MODULO
PTERIGION
RESIDENTES 1 ER AÑO OFTALMOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL NORTE
TUTOR: ISABELLA FABIO

OBJETIVOS ANESTESIA:
Analgesia Acinesia
Normotonia
ocular

ROC: REFLEJO OCULO-CARDIACO
Aumento
presión
intraorbitaria
aumento
súbito PIO
Soluciones
frías
Hipercapnia
Manipulación
músculos
extraoculares
Manipulación
estructuras
orbitarias
Aumento
presión
intraorbitaria
aumento
súbito PIO
Soluciones
frías
Hipercapnia
Manipulación
músculos
extraoculares
Manipulación
estructuras
orbitarias

ROC: REFLEJO OCULO-CARDIACO
Cirugía
estrabismo
Cirugía vitreo-
retina

ROC: REFLEJO OCULO-CARDIACO
BRADICARDIA
SINUSAL
ASISTOLIA
TRASTORNOS
DE LA
CONDUCCIÓN

ROC REFLEJO OCULOCARDIACO
VIA AFERENTE
MECANORECEPTORES
ORBITA
NERVIOS CILIARES
CORTOS Y LARGOS
GANGLIO CILIAR GANGLIO GASSER
NUCLEO TRIGEMINO
VIA EFERENTE
NERVIO VAGO

ROC REFLEJO OCULO CARDIACO
FASE COLINERGICA BRADICARDIA
FASE ADRENERGICA TAQUICARDIA
ANESTESIA OFTALMICA PUEDE INDUCIRLO
AUMENTO DE CONTENIDO ORBITARIO

ROC REFLEJO OCULO
CARDIACO PREVENCION
PREMEDICACION CON VAGOLITICOS NO PREVIENE
USO NO JUSTIFICADO ATROPINA EN PREVENCION
MANIPULACION DELICADA DE ESTRUCTURAS
ORBITARIAS
USO DE ATROPINA CUANDO YA SE PRESENTA

ROV: REFLEJO OCULO-VENTILATORIO
BRADIPNEA
APNEA, RESPIRACION IRREGULAR
MISMA VIA AFERENTE ROC
EFERENTE: NUCLEOS RESPIRATORIOS , NUCLEOS
RETICULARE SY BULBARES
EFERENTES: NERVIO FRENICO INERV MUSCULO
RESPIRATORIO

CONSULTA PREANESTESICA
CIRUGIAS CORTA DURACION
20 MIN – 90 MIN
POR LO GENRAL
PROGRAMADA
ANTECEDENTES PACIENTE
CIRUGIA CATARATA CIRUGIA
OJO CONTRALATERAL NO
PEDIR PREQX PERO SI
REALIZAR segunda
CONSULTA preanestesica

CONSULTA PREANESTESICA
REFERENCIA
ANESTESIOLOGOS
CON EXPERIENCIA
EN OFTALMOLOGIA
EKG EN MAYORES
DE 50 AÑOS SIN
ANTECEDENTES
CARDIACOS
RX DE TORAX DE
RUTINA NO
RECOMENDADO
PRUEBAS DE
HEMOSTASIA

CONSULTA
PREANESTESICA
Frotis conjuntival y
atb tópico
profiláctico no
recomendado

Casos particulares
GERIATRICOS PREEXISTENCIAS, MEDICACIÓN
CRÓNICA
BUSCAR DATOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
BRADICARDIA ARRITMIAS
ARTROSIS COLUMNA POSICIÓN DE CIRUGÍA
DIABÉTICOS AYUNO PROLONGADO
INFECCIONES BRONQUIALES .

A tener en
cuenta ..
PACIENTES CON LONGITUDES AXIALES
ANORMALES
SE RECOMIENDA ECOGRAFÍA PREVIA ANESTESIA
PARA CONOCER DIMENSIONES REALES.

Tratamientos a largo plazo
Suspender en caso
de ser necesario.
Fármacos que
alteran hemostasia
Antiagregantes
plaquetarios
Ticlopidina sus 1
semana antes
Aspirina se puede
mantener tto
Cambio por HBP
consultar
internista,
antagonistas vit K

PREMEDICACION
SEDANTES, ANSIOLITICOS
Edad estado psicológico paciente
No se recomienda de rutina
Atb- estafilococo coagulosa neg, streptococo
No de rutina atb profilaxis

PRE-
MEDICACIÓN
MEJOR EVIDENCIA PROFILAXIS
ASEPSIA Y ANTI-SEPSIA
PROFILAXIS EN : TRAUMA
PERFORANTE, INTERVENCIÓN
REITERADA, DIABÉTICOS
ATB MEJOR DIFUSIÓN
FLUOROQUINOLONA , IMIPENEM,
CEFTAZIDIMA, FOSFOMICINA
CEFTRIAZONA, PIPERACILINA MENOS
PENETRACIÓN .

