTOMA CLÍNICA Y DIAGNOSTICO EL 90% CRECE EN CEREBELO, PRESENTA CEFALEA, VOMITOS, ATAXIA E HTIC DX: TC Y RM
  87. 87. HEMANGIOBLASTOMA TRATAMIENTO RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA
  88. 88. TUMORES Y PROCESOS PATOLOGICOS DE LA REGION SELAR
  89. 89. CRANEOFARINGIOMA Tumor ectodérmico 2 Zonas diferentes Sólida  Calcificaciones Quística  contenido oscuro y oleoso SIMILAR A QUISTE EPIDERMOIDE
  90. 90. CUADRO CLINICO SINTOMAS ENDOCRINOS Retraso sexual Panhipopituitarismo Diabetes insípida CEFALEA Y Alteraciones visuales
  91. 91. Epitelio escamoso con formación de queratina y calcificaciones que pueden ser visibles en radiografías y TAC
  92. 92. TRATAMIENTO Extirpable quirurgicamente Morbilidad elevada por localización • Diabetes insípida • Insuficiencia hipofisiaria CASOS RECIDIVAN POR EXTIRPACION INCOMPLETA
  93. 93. ADENOMAS DE LA HIPOFISIS CUADRO CLÍNICO Expande hacia arriba Compresión del quiasma Compresión del 3er ventrículo
  94. 94. CUADRO CLINICO EXTENSION LATERAL Crisis epilépticas focales Oftalmoplejia Exoftalmos Dolor periocular Rinorrea Riesgo de meningitis
  95. 95. NECROSIS HEMORRAGICA INTRATUMORAL Cefalea súbita Ceguera Estupor o coma Vómitos Rigidez de nuca Parálisis de pares craneales LCR hemorrágico
  96. 96. TRATAMIENTO PROLACTINOMA Bromocriptina Cabergolina Agonistas dopaminergicos inhibidores de su factor liberador Remisión clínica Niveles de prolactina Desaparece galactorrea Reaparece la menstruación Si se planifica embarazo • Suspender los agonistas • Vigilar el crecimiento del tumor
  97. 97. Adenomas secretantes de Hormona de Crecimiento Agonistas dopaminergicos ó Análogos de somatostatina Remisión parcial de la clínica y el tumor También se utiliza en tumores secretantes de TSH PEGVISOMANT
  98. 98. ACTH (ENFERMEDAD DE CUSHING) 1. CIRUGIA 2. KETOCONAZOL - METIRAPONA < Niveles de cortisol Vía quirúrgica transesfenoidal Otras técnicas microquirúrgicas
  99. 99. SINDROME DE SILLA TURCA VACIA Mediana edad ETIOLOGIA Necrosis de adenoma previo Entrada de aracnoides por orificio dilatado de diafragma selar ASINTOMATICAS CUADRO CLINICO Cefalea Ansiedad Nerviosismo Alteraciones visuales Hiperprolactinemia
  100. 100. DIAGNOSTICO
  101. 101. HIPOFISITIS Trastorno inflamatorio Periparto CUADRO CLINICO • Insuficiencia hipofisiaria • Hiperprolactinemia DIAGNOSTICO • TC Y RNM • Biopsia: infiltrado linfoplasmocitario con algunos eosinofilos sin vasculitis ni células tumorales TRATAMIENTO Corticoide  Regresa imagen patologica Recupera funcion hipofisiaria
  102. 102. MECANISMOS Metastasis hematogenas o por via linfatica 60% Sindromes paraneoplasicos 1% Lesiones vasculares isquemicas o hemorragicas. Sindrome de encefalopatia posterior reversible 5-10% Iatrogenia quirurgica quimioterapia o radioterapia 9% Alteraciones metabolicas y carenciales 5-10% Infecciones oportunistas
  103. 103. METASTASIS CEREBRALES Procesos neoplásico mas frecuente Incidencia Prolongación de vida media de pacientes con neoplasias viscerales Mejores métodos de detección Antiblasticos que atraviesan mal la BHE  no evitan crecimiento tumoral
  104. 104. 3 VARIEDADES UNICA MULTIPLES 1. 2. MILIAR METASTASIS MENINGORRADICULAR3.
