Lic. Nutrición CUNORTE

1. Principios básicos para determinar las
necesidades de nutrientes
 Centro Universitario
Del Norte
 Lic. Nutrición
 César Alejandro
Cárdenas Vázquez
 Dietética
12/03/17

2. Principios básicos para
determinar las necesidades
de nutrientes

3. Necesidad energética diaria de personas
sanas
Componente %GET
Gasto energético Basal o en Reposo 65 a 70%
Efecto termo génico de los alimentos 8 a 10%
Actividad física 20 a 30%

4. Gasto energético basal
• Es la energía que se requiere para las actividades mecánicas a
procesos vitales como respiración y circulación
• El gasto energético de un sujeto despierto, en reposo, sin ninguna
actividad física, a una temperatura y ambiente normal después de
haber estado en ayuno durante 10 a 12 hrs.
• Bajo estas condiciones el cuerpo consume aproximadamente
1kcal/kg/h en adultos sanos

5. Acción dinámica especifica
Absorción
Transporte
Síntesis
Almacenamiento

6. Actividad física
Sujeto sedentario Sujeto muy activo
100 kcal/día 3000 kcal/día
Factor que afecta en mayor medida el gasto
energético

7. Factores que influyen en el gasto energético
en reposo de gente sana
Factor Influenci
a sobre
el GER
Factor Influencia
sobre el
GER
Peso
Masa magra
masa grasa
Distribución de la grasa
Edad
sexo
crecimiento
Herencia
Termogénesis de los alimentos
actividad
↑
↑
↓
NS
NS
NS
↑
↓
↑
↑
Temperatura corporal
Clima
Sueño
Embarazo
Desnutrición
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
SNS
Tabaquismo
↑
↑
↓
↑
↓
↑
↓
↑
↑

8. peso
El gasto energético en reposo es mayor si la persona pesa mas
En los adultos que tienen un peso normal, las necesidades
energéticas en reposo de los diferentes tejidos magros aeróbicos,
por unidad de masa, son muy diferentes
El cerebro y el hígado que constituyen el 4 a 5 % del peso total
representan el 40%del peso total, contribuye con un 20%, y el
tejido adiposo, que constituye 15 a 25% del peso total solo con un
2 a 5%.

9. Masa magra o mas libre de grasa
• Es el principal determinante del GEB tanto en sujetos delgados
como obesos, independientemente del sexo, edad o
entrenamiento.
• En términos de masa magra , el obeso tiene una masa magra
expandida, y por ello tiene un GEB mayor

10. Superficie corporal
Entre mayor es el área de superficie corporal, mayor es el GEB.k
Si se comparan dos personas que pesen los mismo pero en estatura
sea diferente, se verá que la personas con una estatura menor
tendrá un GER menor que aquella con una mayor estatura.
La persona alta tiene un área mayor de piel a través de la cual se
pierde calor y por eso tiene que tener un metaboliso mas rápido
para generar el calor perdido.

11. Masa grasa
 Las necesidades energéticas por unidad de masa grasa son
menores comparadas con la de masa magra, ya que el tejido
adiposo consume menos energía.
 La distribución de la grasa corporal no influye sobre el GER.

12. Edad
• En los adultos sanos son funciones físicas y mentales normales
(cerebro, hígado y musculo), la edad tiene una influencia muy
pequeña en el GER.
• Las diferencias en la composición corporal (cambio de musculo por
grasa) que ocuren con la edad explican la disminución de 2 a 3 %
en el GER.

13. sexo
• La magnitud de l gasto energético se debe a la cantidad de células
activas del organismo o masa celular corporal.
• Las mujeres tienen mayor cantidad de tejido adiposo y menor
cantidad de musculo que los varones, y la grasa es
metabólicamente menos activa que el musculo; por eso las
mujeres tienen masas metabólicas de 5 a 10 % menores que los
varones.