Técnicas anestésicas
generalidades
DEPENDE TIPO INTERVENCIÓN
EQUIPOS DE ANESTESIA LADO CONTRARIO AL
DE LOS EQUIPOS DEL CIRUJANO CX OFTALMO.
CABEZA CON CUELLO POSICIÓN NEUTRAL
ANESTESIA LOCAL SE RECOMIENDA O2 SONDA
NASAL MASCARILLA, FLUJO LIBRE DE OXIGENO

ANESTESIA GENERAL
ELECCIÓN DEPENDE EN
FARMACOCINÉTICA
MANIOBRAS VENTILATORIAS INFLUYEN
MAS SOBRE IOP QUE FÁRMACOS.
DIURETICOS BETABLOQUEANTES,
PROPOFOL PRODUCE HIPO TA
ETOMIDATO ALTERNATIVA.

ANESTESIA
GENERAL
TIVA ANTESTESIA
TOTAL
INTRAVENOSA
PROPOFOL
INHALATORIA
ANALGÉSICOS :
DOSIS
MODERADAS 1-3
GR/KG FENTANILO
SEGMENTO
POSTERIOR
REQUIERE +
ANALGESIA
CONTROL VIA
RESPIRATORIA ,
IOT.
IOT AUMENTA PIO .
MASCARILLAS
LARÍNGEAS
AUMENTO LEVE
PIO POCA TOS .

ANESTESIA
LOCO-
REGIONAL
PERIOCULAR: PERI-RETRO BULBAR
BLOQUEA CONDUCCIÓN NERV
INTRAORB POR DIFUSIÓN DE
ANESTÉSICOS
RETROBULBAR INTRACONICA
PRIMERA TÉCNICA
PERIBULBAR 1986 EXTRA CÓNICA

GENERALIDADES ANESTESIA
LOCO-REGIONAL
AGUJAS : MISMAS AMBAS
TÉCNICAS
ATKINSON: RECTA, CALIBRE 23,
30-38 MM LONG BISEL CORTO
Y ROMO
ACTUALMENTE SE USA CALIBRE
25
AGUJAS DE MAS DE 31 MM
PELIGROSAS

GENERALIDADES ANESTESIA
LOCO-REGIONAL
DISTANCIA ENTRE REBORDE ORBITARIO
TEMPORAL INFERIOR DEL CONDUCTO
ÓPTICO 42-54 MM
AGUJA DE MAS DE 35 MM PUEDE LLEGAR A
PUNCIONAR N.O
ALGUNOS USAN DE 13-25 MM PARA
PERIBULBAR

TIPO DE BISEL
PUNZANTE O ROMO
NO INCIDE RIESGO
PERFORACIÓN
ORIENTAR BISEL HACIA
EL GLOBO OCUALAR ,
PUNTA ALEJADA DEL
GLOBO
ANESTESICOS LOCALES:
TIPO AMIDICO.
MEPIVACAINA ,
LIDOCAÍNA ,
BUPIVACAINA
MEZCLA A PARTES
IGUALES LIDOCAÍNA 2
% BLOQ MOTOR
BUPIVACAINA 0.5%
BLOQUEO SENSITIVO
Analgesia media 90 minutos , efecto residual 4 horas , bloqueo
motor 5-6 horas

Medicamentos
coadyuvantes
Adrenalina 1/200
000 1/400 000
Mejora prolonga
bloqueo
Alcalinización
mejora acinesia
Ph no mas de 7
para no precipitar
Hialuronidasa polvo
liofilizado mejora
calidad bloqueo
Concentraciones
plasmáticas bajas

Preparación
PACIENTE DECÚBITO
DORSAL
CABEZA EXTENSIÓN
MODERADA Y ELEVADA
OBSERVAR
CARACTERÍSTICAS
OCULARES
VALORAR MOVILIDAD
PREVIA DE PARPADOS Y
MOVIMIENTOS
OCULARES.
APLICAR GOTAS TÓPICAS
OXIBRUPROPACAINA
ANESTSIA CONJUNTIVA Y
CORNEA
POLIVIDONA YODADA

Preparación
Sedar paciente para
facilitar punción
(Propofol 0.3- 1 gr/ kg)
Agitación paradójica
pacientes edad
avanzada

ANESTESIA RETRO-BULBAR
TECNICA ATKINSON +
USADA ZONA
TEMPORAL INFERIOR
PARPARPADO INF
TERCIO EXTERNO
REBORDE ORB INF
AGUJA ENTRA EN
FORMA
PERPENDICULAR A LA
PIEL
EN ECUADOR DE G.O
SE DIRIGE HACIA
ARRIBA Y HACIA
ADENTRO 45 GRADOS
PROFUNDIDAD 30 MM

