Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019 ? - Dr Marc Antoine Allard

1. Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019? Marc-Antoine Allard

2. Le taux de patients réséqués est associé à une meilleure survie Plus faible proportion de patients métastatiques opérés en Angleterre… Benitez Majano et al, Lancet Oncol 2019

3. Hépatectomie en deux temps vs. hépatectomie en un temps? 27% drop out ! Plus de morbidité sévère (IHC) 20% vs 6% Série du MD Anderson Deux temps (N=126) Mizuno et al, JACS 2018

4. Coelioscopie vs open pour les métastases des segments postero-supérieurs? Pas de différence après matching avec score de propension Okudo et al, Surg Endosc 2017 Avant matching 30 coelio vs 239 open…

5. Ardito et al, 2018 R1 • Seul facteur de récidive locale • Facteur pronostique indépendant N=421 opérés après chimio preop.

6. Bons résultats de la stratégie de préservation des veines hépatiques pour les lésions du confluent hépato-cave

7. 6% de récidives locales Bons résultats de la stratégie de préservation des veines hépatiques pour les lésions du confluent hépato-cave Torzilli et al, Surgery 2018

8. Adénopathies métastatiques du pédicule hépatique? DFS Rare : 3,5% des patients Mauvais pronostic + souvent si tumeur primitive N+ Okuno et al, BJS 2018

9. Comment identifier une adénopathie pédiculaire métastatique? Bonifacio, … Torzilli EJSO 2018 Baisse du coefficient ADC en séquence de diffusion

10. Indication « abusive » dans 15% des cas d’après le registre international ALPPS Hépatectomie droite élargie au S4 (N=220) Hépatectomie droite (N=183) Volume de foie restant initial > 0,5% poids corporel 22 (10%) 37 (20%) Mortalité à 90 jours 19 (8,6%) 10 (6,5%) Schnitzbauer et al, Surgery 2018

11. Lien entre débit portal indexé (volume de foie restant) et hypertrophie obtenu après ALPPS Tomassini et al, HPB 2018

12. Le statut KRAS muté est un facteur de mauvais pronostic après résection de métastases colorectales Indépendamment des autres facteurs, en particulier le site (gauche vs droit) N=2665 pts réséqués pour métastases Goffredo et al, J Gastrointest Surg 2018

13. Toujours vrai après réhépatectomie ! Pronostic inférieur après réhépatectomie Récidive plus fréquente au poumon Récidive intrahépatique moins résécable Denbo et al, J Gastrointest Surg 2017

14. Valeur pronostique de la mutation SMAD4? • Perte d’expression détectable en immuno-histochimie • 2 à 20% des CCR • Pronostic encore plus péjoratif que RAS muté • Récidive très agressive +++ Mizuno et al, EJSO 2018

15. 55% de réponse objective ! Overman et al, JCO 2018 Nivolumab + ipilimumab 27% effets indésirables grade 3 Combinaison antiPD1 et antiCTL4 chez les patients MSI+ réfractaires au FOLFOX/FOLFIRI

16. Combinaison antiPD1 et antiCTL4 chez les patients MSI+ réfractaires au FOLFOX/FOLFIRI Overman et al, JCO 2018

17. La survie après TH pour métastases colorectales (Liver-only) non résécables est t’elle comparable à la TH pour CHC? Dueland et al, BJS 2018

18. Survie meilleure après récidive chez les transplantés pour métastases colorectales à « risque faible » High risk: - ACE > 80 ng/ml - Max Tum > 55 mm - Intervalle colon-TH > 2 ans - Progression chimio Dueland et al, BJS 2018 Contrôle par la chimiothérapie possible Résection des récidives possibles…

19. Immunosuppression favorise-t’elle la progression des récidives pulmonaires après TH? Grut et al, BJS 2018 Volume tumoral des lésions pulmonaires cibles au cours du temps Cohorte des transplantés Cohorte des non-transplantés NON! Même profil évolutif !

20. Facteurs pronostiques après résection pour métastases hépatiques non colorectales non endocrines? Histologie et le tissu d’origine ne sont pas pronostiques! Lucchese et al, BJS 2018

21. Facteurs pronostiques après résection pour métastases hépatiques non colorectales non endocrines? Lucchese et al, BJS 2018

22. Quels résultats après résection de métastases de carcinomes épidermoïdes? N=28• Synchrone • R1 • Taille max > 5 cm Médiane: 33 mois 47% à 5 ans Omichi et al, EJSO 2017

23. Ce qu’il faut retenir! • ALPPS: bien peser les indications • Coelioscopie = open si une ou deux lésions après bilan preop exhaustif • SMAD4: nouveau facteur pronostique? • Résultats favorable de la bi-Immunothérapie chez les MSI-H • TH: résultats prometteurs marqués par taux de récidive élevée qui peut être contrôlé par une association Chimio-Chirurgie • Non C-Non E: rôle de la réponse à la chimiothérapie

Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019 ? - Dr Marc Antoine Allard

Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019 ? - Dr Marc Antoine Allard

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances(20)

Similaire à Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019 ? - Dr Marc Antoine Allard

Similaire à Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019 ? - Dr Marc Antoine Allard(20)

Plus de Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse

Plus de Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse(20)

Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019 ? - Dr Marc Antoine Allard