14. Crecimiento
• Entre mas joven es la persona, mayor es su GEB y durante el
crecimiento representa casi 1% del total del gasto energético
• Se debe al aumento en la actividad de las células que se están
dividiendo durante los periodos de crecimiento, principalmente
durante la infancia, pubertad y embarazo

15. Medición de las necesidades energéticas
• Calorimetría directa
Calor generado
Calorimetría indirecta
Consumo de oxigeno y producción de dióxido de carbono
Normal:
oxigeno (Vo2) 1.7 a 3.4 ml/min
Dióxido(Vco2) 1.4 a 3.1 ml/min

16. Calorimetría indirecta
• 1L de oxigeno= a 3.9 kcal
• 1L de dióxido de carbono= 1.1 kcal
• GER=(3.9 x VO² (ml/min)) + (1.1 x VCO² (ml/mi)) x 1.44

17. Cociente respiratorio
• Grado de sobre alimentación o deficiencia de alimentación
aportada al paciente
• Tipo principal de energético utilizado por el organismo
• CR= VCO2/VO2

18. Metabolismo de sustratos reflejados por el
cociente respitratorio
Cociente respiratorio Metabolismo del sustrato
1.0
0.83
0.71
8.67
0.25
0.67
Oxidación de la glucosa
Oxidación de las proteínas
Oxidación de triglicéridos
Lipogénesis de glucosa
Citogénesis
Alcohol

19. Factores a considerar para elegir una
ecuación
Propósito de la formula: para que tipo de pacientes fue creada
Numero de sujetos que se incluyeron
 en el estudio para crear la formula
Métodos utilizados para medir el metabolismo energético
Análisis estadístico
Validez y confiabilidad

20. Ecuaciones para estimar el gasto energético
en reposo
Harris-Benedict
 HOMBRES
Kcal/día) = 66.47+ (13.75x peso+5 x estatura)-(6.76 x edad)
 MUJERES
Kcal/día) = 655.1+ (9.56x peso+ 1.85 x estatura)-(4.68 x edad)
MUJERES

21. Ecuaciones para estimar el gasto energético
en reposo
 FAO/OMS Edad(años) ecuación
Hombres 0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
>60
Kcal/dia=(60.9 x peso) -54
Kcal/dia=(22.7 x peso) -495
Kcal/dia=(17.5 x peso) +651
Kcal/dia=(15.3 x peso) +679
Kcal/dia=(11.6 x peso) +879
Kcal/dia=(13.5 x peso) +987
mujeres 0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
>60
Kcal/dia=(61.0 x peso) -51
Kcal/dia=(22.5 x peso) -499
Kcal/dia=(12.2 x peso) +746
Kcal/dia=(14.7 x peso) +496
Kcal/dia=(8.7 x peso) +829
Kcal/dia=(10.5 x peso) +596
(Peso en kg)

22. Ecuaciones para estimar el gasto energético
en reposo
Necesidad energética diaria por kilogramo de peso e4n pacientes
en estado critico
No obesos
 Kcal/día=25 a 35 kcal/kg de peso
Obesos
 Kcal/día=21kcal/kg de peso

23. Ecuaciones para estimar las necesidades
energéticas diarias en personas sanas y enfermas
Individuo sano
• GET=GEB+ADE+AF
Individuo enfermo
• GET=GEB x AF x fe

24. Actividad fisica
Nivel de actividad Factor de actividad
Actividad leve GER x 1.1
Actividad moderada GER X 1.2 a 1.3
Actividad pesada GER x 1.4 a 1.5

25. Factores de estrés
Nivel de estrés Factor
Estrés leve
(ej. Después de una cirugía)
GER 1.1
Estrés moderado
(ej. Lesión o infección moderadas)
GER 1.2 a 1.3
Estrés intenso
(ej. Disfunción orgánica múltiple)
GER 1.4 a 1,5

