2. TUBERCULOSIS

5. Inhalación de bacilos lesión primaria curación fibrosis Calcificación Pulmonar ganglionar progresión local tuberculoma cavitación broncógena linfógena hematógena Contaminación directa Nódulo de Simón Tratamiento reactivación curación TB Secundaria

8. Reducción de volumen del lóbulo superior derecho con tracción del mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostró tuberculosis activa .

10. Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y cáncer pulmonar.

12. Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas apicales derechas. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente sugerente de tuberculosis .

15. Tuberculosis secundaria. Radiografía de tórax: lesiones cavitadas en lóbulos superiores

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRINCIPALES 5% de los casos asintomático. Es a menudo inespecífica Manifestaciones sistémicas febrículas, anorexia, fatiga, sudoración nocturna y baja de peso persistente. Tos productiva Principal síntoma respiratorio De larga evolución Esputo escaso y no purulento Dolor torácico Hemoptisis Indicativa de enfermedad avanzada Grave: erosión de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen), Sobreinfección por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa crónica

18. SIGNOS Y EXÁMENES Crepitaciones Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas. Se puede detectar líquido alrededor del pulmón casi siempre unilateral Dedos hipocráticos en manos y pies

20. Las flechas señalan la localización de las cavidades de estas áreas claras. Izquierda: opacidades localizadas en el área superior de los pulmones, vistas desde la parte posterior. Esta es la apariencia típica de la tuberculosis pulmonar crónica, pero también puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar crónica y en la coccidioidomicosis pulmonar crónica. IMÁGENES CAVITARIAS: especialmente en los ápices.

21. INFILTRADOS MÚLTIPLES: especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminación broncógena Bronconeumonía tuberculosa: densidades multifocales mal definidas de predominio en los lóbulos superiores, con una mayor confluencia en el derecho, por diseminación broncogénica tuberculosa. Existe sospecha de cavitación en el lóbulo superior derecho (flecha curva), así como pérdida de volumen de ambos lóbulos superiores.

22. INFILTRADOS NODULARES Esta radiografía muestra una sola lesión (nódulo pulmonar) en la parte superior del pulmón derecho (se puede observar como un área clara al lado izquierdo de la imagen). El nódulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad. La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesión.

23. Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas apicales derechas. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL.

24. CONSOLIDACIÓN Neumonía TBC: Extensa consolidación de los lóbulos inferiors.

25. CONSOLIDACIÓN CON CAVITACIÓN (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella. TC de Tórax donde se observan condensaciones con excavaciones, en un paciente con tuberculosis post-primaria.

26. Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y cáncer pulmonar. ADENOPATÍA HILIAR

27. TUBERCULOSIS DE COLUMNA VERTEBRAL - MAL DE POTT En zonas de gran prevalencia se presenta, sobre todo, en niños y adultos jóvenes, pero en países industrializados afecta con más frecuencia a enfermos de edad avanzada, sobre todo en hombres adultos. La histología ósea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localización del germen, y es llamativo que, rápidamente, hay compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino. Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esquelética afectan a la columna vertebral. Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott.

28. micobacterium tuberculoso FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR

30. COMPLICACIONES Giba: > dorsal: Alteraciones neurológicas

32. Rx de un hombre de 30 años con dolor y rigidez de cuello. Hay abscesos retrofaríngeos que se desplaza hacia adelante. En el eje del nivel de la vértebra, hay un defecto anterior, debajo de la clavija, indicando un proceso destructivo. ABSCESO OSIFLUENTE:

33. Tuberculosis espinal: Proyección de una imagen de Resonancia magnética de espina dorsal que revela osteomielitis que implica cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A; flecha) y un absceso adyacente paravertebral multiloculado (B; flecha).

34. CARACTERES RADIOLÓGICOS Radiológicamente, suele observarse la afectación de dos cuerpos vertebrales vecinos, con acuñamiento anterior y con destrucción del disco intervertebral. Esto provoca una cifosis, generalmente sin escoliosis. La lesión inicial afecta al ángulo antero superior o inferior del cuerpo vertebral.

35. Rx de un hombre de 16 años con tuberculosis de la columna dorsal: meses de dolor dorsal bajo; hubo cuadro febril poco significativo. En los cuerpos D 11 y 12 la articulación infectada (flechas) lesión osteoarticular con disco reducido y lisis ósea y esclerosis reactiva en la periferia. Se inicia xifosis. Todos estos signos se acentúan tres meses después.

