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Quelle place de la TEP
dans le CHC ?
Dr Castilla-Lièvre M-A
Service de Médecine nucléaire, Hôpital Antoine Béclère, APHP
IMIV, UMR 1023 Inserm/CEA/Université Paris Sud-ERL 9218 CNRS, CEA I2BM/SHFJ
Orsay
Journée d’Hépatologie du Centre Hépato-Biliaire
12 juin 2015 - Paris
La TEP-TDM :
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1. Améliorer les performances
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2. Accéder au pronostic de la tumeur
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C-
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qui permet la meilleure prise en charge du CHC
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•Couplée au scanner
1-CHC et TEP-TDM
Performance diagnostique du CHC la plus élevée :
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  • 1. Quelle place de la TEP dans le CHC ? Dr Castilla-Lièvre M-A Service de Médecine nucléaire, Hôpital Antoine Béclère, APHP IMIV, UMR 1023 Inserm/CEA/Université Paris Sud-ERL 9218 CNRS, CEA I2BM/SHFJ Orsay Journée d’Hépatologie du Centre Hépato-Biliaire 12 juin 2015 - Paris
  • 2. La TEP-TDM : – Validée en oncologie digestive – Sous-utilisée dans le CHC Nouvelle modalité d’imagerie hybride, la TEP-IRM
  • 3. Carcinome hépatocellulaire 1. Améliorer les performances diagnostiques en imagerie – > 90 % des CHC sur foie cirrhotique – Nombreux nodules non tumoraux – Autres tumeurs malignes hépatiques : • Cholangiocarcinome • Métastases Autres Diagnostics Tumeurs Nodules Pseudo- tumeurs Malignes Bénignes CholangioK Métastases Hémangiome HNF Régénération Dysplasique Fibrose Stéatose 2. Accéder au pronostic de la tumeur L’absence de biopsie nous prive de certains facteurs pronostics (degré de différenciation, capsule, microinvasion vasculaire).
  • 4. 1-CHC et TEP-TDM C’est l’association des 2 traceurs : - glucidique (18 F-FDG) - lipidique (18 F-Fluorocholine ou 11 C-choline; 11 C- acétate) qui permet la meilleure prise en charge du CHC •Imagerie métabolique •Imagerie corps-entier •Couplée au scanner
  • 5. 1-CHC et TEP-TDM Performance diagnostique du CHC la plus élevée :  Se = 96,8%, Sp = 91,7%  Petites lésions <2 cm : Se =87% (Cheung et al. J Nucl Med 2013 )  Faux négatifs :  Lésion nécrotique  Dôme hépatique +Bilan d’extension à distance : Se=98%, Sp=86%,VPP=97%, VPN = 90% (Ho, J Nucl Med 2007) 18 F-FDG Se 50 à 65% (Khan, J Hepatol 2000, Park, JNucl Med 2008) 18 F-Fluorocholine Se 75 à 88% (Yamamoto, J Nucl Med 2008)
  • 6. 1-CHC et TEP-TDM Information pronostique fixation corrélée : • Degré de différenciation (Yamamoto et al. J Nucl Med 2008; Hoet et al. J Nucl Med 2003) • Invasion vasculaire (Cheung et al. Liver transp 2011) • Récidive après résection ou transplantation (Fartoux et al. Nucl Med Commun 2012;Lee et al. J Nucl Med 2009) Positivité FDG associée à des facteurs de mauvais pronostic Positivité Choline associée à des facteurs de bon pronostic
  • 7. Patiente de 85 ans, avec un CHC sur hépatite C, Edmonson 2, encapsulé, sans invasion microvasculaire. Patiente de 42 ans avec CHC sur glycogénose, Edmonson 3 avec micro- invasion vasculaire et composante cholangiocarcinomateuse 18 F-FDG11 C-choline 18 F-FDG11 C-Choline CHC de bon pronostic CHC de mauvais pronostic
  • 8. Patient de 57ans. CHC moyennement différencié sur biopsie médiastinale. Lésion de 49 mm du segment IV avec rupture corticale et invasion du parenchyme péri-lésionnel. 11 C-choline 18 F-FDG CHC de mauvais pronostic
  • 9. 2-CHC et TEP-IRM C’est quoi ? Innovant ?
  • 10. CHC et TEP-IRM • Une seule installée en France (121 TEP-TDM, 200 SPECT-TDM) • Imagerie paramétrique multimodale • Acquisition simultanée • Apport de chaque modalité en 1 seul temps
  • 11. Spécifiquement conçues et mutuellement blindées pour une acquisition simultanée au centre du champ de vue IRM • 3 Teslas, à tunnel large (60 cm) • Antenne Corps-entier (couverture anatomique de 205 cm) • Champ de vue 50x50x50 TEP • Intégrée dans l’antenne corps-entier • Dotée d’une technologie Temps de vol (Sensibilité >20kcps/MBq, résolution temporelle < 400psec) • Compatible avec la gamme d’antennes de surface à 3T en mode IRM seule Imagerie multimodale
  • 12.
  • 13. 2-TEP-IRM et CHC • Intérêt de l’acquisition simultanée Amélioration du rapport signal sur bruit de la TEP Amélioration de la détection des lésions du dôme sur la TEP grâce à la correction de mouvement apportée par l’IRM qui bénéficie de séquences en apnée Permettra une correction de l’effet de volume partiel de meilleure qualité, utile dons la détection de petites lésions en TEP Amélioration des performances diagnostiques de la TEP • Aucune donnée disponible dans la littérature sur la performance diagnostique de la TEP-IRM dans la détection des tumeurs primitives hépatiques
  • 14. 2-TEP-IRM et CHC • Apporter des informations pronostiques: – bilan d’extension à distance (acquisition corps entier) – valeur pronostique de la fixation de la TEP
  • 15. Conclusion • TEP-TDM utile pour une prise en charge optimale du CHC • Association des 2 traceurs, glucidique et lipidique la plus informative. Mieux sélectionner les patients qui pourraient bénéficier du traitement chirurgical ou de la transplantation • Avenir : TEP-IRM ?