26. Factores de estrés en diferentes estados
clínicos
Estado clinico Factores de estres
Fiebre
Cirugía electiva
Sepsis
Peritonitis
Infección grave
Infección con traumatismo
Traumatismo
Craneoencefálico
Traumatismo múltiple
Fracturas múltiples/ huesos largos
Cáncer
Quemaduras
1.2 x GEB por 1°C >
37°C
1.0-1.1 x GEB
1.2-1.4 x GEB
1.05-1.25 x GEB
1.2-1.6 x GEB
1.3-1.55 x GEB
1.3 x GEB
1.4 x GEB
1.1-1.3 x GEB
1.1-1.45 x GEB
1.5-2.1 x GEB
GEB:

27. Necesidades de energía proteica y no
proteica
• Energía no proteínica
• GEB x AF x FE (para mantener peso corporal)
• 60 a 80% debe proveerse a partir de hidratos de carbono
• 20 a 40% a partir de lípidos
• Determinar las necesidades de proteína
• Calcular la necesidad total de energía (NTE):
NTE = energía no proteínica + energía proteínica

28. Ecuación de ireton - jones
Calculo del gasto energético total (GET) para pacientes enfermos o lesionados
Pacientes que respiran espontáneamente
GET = 629 - (11 x E) + (25 x P) - (609 x O)
Pacientes dependiente del respirador
GET = 1784 - (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x Tr) + (804 x Q)
E – Edad en años
P – Peso en kg
S – Sexo: masculino = 1, femenino = 0
Tr – Trauma = 1, no trauma = 0
Q – Quemadura = 1, no quemadura = 0
O – Obesidad (>30% del peso saludable) = 1

29. Necesidad energética en obesidad
• Si el IMC es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la
ecuación de Harris-Benedict.
• Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso teórico en la ecuación de
Harris- Benedict.
• Se puede usar el promedio entre el peso actual y el peso teórico
en la ecuación de Harris-Benedict.

30. Estimación del peso teorico
SEXO ESTIMACIÓN
MUJERES 45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por cada
2.5 cm extra
HOMBRES Hombres 48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72 kg por
cada 2.5 cm extra

31. Necesidad energética en Obesidad
• Ecuaciones de Ireton-Jones específicas para obesidad
 Hospitalizados
• Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) – (12 x edad) + (400 x ventilación) +
1444
 Ambulatorios
• Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) + 791
• Edad en años Peso en kg
• Sexo: masculino = 1, femenino = 0
• Ventilación: autónomo = 0, dependiente = 1

32. Necesidades energéticas de pacientes con
lesiones en la espina dorsal
 Cuadripléjicos
 23 kcal/kg de peso corporal/día
 Parapléjicos
 28 kcal/kg de peso corporal/día
* monitorear el peso del paciente.

33. Síndrome de sobrealimentación
 Factores que condicionan sobrealimentación
 Desnutrición crónica
 Anorexia nerviosa
 Alcoholismo crónico
 Ayuno prolongado
 Alimentación intravenosa deficiente en fósforo
 Ayuno por más de 7 a 10 días
Pérdida significativa de peso
 Obesidad mórbida con pérdida significativa de peso.
Iniciar ingestión energética al 50% de su necesidad para el peso actual.
Pacientes muy desnutridos iniciar con 10 kcal/kg de peso/día.

34. Necesidades proteínicas
 Adultos sanos
• FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/día
• Estados Unidos: 0.80 g de proteína/kg de peso/día
• Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día
• México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día
 Tercera edad
• 0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/día

35. Necesidades proteínicas
• Necesidad mínima en adultos (balance de nitrógeno):
• 0.4 a 0.5 g/kg de peso/día
• Pacientes hospitalizados:
1.0 a 1.5 g/kg de peso/día
• Obesos:
1.5 g/kg de peso teórico estimado/día

36. Necesidades proteínicas en situaciones de
estrés
Estado clínico G de proteína /kg de peso/ dia
Hospitalizados
Obesos
Posoperados
Sepsis
Traumatismo múltiple
Quemaduras mayores
Catabólia
Síndrome de sobrealimentación
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
1.0-1.5
1.5 (por kg de peso teórico)
1.0-1.5
1.2-1.5
1.3-1.7
1.8-2.5
1.2-2.0
1.2-1.5
1.2
1.5

