PROTOCOLO PALIATIVO COVID-19

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31 MAYO 2020
FUNDACIÓN LOJA2030
PROTOCOLO
PALIATIVO
COVID-19

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PROTOCOLO PALIATIVO PARA
ENFERMOS QUE PRESENTAN
SÍNTOMAS Y PARA PACIENTES
DIAGNOSTICADOS DE COVID-19
El presente documento, es el resultado del estudio elaborado para obtener el PROTOCOLO PALIATIVO
PARA ENFERMOS QUE PRESENTAN SÍNTOMAS Y PARA PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE COVID-
19, estudio en donde intervinieron más de 120 prestigiosos doctores de todo el Ecuador con sus
recomendaciones sobre cada uno de los síntomas descritos por la OMS generados por COVID-19.
AUTORES Y COLABORADORES
Ing. Jaime Aguirre Suárez. MBA
Presidente Fundación Loja2030
Ab. Mercy Jaramillo
Fundación Loja2030
Comité de Expertos:
Dra. María Eliza Ruíz
Dr. Paúl Vaca Aguirre
Dr. Alvaro Castillo
Loja 31 de mayo 2020

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INDICE
1. INTRODUCCIÓN 4
2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD 4
3. OBJETIVOS PRINCIPALES 5
4. PRINCIPALES SÍNTOMAS 5
5. FIEBRE 7
5.1. REPOSO 7
5.2. ABRIGO 7
5.3. HIDRATACIÓN 7
5.4. CANTIDAD DE LÍQUIDOS 8
5.5. PAÑOS DE AGUA 8
5.6. TEMPERATURA AMBIENTAL 8
5.7. MEDICACIÓN EMERGENTE 8
5.8. RECOMENDACIONES GENERALES 9
6. TOS SECA 9
6.1. HIDRATACIÓN 9
6.2. MEDICACIÓN 9
6.3. GÁRGARAS 9
6.4. COMPONENTES DE LA INFUSIÓN PARA HACER GÁRGARAS 10
6.5. PERIORIDICAD DE LAS GÁRGARAS 10
7. DISNEA 10
7.1. VAPORIZACIONES 10
7.2. HIERBAS MEDICINALES PARA VAPORIZACIONES 10
7.3. NEBULIZACIONES 10
8. DOLORES DE GARGANTA Y ARTICULACIONES 11
9. NAUSEAS O VÓMITOS 11
10. CONGESTIÓN NASAL 11
11. DIARREA 11
12. HEMÓPTISIS 11
13. CONGESTIÓN CONJUNTIVAL 12
14. LUGAR APROPIADO PARA EL PACIENTE SI LOS SÍNTOMAS SON LEVES 12
15. LUGAR APROPIADO PARA EL PACIENTE SI LOS SÍNTOMAS SON
GRAVES
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16. TESTS PARA DETECCIÓN DE COVID-19 12

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1. INTRODUCCIÓN
Ante la problemática mundial producida por la pandemia COVID-19, un grupo de
investigadores en el Ecuador identificó que nuestro país y muchos otros de
Latinoamérica, cuentan con un protocolo preventivo, pero no cuentan con un
protocolo paliativo que permita mitigar los síntomas producidos por el virus, mejorar
la calidad de vida del paciente y potencialmente aminorar su mortalidad si sus
síntomas son controlados oportunamente.
Muchos pacientes no pueden acceder al servicio emergente de salud o son enviados
a sus domicilios, por lo que las recomendaciones expuestas en el presente
documento, nacen de una investigación realizada por la Fundación Loja2030.org en
con la ayuda de más de 120 profesionales de la salud de todo el país, tanto del sector
público como privado, doctores de las más importantes clínicas y hospitales, siendo
una herramienta depurada, para que el paciente pueda ejecutar en su hogar, con
implementos básicos que puedan estar al alcance de su mano, y mitigar sus
dolencias.
Durante el mes de abril y mayo de 2020 se realizó la investigación con un nivel de
confianza del 95% y un margen de error del 9%. Este documento es el resultado de
la misma.
Este manuscrito, NO pretende fomentar la automedicación, ni publicitar
medicamento alguno, sino brindar información oportuna para que el enfermo tenga
una alternativa paliativa que le permita salvar su vida.
2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD
Coronavirus
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020), “Los coronavirus (CoV)
son una amplia familia de virus que pueden causar diversas afecciones, desde el
resfriado común hasta enfermedades más graves, como ocurre con el coronavirus
causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el que ocasiona
el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS-CoV).

