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Terapia pulpar em dentes decíduos:
conservadora e radical, panorama
atual da abordagem minimamente
invasiva.
Prof. Cristhiane Amaral
Objetivo da Odontopediatria
Manutenção dos dentes decíduos no arco
até a época de sua esfoliação fisiológica,
visto ser este dente a base fundamental
para que a correta oclusão da dentição
permanente obtenha êxito.
CORDÃO GUBERNACULAR
A função do cordão gubernacular está
relacionada em direcionar o dente,
quando sua coroa estiver completa,
em direção ao processo alveolar
IMPORTÂNCIA DO DENTE DECÍDUO
Dentes decíduos
Endodontia em odontopediatria
CICLO BIOLÓGICO
Ciclo vital curto
Processo de rizólise fisiológica
Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
Particularidades dos Dentes Decíduos
Canais pulpoperiodontais
(lesões de furca)
Canais secundários e
acessórios
Presença do germe do
dente permanente
Reabsorção irregular
Endodontia em odontopediatria
Esmalte e dentina
delgados e menos calcificados
Polpa e furca (molares)
vulneráveis
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
Pelo processo de DIAFANIZAÇÃO observa-se a anatomia dos
canais radiculares
Canais Pulpoperiodontais
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CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
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Indicação correta do tratamento
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
Diagnóstico preciso
 Pacientes: crianças - informações
insuficientes ou incorretas.
Exame clínico bucal:
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 Tecidos moles - presença de abscesso ou fístulas
- firmeza ou mobilidade
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AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
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Podem ser:
Sintomáticos: material purulento no interior
dos tecidos, em progressão.
Assintomáticos: caminho de drenagem
crônico, deixando de existir acúmulo de material
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ABSCESSOS INTRA E EXTRA-BUCAL
NEVILLE et al,
Dor intensa
Sensibilidade extrema à percussão
Extrusão do dente
Tumefação dos tecidos
Pode estar presentes cefaléia, febre e mal-
estar
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
Sintomáticos : sinais e sintomas
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Ausência de sintomas
Detecção de fístula ou drenagem pelo
dente
Local de drenagem bloqueado: sinais e
sintomas reaparecem
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Assintomáticos : sinais e sintomas
Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
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Após 3 dias de antibioticoterapia
TERAPIAS PULPARES
 Capeamento pulpar indireto
 Capeamento pulpar direto
 Pulpotomias
 Pulpectomias: Endodontia
(instrumentada e não instrumentada)
Tratamento
conservador
Tratamento
radical
Remoção parcial do tecido cariado
Diferentes formas de abordagem:
• Capeamento pulpar indireto
• Tratamento expectante
• Tratamento restaurador atraumático
Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
( Remoção parcial do tecido cariado)
Tecido carioso não remineralizável é
removido
 A camada mais profunda do preparo
cavitário ( parede de fundo) é
deixada, evitando exposição pulpar.
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
Camada de dentina infectada (superficial):
• Invasão bacteriana
• Extensa
desmineralização
• Degradação de fibras
colágenas e processos
odontoblásticos
• Não é remineralizada
• Deve ser removida
Camada de dentina afetada (profunda):
• Parcialmente
desmineralizada
• Fibras colágenas sadias
• Processos
odontoblásticos normais
e fisiologicamente
remineralizaveis
• Pode ser preservada
Indicação:
Dente com cárie profunda (expor polpa)
Ausência de dor espontânea
Nenhuma mobilidade e alterações nos
tecidos periodontais
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
Tratamento pulpar conservador
Proteção Pulpar Indireta -PPI
Filosofia conservadora
Após 60 dias a 90 dias , remove-se o selamento
provisório, a dentina alterada, agora com menor
probabilidade de exposição pulpar, restaura-se
definitivamente o dente.
Filosofia atual : Decíduos
Permanentes
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
Escavação após 60 dias
Indicação:
Dentes sem história de dor
Diamêtro da exposição pequeno
Sangramento mínimo
Crianças menores
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
• *Isolar o campo operatório
• *Lavar a cavidade com soro fisiológico
• *Otosporin por 5 a 10 mim.
