O documento discute as abordagens terapêuticas para dentes decíduos, incluindo pulpotomia, pulpectomia e tratamentos endodônticos. Ele descreve diferentes materiais e técnicas utilizadas, como hidróxido de cálcio, óxido de zinco e CTZ. O documento também discute indicações e contraindicações para cada procedimento, além de casos clínicos ilustrativos.
Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
1. Terapia pulpar em dentes decíduos:
conservadora e radical, panorama
atual da abordagem minimamente
invasiva.
Prof. Cristhiane Amaral
2. Objetivo da Odontopediatria
Manutenção dos dentes decíduos no arco
até a época de sua esfoliação fisiológica,
visto ser este dente a base fundamental
para que a correta oclusão da dentição
permanente obtenha êxito.
3. CORDÃO GUBERNACULAR
A função do cordão gubernacular está
relacionada em direcionar o dente,
quando sua coroa estiver completa,
em direção ao processo alveolar
7. Particularidades dos Dentes Decíduos
Canais pulpoperiodontais
(lesões de furca)
Canais secundários e
acessórios
Presença do germe do
dente permanente
Reabsorção irregular
14. Endodontia em odontopediatria
Indicação correta do tratamento
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
Diagnóstico preciso
Pacientes: crianças - informações
insuficientes ou incorretas.
15. Exame clínico bucal:
- alterações de cor ou volume
Tecidos moles - presença de abscesso ou fístulas
- firmeza ou mobilidade
Dentes - extensão e profundidade das lesões de cárie
- hiperplasia pulpar
Endodontia em odontopediatria
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
19. Endodontia em odontopediatria
Podem ser:
Sintomáticos: material purulento no interior
dos tecidos, em progressão.
Assintomáticos: caminho de drenagem
crônico, deixando de existir acúmulo de material
purulento no interior dos tecidos.
ABSCESSOS INTRA E EXTRA-BUCAL
NEVILLE et al,
20. Dor intensa
Sensibilidade extrema à percussão
Extrusão do dente
Tumefação dos tecidos
Pode estar presentes cefaléia, febre e mal-
estar
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
Sintomáticos : sinais e sintomas
23. Ausência de sintomas
Detecção de fístula ou drenagem pelo
dente
Local de drenagem bloqueado: sinais e
sintomas reaparecem
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
Assintomáticos : sinais e sintomas
31. Remoção parcial do tecido cariado
Diferentes formas de abordagem:
• Capeamento pulpar indireto
• Tratamento expectante
• Tratamento restaurador atraumático
33. ( Remoção parcial do tecido cariado)
Tecido carioso não remineralizável é
removido
A camada mais profunda do preparo
cavitário ( parede de fundo) é
deixada, evitando exposição pulpar.
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
34. Camada de dentina infectada (superficial):
• Invasão bacteriana
• Extensa
desmineralização
• Degradação de fibras
colágenas e processos
odontoblásticos
• Não é remineralizada
• Deve ser removida
35. Camada de dentina afetada (profunda):
• Parcialmente
desmineralizada
• Fibras colágenas sadias
• Processos
odontoblásticos normais
e fisiologicamente
remineralizaveis
• Pode ser preservada
36. Indicação:
Dente com cárie profunda (expor polpa)
Ausência de dor espontânea
Nenhuma mobilidade e alterações nos
tecidos periodontais
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
37. Tratamento pulpar conservador
Proteção Pulpar Indireta -PPI
Filosofia conservadora
Após 60 dias a 90 dias , remove-se o selamento
provisório, a dentina alterada, agora com menor
probabilidade de exposição pulpar, restaura-se
definitivamente o dente.
Filosofia atual : Decíduos
Permanentes
41. Indicação:
Dentes sem história de dor
Diamêtro da exposição pequeno
Sangramento mínimo
Crianças menores
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
42. CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
• *Isolar o campo operatório
• *Lavar a cavidade com soro fisiológico
• *Otosporin por 5 a 10 mim.
• *HCA puro ( pó ou pasta)
• *Cimento de HCA
• *Restauração com CIV
• *Proservação (barreira 60 dias após)
43. • Otosporin® :sulfato de polimixina B +
sulfato de neomicina + hidrocortisona
• Panotil ®: Sulfato de Polimixina B +
Sulfato de Neomicina + Acetato de
Fludrocortisona + Cloridrato de Lidocaina
• Otosynalar®:sulfato de polimixina B +
sulfato de neomicina + fluocinolona
acetonida + cloridrato de lidocaína
46. Tipos de compostos usados na
pulpotomia e endodontia:
Formocresol
Oxido de zinco
Hidróxido de Cálcio
Pasta Guedes-Pinto
CTZ
47. Formocresol
Formaldeído: ação bactericida.
