1.
Amélioration et intensification
du dépistage et du traitement
des SAM et des MAM pour les
jeunes enfants
Stephen Vosti -- Département de l’Agriculture et des ressources économiques, UC
Davis
Katie Adams – Départment de nutrition, UC Davis
Collaborateurs dans le pays
Conference Haiti Priorise, Port-au-Prince, Haiti, 28 Avril-3 Mai, 2017

2.
Questions clés
• Malnutrition sevère aigue
• Définition: score-Z Poids-Taille < -3 Median norme de croissance de l’OMS (MUAC <
11cm)
• Etendue du problème (2017): 19 409 enfants, 1,5% des enfants de moins de 5 ans
• Conséquences sur la mortalité : taux de mortalité 6,5% pour SAM non traité
• Valeur de vie intrinsèque
• Malnutrition moderée aigue
• Définition: -3<= score-Z Poids-Taille <-2 (11cm<= MUAC <= 12,5cm)
• Etendue du problème(2017): – 58 226 enfants, 4,5% des enfants de moins de 5 ans
• Conséquences sur la mortalité : taux de mortalité 1,5% pour SAM non traité
• Valeur de vie intrinsèque
• Des intervention existent
• Nourriture thérapeutique prête à l’emploi(NTPE)
• Deux versions – Formule standard et formule “locale”
• Des programmes incomplets sont en place en Haiti
• Dépistage incomplet : 70% en moyenne, beaucoup moins en zone rurale
• Traitement incomplet : 70% des cas de SAM ; 25% des cas de MAM
• Acteurs peu coordonnés

3.
Intervention proposée: Augmentation du dépistage et
du traitement du SAM et du MAM à l’aide de NTPE
• Cadre temporel 12-ans
• Mise à l’echelle 3 ans
• Augmentation du dépistage de70% à 95%
• Augmentation du traitement à l’aide de NTPE
• SAM – 70% à 95%
• MAM – 25% à 95%

4.
Cout de l’intervention proposée
• Catégories des couts
• Salaires & logistiques pour le personnel
• dépistage – travailleurs de la santé
• Traitement – infirmières
• Produit NTPE
• Achat, stockage, transport
• Couts de transport des patients
• Allers-retours à la clinique pour le
traitement
• Renforcement des capacités
• Coordination
Cout par enfant
traité
Cout par enfant
guéri
Cout par vie
sauvée
Cout par AVCI
évitée
53,18 $US 63,60 $US 3 239,91 $ US 49,90 $US
Composition des couts – Année à l’échelleComposition des couts – Année de mise à l’échelle

5.
Avantages de l’intervention proposée
• 5 768 jeunes vies sont sauvées
• 27 372 d’enfants en moins vivent avec des handicaps
SAM
• 374 476 AVCI évitées
• Valeur économique des avantages (AVCI=3xPIB, taux
d’actualisation 5%)
• 10 846 435 954 $ (gourdes)

6.
Total avantages, couts, et ratio avantage-cout
(valeur AVCI= 3XPIB; Taux d’actualisation 5%)
Intervention Avantage (gourdes) Couts
(gourdes)
RAC
SAM et MAM traité avec la formule standard NTPE 10 846 435 954$ 1 184 266 481 9,2
Interventions
Avantage
(gourdes)
Cout
(gourdes)
RAC
SAM et MAM traité avec la formule locale NTPE 10 846 435 954$ 1 131 759 778 9,6
Formule standard- NTPE
Formule “locale”- NTPE
Développement de la formule locale et couts de changement< 830 000 $US (3xPIB, taux d’actualisation 5%)  vaut le coup.

7.
Analyses de Sensibilité
Scenarios Avantage
(en gourdes)
Cout
(en gourdes)
RAC
Base 10 846 435 954 $ 1 184 266 481 $ 9,2
Optimiste 19 069 947 797 $ 886 241 696 $ 21,5
Pessimiste 6 171 890 014$ 1 444 467 207 $ 4,3
Parameter Baseline Optimistic Pessimistic
Health Worker
Salary – New
Hires
$175/mo 135$/mo 350$/mo
Nurse Salary –
New Hires
$450/mo 250$/mo 700$/mo
Health worker
recruitment and
initial training
$2000/worker 1500$/travaill
eur
4000$/travaille
ur
Nurse
recruitment and
initial training
$4000/nurse 3000$/nurse 8000$/infirmiè
re
Transportation
Payments to
Caregivers
$6-$9/visit,
scaled up
6$/visite 9$/visite
Treatment visits Every week Toutes les 2
semaines
Toutes les
semaines
Price of RUTF $54.93/carton 51,28/$carton 61,20$/carton
Mortality rate
untreated SAM
6.5% 9,9% 3,1%
Mortality rate
untreated MAM 1.5% 2,2% 0,9%
Key Assumptions/Model Parameters
(3xPIB, taux d’actualisation 5%)
Paramètres modèles d’intérêt
• Inducteurs principaux des couts et
avantages
• Etendue des estimations par
collaborateurs dans le pays
Pourquoi se déranger?
• Solidité des estimations a/c pour modéliser des hypothèses
• Insights into potential sources of efficiency gains

8.
Article de référence :
Vosti, Stephen A. and Katherine P. Adams. 2017. Expanding Community-Based Management of
Children Suffering from Moderate and Severe Acute Malnutrition Using a Standard and a Local RUTF
Formula. Background paper for the Copenhagen Consensus Haiti Priorise Event, Port-au-Prince, Haiti,
April 30-May 3, 2017
Probleme clés- Références specifiques:
• Prevalence of SAM and MAM in Haiti: UNICEF. 2015. UNICEF Annual Report: Haiti.
• Mortality Rates for Cases of SAM and MAM: Olofin et al. 2013 (primary source).
• Costs of RUTF Products: UNICEF. 2016a. Ready-to-Use Therapeutic Food Price Data.
• Comparison Studies of Cost-Effectiveness of SAM Treatment Programs: Frankel et al. 2015; Puett et
al. 2013; Wilford et al. 2011; and Bachmann 2009
Références selectionnées