Radiologia básica materia de libre elección Facultad de Medicina UNAM DR. Copyrights UNAM

1. CAPACITACIÓN AL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
EN TRES SECCIONES O CARPETAS
Dedicado a médicos y estudiantes
Curso preferentemente de autoenseñanza-aprendizaje en
computadoras, a distancia en la RedUNAM, o en la Red.
Desde la Radioteca 2010
Dr. Guillermo Santín; M.S

2. CONSTA DE TRES SECCIONES
Y UN APÉNDICE
I.- MÉTODOS Y CARACTERÍSTICAS QUE ORIENTAN AL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO : Su “Indicación” 33 láminas
II.- PROCEDIMIENTOS RADIOLÓGICOS-CLÍNICOS PARA
EXPONER LA ANATOMÍA, QUE SE DESEA IDENTIFICAR 199
láminas
III.- EL PROCESO PARA EL DIAGNÓSTICO: CONOCER E
IDENTIFICAR LOS SIGNOS DE PATOLOGÍA 132
láminas
APÉNDICE: Riesgos de las radiaciones y protección 4 láminas

3. I
MÉTODOS Y CARACTERÍSTICAS
QUE ORIENTAN AL
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
33 láminas
Conceptos básicos indispensables

4. Radiología e Imagenología
Actualmente se considera como la disciplina que para el diagnóstico y
tratamientos médicos y quirúrgicos emplea procedimientos con radiaciones:
ionizantes X y gamma, ondas sonoras, ondas de radiotrasmisión, campos
magnéticos, y radioisótopos emisores de gamma

5. Los Procedimientos penetrantes de “Imagen” Cómo
son, en qué consisten
Las Imágenes, de y en cada sistema o procedimiento de
examen, proporcionan una visión mejor que mil palabras

6. Las propiedades fundamentales de las radiaciones ionizantes X y gamma
1. Su capacidad de penetración en el organismo humano, y su absorción relativa a sus diversas
densidades, pueden traducirse en imágenes porque reducen las sales de plata de películas
fotográficas,o medirse con detectores: de allí el DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO en
Radiología Convencional, Tomografía Computada(TC), sustracción digital, gammagrafías y
PET-TC.
2. Y la capacidad de producir efectos cinéticos (ionización) en moléculas, electrones y núcleos,
detienen el crecimiento celular hasta su muerte, pueden y deben medirse y dosificarse: para
la RADIOTERAPIA DE CRECIMIENTOS MALIGNOS, y protección a usuarios.
Ondas, radiaciones no ionizantes: distinguen diversas densidades dentro de tejidos
blandos, inmensamente mejor que los rayos X:
3. Las Ondas de Ultrasonido producen ECOS y distinguen estructuras hipo o hiperecoicas
4. Los campos magnéticos orientan y alinean los polos de los núcleos de los elementos,
verticalmente (en el eje “Z”): el H1 es el más susceptible y responde mayormente por su gran
cantidad :en agua y, tejidos blandos electivamente.
5. Ondas de radiotransmisión, aplicadas a 90 grados contra los núcleos verticalizados en el
eje”Z”, intermitentemente, los inclinan y los dejan “recesar”; señales que computarizadas
permiten “imágenes” y diagnósticos.

7. Conocer Íntimamente el Cuerpo y las Funciones Humanas en vida,
se realiza a través de los Procedimientos Radiológicos, “penetrantes”,
“de Imagen” (másextensión y detalles, consultar el CD 46 de la Radioteca)
Estamos ya en la posibilidad de conocer el organismo humano y sus funciones íntimamente.
RAYOS X
Pasaron 1895 años de la era Cristiana para que se
descubrieran rayos penetrantes que imprimieran
imagen en una pantalla hecha fluorescente por los
rayos X o en una placa fotográfica,del interior y el
contenido del cuerpo humano.......y...estallar
exponencialmente el conocimiento sobre el
hombre....... encontrando cada vez, más y más
aplicaciones selectas y sofisticadas de
procedimientos para penetrar y poder ver todo; con
la condición de que quien aborde estos
procedimientos, aprenda objetivamente, qué hay y
qué ocurre en y dentro del hombre.
¡No se le ve el fin!
Lo debemos a Wilhelm Conrad Röntgen Premio Nobel 1905

8.  Con rayos X: Procedimientos
radiológicos clásicos, Convencionales:
Radiografías Simples, o
contrastadas Con
bario
Con triyodados
 Con rayos X: Tomografía Computada
 Ondas sonoras: Ultra Sonido (US)
Magneto
Pulsos de
 Con campos magnéticos: Resonancia radiotransmisión
Magnética y ondas de radiotrasmisión intermitente
Magneto
Sigue:

9. Con rayos gamma: Gammagrafía
(Centelleografía) isótopos electivos
inyectados o ingeridos
Gamma de enorme energía
producto de aniquilación de
particulas: Tomografía con Emisión
de Positrones (PET)