37. Balance de nitrógeno
 Evalúa la precisión en el aporte de proteínas
• Balance proteínico = ingestión de proteínas – pérdidas proteínicas
• Donde las pérdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en la
orina de 24 h + 4) 6.25
• También se puede valorar a través de:
• - Cicatrización de heridas - Composición corporal - Crecimiento
longitudinal

38. Necesidades de nutrimentos
Unidad de terapia
intensiva
Hospitalización Pacientes obesos
Energía Ecuación de Harris-
Benedict o gasto
energético en reposo
Harris-Benedict +
20%
Harris-Benedict (con
peso actual)
Proteínas 1.5 g/kg de peso
(función hepática y
renal normales)
1.0-1.5 g/kg de peso 1.5 g/kg de peso
magro estimado
lípidos 30% del total de la
energía,
administrados en 24
30% del total de la
energía,
administrados en 24 --

39. Necesidad de agua
Factores que afectan el contenido total de agua del organismo
Ingestión de liquido Excreción de liquido
Agua contenida en los alimentos y las
bebidas
Metabolismo oxidativo
Líquidos intravenosos
Lavados e irrigación
Orina y heces
Pérdidas insensibles
Sudor, fiebre
Herida abierta
Vómito y diarrea
Diuréticos y medicamentos

40. Necesidad de agua
Signos físicos y bioquímicos de sobre hidratación y deshidratación
Deshidratación sobre hidratación
Sed (cuando se ha perdido 1-2% de peso
corporal)
Oliguria, orina oscura
Disminución de la turgencia de piel Boca y
labios secos
Taquicardia
Cefalea
Lengua arrugada
Ojos secos o hundidos
Baja temperatura corporal
Pérdida de peso (1 kg = 470 ml) Aumento de
sodio, albúmina, BUN, creatinina
Aumento de presión arterial Disminución del
pulso
Edema
Disminución de sodio, potasio,
BUN, creatinina

41. Calculo de las necesidades de liquido
Con base en Método par estimar las necesidades de liquido
Peso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50 ml por
kg de peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml de peso
corporal por cada kg > 20 kg
Edad y peso 16-30 años,
activo:
20-55 años:
55-75 años:
> 75 años
40 ml/kg de peso/día 35
ml/kg de peso/día 30
ml/kg de peso/día 25
ml/kg de peso/día Energía
Equilibrio de líquidos
Osmolaridad
Energía 1 ml por kcal
Equilibrio de líquidos Excreción urinaria + 500 ml por día
Osmolaridad sérica sérica (2 x sodio sérico en mEq/L) + (glucosa sérica en mg/dL)
+ (BUN en mg/dL/2.8)

42. Requerimiento diario de vitaminas para
adultos sanos
Vitamina Vía enteral Vía intravenosa
A (Retinol)
D (Ergocalciferol)
E (Alfa-tocoferol)
K (Filoquinona)
B1 (Tiamina)
B2 (Riboflavina)
B3 (Niacina)
B5 (Ácido pantoténico)
B6 (Piridoxina)
B7 (Biotina)
B9 (Ácido fólico)
B12 (Cobalamina)
C (Ácido ascórbico)
5000 UI
400 UI
10-15 UI
50-100 µg
1-1.5 mg
1.1-1.8 mg
12-20 mg
5-10 mg
1-2 mg
100-200 µg
400 µg
3 µg
60 mg
3300 UI
200 UI
10 UI
100 µg
3 mg
3.6 mg
40 mg
10 mg
4 mg
60 µg
400 µg
5 µg
100 mg

43. bibliografías
• Bibliografía Bender DA. Introduction to Nutrition and Metabolism.
5 ed. Boca Raton: CRC Press; 2014.
• Pérez Lizaur AB, Palacios González B, Castro Becerra AL. Sistema
Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3ª ed. México: Fomento de
Nutrición y Salud A. C.; 2008.
• FAO/WHO.Energy and protein requeriments.technical report series
724. Geneva:WHO 1985