Parálisis Cerebral. Papel del Auxiliar de Enfermería
1. Parálisis Cerebral:Parálisis Cerebral:
Qué debe saber un Auxiliar de EnfermeríaQué debe saber un Auxiliar de Enfermería
Por
José Manuel Cotán
Eusebio Expósito
Y la participación especial de
Mónica Alfaro
2. ¿Qué entendemos por parálisis cerebral?
Un grupo de trastornos del desarrollo del
movimiento y de la postura, que causan limitación
en la actividad y son atribuidos a alteraciones no
progresivas que ocurren en el cerebro en desarrollo
del feto o del niño pequeño; el trastorno motor se
acompaña con frecuencia de alteraciones de la
sensibilidad, cognición, comunicación, percepción,
comportamiento y/o crisis epilépticas
* Es un síndrome que se caracteriza por la
dificultad
para poder controlar completamente las
3. Origen y causas de la parálisis cerebral
Su origen puede estar en un defecto
genético o una lesión.
- Causas Prenatales
- Causas Perinatales
- Causas Posnatales
4. Principales causas prenatales
- Anoxia prenatal.
- Hemorragia cerebral prenatal.
- Infección prenatal.
- Factor Rh (incompatibilidad madre-
feto).
- Exposición a radiaciones.
- Ingestión de drogas o tóxicos
- Desnutrición materna (anemia).
5. Principales causas perinatales
- Prematuridad.
- Bajo peso al nacer.
- Hipoxia perinatal.
- Trauma físico directo durante el parto.
- Mal uso y aplicación de instrumentos
- Placenta previa o desprendimiento.
- Parto prolongado y/o difícil.
- Presentación pelviana con retención de
cabeza.
6. Principales causas postnatales
- Traumatismos craneales.
- Infecciones
- Intoxicaciones (plomo,
arsénico).
- Accidentes vasculares.
- Epilepsia.
- Fiebres altas con
convulsiones.
- Accidentes por descargas
eléctricas.
7. Tipos de Parálisis Celebral:
Clasificación
* Efectos funcionales
* La topografía corporal
* Según el grado de capacidad funcional
* Terapéutica
* Según el tono muscular
8. Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación
según los Efectos Funcionales
Según donde se localice la lesión cerebral se clasifican en:
• Espástico: este es el grupo más grande; alrededor del 75% de las personas
con dicha discapacidad presentan espasticidad, es decir, notable rigidez de
movimientos, incapacidad para relajar los músculos, por lesión de la corteza
cerebral que afecta los centros motores. Los síntomas más frecuentes son:
hipertonía, hiperreflexia e hiperflexión.
• Atetósico: en esta situación, la persona presenta frecuentes movimientos
involuntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Se
producen por lo común, movimientos de contorsión de las extremidades, de
la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al hablar. Las afecciones en la
audición son bastante comunes en este grupo, que interfieren con el
desarrollo del lenguaje. La lesión de los ganglios basales del cerebro parece
ser la causa de esta condición. Menos del 10% de las personas con parálisis
cerebral muestran atetosis.
• Atáxico: en esta condición la persona presenta mal equilibrio corporal, una
marcha insegura y dificultades en la coordinación y control de las manos y
de los ojos. La lesión del cerebelo es la causa de este tipo de parálisis
9. Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación
según la Topografía Corporal
Según la distribución del trastorno neuromuscular o el criterio clasificatorio de
topografía, que indica cual es la parte del cuerpo afectada, podemos
distinguir entre:
* Hemiplejía : afecta a uno de los dos hemisferios (derecho o izquierdo).
* Tetraplejía: los cuatro miembros están paralizados.
* Paraplejía: afectación de los miembros inferiores.
* Monoplejía: un único miembro, superior o inferior, afectado.
* Triplejía: tres miembros afectados.
* Hemiparesia faciobraquial crural: Afectada la cara, un brazo y una
pierna
10. Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación según el
Grado de Discapacidad Funcional
* Clase uno: sin limitación de actividad.
* Clase dos: con ligera o moderada limitación de actividad.
* Clase tres: con limitación de la actividad, que va desde moderada hasta alta.
* Clase cuatro: incapacitados para desarrollar cualquier actividad física útil.
11. Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación según la
Terapia empleada
* Clase uno: sin necesidad de tratamiento.
* Clase dos : con necesidad de un mínimo de terapia y de ayuda.
* Clase tres: necesita ayuda y aparatos, así como la asistencia de los
servicios de tratamiento para la parálisis cerebral.
* Clase cuatro:requiere de institucionalización por largo tiempo para su
tratamiento.
12. Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación según el
Tono Muscular
* Isotónico: tono normal.
* Hipertónico: tono incrementado.
* Hipotónico: tono disminuido.
* Fluctuante: tono inconsistente
( hipotonia y espasticidad)
13. Otros trastornos médicos asociados
No todos estos trastornos tienen que darse en
todos los casos, ni de forma simultánea.