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Covid-19
En 2019, nos encontramos con una nueva cepa de este tipo de virus que no se había
detectado antes en el ser humano. Se identifica por primera vez el 1 de diciembre de
2019, en la ciudad de Wuhan, capital de la provincia de Hubei, China, cuando se
reportó un grupo de personas, principalmente trabajadores de un mercado mayorista
de mariscos, con neumonía con una causa desconocida. El 31 de diciembre de 2019,
es notificado por primera vez en Wuhan (China) este nuevo brote de la enfermedad
por coronavirus, denominado COVID-19.
3. OBJETIVOS PRINCIPALES
El presente estudio ha sido realizado para obtener información de especialistas de
la salud que brindan recomendaciones básicas para mejorar su calidad de vida
frente a síntomas de esta enfermedad.
1. Informar a la sociedad sobre la enfermedad y su principal sintomatología.
2. Brindar recomendaciones que pueda el paciente y/o sus familiares
ejecutar en su hogar, con implementos básicos que tengan al alcance de
su mano, recomendaciones brindadas por profesionales.
3. Este documento, NO pretende fomentar la automedicación, ni publicitar
medicamento alguno, sino brindar información oportuna al enfermo para
que pueda salvar su vida.
4. PRINCIPALES SÍNTOMAS
Según el estudio realizado por la Misión de Observación de la OMS (WHO, 2020,
pag 11 y 12), las personas infectadas pueden no presentar síntomas es decir estar
asintomáticas o presentar un conjunto de síntomas que pueden oscilar desde leves
a muy graves.
Los síntomas que pueden mostrar los infectados son por lo general “fiebre y
síntomas respiratorios (tos y disnea o dificultad para respirar). En los casos más
graves, pueden causar neumonía, síndrome respiratorio agudo severo,
insuficiencia renal e, incluso, la muerte (OMS, 2020)”.

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Gráfico 1. Sintomatología pacientes COVID-19 (Jmarchn, 2020)
Este estudio de la OMS denominado “Informe de la Misión Conjunta OMS-China
sobre la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)” elaborado entre el 14 y 20
de febrero de 2020, basado en una muestra estadística de 55.924 casos
confirmados por laboratorio, manifiesta que la frecuencia de presentación de los
síntomas en la población es la siguiente:
Síntoma presente
Frecuencia
(%)
Fiebre 87,9 %
Tos seca 67,7 %
Fatiga 38,1 %
Producción de esputo 33,4 %
Disnea 18,6 %
Dolor muscular o dolor en las
articulaciones
14,8 %
Dolor de garganta 13,9 %
Dolor de cabeza 13,6 %
Escalofríos 11,4 %
Náuseas o vómitos 5,0 %
Congestión nasal 4,8 %
Diarrea 3,7 %
Hemoptisis 0,9 %
Congestión conjuntival 0,8 %
Cuadro 1. Frecuencia Sintomatología COVID-19 (OMS, 2020)

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5. FIEBRE
Es el aumento de la temperatura corporal. La temperatura de nuestro cuerpo es
una función perfectamente controlada por el centro termorregulador situado en
el cerebro, que actúa como un termostato indicando cuál es la temperatura más
adecuada para el organismo en cada situación.
Se considera temperatura normal 36ºC. Esta cifra sirve igual para niños que para
adultos, aunque dependiendo de algunas variables, también son valores normales
entre 35 y 37,5ºC. Desde un punto de vista formal se habla de fiebre cuando la
temperatura es superior a 37,7ºC. Y de fiebre alta cuando pasa de los 40ºC. (Clinic
Barcelona, 2020)
5.1 REPOSO
 El 91,6% de los médicos recomiendan el reposo.
 Tratar de mantener reposo moderado (61,3%).
 Es recomendable también y de ser posible el reposo absoluto (30,3%).
5.2 ABRIGO
 Las principales recomendaciones (89%) son dos:
 Mantener al paciente con ropa ligera (67,2%).
 No se debe abrigar al enfermo (21,8%).
5.3 HIDRATACIÓN
 El 99,1% de los profesionales coinciden en que es importante hidratarse.
 El 64,4% considera oportuno hidratarse con agua tibia.
 El 27,1% considera que se debe hacer con agua fría
 Solamente el 7,6% considera hidratación con agua caliente.
También se ha detectado que muchos infectados, tienen alteraciones del
olfato (anosmia) y del gusto (gisgeusia) como síntomas frecuentes por lo
que el doctor Fernando Alberto Sempértegui González, Neomólogo
Pediatra de la Corporación Médica Monte Sinaí de Cuenca – Ecuador,
al igual que el doctor Diego Samaniego, Otorrinolaringóloco del
Hospital Metropolitano de Quito, consideran importante que sean
tomados en cuenta por las autoridades como síntomatología de COVID-
19 (Aguirre, 2020)