Cresol: ação antisséptica.
Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso
Desvitalização pulpar ou curativo para a neutralização
Não biológico, pois não ocorre reparação pulpar
Difícil controle da penetração
Nunca ficar mais que 1 semana no dente
49. Oxido de zinco
Ação anti-séptica, secativa e antiinflamatória
não apresentando efeitos tóxicos ou adversos
conhecidos
Promove degradação do colágeno nos tecidos
necróticos
Efeito positivo na cicatrização
50. Hidróxido de Cálcio (Ca(OH)2
pH altamente alcalino, entre 12,4 e 12,8.
Não causa alteração de cor
Induz a formação dentinária
Propriedades antibacterianas
Regeneração pulpar.
Reduz processo inflamatório
Vasoconstritor capilar
Processo de mineralização.
51. Pasta Guedes-Pinto
Iodofórmio: antisséptico e antimicrobiano.
PMCC: antimicrobiano/ ação bacteriostática e
bactericida e alta citotoxicidade.
Rifocort (rifamicina):antibiotico+ (prednisolona)
corticosteróide.
Material mais utilizado nas universidades brasileiras.
52. • OMCILON-A M (triancinolona acetonida +
sulfato de neomicina + gramicidina +
nistatina)
53. CTZ
• Protocolo de simples execução
• Fundamentada em evidências clínicas e
científicas,
• A técnica do CTZ pode ser indicada
independente do diagnóstico pulpar
• Não necessita de instrumentação dos canais
• Os índices de sucesso clínico com ela obtidos
são encorajadores, já que há
desaparecimento dos sinais e sintomas
rapidamente
54. Pasta de MAISTO & CAPURRO (1964) composição:
pó- hidróxido de cálcio pa.
iodoformio em partes iguais.
líqüido- água destilada
Pasta de LAWS (1962):
pó- hidróxido de cálcio p.a.
líqüido – propilenoglicol PPG
Pasta de FRANK (1962) composição:
pó - hidróxido de cálcio p.a.
liqüido- paraclorofenol-canforado
Pasta de HOLLAND (Araçatuba- UNESP) composição:
hidróxido de cálcio 5,0g
óxido de zinco 2,0g
propileno glicol 5,0ml
55. NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE AS TÉCNICAS DE
TRATAMENTO ENDODÕNTICO PARA DENTES
DECÍDUOS DISPONÍVEIS SEJAM EFETIVAS OU DE QUE
UM DETERMINADO MATERIAL OBTURADOR SEJA
MELHOR DO QUE OS DEMAIS.
A COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE CANAIS
RADICULARES DOS DENTES DECÍDUOS
A FALTA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA, CUSTO SÃO
FATORES QUE DESESTIMULAM A REALIZAÇÃO DO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONVENCIONAL.
FACILIDADE DE EXECUÇÃO E A RÁPIDA REGRESSÃO
DOS SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS
60. Técnica de pulpotomia com HCa
decíduos e permanentes
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico
• Otosporin- 1 sessão -5 a 10”
• 2 sessões- 48 a 72 hs
• Pasta de HCA puro ou PA
• Cimento de HCA
• CIV- restauração final
66. Endodontia em odontopediatria
Indicação:
Dentes com polpa seca
Envolvimento da furca sem perda de todo
suporte ósseo
Reabsorção interna (sem perfurar a raiz)
Falha da pulpotomia
PULPECTOMIA
67. Endodontia em odontopediatria
Contra-indicação:
Dentes decíduos com extensas lesões de
furca
Extensa reabsorção radiográfica
Saúde do paciente (abscessos volumosos)
Avançada reabsorção interna
Envolvimento do germe permanente
Paciente não cooperador
PULPECTOMIA
68. “Alguns autores sugerem que técnicas de
ENDODONTIA de dentes decíduos menos invasivas
podem ser tão efetivas quanto aquelas que empregam a
instrumentação dos condutos radiculares, desde que
uma substância com forte ação antimicrobiana seja
empregada para o preenchimento da câmara pulpar”
70. Endodontia – decíduo sem instrumentação a
base de hidróxido de cálcio e oxido de zinco
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
• Curatico de demora
• BIO: Otosporin
• Necro: pmcc
• Pasta de HCA + oxido de zinco +BIO:
Otosporin - Necro: pmcc -preenche a
câmara pulpar
• CIV- restauração final
74. • A terapia pulpar de dentes
decíduos esteve, durante anos,
mais baseada na ação de
medicamentos aplicados sobre a
câmara pulpar e irrigação do que
na instrumentação
76. Endodontia decíduo sem instrumentação com CTZ
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
• Pasta CTZ - preenche a câmara pulpar
• Limpe bastante as paredes circundantes
• CIV- restauração final