Este documento trata sobre el enfoque del priapismo y el escroto agudo en urgencias. Describe el priapismo como una erección dolorosa y prolongada que dura horas después de la estimulación sexual. Explica que el priapismo isquémico ocurre por insuficiencia del flujo venoso y puede causar daño en 12-24 horas, mientras que el priapismo no isquémico no requiere intervención de urgencias. También describe la torsión testicular como la retorsión del cordón espermático dentro del escroto, comprometiendo
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
URGENCIAS UROLOGICAS.pptx
1. ENFOQUE DEL PRIAPISMO EN
URGENCIAS
David Esteban Coral Toro
RESIDENTE MEDICINA URGENCIAS – PUJ
2. PRIAPISMO
Definición: Erección persistente del pene dolorosa que se
prolonga durante horas después de la estimulación sexual.
Es Incontrolada y prolongada
Clasificación
• Isquemica agudo prolongado >4 h
• No isquemico
3. ISQUEMICO
La mayoria de casos, se da por insuficiencia del flujo de salida venoso
• (Veno oclusivo o de bajo flujo)
• Erección persistente con rigidez cuerpos carvenosos , con escaso flujo
sanguineo , hipoxia , hipercapnia , acidosis en CUERPOS CAVERNOSOS
OBSTRUCCION VENOSO Y POSTERIOR ARTERIAL
12 H EDEMA
INTERTICIAL:
DESTRUCCION
ENDOTELIO
SINUSOIDAL
TROMBOCITOSIS
DENTRO DE LAS
24 H
48 H TROMBO
NECROSIS DEL
MUSCULO LISO
4. NO ISQUEMICO
Desregulación del flujo arterial (Flujo elevado)
ANTECEDENTE DE TRAUMA
Compromiso de la anatomia arterial caveronosa
Da fistula arteriolosinusoidal
No requiere intervención de urgencias
5. FISIOPATOLOGÍA - ISQUEMICO
Consecuencia de un
desequilibrio entre los
mecanismos
vasoconstrictores y
valorrelajantes
HIPOXIA Y ACIDOSIS
Progresión de la fibrosis
inducida por la isquemia es
el aumento de la producción
de factores de crecimiento
estimulado por la hipoxia
6. NO ISQUEMICO
• Se relaciona con traumatismo
• Fistula arteriosinusoidal
8. CLÍNICA
Isquemico: Dolor intenso, Ereccion prolongada,
Glande blando, precedido de rigidez a lo largo
de todo el cuerpo del pene
No isquemico: No siente dolor, No se
encuentra completamente riesgo
9. EVALUACIÓN Y DX DEL PRIAPISMO
HALLAZGOS ISQUEMICO NO ISQUEMICO
Traumatismo perineal Rara vez habitual
Trastornos
hematologicos
Habitual Rara vez
Inyeccion intracorporea A veces A veces
Cuerpos carvernosos
rigidos
Habitual Rara vez
Anomalia de gases Habitual Rara vez
Dolor peneano Habitual Rara vez
Flujo arterial aferente
cavernoso
Rara vez Habitual
13. TRATAMIENTO
Isquemico : Aspiración
diagnostica, con irrigación o
sin ella
Simpaticomimetico
*Derivación
quirurgica
*Derivación
percutanea distal
No isquemico:
Eficaz
tratamiento
conservador
(Compresas
hielo, y
analgesia)
No mejoría
Embolización
selectiva o
cirugia
14. MANEJO PRIAPISMO AGUDO ISQUEMICO
• Primera línea: Aspiracion con o sin irrigación
• Simpaticomimeticos (Fenilefrina intravenona y aspiración cavernosa, con
o sin irrigacion)
• Manejo qx: Derivación mediante fistula cavernoesponjosa distal
15. ESCROTO AGUDO EN URGENCIAS
David Esteban Coral Toro
RESIDENTE MEDICINA URGENCIAS – PUJ
16. ESCROTOR AGUDO –
TORSIÓN TESTICULAR
• Definición: Ocurre cuando el cordón
espermático y su contenido se retuercen
dentro de la tunica vaginal,
comprometiendo el suministro del sangre
al testículo
• Representa 20% en pacientes
pediatricos
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17. ANATOMÍA
Intravaginal:
Malformación
congenita del proceso
vaginal a medida que
desciende hasta el
saco escrotal( >
frecuente)
Extravaginal:
Durante el
periodo perinatal,
ocurre durante el
descenso de los
testiculo hacia el
escroto
ausencia flujo
sanguineo dentro
del testiculo,
epididimo y
cordon umbilical
Mesorquial:
Anomalia en el
mesotelio
Clasifica : Intravaginal, Extravaginal,
Mesorquial
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18. FISIOLOGÍA
• Compromiso del retorno venoso
• Edema
• El flujo arterial se reduce u ocluye
• Infarto
Esto conduce a una
reducción del flujo
sanguíneo arterial
deterioro del retorno
venoso, congestión venosa
edema resultante
infarto del testículo si no
corrige.
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19. FACTORES DE RIESGO
• Edad: !2- 25 años
• Torsión testicular previa
• Antecedente familiar de torsión
testicular
• Testiculos no descendidos
Epidemiologia: 12-18 años PICO: 13 y
16 años
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20. CLÍNICA
• Dolor testicular unilateral severo de inicio repentino
• Posiciòn alta ( en comparación)
• Reflejo cremasterino ausente
• Signo prehn NEGATIVO
• Nauseas vómito: Por estimulación refleja del ganglio
celíaco
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30. ORQUIPIDIDIMITIS
AGUDA
• DEFINICIÓN: Inflamación testículo
y el epidídimo
• Origen: infeccioso
• Causa más frecuente de dolor
escrotal en adultos
• Clasificación: Agudo < 6 semanas /
Crónico >6 semanas
31. EPIDEMIOLOGÍA
• Menores de 5 años :
Alteraciones anatomicas
• <40 años : 43% entre 20-40 años
Por contacto sexual
Chlamydia trachomatis
• >40 años: 29% 40 -60 años
Por obstruccion tracto urinario
Instrumentación
E. Coli
37. TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO
Adultos con practicas
sexuales de riesgo
• Ceftriaxona o azitromicina
(Monodosis)
• Doxiciclina por 14 días
• Levofloxacino por 10-14
días
• Ofloxacina por 10-14 dias
No practicas sexuales
riesgo: Levofloxacino
por 14 dias
39. BIBLIOGRAFÍA
• Guias priapismo AUA 2010, urinary retention, Emerg
Med Clin North America del 2019
• Testicular torsion and the acute scrotum:
current emergency. Eur J Emerg Med. 2016
management.
• GRABE, m Guía clínica sobre las infecciones urológicas:
Orquiepididimitis – European Association of urology
2010