Successfully reported this slideshow.
La	
  mentalisa+on	
  et	
  la	
  
psychothérapie	
  du	
  lien	
  
Journées	
  interna+onales	
  de	
  la	
  PGRO	
  
Par...
Plan	
  de	
  la	
  présenta+on	
  
•  Introduc+on	
  et	
  défini+on.	
  
•  Ce	
  qu’ils	
  en	
  disent	
  (Bateman,	
  ...
Mentaliser	
  
	
  	
  	
  
…«	
   Imaginez	
   ce	
   que	
   serait	
   votre	
   monde	
   si	
   vous	
   é6ez	
  
con...
L’aWachement	
  
Introduc+on	
  
Qu’est-­‐ce	
  que	
  la	
  mentalisa+on?	
  
	
  -­‐	
  Une	
  opéra+on	
  cogni+ve	
  ?	
  
	
  -­‐	
  L...
Affect Consciousness
Psychological Mindedness
Mindfulness
Empathy
Mentalisation
Equal emphasis on
cognitive and affective
...
Défini+on	
  
	
  
Forme	
  d’ac+vité	
  mentale	
  imagina+ve	
  
préconsciente	
  qui	
  nous	
  permet	
  de	
  percevoi...
Opéra+onnalisa+on	
  
•  Conçu	
  au	
  départ	
  pour	
  le	
  traitement	
  du	
  trouble	
  de	
  
personnalité	
  limi...
Ce	
  qu’ils	
  en	
  disent	
  
•  Bateman,Fonagy,Luyten	
   2012	
   :«…nous	
   avons	
  
hardiment	
   invité	
   les	...
Ce	
  qu’ils	
  en	
  disent:	
  
•  «L'ensemble	
   des	
   thérapeutes	
   u+lisant	
  
différentes	
  modalités	
  théra...
Postulats	
  centraux	
  
•  Mentaliser:	
  
–  1.	
   n’est	
   pas	
   uniquement	
   un	
   héritage	
  
c o n s + t u ...
Postulats	
  généraux	
  
–  	
   4.	
   perturba+ons	
   et	
   traumas	
   dans	
   l'aWachement	
  
précoce	
  	
  ont	...
Postulats	
  généraux	
  
– 7.	
  	
  L'échec	
  à	
  mentaliser,	
  en	
  combinaison	
  avec	
  une	
  
profonde	
  déso...
Fonc+onnement	
  limite	
  
•  	
  perte	
  de	
  la	
  capacité	
  de	
  mentaliser	
  dans	
  le	
  contexte	
  de	
  
r...
Espace	
  intersubjec+f	
  et	
  symbolisa+on	
  des	
  émo+ons	
  	
  	
  	
  	
  	
  
(Bateman	
  &	
  Fonagy,	
  2004)	...
Qualité	
  du	
  reflet	
  
•  Le	
   reflet	
   non	
   marqué	
   :	
   favorise	
   le	
  
développement	
  de	
  l’équiv...
Peter	
  Fonagy	
  (reflet	
  de	
  la	
  tristesse)	
  
Lequel est le reflet marqué de la tristesse ?
 	
  	
  Reflet	
  con+ngent	
  de	
  la	
  tristesse	
  ?	
  
Modes	
  de	
  réalité	
  psychique	
  antérieurs	
  à	
  la	
  
mentalisa+on	
  
•  Posi+on	
  téléologique	
  
–  Des	
 ...
Modes	
  de	
  réalité	
  psychique	
  antérieurs	
  à	
  la	
  
mentalisa+on	
  
•  Équivalence	
  psychique	
  
–  Isomo...
Modes	
  de	
  réalité	
  psychique	
  antérieurs	
  à	
  la	
  
mentalisa+on	
  
•  Mode	
  simula+on	
  («	
  faire	
  s...
Récapitula+on	
  
•  La	
   proximité	
   émo+onnelle	
   dans	
   un	
   thème	
  
sensible	
  s+mule	
  le	
  système	
 ...
Thérapie	
  du	
  lien	
  et	
  Mentalisa+on	
  
•  2	
  théories	
  du	
  champ	
  ?	
  