• *HCA puro ( pó ou pasta)
• *Cimento de HCA
• *Restauração com CIV
• *Proservação (barreira 60 dias após)
• Otosporin® :sulfato de polimixina B +
sulfato de neomicina + hidrocortisona
• Panotil ®: Sulfato de Polimixina B +
Sulfato de Neomicina + Acetato de
Fludrocortisona + Cloridrato de Lidocaina
• Otosynalar®:sulfato de polimixina B +
sulfato de neomicina + fluocinolona
acetonida + cloridrato de lidocaína
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
Pulpotomia
Endodontia
Tipos de compostos usados na
pulpotomia e endodontia:
Formocresol
Oxido de zinco
Hidróxido de Cálcio
Pasta Guedes-Pinto
CTZ
Formocresol
 Formaldeído: ação bactericida.
 Cresol: ação antisséptica.
 Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso
 Desvitalização pulpar ou curativo para a neutralização
 Não biológico, pois não ocorre reparação pulpar
 Difícil controle da penetração
Nunca ficar mais que 1 semana no dente
cisto dentígero
Oxido de zinco
Ação anti-séptica, secativa e antiinflamatória
não apresentando efeitos tóxicos ou adversos
conhecidos
Promove degradação do colágeno nos tecidos
necróticos
Efeito positivo na cicatrização
Hidróxido de Cálcio (Ca(OH)2
pH altamente alcalino, entre 12,4 e 12,8.
Não causa alteração de cor
Induz a formação dentinária
Propriedades antibacterianas
Regeneração pulpar.
Reduz processo inflamatório
Vasoconstritor capilar
Processo de mineralização.
Pasta Guedes-Pinto
 Iodofórmio: antisséptico e antimicrobiano.
 PMCC: antimicrobiano/ ação bacteriostática e
bactericida e alta citotoxicidade.
 Rifocort (rifamicina):antibiotico+ (prednisolona)
corticosteróide.
 Material mais utilizado nas universidades brasileiras.
• OMCILON-A M (triancinolona acetonida +
sulfato de neomicina + gramicidina +
nistatina)
CTZ
• Protocolo de simples execução
• Fundamentada em evidências clínicas e
científicas,
• A técnica do CTZ pode ser indicada
independente do diagnóstico pulpar
• Não necessita de instrumentação dos canais
• Os índices de sucesso clínico com ela obtidos
são encorajadores, já que há
desaparecimento dos sinais e sintomas
rapidamente
Pasta de MAISTO & CAPURRO (1964) composição:
pó- hidróxido de cálcio pa.
iodoformio em partes iguais.
líqüido- água destilada
Pasta de LAWS (1962):
pó- hidróxido de cálcio p.a.
líqüido – propilenoglicol PPG
Pasta de FRANK (1962) composição:
pó - hidróxido de cálcio p.a.
liqüido- paraclorofenol-canforado
Pasta de HOLLAND (Araçatuba- UNESP) composição:
hidróxido de cálcio 5,0g
óxido de zinco 2,0g
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 NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE AS TÉCNICAS DE
TRATAMENTO ENDODÕNTICO PARA DENTES
DECÍDUOS DISPONÍVEIS SEJAM EFETIVAS OU DE QUE
UM DETERMINADO MATERIAL OBTURADOR SEJA
MELHOR DO QUE OS DEMAIS.
 A COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE CANAIS
RADICULARES DOS DENTES DECÍDUOS
 A FALTA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA, CUSTO SÃO
FATORES QUE DESESTIMULAM A REALIZAÇÃO DO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONVENCIONAL.
