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ENFOQUE DEL PRIAPISMO EN
URGENCIAS
David Esteban Coral Toro
RESIDENTE MEDICINA URGENCIAS – PUJ
PRIAPISMO
Definición: Erección persistente del pene dolorosa que se
prolonga durante horas después de la estimulación sexual.
Es Incontrolada y prolongada
Clasificación
• Isquemica agudo prolongado >4 h
• No isquemico
ISQUEMICO
La mayoria de casos, se da por insuficiencia del flujo de salida venoso
• (Veno oclusivo o de bajo flujo)
• Erección persistente con rigidez cuerpos carvenosos , con escaso flujo
sanguineo , hipoxia , hipercapnia , acidosis en CUERPOS CAVERNOSOS
OBSTRUCCION VENOSO Y POSTERIOR ARTERIAL
12 H EDEMA
INTERTICIAL:
DESTRUCCION
ENDOTELIO
SINUSOIDAL
TROMBOCITOSIS
DENTRO DE LAS
24 H
48 H TROMBO
NECROSIS DEL
MUSCULO LISO
NO ISQUEMICO
Desregulación del flujo arterial (Flujo elevado)
ANTECEDENTE DE TRAUMA
Compromiso de la anatomia arterial caveronosa
Da fistula arteriolosinusoidal
No requiere intervención de urgencias
FISIOPATOLOGÍA - ISQUEMICO
Consecuencia de un
desequilibrio entre los
mecanismos
vasoconstrictores y
valorrelajantes
HIPOXIA Y ACIDOSIS
Progresión de la fibrosis
inducida por la isquemia es
el aumento de la producción
de factores de crecimiento
estimulado por la hipoxia
NO ISQUEMICO
• Se relaciona con traumatismo
• Fistula arteriosinusoidal
CAUSAS
Farmacologic
o
Trastornos
hemáticos (
Drepanocitosis
(hemolisis
reducción de ON),
talasemias,
trombofilia)
Trauma
CLÍNICA
Isquemico: Dolor intenso, Ereccion prolongada,
Glande blando, precedido de rigidez a lo largo
de todo el cuerpo del pene
No isquemico: No siente dolor, No se
encuentra completamente riesgo
EVALUACIÓN Y DX DEL PRIAPISMO
HALLAZGOS ISQUEMICO NO ISQUEMICO
Traumatismo perineal Rara vez habitual
Trastornos
hematologicos
Habitual Rara vez
Inyeccion intracorporea A veces A veces
Cuerpos carvernosos
rigidos
Habitual Rara vez
Anomalia de gases Habitual Rara vez
Dolor peneano Habitual Rara vez
Flujo arterial aferente
cavernoso
Rara vez Habitual
HISTORIA CLÍNICA
Anamesis Antecedentes
¿Función
erectil basal?
Duración de
la erección
Grado de
dolor
Antecedente
de priapismo
Uso de
fármacos
Traumático
Enf de cel
falciformes
Tumor
maligno?