•  3	
  R	
  ou	
  4	
  R	
  ?	
...
Introjection primaire
Situation InachevéeImpasses de contact
Microchamp introjecté
(perte d’unité du Self)
Contamination d...
Étiologie des troubles de
la personnalité en PGRO:
La définition du dilemme de contact implique…
«… une configuration du c...
Implications pour le processus thérapeutique en PGRO :
de 3 à 4 « R »
Reconnaissance
(relation herméneutique)
Réparation
(...
Cas,	
  Thérapie	
  du	
  lien	
  et	
  Polarités	
  
Valérie	
  
23	
  ans,	
  dépression?,	
  tenta+ve	
  de	
  suicide(...
Explora+on	
  de	
  l’interven+on	
  	
  et	
  apports	
  possibles	
  à	
  par+r	
  du	
  concept	
  de	
  
mentalisa+on	...
4	
  polarités	
  de	
  la	
  mentalisa+on	
  
Explicite (contrôlée)---------------Implicite (automatique)
En lien avec de...
4	
  polarités	
  de	
  la	
  mentalisa+on	
  
Interne ---------------------------------------------Externe
Différents rés...
4	
  polarités	
  de	
  la	
  mentalisa+on	
  
Cognitive ---------------------------------------------Affective
TOMM(mécan...
4	
  polarités	
  de	
  la	
  mentalisa+on	
  
Soi ---------------------------------------------Autre
Neurologiquement, vo...
Interven+ons:	
  Spectre	
  
•  Soutenantes	
  et	
  empathiques	
  
•  Clarifica+on,	
  remise	
  en	
  ques+on	
  et	
  é...
«Balancer	
  la	
  mentalisa+on»	
  
•  Support,	
  empathie,	
  clarifica+on	
  
•  Ne	
  pas	
  s’en	
  faire,	
  curiosi...
Les	
  polarités	
  
Soutenantes	
  et	
  empathiques	
  
«	
  selon	
  ce	
  que	
  vous	
  m’avez	
  dit	
  je	
  comprends	
  que…	
  Est-­‐...
Mentalisa+on	
  de	
  base	
  
•  Arrêter,	
  écouter,	
  regarder	
  
Arrêter	
  et	
  inves+guer	
  
Laisser	
  l’intera...
Mentalisa+on	
  de	
  base	
  
•  Arrêter,	
  Revenir,	
  explorer	
  
•  Lorsque	
  le	
  pa+ent	
  est	
  sur	
  le	
  p...
Mentalisa+on	
  interpréta+ve	
  
	
  Lier	
  des	
  situa+ons	
  	
  (singulier	
  au	
  général)	
  (Champs	
  1,2,3,	
 ...
Mentalisa+on	
  du	
  transfert	
  
•  Danger	
  de	
  l’u+lisa+on	
  du	
  transfert	
  
– Renvoie	
  en	
  mode	
  simul...
Disposi+ons	
  du	
  Thérapeute	
  
•  Conserver	
  sa	
  capacité	
  de	
  penser	
  dans	
  les	
  moments	
  
d’émo+ons...
Travail	
  de	
  l’équivalence	
  psychique	
  
•  Iden+fier	
  le	
  mode	
  de	
  «pré	
  mentalisa+on».	
  
•  Pa+ent	
 ...
Travail	
  du	
  mode	
  «prétendu»	
  
•  Coupure	
  de	
  l’interne	
  face	
  à	
  l’externe	
  
•  Protec+on	
  contre...
Conclusion	
  
•  Convic+on	
   	
   de	
   l’u+lité	
   de	
   ce	
   modèle	
   de	
  
compréhension	
   au	
   moment	
...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Ripgro 2014 mentalisation a.mercier et c.martel paillard

