1. La visita domiciliaria es una actividad básica del modelo de atención integral que permite conocer la situación familiar y ambiental a través del intercambio de información entre la familia y el equipo de salud. 2. Se utiliza la ficha familiar como instrumento para recopilar esta información. 3. El documento describe los objetivos, etapas y clasificación de riesgos de la visita domiciliaria así como el contenido y uso de la ficha familiar.

1. Estrategias y Herramientas para brindar
prestaciones integrales de salud:
VISITA DOMICILIARIA
Y FICHA FAMILIAR
Moderadores:
Lic. Karen Jaramillo Jácome MSc.
Lic. Paola Tito Pineda MSc.
Lic. Daniel Cárdenas Robles Msc.

2. QUÉ ES LA VISITA DOMICILIARIA
• Actividad básica del modelo de atención integral - MAIS. Por medio de ella
se realiza un intercambio de información entre la familia y el equipo de
salud del primer nivel.
• Esta actividad tiene la oportunidad de conocer la situación familiar, el
ambiente familiar, el ambiente físico y sus recursos. Para tal efecto se
utiliza como instrumento la Ficha Familiar, el cual debe ser llenado
conforme la información obtenida.

3. FINALIDAD
Encierra en un todo, lo biológico y psicosocial, lo sanitario y lo social, el equipo de salud deberá
asumir el reto de una atención integral, individual y familiar para que un mismo profesional pueda
atender los aspectos biomédicos y psicosociales y coordinar los recursos sanitarios y sociales.
 Diagnosticar los riesgos para la salud.
 Planificar actividades terapéuticas cuidados y rehabilitación
 Estudiar los riesgos en el contexto familiar, analizando la familia, evaluando de forma especial las
repercusiones sobre la organización y función familiar.
 Evaluar los apoyos informales y la necesidad de utilizar los recursos formales de la comunidad.
 Realizar diagnóstico familiar y de las visitas domiciliarias programadas.
 Evaluar con un examen integral de cada persona independiente de su estado de salud.
 Intervenir con medidas para promover la salud.
 Seguimiento un proceso continuo, donde se producen ajustes sistemáticos de la atención y las
intervenciones.

4. Principales actividades a tomar en cuenta para
programar son
Grupo Materno Infantil
(adolescentes)
Enfermedades de impacto ejemplo:
transmisibles (TB, ETS, IRA, EDA,
VIH/SIDA), enfermedades crónicas
degenerativas no transmisibles (HTA,
Asma bronquial, Diabetes, artritis
reumatoide.
Adultos en riesgo Adulto Mayor
Personas con
discapacidad.
Personas con dificultad
para asistir a la Unidad
Operativa
•
Saneamiento Ambiental
Promoción de la Salud
Educación Continua y
Educación para la Salud
Desarrollo Comunitario

5. CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL
Aparentemente sano: Personas que no manifiestan ninguna condición patológica mediante el
interrogatorio o la exploración.
Con Riesgo: Personas que se comprueba padecer de alguna condición anormal que
representa un riesgo potencial para su salud a mediano o largo plazo ejemplo: hábitos
tóxicos cómo tabaquismo, los riesgos sociales en el medio escolar o laboral, entre otros.
Con Patologías: Individuo portador de una condición patológica, como trastornos orgánicos
o psicológicos que afecten su capacidad para desempeñarse normalmente, enfermedades
no transmisibles de larga evolución como la HTA, DM, obesidad, epilepsia, etc.
Con deficiencia, discapacidad o secuela: alguna alteración temporal o definitiva de sus
capacidades motoras, funcionales, sensoriales o psíquicas.

6. CRITERIOS PARA LA PRIORIZACIÓN
DE LA VISITA DOMICILIARIA
Criterio
socioeconómic
o: los estratos
de mayor
pobreza y
pobreza
extrema.
Criterio epidemiológico:
aspectos del ciclo de vida
familiar, epidémicos de
las enfermedades
infectocontagiosas,
factores de discapacidad
e invalidez, seguimiento
en el hogar de pacientes
que no requieren
hospitalización.
Criterio demográfico:
Se considera grupos
poblacionales.
Menores de 5 años, los
menores de 1 año,
siendo aún más
susceptibles a
enfermar los menores
de 1 mes. Los adultos
mayores.
Criterio
administrativo:
relacionado con
recursos (técnicos,
humanos, demanda
real del servicio de
salud, con
necesidades y
riesgo del grupo
familiar.

7. 1. Familias con adultos mayores de 80 años.
2. Personas que viven solas o sin familias.
3. Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.
4. Familias con enfermos graves o con discapacidad.
5. Personas con alta hospitalaria reciente.
Personas con medicación vital.
7. Personas con riesgo biológico que no acuden a consulta subsecuentemente.
Existen algunos criterios mínimos acerca de las situaciones que requieren
de forma prioritaria atención domiciliaria. Entre éstos criterios se
encuentran:

8. • 1. La participación de todos los miembros del equipo de salud.
• 2. La valoración integral del individuo y su familia.
• 3. La coordinación con los demás recursos sanitarios y sociales.
• 4. La participación comunitaria, desde la propia familia hasta las diversas asociaciones que existan.
• Las actividades que se lleven a cabo van a depender del grado de dependencia del enfermo, de la
patología que presente, de las características de la familia que le cuida y de los recursos con que
ésta cuenta.