 FACILIDADE DE EXECUÇÃO E A RÁPIDA REGRESSÃO
DOS SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS
PULPOTOMIA
Remoção de toda a
polpa coronária de
dentes decíduos
Condições clínicas:
PULPOTOMIA
TECIDO CONSISTENTE
SANGRAMENTO VERMELHO VIVO
TRATAMENTO: CASO CLÍNICO
Endodontia em odontopediatria
PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Endodontia em odontopediatria
PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Técnica de pulpotomia com HCa
decíduos e permanentes
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico
• Otosporin- 1 sessão -5 a 10”
• 2 sessões- 48 a 72 hs
• Pasta de HCA puro ou PA
• Cimento de HCA
• CIV- restauração final
Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
PULPOTOMIA PASTA GUEDES-PINTO
Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
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TÉCNICA IMEDIATA
Endodontia em odontopediatria
Indicação:
Dentes com polpa seca
Envolvimento da furca sem perda de todo
suporte ósseo
Reabsorção interna (sem perfurar a raiz)
Falha da pulpotomia
PULPECTOMIA
Endodontia em odontopediatria
Contra-indicação:
Dentes decíduos com extensas lesões de
furca
Extensa reabsorção radiográfica
Saúde do paciente (abscessos volumosos)
Avançada reabsorção interna
Envolvimento do germe permanente
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PULPECTOMIA
“Alguns autores sugerem que técnicas de
ENDODONTIA de dentes decíduos menos invasivas
podem ser tão efetivas quanto aquelas que empregam a
instrumentação dos condutos radiculares, desde que
uma substância com forte ação antimicrobiana seja
empregada para o preenchimento da câmara pulpar”
TRATAMENTO: CASO CLÍNICO
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA
Endodontia – decíduo sem instrumentação a
base de hidróxido de cálcio e oxido de zinco
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
• Curatico de demora
• BIO: Otosporin
• Necro: pmcc
• Pasta de HCA + oxido de zinco +BIO:
Otosporin - Necro: pmcc -preenche a
câmara pulpar
• CIV- restauração final
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
2º sessão
• A terapia pulpar de dentes
decíduos esteve, durante anos,
mais baseada na ação de
medicamentos aplicados sobre a
câmara pulpar e irrigação do que
na instrumentação
Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
Endodontia decíduo sem instrumentação com CTZ
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
• Pasta CTZ - preenche a câmara pulpar
• Limpe bastante as paredes circundantes
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Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
Objetivo: Tratamentos
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Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo

  • 1. Terapia pulpar em dentes decíduos: conservadora e radical, panorama atual da abordagem minimamente invasiva. Prof. Cristhiane Amaral
  • 2. Objetivo da Odontopediatria Manutenção dos dentes decíduos no arco até a época de sua esfoliação fisiológica, visto ser este dente a base fundamental para que a correta oclusão da dentição permanente obtenha êxito.
  • 3. CORDÃO GUBERNACULAR A função do cordão gubernacular está relacionada em direcionar o dente, quando sua coroa estiver completa, em direção ao processo alveolar
  • 5. Dentes decíduos Endodontia em odontopediatria CICLO BIOLÓGICO Ciclo vital curto Processo de rizólise fisiológica
  • 7. Particularidades dos Dentes Decíduos Canais pulpoperiodontais (lesões de furca) Canais secundários e acessórios Presença do germe do dente permanente Reabsorção irregular
  • 8. Endodontia em odontopediatria Esmalte e dentina delgados e menos calcificados Polpa e furca (molares) vulneráveis CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
  • 10. Pelo processo de DIAFANIZAÇÃO observa-se a anatomia dos canais radiculares
  • 12. Reabsorção fisiológica X Odontometria CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
  • 14. Endodontia em odontopediatria Indicação correta do tratamento AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO Diagnóstico preciso  Pacientes: crianças - informações insuficientes ou incorretas.
