Anne Marie ROQUE-AFONSO & Samuel LE PAPE
Virologie APHP. Université Paris Saclay
L’hépatite C,
ou comment s’en débarrasser…
Journées du Centre Hépato-Biliaire 2020

L’hépatite C c’est:
• 71 millions de porteurs chroniques dans le monde : 1% de
la population mondiale

Prévalence de l’infection chronique
Polaris Observatory HCV Collaborators. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2(3):161-176.
En 2015: 71 millions dont 2,3 co-infectés VIH

FOIE SAIN FIBROSE CIRRHOSE
L’hépatite C
devient chronique dans 60-80% des cas
• Peu ou pas de symptômes pendant 20-30 ans : la plupart des
patients sont asymptomatiques jusqu’aux complications
• Mortalité par decompensation de la cirrhose ou Cancer du
foie

L’hépatite C c’est:
• 71 millions de porteurs chroniques dans le monde : 1% de
la population mondiale
• 700 000 décès imputables en 2015

Mortalité par maladies infectieuses dans
le monde
Polaris Observatory HCV Collaborators. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2(3):161-176.

L’hépatite C c’est:
• 71 millions de porteurs chroniques dans le monde : 1% de
la population mondiale
• 700 000 décès imputables en 2015
• Procédures de soins non sécurisées et utilisation de
drogues injectables étaient responsables de 1,75 millions
de nouvelles infections en 2015
WHO., Global hepatitis report, 2017; Polaris Observatory HCV Collaborators., Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2(3):161-176;
GBD 2013., Lancet 2015;385:117-71.

L’hépatite C c’est:
• Maintenant, des traitements très efficaces très bien tolérés :
Guérison possible en 2 à 3 mois avec un traitement par voie orale
1980
Hépatite
NANB
1989
HCV
1990
ELISA 1ère Gen
Test Don du Sang
1991
INF
SVR 6%
1998
INF+RBV
SVR 29%
2001
PEG+RBV
SVR 40%
2011
PEG+RBV+IP
SVR 70%
2014
DAA
SVR >90%
Objectif d’éradication
à l’horizon 2030

Première étape : le dépistage
L’hépatite C,
ou comment s’en débarrasser…

Stratégie diagnostique
Sérologie
-
+
Charge
virale
-
+
Prise en
charge
DEPISTER
GUERIR !
RECHERCHER
l’ARN DU VIRUS
Fibrose?
Co-morbidités?

En 2015
seulement 20% des patients infectés étaient
diagnostiqués
20%
7% 6%

Le chemin parcouru en France
Réduction des infections non diagnostiquées :  25 000 en 2016 ?
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
2004 2014 2016
infections diagnostiquées infections non diagnostiquées
Brouard, BEH 19-20 2015; Pioche, BEH 13-14 2016; Saboni, BEH 24-25 2019
Réduction du portage chronique: 1% en 2014  0.3% en 2016

En France : Qui dépister?
• Dépistage ciblé des Populations à risque = Réservoirs
– Transfusés (ou potentielle transfusion) et greffés avant 1992
– Hémodialysés
– UDIV ou nasale
– nés de mère VHC+
– Risque sexuel (HSH)
– entourage familial de VHC+
– Prisonniers ou anciens prisonniers
– Tatouage / piercing / mésothérapie / acupuncture
– Originaires/anciens résidents/ soins dans pays à forte prévalence
– SDF
– VIH+ ou VHB+
– AES
• à répéter si risque persistant

Sérum
Siemens
Vitros
Abbott
Beckman Coulter
Roche
• Sur prescription
• Personnel infirmier / Matériel de prélèvement
• Personnel technique / équipement de laboratoire
Tests conventionnels
en labo
Résultat < 2h
après réception
Comment Dépister
Tests sérologiques conventionnels (EIA)

Résultat <30 mn
• Utilisation hors les murs (agrément) sans équipement particulier
• Sur sang capillaire ou Liquide craviculaire (salive)
• 1 TROD par sérologie
• Annonce immédiate du résultat
Comment Dépister
Les TRODs

Comment Dépister

LABO
Sérologies
ARN HCV
5-10j
Échantillon sanguin collecté
sur papier buvard
DBS

Envoi
courrier
 Réception des résultats par le
médecin en charge du patient
ou
• Sur Sang capillaire
• Permet plusieurs dépistages et la recherche de
l’ARN
• Annonce différée du résultat par le médecin en
charge du patient
Les « Buvards »

La cascade de soins après le dépistage
L’hépatite C,
ou comment s’en débarrasser…

Après le dépistage
Adland BMC infect Dis 2018
UK : Revue des dossiers 2013-2016 : 38 509 tests, 353 positifs (0.9%)

2011
PEG+RBV+IP
SVR 70%
2014
DAA
SVR >90%
2030?
Eradication
Les modalités de prescription et d’accès au
traitement n’ont pas toujours été simples
2014
RCP
Traitement des malades
sévères ou VIH

2011
PEG+RBV+IP
SVR 70%
2014
DAA
SVR >90%
2030?
Eradication
Les modalités de prescription et d’accès au
traitement n’ont pas toujours été simples
2014
RCP
Traitement des malades
sévères ou VIH
2016
• >F2
• Comorbidités
• A risque de
transmission
(UDIV, Détenus,
désir de
grossesse)

2011
PEG+RBV+IP
SVR 70%
2014
DAA
SVR >90%
2030?
Eradication
Les modalités de prescription et d’accès au
traitement n’ont pas toujours été simples
2014
RCP
Traitement des malades
sévères ou VIH
2016
• >F2
• Comorbidités
• A risque de
transmission
(UDIV, Détenus,
désir de
grossesse)
2017
Traitement
Universel (tous les
stades de fibrose)
RCP limitée à
certains patients

Les modalités de prescription et d’accès au
traitement n’ont pas toujours été simples
2014
RCP
Traitement des malades
sévères ou VIH
2016
• >F2
• Comorbidités
• A risque de
transmission
(UDIV, Détenus,
désir de
grossesse)
2017
Traitement Universel
(tous les stades de
fibrose)
RCP limitée à
certains patients
2011
PEG+RBV+IP
SVR 70%
2014
DAA
SVR >90%
2030?
Eradication
2019
Prise en charge
simplifiée
Élargissement à
tous les
prescripteurs
RCP pour patients
complexes

100% guérison = Elimination?
Les barrières
• Sensibilisation/information/
éducation
• Accès au dépistage
• Accès au traitement :
parcours de soins
Les actions possible
Diversifier les modalités de dépistage :
outils et acteurs
• Dépistage infirmier par « Buvards » en
addictologie intra-muros
Optimiser le parcours de soin
• Consultation « coupe file » au CHB
Décloisonner et aller vers les populations
à risque
• Actions « hors les murs »
Sensibiliser l’ensemble de la population
• Actions « grand public »

100% guérison = Elimination?
Les barrières
• Sensibilisation/information/
éducation
• Accès au dépistage
• Accès au traitement :
parcours de soins
Les actions possible
Diversifier les modalités de dépistage :
outils et acteurs
• Dépistage infirmier par « Buvards » en
addictologie intra-muros
Optimiser le parcours de soin
• Consultation « coupe file » au CHB
Décloisonner et aller vers les populations
à risque
• Actions « hors les murs »
Sensibiliser l’ensemble de la population
• Actions « grand public »