Les nouveaux traitements : le point de vue des patients, la démarche de soins, l’éducation thérapeutique du patient
1. LES NOUVEAUX TRAITEMENTS :
Un contexte
le point de vue des patients
la démarche de soins
l’ETP
Patrick Favrel
2. Un contexte qui en dit long à l’aube d’un espoir …
Enquête IFOP : les Hépatites
80% se disent mal informés sur les hépatites
58% croient que l’on peut se vacciner contre l’hépatite C
70% pensent que les traitements sont à prendre à vie
37% les considèrent peu efficaces
Un rapport Experts Hépatites en gestation
25 thématiques prévus
Une mise en route depuis le 4 avril 2013
Une édition pour la fin de l’automne
http://www.soshepatites.org/publication/les-francais-et-lhepatite-c/
3. Plein feux sur les nouveaux traitements
Le paradoxe dans le traitement l’hépatite C
Les nouveaux traitements et nouvelles molécules à l’étude bénéficient des
feux de la rampe
Le patient devrait pourtant être au cœur du dispositif
La réalité pour les patients :
30% d’efficacité en plus avec les Trithérapies
30% de mises en traitement en moins 2012/2011
Moins de patients guéris 2012/2011
Une orientation dans les traitements
Priorités aux cirrhoses F4 et F3
Réponse au cas par cas : F2
Mise à l ’écart : F0/F1
Est-ce la bonne façon de faire reculer la contamination ?
4. Génotypes et Traitements…
Poids des Génotypes
VHC
Bithérapi
e
Trithérapie
Génotype 1 45/50% 70% et +
Génotype 2 80% +
Génotype 3 80%
Génotype 4 50/60%
36 nouvelles molécules
En développement
5. La Trithérapie au quotidien
Ribavirine
1 injection SC PegIFN /semaine
11 à 18 comprimé s par jour
Té lapré vir
8H + collation 8H +collation
7h 15h 23h
Bocé pré vir
8H +collation8H +collation
Si oubli: telaprevir :
> 4H /heure prévue : on saute la prise
≤ 4 H : On le prend et prise suivante
à l’heure initialement prévue
Si oubli: telaprevir :
> 4H /heure prévue : on saute la prise
≤ 4 H : On le prend et prise suivante
à l’heure initialement prévue
Si oubli: boceprevir :
≤2H/ dose suivante: on saute la prise
>2 H/ dose suivante : on le prend
Et prise suivante à l’heure prévue
Si oubli: boceprevir :
≤2H/ dose suivante: on saute la prise
>2 H/ dose suivante : on le prend
Et prise suivante à l’heure prévue
Les 3x8
Un 2x12
possible
2 prises/jour
7. Trithérapies et effets secondaires
Télaprévir (Incivo)
éruptions cutanées
éruptions cutanées avec démangeaisons
Anémie
symptômes gastro-intestinaux – nausée, diarrhée et démangeaisons anales
Bocéprévir (Victrélis)
Fatigue
Anémie
Nausée
Diarrhée
altération du sens du goût
taux de neutrophiles inférieur à la normale (type de globule blanc) dans le
sang
8. Victrélis : Cycle des traitements et suivi
S0 S4 S8 S12* S24* S28 S36 S48
VICTRELIS
S0 S4 S12* S24* S48
VICTRELIS
Victrélis® + PegIFN/RBVPegIFN
RBV
VICTRELIS
S4S0 S12* S24* S36 S48
Victrélis® + PegIFN/RBVPegIFN
RBV
PegIFN/RBV
Victrélis® + PegIFN/RBV PegIFN/RBV
Patient naïf
(sauf patient cirrhotique)
Patient en échec à un
précédent traitement
(sauf répondeur nul ou
cirrhotique)
Patient cirrhotique ou
répondeur nul
* Règles d’arrêt de la trithérapie en fonction du taux d’ARN-VHC
Si ARN-VHC ≥ 100 UI/ml à S12
Si ARN-VHC détectable à S24
ARN-VHC indétectable à S8
ARN-VHC détectable à S8PegIFN
RBV
9. Incivo : Cycle des traitements et suivi
Télaprévir 12 semaines +
PegIFN 2b + RBVα
Patient naïf et rechuteur
(sauf cirrhotique)
S0 S4** S48S12** S24**
PegIFN -2b + RBVα
PegIFN -2b + RBVα
RVR : ARN-VHC indétectable à S4 et S12