683 vues

Publié le

Exposé pendant les Rencontres Internationales de PGRO Août 2014

  • Soyez le premier à commenter

Ripgro 2014 mentalisation a.mercier et c.martel paillard

  1. 1. La  mentalisa+on  et  la   psychothérapie  du  lien   Journées  interna+onales  de  la  PGRO   Paris  août  2014   Claire  Paillard   Alain  Mercier    
  2. 2. Plan  de  la  présenta+on   •  Introduc+on  et  défini+on.   •  Ce  qu’ils  en  disent  (Bateman,  Fonagy,  Luyten  2012)   •  Opéra+onnalisa+on,  postulats  centraux,  modes   antérieurs  à  la  mentalisa+on   •  Dialogue:  thérapie  du  lien  et  mentalisa+on   •  Illustra+on,  polarité  de  la  mentalisa+on  et  thérapie   du  lien.   •  Spectre  des  interven+ons  en  mentalisa+on.   •  Conclusion  
  3. 3. Mentaliser         …«   Imaginez   ce   que   serait   votre   monde   si   vous   é6ez   conscient   des   choses   physiques   mais   aveugle   de   l’existence  des  choses  mentales.  Je  veux  dire  bien  sûr   aveugle   aux   choses   telles   les   pensées,   désirs   et   inten6ons;   lesquelles   pour   la   plupart   d’entre-­‐nous   sont  sous-­‐jacentes  au  comportement».                (traduc6on  libre)   Baron-­‐Cohen  1993  Mindblindness  
  4. 4. L’aWachement  
  5. 5. Introduc+on   Qu’est-­‐ce  que  la  mentalisa+on?    -­‐  Une  opéra+on  cogni+ve  ?    -­‐  L’  empathie  ?    -­‐  Mindfulness  ?  (pleine  conscience)    -­‐  La  conscience  des  affects?    -­‐  Explica+on  des  comportements                    psychologiques?  
  6. 6. Affect Consciousness Psychological Mindedness Mindfulness Empathy Mentalisation Equal emphasis on cognitive and affective aspects Emphasis on Affective Aspect Self Other Explicit Implicit & Explicit Fig. 1. Mentalization Map : Dimensional Features and Conceptual Overlaps (Choi-Kain & Gunderson, 2008) Réaction affective partagée avec l’état émotionnel d’une autre personne Tendance à expliquer les comportements d’autrui sur la base de principes psychologiques comme la pensée, les sentiments, etc. Préservation de la prise de conscience de la réalité présente Capacité de l’individu à percevoir, réfléchir et exprimer les expériences affectives
  7. 7. Défini+on     Forme  d’ac+vité  mentale  imagina+ve   préconsciente  qui  nous  permet  de  percevoir,   d’interpréter  et  de  se  représenter  le   comportement  de  soi  et  des  autres  en  terme   d’états  mentaux  inten+onnels.   (ex:  besoins,  désirs,  sen+ments,  croyances,  buts,  mo+fs,  et   raisons).  
  8. 8. Opéra+onnalisa+on   •  Conçu  au  départ  pour  le  traitement  du  trouble  de   personnalité  limite   –  Ils  s’associent  (Bateman,  Fonagy)  cependant  de  façon   explicite  avec  la  compréhension  de  Kernberg  autour  de   l’organisa+on  limite   –  Différentes  applica+ons  :     •  Dyade  mère  enfant  à  risques  (Sadler,Slade,  Mayers   2006  )   •  Scolaire  (Peaceful  School,  Twenlow,Fonagy,  2006)   •  Anorexie  (Skarderud,  2009)   •  Dépression  (Lemma,  Target,  Fonagy,  2011)   •  Famille  (Fearon,  2006),  Adolescents  (Bleiberg,  2000),   etc.  
  9. 9. Ce  qu’ils  en  disent   •  Bateman,Fonagy,Luyten   2012   :«…nous   avons   hardiment   invité   les   cliniciens   à   considérer   l'ac+on   de   mentaliser   comme   un   fondement   des   traitements   psychothérapeu+ques,   argumentant   que   ceWe   apparente   audace   était   jus+fiée   parce   ce   que   l'acte   de   mentaliser   adresse   la   capacité   humaine   fondamentale   d'appréhender   son   propre   esprit   ainsi   que   l'esprit   des   autres   comme   esprit.»  
