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Journée Hépatologie 2022- Didier Samuel

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Carcinome Hepatocellulaire
au Centre Hépatobiliaire
Professeur Didier Samuel
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UMR Inserm-Paris Saclay 1193
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•TDM TAP – le jour même/sur RDV dans la semaine en
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•Bilan biologique (bilan étiologique d’hépatopathie
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•Evaluation non invasive de la fibrose hépatique (Fibroscan)
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•FOGD de dépistage sous anesthésie locale – dans la
semaine dans le service
•Consultation/avis cardiologique – sur RDV dans le service
•Consultation pneumologique – sur RDV dans le service
•Consultation/avis néphrologique – sur RDV dans le service
•Consultation/avis endocrinologique – dans la semaine en
Endocrinologie Bicêtre

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  • 1. * Innover pour mieux soigner Parcours de Soins pour le Carcinome Hepatocellulaire au Centre Hépatobiliaire Professeur Didier Samuel Centre Hépatobiliaire UMR Inserm-Paris Saclay 1193 FHU Hepatinov
  • 2. • Orateur symposium, Consultant • Ipsen • Seabelife • Gilead Sciences Conflit d’interet
  • 3. Recrutement Patients CHC au CHB Médecins généralistes en ville (10%) Gastro- entérologues/ Chirurgiens en ville (20%) Services hospitaliers d’autre spécialité (30%) Services hospitaliers d’Hépato- Gastroentérologie/ Chirurgie hépato- biliaire (centres secondaires) (40%) CHB = Centre tertiaire de recours en oncologie hépatique
  • 4. Prise en Charge des patients avec CHC au CHB Moment prise de contact initiale Consultation initiale spécialisée oncologie hépatique (créneau d’urgence/consultation Tumeurs hépatiques) Réunion concertation pluridisciplinaire oncologie hépatique (RCP) Consultation d’annonce Oncologie hépatique Prise en charge thérapeutique maximum 1-2 semaines 1 semaine 1 semaine maximum 2 semaines Bilan pré-thérapeutique
  • 5. Activité de la RCP Tumeurs Primitives (CHC , CholangioK) Hépatiques au CHB Centre Hépatobiliaire 520 1366 1364 1495 393 Activité RCP Tumeur Primitive 2018 2019 2020 2021 2022 CHC 85-90% , CholangioK 10-15%
  • 6. Prise en charge Patients avec CHC au CHB Consultation Initiale Spécialisée Evaluation tumeur hépatique Evaluation hépatopathie chronique Evaluation comorbidités •TDM TAP – le jour même/sur RDV dans la semaine en Radiologie Paul Brousse •IRM hépatique en externe (délai < 2 semaines) •TEP-FDG/choline en Médecine Nucléaire Bicêtre (délai < 2 semaines) •Bilan biologique (bilan étiologique d’hépatopathie chronique, marqueurs tumoraux) – le jour même dans le service •Evaluation non invasive de la fibrose hépatique (Fibroscan) – le même jour/sur RDV dans la semaine dans le service •FOGD de dépistage sous anesthésie locale – dans la semaine dans le service •Consultation/avis cardiologique – sur RDV dans le service •Consultation pneumologique – sur RDV dans le service •Consultation/avis néphrologique – sur RDV dans le service •Consultation/avis endocrinologique – dans la semaine en Endocrinologie Bicêtre
  • 7. Prise en Charge Patients avec CHC au CHB RCP Oncologie Hépatique Hebdomadaire (4h) Hépato-oncologie CHB Chirurgie hépato- biliaire CHB Hépatologie CHB Oncologie médicale Paul Brousse Médecine Nucléaire Bicêtre Radiothérapie Institut Gustave Roussy Radiologie/Radiologie Interventionnelle Paul Brousse environ 100 dossiers/sem aine environ 40 décisions/sem aine
  • 8. Prise en Charge Patients avec CHC au CHB – Post-RCP Psychologue Diététicienne Equipe mobile soins palliatifs/prise en charge douleur ARC essais thérapeutiques Infirmière éducation thérapeutique Infirmière coordination TH Equipe médicale onco/hépato/ chirurgicale
  • 9. Prise en Charge des Patients avec CHC au CHB Proposition TH Discussion en staff TH Consultation équipe TH (hépatologue/chir urgien/infirmière coordination TH) Hospitalisatio n traitement d’attente et bilan pré-TH en même temps Consultatio n évaluation efficacité traitement Re discussion en RCP 1 semaine maximum 3-4 semaines 4 semaines 1 semaine CHC = 30-40% des indications de TH Contact téléphonique permanent infirmière coordination TH même jour
  • 10. Prise en Charge des Patients avec CHC au CHB Proposition Traitement Chirurgical/Ablation Percutanée Consultation chirurgicale Consultation anesthésie Bilan complémentair e préopératoire Traitement chirurgical
  • 11. Prise en Charge Patients avec CHC au CHB Proposition TACE 2 semaines 4 semaines 1 semaine Collaboration avec le Service de Radiologie Paul Brousse Consultation onco- hépatologue Consultation radiologue interventionnel Hospitalisation TACE Consultation onco- hépatologue Evaluation morphologique: TDM TAP Evaluation efficacité TACE Re discussion en RCP Même jour
  • 12. Consultation onco- hépatologue Infirmière éducation thérapeutique chimiothérapies iv HDJ Oncologie Paul Brousse Infirmière éducation thérapeutique chimiothérapies orales HDJ Oncologie Paul Brousse Equipe mobile soins palliatifs/douleur Psychologue oncologie Diététicienne Infirmière coordination HDJ Oncologie Paul Brousse ARC essais thérapeutiques Prise en charge CHC au CHB Traitement Systémique
  • 13. Prise en Charge des Patients avec CHC au CHB Proposition Traitement Systémique Consultation onco- hépatologue Consultation éducation thérapeutique Début du traitement systémique iv/oral Consultation onco- hépatologue Evaluation précoce de la tolérance au traitement Consultation onco- hépatologue 1ère évaluation morphologique: TDM TAP + IRM hépatique Consultation éducation thérapeutique Re discussion en RCP 2-3 semaines 2 mois 1 semaine Contact téléphonique permanent infirmière éducation thérapeutique même jour même jour
  • 14. Remerciements à l’Equipe Médico-Chirurgicale et Paramédicale du CHB et aux Hépato-oncologues du CHB: Pr Olivier Rosmorduc, Dr Alina Pascale, Dr Yasmina Benmerabet et à l’équipe d’oncologie Digestive de Paul Brousse: Pr Pascal Hammel, Dr Elise Colle