10. Ejemplos de Procedimientos
de “penetración”

11. Procedimientos Radiológicos Clásicos Convencionales
Radiografías. Ejemplos
Radiografía simple del tórax
Estudio
de la
cabeza
Vista Postero Anterior (PA)
Abdomen y Vias digestivas con medio
de contraste opaco: sulfato de bario;
de peso atómico 137 (densidad: metal
Sigue

12.  Todos estos son procedimientos de Radiología
Convencional o “Clásica”:
 Radiografías simples Todas estas con vistas e incidencias
 Fluoroscopía apropiadas para cada región.
 Con medio de contraste yodado:  Vistas frontales
Urografías, arteriografías,  Vistas laterales
flebografías.  Vistas oblícuas
 Con bario: Vías digestivas  En decúbitos
 Con aire o gas: ventrículo y  De pie, soportando peso
neumoencefalografías,  Otras
peritoneografías y neumotórax
 Sustracción fotográfica Referencia:
 Mediciones ortopédicas y Todas las variantes de posiciones o
pélvicas vistas electivas y en detalle para cada
 Fotofluorografía región, se ilustran y estudian en el
 Radiología digital Atlas de Anatomía Radiológica con
 Algunos procedimientos armados: Orientación Clínica del Autor (3a Ed.
Arteriografías y flebografías 2005, Mc Graw Hill InterAmericana)

13. Ultra Sonido (US) de tiempo real, sectorial
El ultrasonido abre (ventanas) para distinguir diversas “densidades Blandas”
a partir de la densidad “agua” o “líquido” que en la imagen aparece como gris-negra
Hígado, vías intrahepáticas, Hígado y riñón derecho abajo
vesícula biliar a lo largo de su eje mayor

14. Tomografía Computada
DR. GODFREY HOUNSFIELD
en 1967 Inventor y Premio Nobel
Corte axial
a nivel
Corte de los
axial a ventrículos
nivel de laterales
peñascos
* En Francia por esta capacidad, a la Tomografía Computada se le llama “Densitometría Computarizada”
Se pueden hacer reconstrucciones coronaales o tridimencionales

15. Inventores y desarrolladores de la
RESONANCIA MAGNÉTICA para el cuerpo humano.
Paul C. Laterbur; Ph.D. y Peter Mansfield, Ph.D.
Premios Nobel

16. Resonancia Magnética:
Imágenes pueden lograrse en rebanadas de tejidos y
órganos blandos en cualquiera o en los tres planos: axial, coronal y sagital
y de cuantas “rebanadas” como se deseen
Las Imágenes con Resonancia Magnética: “IRM” se obtienen como traducción de señales
provenientes de los tejidos blandos y de los núcleos de sus moléculas; agua libre produce la
mayor señal por su contenido en H, del que el hueso carece y no produce señal, pero sí la
produce el tejido hemopoyético del díploe o la grasa medular de los huesos.

17. RM: Angiorresonancia Magnética
Logra por sustracción de los demás tejidos cerebrales y craneales, manifestar todo el
sistema arterial cerebral carotídeo, vertebral y comunicantes en el Polígono de Willis.
Vista Frontal Vista Céfalo-caudal
Pero no son aquí “rebanada” sino integran el volumen abarcado dentro de los niveles
de la segunda vértebra cervical hasta el fondo de la cisura de Silvio

18. Tomo-Gammagrafía (Centelleografía)En este ejemplo con tres cámaras “Anger” para
detección de radioisótopos de emisión única-en todas las direcciones que por esa razón
tienen que ser colimadas para llegar perpendicularmente al detector, como se percibe en el
dibujo, y para proporcionar imágenes no borrosas (esto es lo que se denomina
Tomografía Computada Gammagráfica de Emisores de Fotón Único) “SPECT”
Vistas de frente y perfil
La mayor parte de los centros en que se
realizan estos estudios tienen equipos
con una sola camara de “Anger”.

19. TEP: “PET”-sigla en Inglés- (que por significar
“mascota” o “consentido” ha adquirido carta de antonomasia-
Tomografía con Emisión de Positrones del cerebro a color:
Vistas Axiales Vista Sagital
Imágenes de valor inestimable para el experto en la fisiología cerebral y en PET pero
que, obviamente ilustran lo inadecuado si se tratara de enseñar “anatomía
cerebral” con ellas

20. Reglas de Estudio “por Imagen” del cuerpo humano.
Cómo se debe aprender a analizar las imágenes, cada imagen.
Reglas y recomendaciones que se aprenden mejor en las
Imágenes de la “Radiología convencional o clásica

