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  • 1. Les Meilleurs Papiers en 2018 Tumeur Primitive du Foie Pr Eric Vibert
  • 2. P. Nahon et al. Gastroenterology 2018 Cohorte CIRVIR : Les « nouveaux » traitement de l’hépatite C n’augmente pas l’incidence du CHC… Cirrhose Histologique Prouvée 2006 – 2012 : 35 Centres Français
  • 3. • Cohorte prospective de patients atteints de cirrhose prouvée histologiquement(Child-Pugh A, sans antécédent ni argument en faveur CHC sur bilan de pré inclusion) • Consommation excessive d’alcool (OMS ≥ 21 à 28 /sem; ≥ 10 ans) • AgHBs – et AC anti-HCV - Schéma de l’étude Étude prospective multicentrique (22 centres actifs : 20 en France et 2 en Belgique) Visite tous les 6 mois (dépistage CHC) Bio-banque (sérum, plasma, ADN) et alcootest à l’inclusion et tous les ans Octobre 2010 Inclusion n = 709 (652 patients analysables) Avril 2016 Suivi médian : 29 mois Janvier 2017 - 43 CHC - 73 décès Mai 2019 2 Cohorte CIRRAL : L’incidence de CHC sur cirrhose alcoolique, 1er cause de CHC en France N. Ganne et al. J Hepat 2018
  • 4. (n= 43) Une Incidence annuelle de CHC de 2.9 % 1.8% 5.2% Facteurs Prédictifs indépendants CHC Age HR : 1.12 (1.07–1.18) P = 0.0001 Sexe masculin HR : 2.66 (1.12–6.32) P = 0.027 AFP HR : 1.07 (1.02–1.12) P = 0.004 TP HR : 0.97 (0.94–0.996) P = 0.025 Bilirubine HR : 1.06 (1.02–1.096) P = 0.005 N=43 HCC N=125 Nodules N. Ganne et al. J Hepat 2018 Traitement curatif uniquement dans 56%
  • 5. Cohorte CIRVIR : Les « nouveaux » traitements de l’hépatite C ne modifient pas l’incidence de la récidive du CHC 218 HCV patients who developed HCC Excluded : n=90 - Missing or incomplete data (n=7) or non- curative HCC first-line therapy (n=83) 128 HCV patients with HCC who underwent first-line curative therapy (resection or percutaneous ablaton) in ITT Patients without SVR n=71 Patients wih SVR before HCC therapy n=27 INF=22/DAAs=5 Patients wih SVR after HCC therapy n=23 INF=3/DAAs=20 Missing data for SVR n=7 Overall recurrence 2-yrs recurrence P. Nahon et al. Submitted J Hep 2018
  • 6. En coelio, la conversion non programmée lors des hépatectomies majeures pour CHC impacte le survie Nation Cancer Database : 1270 Chir Coelio pour HCC entre 2000 et 2014 228 (18%) de conversions non programmées : 62% Res. Min et 39% Res. Maj
  • 7. Après Score de Propension…
  • 8. Pays N. Patient Mean Cut off Asie (n=4) 507 14 kPa Europe (n=2) 330 11 kPa
  • 9. 175 Patients CHC réséqués entre 2008 to 2014  157 Pts suivi > 2 ans 109 (41%) récidives : 66 (42%) Early (2 ans) / 27 (17%) Late L’élastométrie de la rate prédit les récidives tardives de CHC après résection de CHC Marosco G., J Hepatol 2018
  • 10. 2004 – 2016 : 160 Patients op. avec Volumétrie Splénique Préop HCC unique < 5 cm / Max 3 nod - < 3 cm 22 Hépatectomies + Splénectomies - 30% Foie et Rate Coelio (n=6/22) - 70% Rate Coelio puis Foie Coelio (n=15/22)
  • 11. Lancet Gastroenterology 2018 152 Pts CHC < 4 cm entre 2011 to 2015
  • 12. Plus fort que l’invasion vasculaire, que les nodules satellites et c’est pas une tumeur mixte… J. Calderao et al. Hepatology 2018 12% des malades et 16% des patients réséqués….
  • 13. J. Calderao et al. Hepatology 2018
  • 14.
  • 15.
  • 16. Survie Réelle à 5 ans du Cholangiocarcinome Péri- Hilaire : 235 Malades US sans patients vivants avec moins de 5 ans de suivi après traitement curatifs… 19 % 16 % 23 vivants sur 235 malades
  • 19. 21 Patients 12 Patients 6 Patients 3 survivants sans récidive 25, 28 et 75 mois Lancet Gastroenterology 2018 3 non transplantés pour des pb locaux 3 Patients encore en liste…
  • 20.
  • 21.
  • 22. Au total… • Le traitement de l’hépatite C ne change rien après traitement du CHC • La forme Macro-Trabeculaire massive est identifié… Biopsie… • La survie des malades est impacté par les conversions non programmés lors d’hépatectomies majeures pour CHC • L’Elastométrie de la rate prédit les récidives tardives de CHC • Micro-ondes = Radiofréquence pour les CHC de moins de 4 cm • Attention au drainages percutanées des CholangioK PeriH… En Hollande • L’Oncologie du Cholangiocarcinomes progresse… Jusqu’à la TH ?

Notes de l'éditeur

  1. Altogether, based on a median follow-up of 18 months: i) liver nodule(s) occurred in 78 patients (65 without and 13 with nodule at baseline) (1-yr incidence: 10.1%); ii) HCC was diagnosed in 20 out of the 78 patients with nodules during follow-up (20%; 1-yr incidence 1.5%) Tout évènement confondu évènement à 1 an 19.6%