ANESTESIA RETRO-BULBAR
PRUEBA ASPIRACIÓN
INYECTAR 3-5 ML CERCA AL GANGLIO CILIAR
LIGERA ELEVACIÓN G.O
BLOQUEO CONDUCCIÓN GANGLIO CILIAR,
NERVIO OFTÁLMICO, PARES CRANEALES II, III, IV
ANALGESIA Y ACINESIA MINUTOS
MIDRIASIS Y PERDIDA DE VISION

ANESTESIA RETRO-BULBAR
RECTO SUPERIOR DEMORA
INYECTAR 1-2 MM ADICIONALES
APLICAR COMPRESION 10 MINUTOS
ATKINSON MIRADA HACIA ARRIBA Y HACIA
ADENTRO EVITAR PERF M. OBLICUO MENOR

TECNICA VAN LINT
PUNCIÓN ANGULO EXTERNO E
INFILTRACIÓN SUBCUTÁNEA EN ABANICA
EN REBORDE ORBITARIO SUP E INFERIOR
6-7 mm bloqueo retrobulbar no es
necesario bloquear facial

Anestesia peri bulbar
COMPARTIMIENTO DE DIFUSIÓN
COMO EN PLEXO BRAQUIAL
AUSENCIA DE BARRERAS ENTRE
COMPARTIMIENTOS INTRA Y
EXTRA MUSCULAR
2 INYECCIONES TRANSCUTÁNEAS
PARA SATURAR ESPACIOS DE
DIFUSIÓN

Anestesia peri bulbar
PUNCIÓN INFERIOR-- REGIÓN
TEMPORAL TERCIO EXTERNO
BORDE SUPERIOR DEL REBORDE
ORBITARIO INFERIOR
CUTÁNEA SURCO PALPEBRAL
PERPENDICULAR AL PARPADO Y AL
ECUADOR
BISEL HACIA GLOBO OCULAR
MISMA DIRECCION HASTA
ECUADOR LUEGO 20 -30 °HACIA
ARRIBA Y HACIA ADENTRO
PRODUNDIDAD 25 Y 30 MM
HASTA ESTAR ENTRE CONO
MUSCULAR Y PARED ORBITARIA

Anestesia peri bulbar
SE PIDE A PACIENTE QUE
MIRE DERECHA E IZQUIERDA
DESCARTAR PENETRACIÓN
MUSCULO O ESCLERA
PRUEBA ASPIRACIÓN
INYECTA 5-10 MM
ANESTÉSICOS LENTO PARA
EVITAR DOLOR
DETENER SI SE VE AUMENTO
TONO O DISMINUCIÓN
MOVIMIENTO VOLUMEN DE
SATURACIÓN ALCANZADO

Anestesia peri bulbar
MASAJE GLOBO OCULAR DIFUSIÓN
GLOBO OCULAR ASCIENDE PARPADO
INFERIOR SE ESTIRA PARPADO SUP SE
CIERRA SIGNOS BUENA CALIDAD

Anestesia peri bulbar
SEGUNDA INYECCIÓN REGIÓN NASAL
SUPERIOR ESCOTADURA SUPRAORBITARIA
UNIÓN TERCIO INTERNO Y DOS TERCIOS
EXTERNOS REBORDE ORBITARIO
INTRODUCIR AGUJA PLIEGUE PALPEBRAL
ANGULO 30 CON PLANO HORIZONTAL
AVANZAR HACIA EL FRONTAL
DESPUÉS DE ECUADOR SEGUIR AVANZAR
PERPENDICULAR AL PLANO FRONTAL
PROFUNDIDAD 25 A 30 MM

Anestesia peri bulbar
DESCARTAR PUNCIÓN
VASCULAR CON ASPIRACIÓN
CONFIRMAR MOVILIDAD
OCULAR
3-6 MM ANESTÉSICO LOCAL
TUMEFACCIÓN EN MAXILAR
POR DIFUSIÓN PERIOSTIO
IOP AUMENTA , SE
NORMALIZA CON MINUTOS
CON O SIN COMPRESIÓN

Anestesia peri bulbar
PUEDE PRODUCIR QUEMOSIS
VALORAR ACINESIA 10 -15 MINUTOS
SI ES INCOMPLETA SE REINYECTAN 2-3
MM EN CUADRANTE NECESARIO

Complicaciones
NEUROLÓGICAS CENTRALES : MENINGES DEL N.O
PUNCIÓN ESPACIO SUBDURAL SNC
TRONCO CEREBRAL , SOMNOLENCIA, COMA TARDÍO
CONVULSIONES
0.27-0.79% INCIDENCIA
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS APNEA
CARDIOVASCULARES TA O FC BAJA PARO CARDIACO.
APARECEN 2-10 MINUTOS