21. Reglas para el Estudio “por Imagen”. Cómo deben analizarse, se aprende
en las imágenes de la “Radiología convencional o clásica”
Los rayos X al penetrar al
organismo se absorben de
acuerdo proporcional a lo denso
de los tejidos que atraviesan.
Al ver esta imagen, esta mano, a
impresa en tonos de gris, se
aprende a distinguir las
densidades que documenta:
aire (negro: “a”) donde no hubo
se absorción; grasa (gris – negro:
“g”) absorción escasa; tejidos h
blandos: “tb”; (y líquidos –que
tienen densidad equivalente) han
absorbido mucho más a los rayos tb
X. (Se verán gris, cada vez más claro
mientras más grueso es el tejido);
hueso o calcio (casi blanco: “h”),
y densidad metálica, metal: “m” g
del “marcador 15” que ha m
absorbido la radiación y se ve 15
blanco).
En estas imágenes los órganos y estructuras se
expresan totalmente “aplastadas”, en un solo plano
Esto facilita una distinción gruesa,
pero

22. Otro ejemplo:
Radiografía simple anteroposterior y lateral de
una pierna derecha
Los rayos X abren “ventana” para distinguir la
densidad documentan:
aire. a (negro: “a”) donde no se absorbieron;
grasa (gris – negro: “g”), absorción escasa,
tejido blando: “tb”; (o líquidos ) han absorbido
más a los rayos X ( grises cada vez más claros hacia h
blanco mientras más grueso es el tejido).
tb
Hueso o calcio ( gris casi blanco “h”).
Densidad metálica: metal “m” (ha absorbido la a
radiación y se ve blanco). ( el 8, usado como
marcador). g
Distinción o reconocimiento grueso,
fundamental.
En imágenes radiográficas los órganos y
estructuras se expresan totalmente 8
“aplastadas”, en un solo plano.

23. Una vez conocidas las cinco
densidades se prosigue identificando estructuras:
En todos los procedimientos de “Imagen”
Cómo proceder además para no dejar inadvertido
nada contenido en la imagen radiográfica.
Importa aprender a reconocer la “anatomía normal” del cuerpo
humano, por la identificación de los órganos, manifiesta en las láminas
seleccionadas, ya sean radiográficas o en las rebanadas de la región elegida
en otros procedimientos: US; TC, RM,PET: eso llevará a distinguir lo
anormal . Es el primer y significante diagnóstico

24. Para ello, siempre en orden, ante una imagen:
Enunciar el nombre de la región.; barrer toda la imagen como
el patólogo ante una preparación en el
microscopio. Simple o contrastada
. Orientarse: cuál es el lado derecho, cual el izquierdo; qué está arriba,
qué abajo, dónde es adelante, dónde
atrás.
 Nombrar las estructuras y órganos al irlos reconociendo; en secuencia
En este Tórax lateral, simple de cercanía.(recordar que las
densidades forman “interfases” entre órganos En esta “rebanada” del abdomen con
Entrenarse en Tomografía Axial Computada se usó
gas, grasa, órganos blandos y líquidos, hueso, y metalmedio de contrate opaco)por vía bucal
(medios de contraste
el ejercicio
de
identificación:
Escoger una
línea,
horizontal o
vertical y

25. Nadie pone en juicio la utilidad que prestan los
procedimientos radiológicos para beneficio del hombre, la
medicina y cirugía deben enormemente sus capacidades y
avance logrado por su desarrollo y aplicación creciente.
Constituye una especialización médica y en el avance
tecnológico la de físicos de envergadura. Ha de reservar su
manejo a la pericia de hallar y reconocer “los Diagnósticos”
o los efectos (terapéuticos) en personas capacitadas y
acreditadas: los Médicos Radiólogos.
Aserción que no invalida lo que conviene que conozca
todo médico, sino al aprender, lo apoya, -generalmente la
ignorancia es la que desprecia o no reconoce a quien sabe-
Quien conoce, reconoce sus limitaciones y fácilmente acude a
mayores fuentes de conocimiento, consulta e intercambio
para un mejor ejercicio

26. La complejidad y diversidad de
“procedimientos” inclusive plantea actualmente la
supraespecialización en los diversos campos radiológicos.
Sin embargo, es muy conveniente que el médico-
cirujano al egresar de escuelas de medicina y todos los
médicos ya en la práctica, conozcan indicaciones,
justificación y alcances de los procedimientos para
provecho de sus pacientes.
Y, apreciando la extensión y profundidad de las
disciplinas radiológicas, sepa dirigir sus requerimientos a
problemas que se le plantean en sus consultas y a pedir y
apreciar la opinión del experto, pues a medida que se
profundiza en “radiología” se percibe la indispensabilidad
de la opinión , lectura y diagnóstico o dirección de ese
experto.