EXAMEN FÍSICO
• Enfocado en los genitales para evaluar el grado de rigidez y sensibilidad
al tacto
PARACLÍNICOS
Gasometria
cavernosa
Ecografia
doppler
Arteriografia
selectiva
Hemogram
a
Extendido
sangra
periferica
Toxicos en
suero
FUENTE PO2 PCO2 PH
Sangre arterial
normal
>90 <40 7.4
Sangre venosa
mita normal
40 50 7.34
PRIAPISMO
ISQUEMICO
<30 >60 <7.2
5
TRATAMIENTO
Isquemico : Aspiración
diagnostica, con irrigación o
sin ella
Simpaticomimetico
*Derivación
quirurgica
*Derivación
percutanea distal
No isquemico:
Eficaz
tratamiento
conservador
(Compresas
hielo, y
analgesia)
No mejoría
Embolización
selectiva o
cirugia
MANEJO PRIAPISMO AGUDO ISQUEMICO
• Primera línea: Aspiracion con o sin irrigación
• Simpaticomimeticos (Fenilefrina intravenona y aspiración cavernosa, con
o sin irrigacion)
• Manejo qx: Derivación mediante fistula cavernoesponjosa distal
ESCROTO AGUDO EN URGENCIAS
David Esteban Coral Toro
RESIDENTE MEDICINA URGENCIAS – PUJ
ESCROTOR AGUDO –
TORSIÓN TESTICULAR
• Definición: Ocurre cuando el cordón
espermático y su contenido se retuercen
dentro de la tunica vaginal,
comprometiendo el suministro del sangre
al testículo
• Representa 20% en pacientes
pediatricos
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
ANATOMÍA
Intravaginal:
Malformación
congenita del proceso
vaginal a medida que
desciende hasta el
saco escrotal( >
frecuente)
Extravaginal:
Durante el
periodo perinatal,
ocurre durante el
descenso de los
testiculo hacia el
escroto 
ausencia flujo
sanguineo dentro
del testiculo,
epididimo y
cordon umbilical
Mesorquial:
Anomalia en el
mesotelio
Clasifica : Intravaginal, Extravaginal,
Mesorquial
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
FISIOLOGÍA
• Compromiso del retorno venoso
• Edema
• El flujo arterial se reduce u ocluye
• Infarto
Esto conduce a una
reducción del flujo
sanguíneo arterial 
deterioro del retorno
venoso, congestión venosa
edema resultante
infarto del testículo si no
corrige.
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
FACTORES DE RIESGO
• Edad: !2- 25 años
• Torsión testicular previa
• Antecedente familiar de torsión
testicular
• Testiculos no descendidos
Epidemiologia: 12-18 años PICO: 13 y
16 años
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
CLÍNICA
• Dolor testicular unilateral severo de inicio repentino
• Posiciòn alta ( en comparación)
• Reflejo cremasterino ausente
• Signo prehn NEGATIVO
• Nauseas vómito: Por estimulación refleja del ganglio
celíaco
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EXAMEN FÍSICO
Testiculo
ascendido
Edema
escrotal
Ausencia
reflejo
cremasterino
Epididimo
girado
anteriormente
Febril
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Orquiepididimitis
Hernia inguinal
encarcelada
Ca testicular Colico renal
Hidrocele
Torsion de la
hidiatosis de
morgagni
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Ecografia doppler :
Sensibilidad 89%
Especificiadad 99%
• Gamagrafia con
pertecnetato de tecnecio
99
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
POCUS
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
TRATAMIENTO
Emergencia Quirúrgica (Ventana 4-6 h)
Orquidoopexia bilateral
Isquemia: Orquidectomía
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
COMPLICACIONES
• Infarto testicular
• Dolor crónico
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
ORQUIPIDIDIMITIS
AGUDA
• DEFINICIÓN: Inflamación testículo
y el epidídimo
• Origen: infeccioso
• Causa más frecuente de dolor
escrotal en adultos
• Clasificación: Agudo < 6 semanas /
Crónico >6 semanas
EPIDEMIOLOGÍA
• Menores de 5 años :
Alteraciones anatomicas
• <40 años : 43% entre 20-40 años
Por contacto sexual
Chlamydia trachomatis
• >40 años: 29% 40 -60 años
Por obstruccion tracto urinario
Instrumentación
E. Coli
CLASIFICACIÓN
Asociadas a
enfermedades de
transmisión sexual
 Chlamydia
trachomatis , N