  10. 10. Ce  qu’ils  en  disent:   •  «L'ensemble   des   thérapeutes   u+lisant   différentes  modalités  thérapeu+ques  emploie   nécessairement   ceWe   capacité   à   mentaliser,   s a n s   é g a r d   à   l ' u + l i s a + o n   d ' u n e   conceptualisa+on  explicite  dans  leurs  théories   à  propos  de  ce  qu'ils  font  et  les  bons  résultats   qu'ils   ob+ennent   doivent   être   conceptualisés   en   termes   d'améliora+on   de   l'habileté   à   mentaliser.  »  
  11. 11. Postulats  centraux   •  Mentaliser:   –  1.   n’est   pas   uniquement   un   héritage   c o n s + t u + o n n e l   m a i s   e s t   s u r t o u t   u n   accomplissement  développemental   –   2.    acquisi+on  en  lien  avec  la  qualité  des  rela+ons   d’aWachement   –    3.     qualité   du   reflet   des   affects   influence   le   développement  de  la  capacité  à  mentaliser  
  12. 12. Postulats  généraux   –    4.   perturba+ons   et   traumas   dans   l'aWachement   précoce    ont  le  poten+el  de  réduire  la  capacité  de   mentaliser   et   de   nuire   à   la   construc+on   d'une   structure  cohérente  du  Self   – 5.  capacité  de  mentaliser  est  un  trait  mais  aussi  un   état,   fortement   influencée   par   le   contexte   interpersonnel   – 6.   mentaliser   permet   d’intégrer   les   formes   de   la   subjec+vité   qui   précèdent   la   pleine   capacité   à   mentaliser  
  13. 13. Postulats  généraux   – 7.    L'échec  à  mentaliser,  en  combinaison  avec  une   profonde  désorganisa+on  de  la  structure  du  Self,   peut  fournir  une  compréhension  significa+ve  des   caractéris+ques   centrales   du   fonc+onnement   limite  de  la  personnalité  
  14. 14. Fonc+onnement  limite   •   perte  de  la  capacité  de  mentaliser  dans  le  contexte  de   rela+ons  intenses       •    la   réémergence   dans   ces   moments   de   modes   de   pensée   à   propos   de   l'expérience   subjec+ve   qui   sont   antérieurs  à  l'acquisi+on  de  la  pleine  mentalisa+on       •     la  constante  pression  pour  l'extériorisa+on  des  états   internes   (iden+fica+on   projec+ve)     qu’ils   considèrent     comme   l'extériorisa+on   d'états   du   self   douloureux   intolérables   et   désorganisés   (le   self   étranger   autodestructeur-­‐  Alien  Self)  
  15. 15. Espace  intersubjec+f  et  symbolisa+on  des  émo+ons             (Bateman  &  Fonagy,  2004)   x Self psychologique: Représentations de Second ordre Self physique: Représentations Primaires Représentation de l’état Du Self: Intériorisation des Images de L’objet Self constitutionnel En état D’activation Expression Marquée Reflet Résonnance __________ Lien symbolique des États internes Expression de l’affect métabolisé Signal Expression Non verbale Reflet exprimé Enfant Soignant
  16. 16. Qualité  du  reflet   •  Le   reflet   non   marqué   :   favorise   le   développement  de  l’équivalence  psychique.   •  Le   reflet   non   con+ngent:   favorise   le   développement  du  mode  prétendu.   •  La   posi+on   téléologique   :   incapacité   de   concevoir  l’esprit  autrement  qu’à  travers  des   événements   physiques   :«je   peux   concevoir   que  vous  m’aimez  si  vous  m’embrassez».  
  17. 17. Peter  Fonagy  (reflet  de  la  tristesse)   Lequel est le reflet marqué de la tristesse ?
  18. 18.      Reflet  con+ngent  de  la  tristesse  ?  