36. Tuberculosis vertebral RX de Torax

37. TBC INTESTINAL

39. Patología TBC INTESTINAL Forma Ulcerosa Forma hiperplásica crónica Tuberculos miliares Necrosis de mucosa Ulceraciones de la m.i Fusionan caesifican Tuberculos con caesificación Inflamación granulomatosa difusa Engrosamiento pared intestinal

40. TBC INTESTINAL Clínica Dolor abdominal Tipo: cólico Localizado: CID F.A: ingesta de alimento. FAt: vómitos Alteración de patron defecatorio diarrea estreñimiento astenia anorexia febrícula y baja de peso

41. TBC INTESTINAL Diagnóstico Radiológico RX. Tórax Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas Lesiones aparentemente residuales o cicatrízales

42. RX. Abdomen simple Neumoperitoneo Niveles Hidroaéreos Signo de panal de abejas Signo de Stierlin Signo de la cuerda Enema Ileocecal TBC INTESTINAL RX Colon Deformación del ciego e Íleon Retracción del c.asc. Irritabilidad y extensión de grado variable

43. TC TBC INTESTINAL observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales

44. Tuberculosis Renal

46. FISIOPATOLOGÍA

48. CURSO DE LA TB RENAL BK alcanza el riñón por vía hematógena (TB Metastásica) Lesión caseosa cortical o corticomedular con destrucc. de tejido Aparición de bacilos en la orina Persisten en zona caseosa de focos medulares Curso Progresivo FORMA NODOSA FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA RIÑON MASTIC PIELITIS CASEOSA TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMÓN Y DEL ENCEFALO. CASEIFICACIÓN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CÁLIZ Y A LA PELVIS. CURACIÓN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL. TB FIBROCASEOSA RETRÁCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL. DESTRUCCIÓN DE TODO EL RIÑÓN. SE PRODUCE PORCIERRE DEL URÉTER DEBIDO A LA INFLAMACIÓN TUBERCULOSA SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC. RENAL. PROGRESIVA Y DE DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.

49. Aspecto macroscópico de un riñón tuberculoso hidrone frótico mostrando el aspecto abollonado por expansión de los cálices y pérdida de parénquima cortical.

50. Hemisección de un riñón tubercu- loso mostrando cicatrización de la pelvis , con cálices dilatados y re- cubiertos de material caseoso, junto con áreas de caseificación en el parénquima renal . La mayoría de la corteza se encuentra adelgazada, formando una cáscara alrededor de la zona enferma.

51. Hemisección de un riñón tuberculoso mostrando extensas áreas de caseificación diseminadas por la médula. La enfermedad también ha lesionado la glándula suprarenal provocando hipoadrenalismo.

55. Tuberculosis.“Suciedad” de la sustancia de con- traste a lo largo del lado interno del sistema cali- ciar del polo inferior.

56. TUBERCULOSIS RENAL: QUE PRODUCE EXTENSA NECROSIS PAPILAR

57. La formación de cavidades en masas granulomatosas del polo superior ha dejado cavidades parenquimatosas irregulares que se opacifican durante la pielografía retrógrada.

58. Tuberculosis que produjo caliectasia focal por cicatrización del infundí- bulo que drena el sistema del polo superior.

59. Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renal activa , demostrando necrosis papilar activa difusamente que involucra todos los cálices(c) en ambos riñones. Se muestra también vejiga pequeña y de bordes irregulares(B) Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas).

61. Tuberculosis que depara autonefrectomía derecha. El riñón se ha calcificado y no excreta sustancia de contraste.

62. Tuberculosis que provo- ca una extensa pérdida textural del riñón der. El polo superior tiene graves cicatrices y contiene calcio. No se visualizan papilas y los cálices están dila- tados. Hay compromiso Bilateral En placa inferior deterio ro de riñón izquierdo, en excreción de sustan- cia de contraste.

64. A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de la pelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior (flechas) y necrosis papilar de los cálices del polo inferior (c). El ureter izquierdo esta modera damente dilatado y con contor- nos irregulares. B) Pielograma retrogrado izq. 6 meses después , documentan- do estrechamiento fibrótico en rosario del ureter distal(flechas) durante tratamiento antituberculo so.

65. Tuberculosis renal: Una estrechez distal del ureter derecho ha deparado una acentuada hidronefrosis e hidro- ureter.

66. La urografia intravenosa en un caso de tuberculosis del tracto urinario muestra: la llamada “vejiga en dedal”

67. Cistouretrografía en un hombre joven con tuberculosis renal izq. mostrando reflujo vesicoureteral(RU). Hay tambien reflujo derecho (LU) con una concomitante estrechez distal. La vejiga (B) está marcada mente reducida en volumen y tiene un diverticulo(D). Ha y reflujo de contraste a la glándula prostática (flechas), secundaria a prostatitis tuberculosa.Hay también alteracio nes en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis.

69. Paciente de 67 años , varón con TBC enteroperitoneal y Suprarenal. En Urograma excretor imáge- nes destructivas caliciales del riñón derecho, con signo de mordida de ratón (grado I).