8. 8
 El 65,3% considera que la hidratación NO debe ser solamente con agua
sino con otras bebidas; el 34,7% considera que puede ser solamente con
agua.
 En cuanto al tipo de bebida que le puede ayudar a hidratarse además de
agua, los doctores recomiendan las siguientes alternativas:
 Líquidos en General (58,8%)
 Infusiones de hierbas (19,3).
 Bebidas con zumos naturales (16%).
 Suero oral casero (5,9%).
5.4 CANTIDAD DE LÍQUIDOS
 Más de un litro al día (34,5%).
 Lo más que el paciente pueda tomar (26,9%).
 Mínimo un litro al día (15,1%).
 Hasta dos litros al día de preferencia (49,6%).
5.5 PAÑOS DE AGUA
 El 99,2% de los doctores responde rotundamente que es bueno aplicar
paños de agua para aminorar la fiebre del paciente.
 Predomina la recomendación de hacerlo con agua tibia con el 56,3%,
 Seguido con la recomendación de hacerlo con agua fría con el 31,1%
5.6 TEMPERATURA AMBIENTAL
 Mantener temperatura moderada, es decir no muy caliente en la habitación
(33,6%).
 Mantener ventilación mínima en la habitación (24,4%)
 El paciente no debe estar en contacto con corrientes de aire (16%).
5.7 MEDICACIÓN EMERGENTE
Se parte de la premisa de que el paciente no debe ingerir ningún
medicamento sin prescripción médica y seguir las recomendaciones
gubernamentales, En cuanto a esta pregunta, el 42% recomienda que No
debe tomar ningún medicamento sin prescripción médica, no obstante y
considerando las dificultades que podría presentar el paciente si no logra
obtener una cita médica y recordando que la fiebre sea igual o mayor a 38o
alternativa para evitar asistir a un centro de salud, el 58% considera Si podría
tomar un medicamento de venta libre como:

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 Paracetamol (86%)
 Paracetamol ó Acetaminofen (2%)
 Acetaminofén (7%)
5.8 RECOMENDACIONES GENERALES ADICIONALES SOBRE LA FIEBRE.
 Consultar al médico
 Vigilar la temperatura frecuentemente, cada 4 horas.
 Aplicar compresas de agua.
 Mantenerse hidratado.
 Medios físicos como baños de agua tibia.
6. TOS SECA
Es aquella tos que no produce flema o esputo.
6.1 HIDRATACIÓN
Se recomienda mantener la hidratación conforme lo expresado en el punto
anterior relativo a la fiebre. El 95,8%)
6.2 MEDICACIÓN
La mayoría de los doctores (44,80%) NO recomienda tomar ningún
medicamento sin antes consultar con el doctor esta es la primera
recomendación; no obstante algunos, tomando en cuenta la situación compleja
de aislamiento y/o cuarentena en la que pueden estar los pacientes prescriben lo
siguiente:
 Remedios alternativos o caseros (13,60%),
 Mucolíticos y Expectorantes (11,90%),
 Mucolíticos, Expectorante y Antihistamínicos (15,30%).
6.3 GÁRGARAS
Los médicos en su mayoría consideran que es bueno para el paciente hacer
gárgaras (58,8%)