27. La justificación o indicación,
el requerimiento de “un estudio” está dado por siete reglas
generales (siete clínicas y una octava, reservada a instituciones y
condiciones precisas).
Para cada campo orgánico: aparato o sistema la justificación es dada a su
vez por síntomas que ya sea por su severidad , duración o gravedad suficiente
el médico tratante necesita consulta radiológica, buscar más de lo que puede
con sus intrumentos de consultorio*, estudio o procedimientos radiológicos
para:
1. Ratificar diagnósticos. 2 Descubrir o hallar patología. 3.Obtener un
documento fehaciente. 4.Verificar una acción o resultado terapéutico.
5.Vigilar o dirigir maniobras quirúrgicas. 6. En neoplasias malignas:su
sitio, geografía, o diseminación. 7. La “penetracion”, localización y
extensión en malformaciones congénitas. Y 8. Investigaciónn científica.
* Referencia: Todos los conceptos resumidosaquí y en el CD46, se extienden en el VADEMECUM
Radiológico: Lo que importa en la Clínica Médica General ( 2001 Mc Graw Hill InterAmericana)

28. SÍNTOMAS CONDUCENTES A JUSTIFICAR UN
EXAMEN POR IMAGEN Y CUÁL
Es necesario en la selección de procedimientos de
exploración usar de lo simple a lo complejo o
costoso; baste aquel procedimiento que se ajusta y
resuelve el problema presente.
No está justificado realizar un procedimiento
diagnóstico cuyo resultado no pueda aprovechar el
médico que lo solicita y hubiera que repetirlo en la
referencia

29. CUALES SON LOS SÍNTOMAS CONDUCENTES A JUSTIFICAR UN
EXAMEN POR IMAGEN
En cada campo: aparato o sistema, Hay síntomas o signos caracterizantes, de
entidades o lesiones –obviamene identificados por un médico culto- sabe que
pueden tener o tienen representación radiológica.
Sin agotarlos serán:
Para Cráneo y su contenido: sistema nervioso central: Cefalea intensa,
vómitos en proyectil, pérdida del conocimiento, parálisis, convulsiones,
paresias, trauma. Actualmente la indicación va a Tomografía computada o
Resonancia Magnética desde el inicio Órbita y Ojos: Epífora, lagrimeo,
proptosis, exoftalmos.
Para Macizo Facial y Senos Paranasales: Secreciones nasales crónicas,
Obstrucción, Voz nasal, Epistaxis o sangrado crónico e intermitente, Trauma.
Oído y Laringe: Otalgia, sordera, vértigo, afonía y ronquera crónica: TC y
RM tienen primacía.
Sigue:

30. Para Columna vertebral: curvaturas, dolor, trauma, reducción
de movilidad, dolor , paresia o parálisis de miembros.
Para Miembros y sus Articulaciones: Deformación, desarrollo
anormal, dolor local, crecimientos, articulaciones con mala
función, traumas. Las radiografías clásicas siguen siendo las
fundamentales.
Para Aparato Circulatorio: central: Fatiga con ejercio
habitual, disnea, cianosis, soplos precordiales, edemas
periféricos, en niños mal desarrollo ponderal.
En Circulatorio Periférico: claudicación intermitente,
isquemia, venas anormales
Para Aparato Respiratorio: Tos crónica, quintosa, disnea,
cornaje, vómica, expectoraciones crónicas mucosas, purulentas o
hemoptoicas, trauma. Vigilancia pre y posoperatoria.
Sigue:

31. Para Aparato Digestivo, Alto o bajo, y anexos: disfagia,
regurgitación, acidez, dolor epigástrico periódico o abdominal
agudo severo, hematemesis, melena, sangrado intestinal,
ictericia, constipación imposibilidad para evacuar, vómitos,
acolia, pérdida de peso.
Para Vias Urinarias y Genital masculino: hematuria, piuria,
cólico renal o ureteral, tenesmo, retención urinaria, disuria,
urgencia, obstrucción, expulsión de arenillas, incontinencia.
Trauma abdominal o pélvico.
Para Ginecología: esterilidad primaria o secundaria,
metrorragia, dolor pélvico, sospecha de crecimiento o masas
pélvicas, amenorrea primaria, ¿ausencia o malformaciones
genitales? Y en Obstetricia: certeza o edad de embarazo,
hemorragia, desarrollo, viabilidad, anomalías fetales
Sigue:

32. ¿Cual procedimiento?
La diversidad de procedimientos de exploración
radiológica, desde la placa simple única, o incidencias
múltiples, procedimientos armados, diversos modos de
aplicar ultrasonografía, Tomografía Computada,
Resonancia Magnética, Centellografía, la selección de
medios de contraste, la preparación y condiciones de toma,
requieren experiencia y cultura para la indicación y
aprovechamiento óptimos.
Se aprecia la necesidad de la experiencia y de la consulta
experta. Culminada con un “reporte” escrito.

33. Termina esta primera parte