* Discapacidad intelectual
* Epilepsia (convulsiones)
* Problemas de crecimiento
* Visión y audición limitadas
* Sensibilidad y percepción anormales
* Dificultades para alimentarse, falta de
control de los intestinos o vejiga
y problemas para respirar (debido a
14. ¿Qué puede prevenir la parálisis cerebral?¿Qué puede prevenir la parálisis cerebral?
Cuidado prenatal
Prueba de Factor Rh.Las mujeres embarazadas que tienen el tipo de sangre Rh
negativo pueden ser tratadas para evitar problemas con la incompatibilidad
sanguínea con su bebé en el útero.
La reducción de la exposición de las mujeres embarazadas con el virus y otras
infecciones
El reconocimiento y tratamiento de la infección bacteriana de las vías
reproductivas y urinarias
Evitar la exposición innecesaria a los rayos X, drogas, alcohol, cigarrillos y
medicamentos
El control de los problemas de salud de la madre como la diabetes, la anemia y
la hipertensión
Nutrición materna óptima incluso vitaminas maternas
La evaluación, seguimiento y vigilancia especial a mujeres que han tenido
abortos involuntarios o bebés prematuros previos.
Detectar tempranamente el parto prematuro
15. ¿Qué puede prevenir la parálisis cerebral?¿Qué puede prevenir la parálisis cerebral?
El tratamiento de la ictericiaEl tratamiento de la ictericia
A veces la ictericia es grave debido a problemas subyacentes como la
incompatibilidad de grupo sanguíneo, la prematuridad y otras
complicaciones. La bilirrubina en la sangre (la sustancia que causa el color
amarillo) puede llegar al cerebro y ser tóxica para ciertas células cerebrales
en las que causan lesiones que pueden desencadenar la parálisis cerebral.
Si un bebé desarrolla ictericia, el médico supervisará si está evolucionando
a un rango peligroso.
Nacimiento Asphxia Tratamiento
Si existe la sospecha de que el niño pudiera tener un aporte bajo de oxígeno
en el cerebro durante el proceso de parto, es muy importante que reciba la
mejor atención médica posible para reducir al mínimo la extensión de la
lesión cerebral.
Reducir el riesgo de lesión en la cabeza
Proporcionar la seguridad adecuada en vehículos (por ejemplo, asientos de
automóviles), la reducción de riesgos de caídas, la vacunación (para reducir
el riesgo de meningitis de ciertos gérmenes) y el reconocimiento temprano
de las infecciones que afectan el sistema nervioso ( meningitis y encefalitis).
16. DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOSDETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Los padres muchas veces son los primeros en darse cuenta de que su bebé
no se está desarrollando normalmente. Los niños con parálisis cerebral son
a menudo lentos para darse vuelta, sentarse, gatear o caminar. Cuando un
niño se desarrolla más lentamente de lo normal se denomina retraso en el
desarrollo. Signos de parálisis cerebral son:
- Trastornos del tono muscular:hipotonía (bajo tono muscular), lo que
significa que los músculos están muy relajados,o
hipertonía (tono muscular alto), lo que hace que los
músculos parecen rígidos. A veces un niño puede
tener hipotonía y después cambia a hipertonía en los primeros años
de vida.
- Trastornos de la postura: Postura inusual o favorecer a un lado de su
cuerpo.
- Anomalías en los reflejos
- Alteraciones en los movimientos espontáneos
- Anomalías en la alimentación y otras conductas anómalas
17. DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOSDETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Es importante que los padres alerten su médico si su hijo no está cumpliendo
con estos hitos:
* Sosteniendo su propia cabeza cuando está acostado en una cama a los
3 meses.
* Sosteniendo una posición sentada sin ayuda a los 6 meses.
* Caminando a los 15 meses.
* Hablando varias palabras a los 18 meses de edad y 2 frases de palabras
a los 2 años de edad
18. Tratamiento: 5 Pilares
Hasta el momento no hay cura para la
parálisis cerebral, pero la persona afectada
podrá llevar una vida plena si recibe una
atención adecuada que le ayude a mejorar sus
movimientos, que le estimule su desarrollo
intelectual, que le permita desarrollar el mejor
nivel de comunicación posible y que estimule su
relación social. Cuanto antes se detecte la
enfermedad, mayor respuesta ofrecerá el
paciente al tratamiento.
Tradicionalmente se admite que son cinco los
pilares del tratamiento de la parálisis cerebral:
19. Tratamiento: 4 elementos básicos
* 1.- Tratamiento conservador: Se trata
fundamentalmente de un programa de terapia
ocupacional por medio de técnicas de facilitación
neuromuscular y estimulación temprana,
empleando el juego como medio de tratamiento
en edades tempranas, no dejando nunca de lado
el tratamiento de AVDs, además de la
adaptación al entorno, la adaptación y uso de
dispositivos de apoyo y uso de ferulas, y desde
fisioterapia, con técnicas, además, de
masoterapia, etc, supervisado por los
especialistas en el área y con la activa
participación de los padres o la familia del
paciente.