  19. 19. Modes  de  réalité  psychique  antérieurs  à  la   mentalisa+on   •  Posi+on  téléologique   –  Des  aWentes  envers  l’autre  sont  présentes  mais  ces  aWentes  sont   formulées  en  des  termes  restreints  au  monde  physique   –  Focus  sur  la  compréhension  des  ac+ons  en  lien  avec  leurs  résultats   physiques  par  opposi+on  à  leurs  résultats  mentaux     –  Les  pa+ents  ne  peuvent  accepter  rien  d’autre  qu’une  modifica+on   dans  le  monde  physique  comme  indica+on  des  inten+ons  de  l’autre.   –  Seules  les  ac+ons  ayant  un  impact  physique  sont  ressen+es  comme   pouvant  altérer  son  propre  état  mental  et  celui  de  l’autre   •  Agirs  physiques  «  manipulateur  »   •  Exigences  d’ac+ons  de  démonstra+on  d’affec+on  «  envers  les   autres  »  
  20. 20. Modes  de  réalité  psychique  antérieurs  à  la   mentalisa+on   •  Équivalence  psychique   –  Isomorphisme  esprit-­‐monde;  réalité  mentale=réalité   externe;  l’interne  a  le  pouvoir  sur  l’externe   –  L’expérience  de  l’esprit  peut  être  terrifiante   (reviviscences  liées  aux  traumas  par  exemple)   –  Intolérance  envers  les  percep+ons  alterna+ves   –  Les  cogni+ons  néga+ves  reliées  au  soi  sont  TROP  VRAIES!   (Le  sen+ment  d’être  mauvais  est  ressen+  avec  une   intensité  intolérable)  
  21. 21. Modes  de  réalité  psychique  antérieurs  à  la   mentalisa+on   •  Mode  simula+on  («  faire  semblant  »,  prétendu)   •  Les  idées  ne  font  aucun  pont  entre  les  réalités  interne  et   externe;      Le  monde  mental  est  découplé  de  la  réalité  externe  tout  en   demeurant  conscient  que  son  expérience  n’est  pas  le  reflet  du   monde  extérieur   •  Relié  au  vide,  à  l’absence  de  sens  et  à  la  dissocia+on  à  la  suite   du  trauma   •  Le  manque  de  réalité  de  l’expérience  interne  permet   l’automu+la+on   •  Dans  la  thérapie,  élabora+on  insignifiante  et  sans  fin  des   pensées  et  sen+ments    Le  soi  cons+tu+onnel  est  absent  –  les  sen+ments   n’accompagnent  pas  les  pensées  
  22. 22. Récapitula+on   •  La   proximité   émo+onnelle   dans   un   thème   sensible  s+mule  le  système  d’aWachement.   •  Lorsque  ce  système  est  s+mulé  la  capacité  de   mentaliser   est   menacée   autant   chez   le   thérapeute  que  chez  le  pa+ent.   •  Grande  importance  de  la  régula+on  affec+ve.   •  M e n t a l i s a + o n   e s t   u n   c o n s t r u i t   mul+dimensionnel   (polarités   associées   aux   rapports  entre  différents  réseaux  du  cerveau,   système  d’ac+va+on  double  d’Arnsten,  2000  )  
  23. 23. Thérapie  du  lien  et  Mentalisa+on   •  2  théories  du  champ  ?   •  3  R  ou  4  R  ?     •   reproduc+on  (mode  par  défaut),  régula+on,   reconnaissance,  répara+on   •  Réparer/réguler  la  capacité  à  faire  du  sens   •  Lié  au  processus  de  contact  dans  un  lien   d’atachement  qu’au  contenu  de  la  pensée    
  24. 24. Introjection primaire Situation InachevéeImpasses de contact Microchamp introjecté (perte d’unité du Self) Contamination des émergences et recherche de réactivation Dilemme de contact Événements contemporains Événements fondateurs Le cerveau adulte peut régresser au stage infantile lors de moments de stress ou de réactivation de schémas d’attachement (Schore 2003) La dysrégulation affective stimule le comportement d’attachement La dysrégulation affective désamorce la capacité de mentalisation explicite
