clinica y exploración de soplos cardiacos

1. SOPLOS CARDIACOS
Alumno: Carlos Andrés Carmona Bautista
Sección 02
1
Patología del aparato
cardiovascular
Dr. Juan Manuel Vargas
Espinosa

2. Soplos
SOPLOS CARDIACOS
2
Fenómeno acústico producido por la conversión de un
flujo laminar (normal) en un flujo turbulento (anormal)
dentro de las cavidades cardiacas o grandes vasos.

3. SOPLOS CARDÍACOS:
• Son una serie prolongada de
vibraciones sonoras, de
intensidad variable, frecuencia,
timbre, configuración y duración,
que se auscultan durante los
silencios del ciclo cardíaco.
SOPLOS CARDIACOS
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4. SISTÓLICOS
Protosistólicos:
• Comienzo
Mesosistólicos:
• Mitad
Telesistólicos:
• Final
Holosistólicos:
• Toda la sístole con igual intensidad.
DIASTÓLICOS
Protodiastólicos:
• Principio
Mesodiastólicos:
• Mitad
Telediastólicos:
• Final
Holodiastólicos
• Toda la diastole.
CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
Proto Meso Tele Holo
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5. CAUSAS
Los soplos pueden
originarse por:
• Aumento de la velocidad
• Pasaje por válvulas
estrechadas.
• Pasaje por cavidades o vasos
dilatados.
• Derivación por conexiones
anómalas.
• Regurgitación.
• Coincidencia de dos o más
alteraciones
SOPLOS CARDIACOS
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6. CLASIFICACION
OrgánicosFuncionales
Anorgánicos o inocentes
Intracardiacos Extracardiacos
SOPLOS CARDIACOS
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soplos

7. CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO:
ANORGANICOS .
• Son mesosistólicos, de poca intensidad y tonalidad
elevada.
• No irradian más allá del foco de origen, que suele ser
mitral o pulmonar.
• Estos soplos no producen alteración hemodinámica y, a
pesar de su aparatosidad, no tienen significación alguna,
excepto su curiosidad, como es el caso de la fiebre.
SOPLOS CARDIACOS
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8. FUNCIONALES
• Por dilatación del corazón y del anillo de
inserción perivalvular, la válvula es sana, pero
insuficiente, como ocurre con la mitral en la
dilatación del ventrículo izquierdo y con la
tricúspide en la del corazón derecho.
• Son sistólicos y rara vez diastólicos.
• La cardiomegalia dilatada es el típico ejemplo.
SOPLOS CARDIACOS
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9. SOPLOS ORGANICOS.
• En relación con una lesión anatómica
irreparable del aparato valvular (estenosis
aórtica o mitral).
• Son sistólicos, diastólicos, continuos,
intensos, de timbre rudo o musical; suele
acompañarse de frémito cardiaco y se
irradian a una distancia mayor o menor.
SOPLOS CARDIACOS
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10. CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS
SOPLOS.
• A. Intensidad
• B. Tono
• C. Timbre
• D. Momento de la revolución cardiaca en que se producen
• E. Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos
• F. Sitio en que se oyen con más intensidad,
• G. Propagación o irradiación
• H. Modificaciones que experimentan los soplos bajo la
influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los
cambios de posición y del tratamiento.
SOPLOS CARDIACOS
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11. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
A. INTENSIDAD.
Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax;
frémito
Grado VI
Muy fuerte y con frémitoGrado V
Fuerte, con frémitoGrado IV
ModeradoGradoIII
DébilGradoII
Difícil de auscultarGrado I
SOPLOS CARDIACOS
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12. B. Tono:
• Alto.
• Medio.
• Bajo.
SOPLOS CARDIACOS
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13. C. TIMBRE
• Soplantes o eyectivos
• Asperso o rodante
• Raspantes.
• Musicales o piantes
SOPLOS CARDIACOS
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14. D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE
SE PRODUCE
• Sístole = Sistólico
• Diástole = Diastólico
• Sístole + Diástole = Sistodiastólico
• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
SOPLOS CARDIACOS
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15. E. RELACIÓN CON LOS RUIDOS CARDÍACOS Y SUS
INTERVALOS
Proto Meso Tele
Holo
SOPLOS CARDIACOS
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16. F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN Y PROPAGACIÓN
• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área
en la cual fluye la sangre.
SOPLOS CARDIACOS
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17. G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.
• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como
en el área en la cual fluye la sangre.
SOPLOS CARDIACOS
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Insuficiencia mitral
Estenosis mitral
Insuficiencia aórtica
Estenosis aórtica

18. G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.
• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como
en el área en la cual fluye la sangre.
SOPLOS CARDIACOS
18
Insuficiencia
tricuspídea
Insuficiencia
pulmonar
Estenosis pulmonar