20. El Auxiliar de Enfermería y la
Parálisis Cerebral
La parálisis cerebral es una de las causas
más graves y frecuentes de discapacidad
mental y motriz en el mundo. Para mejora la
calidad de vida y el día a día es necesario la
colaboración de equipos multidisciplinarios
en la asistencia de estos pacientes. Los
auxiliares de enfermería desempeñan un
papel relevante en este contexto.
Los auxiliares de Enfermería realizaran
una multiplicidad de tareas entre las cuales
merecen destacarse la colaboración con la
21. Valoración de enfermería en pacientes con
parálisis cerebral
* Valorar el desarrollo motor del paciente:
- Incapacidad de girar decúbito supino a decúbito prono una vez
cumplido los 3 o 4 meses de edad.
- Extremidades flácidas e incapacidad para levantar la cabeza una
vez cumplidos los 5 meses de edad.
* Valorar la actividad motora del paciente:
- Gateo asimétrico, empujándose hacia adelante solo con las
manos.
- Uso persistente de una mano antes de los 18 meses. Un niño
sano normalmente es ambidiestro a esa
edad.
* Valorar el tono muscular y reflejos del paciente. Puede aparecer:
- Persistencia del reflejo tónico del cuello desde los
4 meses.
22. Valoración de enfermería en
pacientes con parálisis cerebral
* Valorar el estado cognitivo del paciente. Suele aparecer:
- Apatía o irritabilidad.
- Poca capacidad de concentración.
- Apraxia. Incapacidad de ejecutar movimientos coordinados sin
causa de origen físico.
- Retraso mental.
- Incapacidad para aprender.
- Problemas emocionales (depresión, introspección, …).
* Valorar las posibles alteraciones visuales como:
- Estrabismos. Desviación de la línea visual normal de uno de los
ojos, o de los dos, de forma que los ejes visuales
no tienen la misma dirección.
- Defectos de refracción. Por mal funcionamiento óptico, el ojo no
es capaz de proporcionar una buena imagen
23. Cuidados de enfermería en
pacientes con parálisis cerebral
* Facilitar la manipulación:
- Hiperextension de cuello: Colocar una mano a cada lado de la cabeza
y tirar suavemente hacia arriba, mientras se sostienen los hombros
hacia abajo con los antebrazos.
- Hiperextensión de tronco: Colocar el brazo a través de la parte
posterior del cuello y base del craneo. Controlar los hombros con la
muñeca y mano mientras los mueve lentamente hacia delante
y hacia dentro.
- Incapacidad de levantar la cabeza y mantenerla erguida: Sostener
firmemente a la persona por los hombros, con los pulgares en el
torax, mientras se levanta hacia delante.
- Dedos y muñecas flexionados: Enderezar y girar suavemente el brazo
hacia afuera y después enderezar suavemente los dedos.
- Dedos flexionados y hombros en abdución: Sujetar los brazos de la
persona debajo de nuestros codos, después levantar y girar los
brazos hacia afuera mientras se tira de ella hacia adelante.
24. Cuidados de enfermería en
pacientes con parálisis cerebral
- Flexión plantar acentuada : Flexionar las caderas, separar las
piernas y flexionar los pies hacia arriba, después, con las piernas
giradas hacia fuera y los pies hacia arriba enderezar los dedos de
los pies.
-Espasmos abductores intensos: Controlar las piernas por encima de
la rodillas, mientras se separan las piernas y se giran hacia fuera.
-Extensión de cadera y rotación interna: Sentar al paciente sobre
una base estrecha con una pierna a cada lado, mantener sus
piernas separadas, las caderas flexionadas y los hombros con una
ligera rotación hacia dentro.
25. Cuidados de enfermería en
pacientes con parálisis cerebral
* Prevenir las contracturas:
- Realizar ejercicios de amplitud de movimiento lentos y
suaves.
- Realizar ejercicios de estiramiento lentos y suaves.
- Utilizar dispositivos ortopédicos para mantener la posición
funcional.
* Facilitar el desarrollo motor y mejorar la coordinación: Estimulando
actividades lúdicas, ayudando en la colocación pero permitiendo que realice
todo lo que puedan hacer por sí mismos y que se mueva libremente a su
manera.
* Ayudándole a mantener una nutrición optima: Dar el tiempo necesario para
que coma lenta y cuidadosamente, de manera que la ingestión la realice la
propia persona.
26. Cuidados de enfermería en
pacientes con parálisis cerebral
* Prevenir las lesiones por caídas:
- Utilizar sujeciones corporales y almohadas de apoyo.
- Acolchar esquinas de los muebles y proteger salientes .
* Proporcionar apoyo a la familia:
- Enseñar a la familia métodos de movilizaciones seguras y otros
cuidados.
- Fomentar la expresión de sentimientos, trato cercano, etc.
