La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)

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Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.

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La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)

  1. 1. Transplantation des cirrhotiques graves dont le MELD ≥ 35 au jour de la transplantation Dr. Florent ARTRU Service de réanimation hépatique Centre hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse Villejuif Journées du Centre Hépato-Biliaire - Vendredi 13 juin 2014 - Paris
  2. 2. Etat des lieux • Adoption MELD US 2002 Fr 2007 • ↘ 15% mortalité sur liste Kamath, Hepatology 2007 Wiesner, Gastroenterology 2003
  3. 3. Etat des lieux • Adoption MELD US 2002 Fr 2007 • ↘ 15% mortalité sur liste Kamath, Hepatology 2007
  4. 4. Etat des lieux • Adoption MELD US 2002 Fr 2007 • ↘ 15% mortalité sur liste
  5. 5. Qui tire bénéfice de la TH? Merion, Am J Transplant 2005 À 1 an
  6. 6. Qui tire bénéfice de la TH? Les patients MELD élevés sont ceux qui tirent le plus bénéfice de la TH à 1 an Merion, Am J Transplant 2005
  7. 7. Survie à moyen/long terme MELDs élevés? 87% 76% Desai, Transplantation 2004; Jasseron ILTS 2014
  8. 8. Survie à moyen/long terme MELDs élevés? Nachmany Transplant Int 2013
  9. 9. MELD et prédiction post – TH c-stat < 0,7 INR p=0,09 Bilirubinémie p=0,1 Desai, Transplantation 2004; Rana, Am J transplant 2008; Menon, Plos One 2011
  10. 10. Scores spécifiques Dutkowski, Ann Surg 2011
  11. 11. Scores spécifiques = SOFT et p-SOFT 1% Rana, Am J Transplant 2008; Rana, Clin Transplant 2013
  12. 12. Scores spécifiques = BAR Score Dutkowski, Ann Surg 2011
  13. 13. Scores spécifiques = BAR Score Dutkowski, Ann Surg 2011
  14. 14. Scores spécifiques = EPSO Facteurs prédictifs d’hospitalisation > 60 jours Cut-off 0,8 Nachmany, Transplant Int 2013
  15. 15. Scores prédictifs spécifiques
  16. 16. Jasseron, ILTS 2014
  17. 17. Scores prédictifs de réanimation Patients hospitalisés en réanimation le jour de la TH Karvellas, Crit Care 2013
  18. 18. Scores prédictifs de réanimation Le SOFA et les recours à un support d’organe ne distinguent pas les malades à haut risque de décès post –TH hospitalisés en Karvellas, Crit Care 2013 réanimation
  19. 19. Et la dénutrition? p log rank =0 .0000001 Psoas Muscle Area 1 an: 95% vs 59% p=0.0001 < 1460 mm² chez la femme < 1560 mm² chez l’homme Bucur, ILTS 2013 Psoas Muscle Area AUC = 0,757
  20. 20. Conclusion  On peut/doit transplanter les cirrhotiques dont le MELD est ≥ 35 au jour de la TH  On devrait transplanter les VIH + avant que le MELD soit ≥ 30  Le surface du Psoas (PMA) à L3-L4 semble moins prédictive de survie chez les MELD élevés (manque de puissance)  L’association d’un marqueur de dénutrition et d’un score spécifique devrait améliorer la prédiction de survie post-TH
  21. 21. Merci Dr Alexandre Louvet, Dr Jules Berthaux, Dr Philippe Ichai, Dr Petru Bucur, Pr Saliba

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