9. ETAPAS PARA LA VISTA DOMICILIARIA
• 1. Preparación de la visita: antes de
acudir al domicilio, se debe concertar el
día y la hora los implementos de trabajo.
• 2. Presentación en el domicilio:
fundamental, así cómo decir de qué
institución proviene, sobre todo cuando la
visita es por primera vez.
• 3. Valoración: es muy difícil realizar una
valoración completa a los miembros y al
grupo familiar en la primera visita, pero
ésta se podrá complementar en las visitas
sucesivas.
• 4. Planificación de los cuidados: se
debe establecer objetivos a corto,
mediano y largo plazo deben ser realistas,
pertinentes, mensurables y observables.
5. Ejecución de cuidados: éstos pueden ser los
cuidados profesionales directos, dirigidos a las
personas que lo necesiten.
6. Evaluación de la visita: sirve continuar o
modificar la evaluación.
7. Registro de la visita: una vez realizada la
visita, se procederá al registro de la misma
sintomatología, cambios observados, cuidados,
medicación.

10. 1. Salir a realizar la Visita
Domiciliaria, previo llenado de
hoja de desplazamiento
2. Llevar la programación de
Visitas Domiciliarias junto con
las Fichas.
3. El rendimiento promedio de
visita será de 30 a 40 minutos.
4. El mínimo de visitas será de 5
diarias en el nivel urbano y 3 en
el nivel rural.
5. Una visita domiciliaria será
considerada efectiva cuando el
EAIS realiza un mínimo de tres
actividades por familia.
(Actividades para evitar,
controlar o eliminar riesgo
biológico, sanitario y
socioeconómico).
6. Queda a criterio del equipo de
salud, realizar el número de
visitas, de acuerdo a la prioridad

11. 7. El equipo de salud realizará
un informe semanal y mensual
de visitas realizadas.
8. Las actividades realizadas
deben hacerse
preferiblemente en el hogar,
realizando anotaciones en la
Ficha de Control individual al
paciente que lo amerite.
9. Diariamente informará a los
demás miembros del equipo
de las situaciones especiales
encontradas.
10. Diariamente informará a
los demás miembros del
equipo de las situaciones
especiales encontradas.
11. El equipo de salud
mantendrá continuamente el
croquis actualizado, con los
riesgos, servicios de salud.
12. El equipo de salud
mantendrá una coordinación
con grupo, comités
organizados, instituciones, etc,
de la comunidad.

12. Clasificación de las
Visitas
• Visita Primera: En la primera visita, debe encuestar y diagnosticar a todo el grupo familiar, base al
riesgo. Se elabora el plan de seguimiento y se establecen las visitas de seguimiento por prioridad.
• Visita de Seguimiento: En las visitas subsecuentes, se actualizan datos, se brinda
atenciónintegral. Mínimo se debe realizar tres actividades por visita.

13. • Es la actividad básica del MAIS, propia de la atención primaria.
• Acercamiento del EAIS al domicilio del usuario, familia, comunidad
• Intercambio de información, permite conocer la situación familiar,
ambiente físico y sus recursos.
• Utiliza como instrumento la ficha familiar.
Visita Domiciliaria:

15. DEFINICION DE FICHA FAMILIAR:
• Instrumento para recolección de información familiar, priorización de riesgos de
sus integrantes, programación de visitas y evaluación de actividades extramurales
que realizan los EAIS.
• Recoge la información de toda la familia y complementa a la historia clínica
individual.
• Debe utilizarse tanto en la actividad extramural, como en la programación de
atenciones y mas prestaciones, en la actividad de gestión intramural.
•

16. IMPLEMENTACION
• La Ficha Familiar es implementada por el personal de todos los
establecimientos de salud de primer nivel de atención, en directa
coordinación con los líderes o autoridades de la comunidad y
principalmente las propias familias.
•

17. La Ficha familiar sirve para:
• Diagnóstico de familias con riesgo que permitirá el análisis y
una proyección de un plan de intervención.
• Realizar seguimiento a miembros de la familia con problemas
de salud y riesgos identificados y categorizados
• Orientar a la familia para la protección y auto cuidado de su
salud
• Mejorar la calidad y oportunidad de la atención
• Conocer el perfil epidemiológico de las comunidades
• Elaborar el plan estratégico de salud con la comunidad.
• Elaborar el mapa de riesgo

18. DISPENSARIZACIÓN
• GRUPO I: Aparentemente Sano
• 1 VISITA AL AÑO
• Personas que no manifiestan
ninguna condición patológica o
de riesgo individual y no se
constatan, mediante el
interrogatorio o la exploración,
alteraciones que modifiquen ese
criterio.