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6.4 COMPONENTES DE LA INFUSIÓN PARA HACER GÁRGARAS
Algunas de las recomendaciones para hacer gárgaras son infusiones de:
 Agua tibia con sal (26%)
 Agua tibia con limón y sal (9%)
 Agua tibia con manzanilla (9%)
 Enjuague bucal con clorhexidina (9%)
 Agua tibia con bicarbonano y sal (7%)
 Agua de manzanilla con bicarbonato y limón (7%).
6.5 PERIORICIDAD DE LAS GÁRGARAS
Las principales recomendaciones son:
 Mínimo Hacer gárgaras 3 veces al día (56%)
 Hacer gárgaras de 3 a 5 veces al día. (33%)
 De ser posible hacer gárgaras más de 5 veces al día (25%)
7. DISNEA
Es la dificultad que presenta la persona para respirar con normalidad.
7.1 VAPORIZACIONES
 Es recomendable que el paciente haga vaporizaciones tanto para mejorar sus
inconvenientes de garganta así como para mejorar su calidad de respiración.
El 61,9% de profesionales coincide en que sería recomendable hacer
vaporizaciones.
7.2 HIERBAS MEDICINALES PARA VAPORIZACIONES
 Eucalipto (58%)
 Manzanilla (22%)
 Menta (10%)
 Matico (4%).

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7.3 NEBULIZACIÓN
 NO se recomienda hacer uso de nebulizador (66,9%).
 Se considera necesario para su uso, mantener previamente
recomendaciones de un especialista para su uso.
8. DOLORES DE GARGANTA Y ARTICULACIONES
Las recomendaciones son similares a las manifestadas para mejorar la tos y la
respiración.
9. NÁUSEAS O VÓMITOS
 Mantener la hidratación oral (41%)
 Uso de un antiemético (26%)
 Mantener una dieta blanda o ligera (13%)
 Mantener una consulta médica (8%)
 No consumir grasas o dulces. (2%)
10.CONGESTIÓN NASAL
 Realizar una limpieza nasal (34%) sea con suero fisiológico (74,20% y uso
de pañuelos desechables (5,8%).
 Usar antihistamínicos (15%)
 Realizar vaporizaciones (13%)
 Mantener la hidratación (7%);
11.DIARREA
 Mantener hidratado al paciente (70,5%),
 La hidratación puede ser suero oral (32,93%) y probióticos (20,5%) como
Enterogermina.
 El uso de antidiarréicos (3,3%).
12.HEMÓPTISIS
Es la expulsión de sangre a través de la boca debido a la tos que proviene de la vía
respiratoria. Las recomendaciones más importantes son:

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 Ir al hospital (45,5%)
 Buscar ayuda profesional inmediatamente (7,2%)
 Hacer una radiografía de torax (5,1%)
Recomendaciones caseras temporales como:
 Limpieza nasal (4,1%)
 Mantener la hidratación (4,1%)
 Mantener en observación al paciente (3,1%)
13.CONGESTIÓN CONJUNTIVAL
Las principales recomendaciones que realizan los médicos sobre este síntoma son
las siguientes:
 Usar colirio con lágrimas artificiales o naturales con el (28,2%)
 Mantener una limpieza constante sea con agua tibia, fría o con agua de
manzanilla (23,3%)
 Tratar de mantener una consulta médica oftálmica con el (12,6%)
 Realizar compresas de agua tibia (4,9%)
 reposo ocular el (4,9%)
 El uso de antihistamínicos el (5,8%)
 Mantener hidratación (3,9)%
 Observación de otros síntomas el (3,9%)
14.LUGAR APROPIADO PARA EL SI LOS SÍNTOMAS SON LEVES
 El 91% considera que si los síntomas son leves debe permanecer en su
domicilio.
15.LUGAR APROPIADO PARA EL PACIENTE SI LOS SÍNTOMAS SON GRAVES
El 98% coincide que sería necesario que el paciente vaya al hospital si tiene
sintomatología grave
16.TESTS PARA DETECCIÓN DE COVID-19
 El 43,4% considera oportuno realizar los test a toda la población;

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 El 28,7% considera oportuno realizarle los test a la mayor cantidad de
personas posibles, de esa manera se puede detectar más casos;
 El 17,2% considera que se debería hacer los test solamente a aquellas
personas que presentan sintomatología.
 El 6,4% recomienda que también se haga test a los familiares o personas
cercanas a pacientes positivos;
 El 4,3% restante, recomienda que se realicen test a los grupos vulnerables
como mujeres embarazadas, ancianos, etc.