  25. 25. Étiologie des troubles de la personnalité en PGRO: La définition du dilemme de contact implique… «… une configuration du contact dans le champ… … où ce qui est indispensable au développement est aussi vécu comme étant intolérable… … simultanément et de façon durable ». (Delisle, 1998) Que peut-on ajouter à cette perspective à partir des concepts de régulation affective et de mentalisation ? « Le cerveau immature de l’enfant doit « emprunter » celui du parent pour se développer. L’enfant ne peut intégrer que ce que son parent est en mesure d’accommoder. Cela implique de dissocier de sa conscience tout ce qui risque de perturber sa relation d’attachement et induire un état de détresse en lui. » (Wallin, 2007). C’est l’introjection d’une situation à la fois indispensable et intolérable…
  26. 26. Implications pour le processus thérapeutique en PGRO : de 3 à 4 « R » Reconnaissance (relation herméneutique) Réparation (relation réelle) Reproduction (relation transférentielle) Régulation Affective (au profit de la mentalisation)
  27. 27. Cas,  Thérapie  du  lien  et  Polarités   Valérie   23  ans,  dépression?,  tenta+ve  de  suicide(Rx),   lacéra+ons  des  poignets,  boulimie.   Situa+on  clinique  :  En  groupe  semble  dégoûtée   par  l’accueil  du  thérapeute  masculin.  Répond  à   celle   du   thérapeute   féminin.   Elle   réagit   rudement  à  chaque  commentaire  du  thérapeute   masculin.   Comment  intervenir    à  la  lumière  des  concepts   de  régula+on  affec+ve  et  de  mentalisa+on?    
  28. 28. Explora+on  de  l’interven+on    et  apports  possibles  à  par+r  du  concept  de   mentalisa+on   PGRO Ce que le champ 1 révèle de la capacité actuelle de faire du sens Créer un espace relationnel/ Transitionnel Ce qui se vit ici et maintenant ne représente rien d’autre Dialogue sert à maintenir le processus mentalisant Champ 2-3 pour éclairer le processus de perception de la réalité dans le contact soi et l’autre Champ 4 Danger en lien avec la re-traumatisation Mentalisation Identifier bris dans la mentalisation Revenir au moment avant le bris Exploration du contexte émotionnel dans lequel le bris s’est construit Thérapeute identifie explicitement et s’approprie sa responsabilité dans le bris de mentalisation Utilisations des traceurs de transferts tant que le processus mentalisant est maintenu Implications pour la pratique : adopter un mode d’intervention flexible qui s’intéresse d’abord à la processus de faire du sens
  29. 29. 4  polarités  de  la  mentalisa+on   Explicite (contrôlée)---------------Implicite (automatique) En lien avec des réseaux neuronaux différents. L’activation dans le pôle automatique réduit l’activité dans le pôle contrôlé. Valérie : réaction implicite face au thérapeute masculin réduit sa capacité de considérer ce qui se passe pour elle dans ce contact.
  30. 30. 4  polarités  de  la  mentalisa+on   Interne ---------------------------------------------Externe Différents réseaux neuronaux Focus sur l’interne réseau médial frontopariétal Focus sur l’externe réseau plus latéral Chez TPL focus sur l’interne significativement plus difficile Valérie: réagit à l’externe du Thérapeute sans voir l’interne Procéder de l’externe vers l’interne? Comment questionner sa réaction? Comment refléter d’une manière marquée cette situation?
