En Montérégie lors de la 1re vague de la pandémie, 76 % des 600 décès reliés à la COVID-19 ont touché les résidents des milieux de vie (MV) où vivent des personnes ainées soit dans les résidences privées pour ainés (RPA) et les centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Un portrait descriptif des éclosions survenues dans les RPA et les CHSLD privés de la Montérégie a été réalisé afin de bonifier leur prise en charge lors de la 2e vague. Pour chacun des MV touchés par une éclosion de COVID-19, des courbes épidémiques ont été tracées et des taux d’attaque et des taux de létalité ont été calculés. Des régressions linéaires simples univariées de l’ampleur des éclosions en fonction de diverses caractéristiques des MV ont aussi été réalisées. Au total, 48 MV ont été touchés par des éclosions où jusqu’à plus de 120 cas ont été confirmés dans certains MV pour un cumulatif de 1777 cas. Un taux d’attaque moyen de 26 % et un taux de létalité moyen de 27 % ont été observés chez les résidents. Aucun décès n’est survenu chez les travailleurs de la santé. Des éclosions plus importantes ont été constatées dans les CHSLD privés que dans les RPA (différence de moyenne de 25,06 cas; IC à 95 % : 3,31 – 46,80). En plus de mieux caractériser le risque d’éclosion dans les MV, le présent portrait a permis d’identifier les améliorations à apporter lors de la 2e vague comme une prise en charge plus précoce des MV plus vulnérables lors de la confirmation d'un premier cas de COVID-19.

1. PORTRAIT DES ÉCLOSIONS EN MILIEUX DE VIE POUR PERSONNES AÎNÉES
EN MONTÉRÉGIE LORS DE LA PREMIÈRE VAGUE DE COVID-19
Charles-Antoine Guay MD1, 2, 3
; Maryse Guay MD, MSc1, 2, 4
; Julie Loslier MD, MSc1, 2
; Mathieu Lanthier-Veilleux MD, MSc1, 2
; Richard Deschamps TS, MSc2
; Audrey-Ann Bégin1
; Camille Boileau1
;
Loraine De Grâce1
; Maina Leroux1
. 1) Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke ; 2) CISSS de la Montérégie-Centre ; 3) Faculté de médecine, Université Laval ; 4) Centre de recherche Charles-Le Moyne – Saguenay-Lac-Saint-Jean sur les innovations en santé
CONTEXTE
• En Montérégie lors de la 1re
vague de la pandémie, 76 % des 600 décès reliés
à la COVID-19 ont touché les résidents des milieux de vie (MV) où vivent des
personnes ainées soit dans les résidences privées pour ainés (RPA) et les
centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD)1
.
• Un portrait descriptif des éclosions survenues dans les RPA et les CHSLD
privés de la Montérégie a été réalisé afin de bonifier leur prise en charge
lors de la 2e
vague.
MÉTHODE
Encadré 1 : Objectifs de l’étude
1. Dresser un portrait des MV où une éclosion de COVID-19 est
survenue lors de la première vague de la pandémie en Montérégie
entre le 1er
mars 2020 et le 8 juillet 2020*.
1.1. Décrire les caractéristiques des MV touchés par une éclosion
de COVID-19
1.2. Décrire l’évolution des éclosions dans les différents MV
1.3. Décrire l’évolution des mesures de prévention dans les
différents MV lors d’une éclosion
2. À titre exploratoire, évaluer la relation entre la taille de l’éclosion
de COVID-19 et certaines caractéristiques des MV
*La date du 8 juillet a été choisie arbitrairement pour des raisons de faisabilité.
• Population à l’étude : MV où la Direction de santé publique de la Montérégie
(DSPuM) a appuyé les interventions des équipes de première ligne (RPA,
CHSLD privés et Ressources intermédiaires et de type familial (RI-RTF)).
• Source de données :
1) caractéristiques des différents MV disponibles à la DSPuM;
2) notes médicales ou infirmières sur les cas survenus dans ces MV;
3) témoignages des acteurs impliqués.
• Traitement et analyse des données
- MV avec éclosion de COVID-19 :
1) élaboration de courbes épidémiques;
2) calcul de taux d’attaque et de taux de létalité (avec IC à 95 %).
- Régressions linéaires simples univariées de l’ampleur des éclosions
selon les caractéristiques des MV.
Total*
CHSLD
RI-RTF
RPA
N=48
N=11
N=9
N=35
Type de clientèle, n (%) N=43
• Autonome 3 (38)
28 (85) 0 (0) 28 (65)
• 7 (88)
21 (64)
En perte d’autonomie légère ou modérée 3 (30) 26 (60)
• 4 (50)
7 (21)
En grande perte d’autonomie 9 (90) 18 (42)
Nombre de résidents, médiane
(min-max) N=45 112 (5 – 439)
101 (37 – 273)
115 (37 – 238)
117 (9 – 439)
Nombre de travailleurs de la santé,
médiane (min-max) N=13 32 (3 – 200)
71 (23 – 118)
68 (23 – 150)
23 (3 – 200)
Nombre d’étages/unités de soins,
médiane (min-max) N=31 4 (1 – 14)
3 (1 – 7)
4 (3 – 5)
4 (2 – 14)
30 (100)
8 (100)
5 (100)
23 (100)
1 (20)
2 (9) 3 (38) 5 (17)
Nombre d’espaces communs,
médiane (min-max) N=29 4 (1-15)
4 (1-9)
4 (1-12)
4 (1-15)
* 1 MV décrit uniquement comme offrant des soins palliatifs; les MV qui offrent des services de plusieurs types ont été classifiés dans plus d’une catégorie.