  • 15. Exame clínico bucal: - alterações de cor ou volume  Tecidos moles - presença de abscesso ou fístulas - firmeza ou mobilidade  Dentes - extensão e profundidade das lesões de cárie - hiperplasia pulpar Endodontia em odontopediatria AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
  • 16. Endodontia em odontopediatria AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
  • 17. AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
  • 19. Endodontia em odontopediatria Podem ser: Sintomáticos: material purulento no interior dos tecidos, em progressão. Assintomáticos: caminho de drenagem crônico, deixando de existir acúmulo de material purulento no interior dos tecidos. ABSCESSOS INTRA E EXTRA-BUCAL NEVILLE et al,
  • 20. Dor intensa Sensibilidade extrema à percussão Extrusão do dente Tumefação dos tecidos Pode estar presentes cefaléia, febre e mal- estar Endodontia em odontopediatria ABSCESSOS Sintomáticos : sinais e sintomas
  • 23. Ausência de sintomas Detecção de fístula ou drenagem pelo dente Local de drenagem bloqueado: sinais e sintomas reaparecem Endodontia em odontopediatria ABSCESSOS Assintomáticos : sinais e sintomas
  • 29. Endodontia em odontopediatria ABSCESSOS EXTRA-BUCAL Após 3 dias de antibioticoterapia
  • 30. TERAPIAS PULPARES  Capeamento pulpar indireto  Capeamento pulpar direto  Pulpotomias  Pulpectomias: Endodontia (instrumentada e não instrumentada) Tratamento conservador Tratamento radical
  • 31. Remoção parcial do tecido cariado Diferentes formas de abordagem: • Capeamento pulpar indireto • Tratamento expectante • Tratamento restaurador atraumático
  • 33. ( Remoção parcial do tecido cariado) Tecido carioso não remineralizável é removido  A camada mais profunda do preparo cavitário ( parede de fundo) é deixada, evitando exposição pulpar. CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
  • 34. Camada de dentina infectada (superficial): • Invasão bacteriana • Extensa desmineralização • Degradação de fibras colágenas e processos odontoblásticos • Não é remineralizada • Deve ser removida
  • 35. Camada de dentina afetada (profunda): • Parcialmente desmineralizada • Fibras colágenas sadias • Processos odontoblásticos normais e fisiologicamente remineralizaveis • Pode ser preservada
  • 36. Indicação: Dente com cárie profunda (expor polpa) Ausência de dor espontânea Nenhuma mobilidade e alterações nos tecidos periodontais CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
  • 37. Tratamento pulpar conservador Proteção Pulpar Indireta -PPI Filosofia conservadora Após 60 dias a 90 dias , remove-se o selamento provisório, a dentina alterada, agora com menor probabilidade de exposição pulpar, restaura-se definitivamente o dente. Filosofia atual : Decíduos Permanentes
  • 41. Indicação: Dentes sem história de dor Diamêtro da exposição pequeno Sangramento mínimo Crianças menores CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
  • 42. CAPEAMENTO PULPAR DIRETO • *Isolar o campo operatório • *Lavar a cavidade com soro fisiológico • *Otosporin por 5 a 10 mim. • *HCA puro ( pó ou pasta) • *Cimento de HCA • *Restauração com CIV • *Proservação (barreira 60 dias após)
  • 43. • Otosporin® :sulfato de polimixina B + sulfato de neomicina + hidrocortisona • Panotil ®: Sulfato de Polimixina B + Sulfato de Neomicina + Acetato de Fludrocortisona + Cloridrato de Lidocaina • Otosynalar®:sulfato de polimixina B + sulfato de neomicina + fluocinolona acetonida + cloridrato de lidocaína
  • 46. Tipos de compostos usados na pulpotomia e endodontia: Formocresol Oxido de zinco Hidróxido de Cálcio Pasta Guedes-Pinto CTZ
  • 47. Formocresol  Formaldeído: ação bactericida.  Cresol: ação antisséptica.  Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso  Desvitalização pulpar ou curativo para a neutralização  Não biológico, pois não ocorre reparação pulpar  Difícil controle da penetração Nunca ficar mais que 1 semana no dente
  • 49. Oxido de zinco Ação anti-séptica, secativa e antiinflamatória não apresentando efeitos tóxicos ou adversos conhecidos Promove degradação do colágeno nos tecidos necróticos Efeito positivo na cicatrização
  • 50. Hidróxido de Cálcio (Ca(OH)2 pH altamente alcalino, entre 12,4 e 12,8. Não causa alteração de cor Induz a formação dentinária Propriedades antibacterianas Regeneração pulpar. Reduz processo inflamatório Vasoconstritor capilar Processo de mineralização.
  • 51. Pasta Guedes-Pinto  Iodofórmio: antisséptico e antimicrobiano.  PMCC: antimicrobiano/ ação bacteriostática e bactericida e alta citotoxicidade.  Rifocort (rifamicina):antibiotico+ (prednisolona) corticosteróide.  Material mais utilizado nas universidades brasileiras.