  31. 31. 4  polarités  de  la  mentalisa+on   Cognitive ---------------------------------------------Affective TOMM(mécanismes de la théorie de l’esprit) maman croit que Jean a pris les biscuits TESS (Système d’empathie) Je suis désolé que tu sois heurté par ce que je dis ou ce que je fais) Crée des représentations lorsqu’il y a du matériel affectif Chez TPL la synergie des deux systèmes ne se fait pas TOMM<TESS=Contagion de l’émotion Valérie: Sensibilité face à figure masculine Prédisposition à devenir envahie par les émotions Peu d’habileté pour intégrer le savoir affectif avec du savoir cognitif en relation avec soi et l’autre Impact sur sa capacité d’empathie si écart entre soi et autre (match parfait)
  32. 32. 4  polarités  de  la  mentalisa+on   Soi ---------------------------------------------Autre Neurologiquement, voir son esprit et voir l’esprit d’un autre sont soutenus par les mêmes structures Neuronales Deux systèmes partagés pour la connaissance de soi et la connaissance des autres Le fait de partager aide à l’acquisition mais augmente la probabilité de confusion Doit inhiber les comportements d’imitation pour séparer soi de l’autre, en lien avec les structures qui soutiennent la mentalisation Lien avec l’identité Valérie: difficulté à séparer ses représentations du thérapeute masculin des représentations d’elle-même en lien avec le masculin
  33. 33. Interven+ons:  Spectre   •  Soutenantes  et  empathiques   •  Clarifica+on,  remise  en  ques+on  et  élabora+on   •  Mentalisa+on  de  base   •  Mentalisa+on  interpréta+ve   •  Mentalisa+on  du  transfert   -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐   •  Interpréta+on  non-­‐mentalisante  
  34. 34. «Balancer  la  mentalisa+on»   •  Support,  empathie,  clarifica+on   •  Ne  pas  s’en  faire,  curiosité  ac+ve,  ne  pas  savoir   •  Moduler  (savoir  s’approcher,  savoir  s’éloigner)  la   proximité  émo+onnelle:  l’ac+va+on  du  système   d’aWachement   •  Iden+fier  le  bris  de  mentalisa+on   •  «Challenger»     •  Centrer  sur  l’affect   •  «Traceurs  de  transfert»  
  35. 35. Les  polarités  
  36. 36. Soutenantes  et  empathiques   «  selon  ce  que  vous  m’avez  dit  je  comprends  que…  Est-­‐ce  juste?  »   «  J’ai  l’impression  que  vous  êtes  vraiment  arrivé  à  comprendre  ce  qui  s’est   passé  entre  vous  »   «  Comment  le  fait  d’avoir  clarifié  cela  vous  fait  vous  sen+r  maintenant?  »     «  Je  ne  suis  peut-­‐être  pas  certain  mais  …J’ai  l’impression  que…  Serait-­‐il   possible..  Peut-­‐être  que  je  me  trompe…Il  me  semble  que…   «  Je  vous  demande  encore  un  peu  de  pa+ence,  je  crois  que  nous  devons   con+nuer  d’essayer  de  comprendre  ce  qui  se  passe  »   «  Je  peux  comprendre  que  vous  voudriez  que  je  supporte  ce  que  vous  faites   mais  je  ne  crois  pas  que  ce  serait  bon  parce  que  je  crois  que  vous  mêmes   voudriez  ne  pas  l’avoir  fait…  »          
  37. 37. Mentalisa+on  de  base   •  Arrêter,  écouter,  regarder   Arrêter  et  inves+guer   Laisser  l’interac+on  se  déployer  lentement   MeWre  en  lumière  qui  ressent  quoi   –  Ques+on:     –  Comment  croyez-­‐vous  que  cela  peut  être  ressen+  par…?   –  Pouvez-­‐vous  expliquer  pourquoi  il  a  fait  ça?   –  Pouvez-­‐vous  penser  à  d’autres  façons  qui  aurait  pu  l’aider  à  comprendre   comment  vous  vous  sen+ez  vraiment?   –  Comment  comprenez-­‐vous  sa  détresse?   –  Si  quelqu’un  d’autre  était  dans  ceWe  posi+on  qu’est-­‐ce  que  vous  lui  diriez  de   faire?    