19. H. Modificaciones de los soplos en relación con cambios de
posición y maniobras
Bipedestación:
• Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el de la
miocardiopatía hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral .
De pie inclinado hacia delante con brazos elevados:
• Insuficiencia aórtica.
Decúbito lateral derecho:
• Tricuspídeo.
Valsalva y/o Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos
SOPLOS CARDIACOS
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20. SOPLOS
INOCENTES
20

21. Aparecen en casi todos los niños o
adolescentes después del ejercicio.
• Es conocido que casi 80% de los recién
nacidos pueden tener soplos cardiacos no
patológicos y cerca de 60% de los niños
escolares pueden presentarlos
El método de diagnóstico mas
Fidedigno para escuchar un soplo y
clasificarlo es el fonocardiograma
SOPLOS CARDIACOS
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22. 22
Soplo de still (vibratorio)
 Aparece frecuentemente en
niños escolares
 Inicia poco después del 1º
ruido
 Proto o mesosistolico
 Se escucha en el
mesocardio o en el ápex
 No borra los ruidos normales
 + intenso en decúbito dorsal
  o  con la inspiración o
cambios de posición
 *puede acompañarse de III
ruido fisiológico
 Se puede confundir con:
 Soplo de comunicación
Interventricular
 Soplo de insuficiencia
mitral

23. 23
Soplo sistólico pulmonar no
patológico
 Soplo inocente + frec en niños
 Se registra en todos los sujetos
normales por fonocardiografía
intracavitatoria
 Ausculta: foco pulmonar
 Proto o protomesosistolico
 Se  con:
 Ejercicio
 Fiebre
 Estados hipercinéticos
(hipertiroidismo o embarazo)
  o  con la inspiracion
 Debe ser diferenciado de:
 Soplo de estenosis
pulmonar
 Soplo de comunicación
interauricular

24. 24
Zumbido venoso yugular
(Hum Venoso)
 Continuo
 Se ausculta: trayecto de la vena yugular derecha
 * se puede acompañar de frémito
 Puede ser intenso, bilateral
 Se escucha mejor con Paciente de pie
  o  en:
 Decúbito
 Compresión homolateral de la VY por arriba del sitio donde se
ausculta
 Maniobra de Valsalva

25. 25
Soplo sistólico carotideo
 Se ausculta en niños y jóvenes normales
 Protosistólico, inicio y fin rápido
 + intensos en el trayecto de la carótida
Derecha
 Puede acompañarse de frémito
 Irradiación: debajo de las clavículas
 Confusión con estenosis aórtica

26. 26

27. R1
R2
CARACTERISTICAS:
• Mesosistólico
• Creciente - decreciente
• Espacio silencioso entre soplo y
diástole.
SOPLOS CARDIACOS
27

28. CARACTERISTICAS
• Holo sistólicos
• Regurgitación mientras exista diferencia
de presión intercavitaria
• Intensidad sostenida
R1 R2
SOPLOS CARDIACOS
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29. VÁLVULA LESIÓN
MOMENTO
APROXIMA
DO
PUNTO DE
MÁXIMA
INTENSIDA
D
TONO Y
CALIDAD
MOMENT
O PRECISO
PROPAGACI
ÓN
Tricúspide
Insuficiencia Sístole 2EID
Soplante de
tono alto
HS
Desde el
PMI
Estenosis Diástole 2EID
Retumbante
de tono bajo
MD
Desde el
PMI
Mitral
Insuficiencia Sístole Punta
Soplante de
tono alto
HS
Desde el
PMI
Estenosis Diástole Punta
Retumbante
de tono bajo
MD o
TD
Desde el
PMI
SOPLOS CARDIACOS
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30. Válvula Lesión
Moment
o aprox.
Pto
máxima
intensidad
Tono y
Calidad
Moment
o Preciso
Propagación
Aórtica
Insuficienci
a
Diástole 3 EICI
Soplante
de tono
alto
PD
Desde el
PMI
Estenosis Sístole 2 EICI
Mediano
o alto, de
rudo a
áspero
MS
Hacia la
punta, hacia
el cuello
Pulmona
r
Insuficienci
a
Diástole 2-3 EICI
Soplante
de tono
alto
PD
Desde el
PMI
Estenosis Sístole 2-3 EICI
Mediano
o alto de
rudo a
áspero
MS y TS
Desde el
PMI
SOPLOS CARDIACOS
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31. Válvula Lesión
Momento
aproximado
Punto de
máxima
intensidad
Tono y
Calidad
Momento
Preciso
Propagación
Fisiológic
o
Inocentes
Ninguna
Enferme
dad
Sístole
Entre punta
y esternón
Rudo o
vibrante
PS y MS
En muchos
lugares
Sístole 2 EICI Rudo PS y MS Muy poco
SOPLOS CARDIACOS
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32. Bibliografía
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 CARDIOLOGÍA. J.F. Guadalajara. Méndez Editores.
6ª edición.
 TRATADO DE CARDIOLOGIA.
J. Vargas. Editores sistemas 2006