gonorrheae
Asociadas a IVU Brucelosis y sepsis Traumaticas
FACTOR RIESGO
Practicas sexuales de riesgo
Antecedente QX
Trauma
ETIOLOGÍA
• Niños: infección viral
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• Pre- púberes: bacterias
coliformes
• Hombres sexualmente
activos: Chlamidya
Trachomatis y N. Gonorrea
• Hombres mayores; E .coli. -
Pseudomona
EXAMEN FÍSICO Palpación
• Dolor en trayecto
epididimario
• Induración
• Hidrocele
• PREHN positivo
• Reflejo cremasterino
presente
Inspección
• Mas fc unilateral
• Edema
• Eritema
• Descarga uretral
DIAGNOSTICO EN
PACIENTE
SEXUALMENTE
ACTIVOS
Hemograma:
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Cultivo uretral
Dopler en sospecha de escrotor agudo
TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO
Adultos con practicas
sexuales de riesgo
• Ceftriaxona o azitromicina
(Monodosis)
• Doxiciclina por 14 días
• Levofloxacino por 10-14
días
• Ofloxacina por 10-14 dias
No practicas sexuales
riesgo: Levofloxacino
por 14 dias
TORSION TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITIS
EDAD Niños adolescentes Adultos
CLINICA
DOLOR Intenso y agudo : testiculo, ingle ,
hipogastro
Intensidad progresiva, testiculo y
epidídimo
FIEBRE infrecuente Frecuente
NAUSEAS VOMITO Frecuente Infrecuente
DISURIA Infrecuente Frecuente
EXPLORACION
PIURIA Infrecuente Frecuente
ECO DOPLER Flujo disminuido Flujo aumentado
BIBLIOGRAFÍA
• Guias priapismo AUA 2010, urinary retention, Emerg
Med Clin North America del 2019
• Testicular torsion and the acute scrotum:
current emergency. Eur J Emerg Med. 2016
management.
• GRABE, m Guía clínica sobre las infecciones urológicas:
Orquiepididimitis – European Association of urology
2010
¡GRACIAS!

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  • 1. ENFOQUE DEL PRIAPISMO EN URGENCIAS David Esteban Coral Toro RESIDENTE MEDICINA URGENCIAS – PUJ
  • 2. PRIAPISMO Definición: Erección persistente del pene dolorosa que se prolonga durante horas después de la estimulación sexual. Es Incontrolada y prolongada Clasificación • Isquemica agudo prolongado >4 h • No isquemico
  • 3. ISQUEMICO La mayoria de casos, se da por insuficiencia del flujo de salida venoso • (Veno oclusivo o de bajo flujo) • Erección persistente con rigidez cuerpos carvenosos , con escaso flujo sanguineo , hipoxia , hipercapnia , acidosis en CUERPOS CAVERNOSOS OBSTRUCCION VENOSO Y POSTERIOR ARTERIAL 12 H EDEMA INTERTICIAL: DESTRUCCION ENDOTELIO SINUSOIDAL TROMBOCITOSIS DENTRO DE LAS 24 H 48 H TROMBO NECROSIS DEL MUSCULO LISO
  • 4. NO ISQUEMICO Desregulación del flujo arterial (Flujo elevado) ANTECEDENTE DE TRAUMA Compromiso de la anatomia arterial caveronosa Da fistula arteriolosinusoidal No requiere intervención de urgencias
  • 5. FISIOPATOLOGÍA - ISQUEMICO Consecuencia de un desequilibrio entre los mecanismos vasoconstrictores y valorrelajantes HIPOXIA Y ACIDOSIS Progresión de la fibrosis inducida por la isquemia es el aumento de la producción de factores de crecimiento estimulado por la hipoxia
  • 6. NO ISQUEMICO • Se relaciona con traumatismo • Fistula arteriosinusoidal
  • 8. CLÍNICA Isquemico: Dolor intenso, Ereccion prolongada, Glande blando, precedido de rigidez a lo largo de todo el cuerpo del pene No isquemico: No siente dolor, No se encuentra completamente riesgo
  • 9. EVALUACIÓN Y DX DEL PRIAPISMO HALLAZGOS ISQUEMICO NO ISQUEMICO Traumatismo perineal Rara vez habitual Trastornos hematologicos Habitual Rara vez Inyeccion intracorporea A veces A veces Cuerpos carvernosos rigidos Habitual Rara vez Anomalia de gases Habitual Rara vez Dolor peneano Habitual Rara vez Flujo arterial aferente cavernoso Rara vez Habitual
  • 10. HISTORIA CLÍNICA Anamesis Antecedentes ¿Función erectil basal? Duración de la erección Grado de dolor Antecedente de priapismo Uso de fármacos Traumático Enf de cel falciformes Tumor maligno?