Figure 1 : Taux d’attaque moyen et taux de létalité moyen chez les résidents et les travailleurs de la santé
des MV touchés par une éclosion de COVID-19 – Montérégie (mars-juillet 2020 – N=48)
• Taux d’attaque moyen chez les résidents : 26 % (IC à 95 % : 13 % à 39 %), N=45.
• Taux d’attaque moyen chez les travailleurs de la santé : 42 % (IC à 95 % : 14 % à 70 %), N=13.
• Taux de létalité moyen chez les résidents : 27 % (IC à 95 % : 14 % à 40 %), N=48.
• Aucun décès n’est survenu chez les travailleurs de la santé, N=13.
Figure 3 : Taille moyenne de l’éclosion de COVID-19 selon le type
de MV touché – Montérégie (mars-juillet 2020 – N=48)
Figure 2 : Délais dans l’application d’interventions de santé publique
auprès des MV touchés par une éclosion de COVID-19 – Montérégie
(mars-juillet 2020 – N=48)
• Délai moyen de mise en place des mesures de prévention et contrôle
des infections (PCI): 3,7 jours (IC à 95 %: 2,7 jours – 4,8 jours).
• Délai moyen d’enquête du cas index : 7,6 jours (IC à 95 %: 5,7 jours –
9,6 jours).
• Délai moyen de dépistage élargi : 10,9 jours (IC à 95 %: 7,5 jours –
14,4 jours).
Tableau 2 : Modèle univarié de la relation entre la taille de l’éclosion
de COVID-19 dans les MV et certaines caractéristiques des MV et les
délais dans l’application d’interventions de santé publique –
Montérégie (mars-juillet 2020 – N=48)
Valeur P*
0,02
0,03
Nombre de travailleurs de la santé dans le milieu 0,10
Nombre d’espaces communs dans le milieu 0,95
Délai d’enquête du premier cas 0,33
Délai de mise en place des mesures de PCI 0,84
Délai de dépistage élargi 0,70
* Valeur p non ajustée; seuil de signification statistique alpa à 0,05
§ Les RPA sont utilisées comme groupe de référence
RÉSIDENTS
Décès Contamination Non touché
TRAVAILLEURS DE LA SANTÉ
Dépistage
élargi
1
*Période de latence du
SRAS-CoV-22,3
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jours
Enquête
cas index
Mesures PCI
Cas
RPA
0
10
20
30
40
50
60
CHSLD privés RI-RTF
• CHSLD§
• RI-RTF§
Type de milieu de vie
PLoS One. 2020;15(9). doi:10.1371/journal.pone.0239235
outcomes of novel coronavirus (SARS-CoV-2) infection in humans: A systematic review and series of meta-analyses.
Borges do Nascimento IJ, von Groote TC, O’Mathúna DP, et al. Clinical, laboratory and radiological characteristics and
3.
(SARS-CoV-2). Science. 2020;368(6490):489-493. doi:10.1126/science.abb3221
Li R, Pei S, Chen B, et al. Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus
2.
Bilan quotidien COVID-19 en Montérégie en date du 8 juillet 2020. BilanQuotidien16h_2020-07-08.pdf.
1.
RÉFÉRENCES
de santé publique dès la confirmation d’un premier cas de COVID-19.
comme la prise en charge plus précoce des MV plus vulnérables par les équipes
portrait a permis d’identifier les améliorations à apporter lors de la 2e
vague
En plus de mieux caractériser le risque d’éclosion dans les MV, le présent
CONCLUSION
difficiles à estimer.
ayant pu introduire un biais d’information dont le sens et l’ampleur sont
et de certaines incohérences notées selon les différentes sources de données
descriptif du présent portrait, d’un nombre élevé de données manquantes
• Les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison du caractère
prise en charge d’un MV en éclosion est mise en évidence.
• L’importance de la rapidité des interventions de santé publique lors de la
les résidents des MV.
du reste du Québec parmi la population plus âgée ont été observés chez
les travailleurs de la santé alors que des taux de létalité similaires à ceux
la santé que chez les résidents. À l’inverse, aucun décès n’est survenu chez
• Des taux d’attaque plus importants ont été observés chez les travailleurs de
de plus grande taille lors de la 1re
vague de la pandémie en Montérégie.
alors que les CHSLD privés et les RI-RTF ont été touchés par des éclosions
• Un plus grand nombre de RPA a été touché par une éclosion de COVID-19
DISCUSSION
(mars-juillet 2020 – N=48)
Tableau 1: Caractéristiques des MV avec éclosion de COVID-19 selon le type de milieu – Montérégie
RÉSULTATS
• Multiples
• Individuelles
Type de chambre, n (%) N=30