Complicaciones
PERFORACIÓN GLOBO OCULAR
PENETRACIÓN G.O PERFORACIÓN ESCLERÓTICA
DOLOR EXCESIVO , RESISTENCIA A LA INYECCIÓN
CON FRECUENCIA DX POSTOPERATORIO
DISMINUCIÓN AGUDEZA VISUAL
MIODESOPSIAS FOTOPSIAS
HEMORRAGIA VÍTREA
DESPRENDIMIENTO RETINA

Complicaciones
vasculares
HEMORRAGIA RETROBULBAR ESPACIO
INTRACONICO
SECCIÓN DE VENA O ARTERIA ORBITARIA
HEMATOMAS RETROBULBARES
DIABETES, ANTICOAGULANTES,
ANTIAGREGANTES
DOLOR VIVO TRAS PUNCIÓN, EXOFTALMIA
PROGRESIVA, AMAUROSIS,
HIPERTONÍA OCULAR

Complicaciones
vasculares
Hematoma retrob.
Compresión N.O u
oclusión vena o
arteria central de la
retina

Complicaciones
TRAUMATISMO NERVIO ÓPTICO
MUY FRECUENTE INDIRECTO POR HEMATOMAS DE LA VAINA
ESTRABISMO ; TRAUMA MÚSCULOS EXTRAOCULARES.
ESTRABISMO TOXICIDAD . DIPLOPIA
PTOSIS FRECUENTE TRAS CX CATARATA EN PREDISPOSICIÓN ANATÓMICA.
BLEFAROSTATO TIEMPO EXCESIVO

Técnicas locales
SUBCONJUNTIVAL
LESIONES MENORES
ANESTESIA PARABULBAR ,
O SUBTENON , INYECCIÓN
EN ESPACIO DE TENON
DEPUES DE INCISIÓN EN
CONJUNTIVA
COMPLEMENTO DE
PERIBULBAR INCOMPLETA
POSTOPERATORIO
INMEDIATO
CANULA CURVA 4-6 MM
ANESTESICO LOCAL
BUPIVACAINA EN 1
PUNTO O 4 CUADRANTES
SE PUEDE REPETIR ,
ASINESIA PARCIAL

Pterygium
Excision

Indications
for
pterygium
excision
Ocular discomfort
Decreased vision secondary to scarring or
visually significant astigmatism
Cosmesis
Growth of the pterygium over the cornea
toward the visual axis
Restricted ocular motility

AAO EXTERNAL DISEASE 2022

AAO EXTERNAL DISEASE 2023

Instrumental
Microscopio quirúrgico Blefaróstato

Instrumental
Rotulador estéril Cauterio / diatermia

Instrumental
Pinzas 0.12 mm
Tipos : Garra , acodadas Tijeras weskott

Instrumental
Porta-agujas
Barraquer.

Instrumental
Porta-agujas
MCPERSON

Instrumental
Porta-agujas
Castroviejo

Instrumental
Espátulas
Sloane, DALK, Culler, Gimbel.
MOTOR BROCA ABRASIVA
Algerbrush II, Katena

Instrumental
Bisturí
Cuchillete Crescend

Instrumental

Técnica quirúrgica

1. Asepsia antisepsia
y colocación de
campos quirúrgicos

2. Colocación
blefaróstato

3. Infiltración
con solución
anestésica tanto
cuerpo del
pterigion como
el lecho
donante

Sutura de
tracción seda o
poliglactina 8-0

4. Resección del pterigion con disección
desde el cuello manteniendo el mismo
plano hasta retirar la cabeza

Resección del cuerpo de la lesión manteniendo la regularidad
de los bordes en la conjuntiva
hemostasia?

Regularizar el
defecto a nivel
de córnea se
puede emplear
fresa plana de
diamante de 3
mm

Medimos el
tamaño del
defecto, intentar
plastia sea 1 mm
mas grande que
el defecto

Dos incisiones radiadas en la conjunctiva bulbar
superior que se extienden limbo a limbo.

Disección de
conjuntiva y
tenon
realizando
corte con la
tijera

Plastia hacia la
córnea se
retira el
exceso de
tenon

Corte de la plastia en un tiempo

Rotación de la plastia y ubicación
en defecto

suturar con nylon 9-0 o 10-0 se
realizan 5 puntos de sutura/ pegante
tisular fibrina

ESCLERA DESNUDA

Cierre simple • SLIDING FLAP

D. FLAP ROTACIONAL E. FREE AUTOGRAFT.

Gracias