  38. 38. Mentalisa+on  de  base   •  Arrêter,  Revenir,  explorer   •  Lorsque  le  pa+ent  est  sur  le  point  de  devenir   incontrôlé  ou  prêt  de  l’agir.     –  Il  y  a  un  arrêt  et  une  insistance  pour  retourner  au  point  où  il  y  avait   encore  une  interac+on  construc+ve   –  «  retournons  en  arrière  pour  regarder  ce  qui  s’est  passé,  retracer   comment  c’est  arrivé  »   –  «  À  tel  moment…  vous  sembliez  comprendre  ce  qui  se  passait  puis…  »   –  Nous  allons  revoir  exactement  comment  ça  s’est  passé  »   –  La  main  mentalisante  
  39. 39. Mentalisa+on  interpréta+ve    Lier  des  situa+ons    (singulier  au  général)  (Champs  1,2,3,  4)   «Ça  semble  être  la  même  chose  qu’avant  »   «  Il  semble  que  souvent  lorsque  quelque  chose  comme  ça  arrive  vous  commencez  à   vous  sen+r  désespéré  et  croyez  qu’ils  ne  vous  aiment  pas  »    Iden+fier  les  paIerns      «  Il  semble  que  chaque  fois  que  vous  vous  sentez  blessé  vous    frappez  ou  criez  après  les   gens   et   ça   vous   cause   des     problèmes.   On     pourrait   peut-­‐être   regarder   ce   qui   arrive   lorsque  vous  agissez  autrement  »      Faire  allusion  au  transfert    Je  peux  imaginer  ce  qui  arriverait  ici  si  vous  sen+ez  que  quelque  chose  que  je  dis   est  blessant              (Contrairement  à  ce  qui  est  dit  dans  les  cri+ques  du  modèle,  nous  pouvons  l’u+liser   très  tôt  dans  le  processus  par  exemple  au  moment  de  la  FORMULATION)    
  40. 40. Mentalisa+on  du  transfert   •  Danger  de  l’u+lisa+on  du  transfert   – Renvoie  en  mode  simula+on  (pretend  mode,   prétendu)   – Élabore  une  fantaisie  de  compréhension  avec  le   thérapeute   – Peu  de  contact  expérien+el  avec  la  réalité   – Posture  controversée  (Kernberg,  Gabbard  etc,.)  
  41. 41. Disposi+ons  du  Thérapeute   •  Conserver  sa  capacité  de  penser  dans  les  moments   d’émo+ons  intenses.   •  Étendre  ses  capacités  d’intégra+on  des  affects.     •  Conscient  de  son  histoire  d’aWachement.   •  Donner   place   à   la   vue   du   pa+ent   en   conservant   sa   propre  vue.   •  Enseigner   la   lecture   de   l’esprit   en   lisant   l’esprit   du   client.     •  Lecture   prudente   qui   vise   à   aider   le   pa+ent   à   découvrir   son   esprit   plutôt   qu’à   lui   imposer   l’esprit   du  thérapeute  
  42. 42. Travail  de  l’équivalence  psychique   •  Iden+fier  le  mode  de  «pré  mentalisa+on».   •  Pa+ent  égalise  ce  qu’il  ressent  et  croit,  avec  ce  qu’il  retrouve   à  l’extérieur.   •  C’est  un  fait.   •  Accepter  la  perspec+ve  du  pa+ent  en  gardant  la  sienne.   (L’habileté  de  marquer  le  processus  actuel)   •  Gérer  le  CT.  (Expérience  d’être  réellement  mauvais)  
  43. 43. Travail  du  mode  «prétendu»   •  Coupure  de  l’interne  face  à  l’externe   •  Protec+on  contre  l’envahissement.   •  Juste   reconnaissance   des   affects   et   de   leurs   liens  avec  ce  qui  est  vécu  dans  le  contact.   •  CT  piège  de  l’évitement  des  affects.   •  Posture  non  con+ngente  avec  ce  qui  se  passe   dans  le  contact  
  44. 44. Conclusion   •  Convic+on     de   l’u+lité   de   ce   modèle   de   compréhension   au   moment   d’ac+va+ons   affec+ves  puissantes  ou  d’absence  d’affects.   •  Modèle  qui  reconnaît  la  puissance  du  champ   rela+onnel.   •  Défini+vement   à   inclure   dans   notre   arsenal   mul+modal.   •  Pas  seulement  pour  les  états  limites.  

×