70. Paciente mujer de 28 años . tiempo insidioso de 2 años, de curso insidioso, caracterizado por lumbalgia, disuria y polaqui uria. Hay consulta por macrohe- maturia. En urograma excretor se aprecia zonas de retención de sustancia de contraste que corresponde a una TBC renal cavitaria (grado II según Latimer).

71. Varón de 38 años . Inicia su enfermedad con hematuria franca, disuria y polaquiuria. En la pielografía se muestra un riñón izquierdo de 11x6cm excluido. El riñón derecho de 14 x 6cm con signo de “ mascada en diente de ratón” y una vejiga retraida, constitu yendo un grado avanzado de tuberculosis renal (grado IV de Latimer).

72. Varón de 28 años . Refería enfermedad de curso insidio- so con dolor abdominal y al- ternancia de diarrea y estre- ñimiento. Antecedente de con tacto con tosedor crónico. En el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia- les alterados bilateralmente a predominio derecho. Además la vejiga se ve retrai- da (grado IV).

73. Varón de 51 años . Refería enfermedad de 2 meses de evo lución de curso insidioso, ca- racterizado por disuria, pola- quiuria y episodios de macro- hematuria. La baciloscopía en orina fue positiva. La pielogra fía mostró exclusión renal izquierda, así como una nota- ble hidroureteronefrosis der. con duplicidad del sistema pielocalicial derecho. La vejiga era normal.

74. Mujer de 52 años . Refería un tiempo de enfermedad de 5 años de curso insidioso, caracterizado por lumbalgia y tos seca. La pie- lografía excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales , además de un rápido pasaje de la sustancia de contraste por los ureteres. (Grado I de Lattimer).

75. Esta pielografía corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se había cata- logado como debida a una tuberculosis meníngea. La pielografía muestra una hidro nefrosis derecha , destrucción de gran parte del parénquima renal izquierdo, así como una vejiga retraida , que corres- ponde a un grado IV de Lattimer.

76. CARCINOMA PULMONAR

77. CARCINOMA DE PULMON MANIFESTACIONES CLINICAS Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro clínico y únicamente pueden detectarse por citología o biopsia. Con el progreso del carcinoma in situ a invasión de la pared, aparecen la tos, la acentuación de la disnea como consecuencia de atelectasia. La afectación de la ventana aortopulmonar por adenopatías puede producir una parálisis recurrencial izquierda. La pared torácica se afecta con frecuencia, ya sea por inversión directa o metastásica. Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona, como el plexo branquial, el ganglio estrellado, las arterias y venas subclavias. La afectación de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular.

79. TIPOS HISTOLÓGICOS Escamoso Adenocarcinoma Carcinoma de células grandes Carcinoma de células pequeñas abarcan el 90-95% de los tumores malignos Enfermedad metastásica extratoràcica se encuentra en autopsia en 95% de los carcinomas de celulas pequeñas 80% adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes 50% carcinoma epidermoide

82. Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha sólida). Metástasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)

84. Radiografía simple con masa central y del lóbulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo. Borramiento de la linea paratraquial

85. Tomografía convencional AP. Carcinoma epidermoide. Masa cavitada en el segmento del lóbulo inferior derecho.

88. Radiología simple de torax: masa hiliar y del lóbulo superior derecho con borde espiculado y ocupación paratraqueal derecha

89. Carcinoma anaplasico de células pequeñas. Masa pulmonar y mediastinica con invasión en al vena cava superior

94. Típicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)

95. Carcinoma de cicatriz. El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificación preexistente en el parénquima pulmonar (flecha curva) que esta en situación asimétrica con respecto a éste

96. Cavitación y espiculación del borde en una pequeña presentación periférica típica.

97. Rx simple de torax: atelectacia del lóbulo superior derecho con retracción periférica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itálica de Golden)(fecha recta)

98. TM corte axial potenciado en T1, Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)

99. Corte coronald el mismo paciente: invasión de la pleura mediastínica con afectación de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8

100. Tumor de Pancoast izquierdo. Rx pa de tórax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas). Existe elevación diafragmática izquierda por parálisis frénica (flechas curvas). La sombra redondeada de la región central del hemitórax (S) correspondiente a un catéter de la subclavia para control del dolor del paciente.

104. A: 1 y 2) T1. Tumor de 3 cm o menos de diámetro mayor, rodeado por pulmón o pleura visceral

106. C: 1 y 2) T3. Tumor de cualquier tamaño con invasión resecable de la grasa mediastínica (1). Parde torácica (2), pericardio (3), diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4). Tumor de menosd e 2 cm de la carina, sin infiltración (5)

108. E: N1: adenopatías intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)

111. GRACIAS