19. DISPENSARIZACIÓN
• GRUPO II:
• Con factores de riesgo
• Personas en las que se
comprueba o refieren
padecer de alguna condición
anormal que representa un
riesgo potencial para su
salud a mediano o a largo
plazo tanto biológicos,
psicológicos y sociales.
• 2 VISITAS AL AÑO
• Hábitos tóxicos como el tabaquismo, el
sedentarismo, el consumo anormal de
bebidas alcohólicas, el uso inadecuado de
medicamentos o drogas de abuso, riesgos
sociales de adquirir enfermedades de
transmisión sexual por conducta inadecuada,
el intento suicida, el riesgo preconcepcional,
así como también los riesgos en el medio
escolar o laboral, entre otros.

20. DISPENSARIZACIÓN
• GRUPO III:
• Con patologías crónicas
• Esta categoría incluye a todo individuo
portador de una condición patológica,
así como trastornos orgánicos o
sicológicos que afecten su capacidad
para desempeñarse normalmente en
su vida.
• Trimestral/mínimo3 VISITAS AL AÑO
• En este grupo se incluye cualquier patología
nosológica de evolución crónica, infecciosa o
no infecciosa .
• Podemos citar:
• HTA, la cardiopatía isquémica, la diabetes
mellitus, el asma bronquial, la epilepsia, las
nefropatías crónicas y muchas otras.

21. DISPENSARIZACIÓN
• GRUPO IV: 4 VISITAS
AÑO
• Con secuelas o
discapacidad
• Se trata de personas
que padecen alguna
condición que implica
una alteración temporal
o definitiva de sus
capacidades motoras,
funcionales, sensoriales
o síquicas.
• En este grupo se incluyen sujetos que
padecen enfermedades crónicas o agudas en
las que se presentan condiciones que
provocan un grado de limitación mayor en el
paciente (complicaciones y secuelas que
determinan un estado de incapacidad
variable).
• Se incluyen las personas con discapacidades:
físico motoras, intelectuales, auditivas,
visuales, viscerales, psíquicas, mixtas.

22. FICHA FAMILIAR Y SU APLICACION

30. Calificación de riesgo

31. Calificación del Riesgo Rango Total-
Dispensarización de familias

32. Ejercicios para calificar riesgos

33. Caso 1
Ismael Cuascota Fuentes, de 2 años de edad, con CI
1004547893 con esquema de vacunación incompleto (sin
refuerzos).

34. Respuesta
Riesgo Biológico- componente: PERSONA CON VACUNACION
INCOMPLETA- Riego moderado 3.

35. Caso 2
Familia con casa propia, 2 cuartos, piso de cemento, tiene alcantarillado perros y
gatos dentro de la casa, recolector de basura cada 2 días, agua potable, acuden
al CS de Alpachaca.

36. Respuesta
Riesgo Sanitario- Componente: ANIMALES INTRADOMICILIARIOS:
Riesgo alto 4

37. Caso 3
Erik Fernando Calle Fuentes de 14 años de edad, con CI 1002124127
aprobó décimo de básica, ya no estudia, consume drogas.

38. Respuesta
Riesgo Socio-económico -VIOLENCIA/ALCOHOLISMO/DROGADICCIÓN:
Riego alto 4.

39. Caso 4
Ana María Velasco,1002321123 de 48 años, es la madre del hogar se
dedica a quehaceres domésticos, sabe escribir su nombre, pero no
puede leer.

40. Respuesta
Riesgo Socio-económico ANALFABETISMO DEL PADRE O LA MADRE
Riesgo 3 moderado

41. • El familiograma es la representación gráfica de la
composición familiar y sus relaciones, que por
medio de símbolos permite recoger información del
sistema familiar en un momento determinado de
su evolución.
a. Familia Mononuclear
b. Familia Reconstituida
c. Familia Extensa
d. Familia Ampliada

42. • Respuesta correcta: Familia reconstituida

43. • Relacione los tipos de familia con sus
características:
. 1C, 2D, 3B, 4E, 5A
TIPO DE
FAMILIA
CARACTERÍSTICAS
1. Familia
extensa
A. Familia con dos adultos cónyuges que ejercen el rol de padres y
viven con sus respectivos hijos.
2. Familia
ampliada
B. Grupo de arreglos de convivencia entre personas al margen de
la relación de cónyuges en los que los miembros
cumplen el criterio básico del compromiso y el cuidado y
protección económico-afectiva
3. Familia
corporativa
C. Aquella en la que conviven más de dos generaciones, es decir
viven desde abuelos hasta nietos
4. Personas
sin familia
D. Cualquier forma de familia que vive con miembros
adicionales con lazos de consanguinidad lejanos (amigos, tíos,
primos etc.)
5. Familia
nuclear
E. Adultos solteros que viven solos, divorciados o viudos, ancianos
que viven solos.

44. • a. 1C, 2D, 3B, 4E, 5A

45. TAREA
• Desarrollar la visita domiciliaria y llenado de la ficha familiar del
paciente asignado en cada una de las unidades de salud.
• Visita domiciliaria en el documento respectivo, con evidencia
fotográfica.
• Ficha familiar con datos completos en formato respectivo

46. Gracias