  • 52. • OMCILON-A M (triancinolona acetonida + sulfato de neomicina + gramicidina + nistatina)
  • 53. CTZ • Protocolo de simples execução • Fundamentada em evidências clínicas e científicas, • A técnica do CTZ pode ser indicada independente do diagnóstico pulpar • Não necessita de instrumentação dos canais • Os índices de sucesso clínico com ela obtidos são encorajadores, já que há desaparecimento dos sinais e sintomas rapidamente
  • 54. Pasta de MAISTO & CAPURRO (1964) composição: pó- hidróxido de cálcio pa. iodoformio em partes iguais. líqüido- água destilada Pasta de LAWS (1962): pó- hidróxido de cálcio p.a. líqüido – propilenoglicol PPG Pasta de FRANK (1962) composição: pó - hidróxido de cálcio p.a. liqüido- paraclorofenol-canforado Pasta de HOLLAND (Araçatuba- UNESP) composição: hidróxido de cálcio 5,0g óxido de zinco 2,0g propileno glicol 5,0ml
  • 55.  NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE AS TÉCNICAS DE TRATAMENTO ENDODÕNTICO PARA DENTES DECÍDUOS DISPONÍVEIS SEJAM EFETIVAS OU DE QUE UM DETERMINADO MATERIAL OBTURADOR SEJA MELHOR DO QUE OS DEMAIS.  A COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES DOS DENTES DECÍDUOS  A FALTA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA, CUSTO SÃO FATORES QUE DESESTIMULAM A REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONVENCIONAL.  FACILIDADE DE EXECUÇÃO E A RÁPIDA REGRESSÃO DOS SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS
  • 56. PULPOTOMIA Remoção de toda a polpa coronária de dentes decíduos
  • 58. TRATAMENTO: CASO CLÍNICO Endodontia em odontopediatria PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
  • 60. Técnica de pulpotomia com HCa decíduos e permanentes • Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico • Otosporin- 1 sessão -5 a 10” • 2 sessões- 48 a 72 hs • Pasta de HCA puro ou PA • Cimento de HCA • CIV- restauração final
  • 65. PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL 5 / 7MINUTOS 48 HORAS TÉCNICA IMEDIATA
  • 66. Endodontia em odontopediatria Indicação: Dentes com polpa seca Envolvimento da furca sem perda de todo suporte ósseo Reabsorção interna (sem perfurar a raiz) Falha da pulpotomia PULPECTOMIA
  • 67. Endodontia em odontopediatria Contra-indicação: Dentes decíduos com extensas lesões de furca Extensa reabsorção radiográfica Saúde do paciente (abscessos volumosos) Avançada reabsorção interna Envolvimento do germe permanente Paciente não cooperador PULPECTOMIA
  • 68. “Alguns autores sugerem que técnicas de ENDODONTIA de dentes decíduos menos invasivas podem ser tão efetivas quanto aquelas que empregam a instrumentação dos condutos radiculares, desde que uma substância com forte ação antimicrobiana seja empregada para o preenchimento da câmara pulpar”
  • 69. TRATAMENTO: CASO CLÍNICO Endodontia em odontopediatria PULPECTOMIA
  • 70. Endodontia – decíduo sem instrumentação a base de hidróxido de cálcio e oxido de zinco • Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico (ou hipocloriro ou agua oxigenada ou clorexidina) • Curatico de demora • BIO: Otosporin • Necro: pmcc • Pasta de HCA + oxido de zinco +BIO: Otosporin - Necro: pmcc -preenche a câmara pulpar • CIV- restauração final
  • 73. Endodontia em odontopediatria PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 2º sessão
  • 74. • A terapia pulpar de dentes decíduos esteve, durante anos, mais baseada na ação de medicamentos aplicados sobre a câmara pulpar e irrigação do que na instrumentação
  • 76. Endodontia decíduo sem instrumentação com CTZ • Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico (ou hipocloriro ou agua oxigenada ou clorexidina) • Pasta CTZ - preenche a câmara pulpar • Limpe bastante as paredes circundantes • CIV- restauração final
  • 87. Objetivo: Tratamentos endodônticos rápidos, de fácil execução, e que podem ser realizados adequadamente nas condições de trabalho disponíveis.