  105. 105. METASTASIS INTRAPARENQUIMATOSAS
  106. 106. ETIOLOGÍA • Adenocarcinomas de pulmón 60% Mama Melanoma Riñón Tracto digestivo Seminoma Coriocarcinoma Hepatocarcinoma • 15% de las neoplasias sistemicas Rx y TAC de torax • Tacto rectal • Tacto y Ecografia de testiculo • Tacto y mamografia • Sangre en heces • Colonoscopia
  107. 107. Vs ANATOMIA PATOLOGICA HEMATÓGENA LINFÁTICA
  108. 108. CLINICA Según topografía • Comienzo agudo Ictus isquémico • Edema peritumoral HTIC con Cefalea Torpeza mental vomito ALIVIO CON CORTICOIDES• 20% asintomaticas • 15-20% 1ra manifestacion de enfermedad neoplasica
  109. 109. DIAGNÓSTICO Imágenes inespecíficas Granulomas Angiomas Abscesos Gliomas malignos Tuberculosos Micóticos BIOPSIA Ante duda anatomopatológica
  110. 110. TRATAMIENTO METASTASIS ÚNICAS Radioterapia holocraneal No prolonga supervivencia Reduce recidivas y aparición de nuevas metástasis
  111. 111. SUPERVIVENCIA TRATAMIENTO TIEMPO SIN TRATAMIENTO 1 MES CORTICOIDES 2 MESES RADIACION HOLOCRANEAL 3 – 6 MESES FACTORES PRONOSTICO 1. Edad inferior a 60 años 2. Ausencia de progresión del tumor primario 3. Buen estado funcional según escala de Karnofsky
  112. 112. MENINGIOMAS GLIOMAS MALIGNOS METÁSTASIS REACCIÓN EDEMATOSA CONSIDERABLE EDEMA VASO GÉNICO DESORDENES DE PERMEABILIDAD CAPILAR EDEMA FUGA DE MARCADORES PROTEICOS UTILIZADOS COMO MEDIO DE CONTRASTE LOS FENÓMENOS DE PER OXIDACIÓN DE LOS LÍPIDOS
  113. 113. FACTORES QUE PRODUCEN EL EDEMA IMPORTANCIA DE LA FUGA VASOGÉNICA NIVEL DE LA PRESIÓN INTRAVASCULAR FACTORES QUE LO LIMITAN DRENAJE VENTRICULAR REABSORCIÓN ASTROCITARIA DISTENSIBILIDAD PRESIÓN TISULAR LOCAL ANATÓMICAMENTE EL EDEMA SE DESARROLLA EN LA SUSTANCIA BLANCA A LO LARGO DE LAS GRANDES VÍAS INTERHEMISFERICAS
  114. 114. DESLIZAMIENTO DEL PARENQUIMA CEREBRAL Propiedades elásticas Cambios en gradientes de presión Adaptación Velocidad evolutiva de la lesión Distensibilidad del tejido
  115. 115. DESPLAZAMIENTO LCR movilizable Espacios colapsados del parénquima cerebral
  116. 116. ENCLAVAMIENTO
  117. 117. BIBLIOGRAFÍA • Micheli Federico. NEUROLOGÍA . Editorial Medica panamericana. Capitulo 16 , pág. 331-346. • J.J ZARRANS. NEUROLOGÍA. Elsevier. Pag 475- 508 • http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/el-torticolis-como-manifestacion- inicial-un-tumor-13117538-cartas-al-editor-2008 • www.somospacientes.com • http://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_tumores.htm • http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/06/06/tumores-cerebrales- primera-parte/ • http://www.smrirad.org/caso2.shtml • http://ligadepatologiaufc.blogspot.com/2011/07/astrocitomas.html

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