Non-RVR : ARN-VHC détectable à S4 et/ou S12
Patient répondeur nul et
non répondeur
Télaprévir 12 semaines +
PegIFN 2b + RBVα
PegIFN -2b + RBVα
S0 S4** S48S12** S24**
Télaprévir 12 semaines +
PegIFN 2b + RBVα
PegIFN -2b + RBVαPatient naïf cirrhotique
S0 S4** S48S12** S24**
* Selon l’AMM délivrée aux USA
** Règles d’arrêt de la trithérapie en fonction du taux d’ARN-VHC (selon l’AMM des USA)
Si ARN-VHC ≥ 1000 UI/ml à S4 // Si ARN-VHC > 1000 UI/ml à S12 // Si ARN-VHC détectable à S24
10. Une grille de lecture permanente au quotidien
Stades Comportements Attitude à adopter
Choc De la surprise à l’angoisse Soutien, aider à se retrouver
Déni Détachement, cynisme Quelle est la menace ? Instaurer
la confiance
Révolte Agressif & revendicatif Quel en est l’objet ?
Culpabilité Agressif envers soi-même Ecoute, empathie, déculpabiliser
Marchandage Négociation & manipulation Négocier ce qui peut l’être
Dépression Tristesse, absence Ecoute & empathie, projeter vers
le futur
Acceptation Tranquillité & collaboration Stimuler l’attitude « acteur de sa
santé »
Résignation Passivité & docilité Éviter d’être complice…
Pseudo
acceptation
Refus de se sentir malade Favoriser le niveau émotionnel &
aider à ventiler les émotions
Pour la personne : identifier à tout moment le stade où elle se situe…
11. Répondre à la demande…
Aider
Accompagn
er
Soutenir
Aider
Accompagn
er
Soutenir
Marqueurs &
difficultés TTT
Marqueurs &
difficultés TTT
Bobologie & ESBobologie & ES
Troubles PsyTroubles Psy
Aggravation maladieAggravation maladie
Développement
autres pathologies
Développement
autres pathologies
Post traitementPost traitement
Echec thérapeutiqueEchec thérapeutique Abandon traitementAbandon traitement
GuérisonGuérison
Difficultés
observance
Difficultés
observance
Traitement & Sub,
alcool
Traitement & Sub,
alcoolInteractions médocsInteractions médocs
Vie socialeVie sociale Vie familialeVie familiale
Vie
professionnelle
Vie
professionnelle
Humeurs,
émotions
Humeurs,
émotions
12. L’Education Thérapeutique du Patient
Optimiser le bénéfice des nouvelles trithérapies
Bien préparer le démarrage (check-list)
Bien gérer les effets secondaires et les interactions médicamenteuses de la
trithérapie ce qui peut être difficile, et au détriment de l’observance et de
l’efficacité
Respecter la durée du traitement par trithérapie , facteur clé pour la réponse
virologique
Prise en charge avant le début du traitement, pendant et après
Outils et coordination transversale
Élaboration d’un outil, inspiré du plan cancer, pour un programme
personnalisé de soin : informations, volet social, volet de soins, contacts
Favoriser échanges et informations entre les différents acteurs de santé
13. A nouveaux traitements, nouvelles pratiques
Outils et objectifs
Accompagner le patient pendant la « traversée » (journal de bord).
Recueillir des données; Prévoir, planifier se souvenir, (calendrier, pages
résultats, notes perso. (questions), autoévaluations, bilans personnels…)
Meilleure coordination avec/entre les soignants
Permet de s’appuyer pour discuter avec les soignants et l’entourage.
Mode d’emploi
Favoriser un dialogue avec les soignants
Documenter au jour le jour et emporter en consultation
En pratique
Suivi et calendrier (consultations, examens, analyses…)
Plan de traitement (suivi au quotidien)
Organisation du traitement (suivi par infirmière ETP)
Journal des effets indésirables