binfeccio de tracto urinairo segun guias de mexico

1. INFECCIÓN DE TRACTO
URINARIO

2. Definición
• Infección de vías urinarias
• Se aplica a un conjunto de condiciones clínicas de origen infeccioso
que afectan el aparato urinario en todos sus órganos y
compartimentos, y que van desde la bacteriuria asintomática hasta la
pielonefritis aguda con sepsis.

3. Algunas definiciones…….
Bacteriuria asintomática: presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml en 2
urocultivos consecutivos en mujeres o uno en varones, en pacientes sin síntomas urinarios.
Cistitis: afectación superficial de la vejiga.
Infecciones urinarias recurrentes: recidiva es la reaparición del proceso 1-2 semanas después de finalizar el
tratamiento por el mismo microorganismo. Una reinfección es una nueva infección por otro
microorganismo y tiempo después.
Pielonefritis aguda no complicada: sin factores de riesgo asociados a complicaciones.
Pielonefritis aguda complicada: con factores de riesgo asociados con complicaciones.

4. Diagnostico
• El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica, la exploración
física y la utilización apropiada de las pruebas complementarias.
• Es útil realizar una analítica general básica con hemograma, glucemia,
ionograma y pruebas de función renal y hepática, velocidad de
sedimentación globular (VSG) y PCR.
• En la orina debe valorarse el sedimento: piuria, hematuria, bacteriuria
y tinción de Gram.
• La piuria determinada por test de la esterasa es el método indirecto
más rápido accesible y barato, con una sensibilidad > 90% y una
especificidad > 95%.

5. Diagnostico
• Consideraciones en el proceso de muestras de orina para cultivo:
1. No cultivar muestras de orina que cuentan con un retraso mayor a 2
horas y que no se mantuvieron en refrigeración ni con conservador.
2. No cultivar orina después de 24 horas de ser recolectada.
3. No cultivar puntas de sondas de Foley.
4. No cultivar orina de bolsas de un paciente con catéter.

6. Diagnostico
Cultivo
• La recomendación de cultivo de orina se reserva para casos de
infección complicada o recurrente
• Punción suprapubica método estándar pero es el menos usado.
• La mayoría de las muestras de orina de pacientes adultos se obtiene
con la técnica de chorro medio, ventajas incluyen que no es invasiva
ni incómoda, resulta simple y barata

7. Tratamiento

8. Tratamiento
• Pielonefritis aguda no complicada
• Considerar
• 1. Depende de la severidad de la enfermedad, de su
presentación y de la resistencia bacteriana del lugar,además de
algunos factores propios del huésped.
• 2. Se recomienda hacer urocultivo y susceptibilidad antibiótica
• e iniciar tratamiento empírico dirigido al uropatógeno
• infectante.
• 3. Hospitalización y antibióticos parenterales

9. Tratamiento
• Pielonefritis aguda no complicada
• Se iniciará tratamiento empírico con ceftriaxona 1 g/día por vía
intravenosa (i.v.) o aminoglucósido i.v. o levofloxacino 500 mg/día i.v.
u oral.
• Con la defervescencia y/o la llegada del antibiograma se debe pasar a
tratamiento oral de manera secuencial (tercer a quinto día) con
levofloxacino 500 mg/día oral, cefixima 400 mg/día oral o
amoxicilina-ácido clavulánico 875-125 mg/8 h.
• La duración del tratamiento será de 14 días.

10. Tratamiento
• Tratamiento de la pielonefritis complicada
• Se iniciará tratamiento empírico:
• Monoterapia: imipenem 500 mg-1 g/6-8 h o piperacilina-tazobactam
2-4 g/6-8 h.
• Combinación: ceftazidima 1-2 g/8 h o cefepima 1-2 g/12 h +
• ampicilina 1 g/4-6 h (si en la tinción de Gram hay presencia de
• cocos positivos). Como alternativas podrá valorarse: aztreonam

11. Tratamiento
• ITU recurrente

12. Tratamiento
• Bacteriuria asintomática
• La bacteriuria asintomática no debe tratarse salvo en los casos en los
que
• conlleva un riesgo de infección clínica o daño orgánico:
• Embarazadas En este caso la pauta de tratamiento inicial será corta, a
pesar de ser una paciente embarazada.
• Pacientes inmunodeprimidos.
• Profilaxis previa a cirugía urológica.