  • 11. EXAMEN FÍSICO • Enfocado en los genitales para evaluar el grado de rigidez y sensibilidad al tacto
  • 12. PARACLÍNICOS Gasometria cavernosa Ecografia doppler Arteriografia selectiva Hemogram a Extendido sangra periferica Toxicos en suero FUENTE PO2 PCO2 PH Sangre arterial normal >90 <40 7.4 Sangre venosa mita normal 40 50 7.34 PRIAPISMO ISQUEMICO <30 >60 <7.2 5
  • 13. TRATAMIENTO Isquemico : Aspiración diagnostica, con irrigación o sin ella Simpaticomimetico *Derivación quirurgica *Derivación percutanea distal No isquemico: Eficaz tratamiento conservador (Compresas hielo, y analgesia) No mejoría Embolización selectiva o cirugia
  • 14. MANEJO PRIAPISMO AGUDO ISQUEMICO • Primera línea: Aspiracion con o sin irrigación • Simpaticomimeticos (Fenilefrina intravenona y aspiración cavernosa, con o sin irrigacion) • Manejo qx: Derivación mediante fistula cavernoesponjosa distal
  • 15. ESCROTO AGUDO EN URGENCIAS David Esteban Coral Toro RESIDENTE MEDICINA URGENCIAS – PUJ
  • 16. ESCROTOR AGUDO – TORSIÓN TESTICULAR • Definición: Ocurre cuando el cordón espermático y su contenido se retuercen dentro de la tunica vaginal, comprometiendo el suministro del sangre al testículo • Representa 20% en pacientes pediatricos Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 17. ANATOMÍA Intravaginal: Malformación congenita del proceso vaginal a medida que desciende hasta el saco escrotal( > frecuente) Extravaginal: Durante el periodo perinatal, ocurre durante el descenso de los testiculo hacia el escroto  ausencia flujo sanguineo dentro del testiculo, epididimo y cordon umbilical Mesorquial: Anomalia en el mesotelio Clasifica : Intravaginal, Extravaginal, Mesorquial Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 18. FISIOLOGÍA • Compromiso del retorno venoso • Edema • El flujo arterial se reduce u ocluye • Infarto Esto conduce a una reducción del flujo sanguíneo arterial  deterioro del retorno venoso, congestión venosa edema resultante infarto del testículo si no corrige. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 19. FACTORES DE RIESGO • Edad: !2- 25 años • Torsión testicular previa • Antecedente familiar de torsión testicular • Testiculos no descendidos Epidemiologia: 12-18 años PICO: 13 y 16 años Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 20. CLÍNICA • Dolor testicular unilateral severo de inicio repentino • Posiciòn alta ( en comparación) • Reflejo cremasterino ausente • Signo prehn NEGATIVO • Nauseas vómito: Por estimulación refleja del ganglio celíaco Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 22. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Orquiepididimitis Hernia inguinal encarcelada Ca testicular Colico renal Hidrocele Torsion de la hidiatosis de morgagni Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 24. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 25. DIAGNÓSTICO • Clínico • Ecografia doppler : Sensibilidad 89% Especificiadad 99% • Gamagrafia con pertecnetato de tecnecio 99 Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 26. POCUS Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 27. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 28. TRATAMIENTO Emergencia Quirúrgica (Ventana 4-6 h) Orquidoopexia bilateral Isquemia: Orquidectomía Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 29. COMPLICACIONES • Infarto testicular • Dolor crónico Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
  • 30. ORQUIPIDIDIMITIS AGUDA • DEFINICIÓN: Inflamación testículo y el epidídimo • Origen: infeccioso • Causa más frecuente de dolor escrotal en adultos • Clasificación: Agudo < 6 semanas / Crónico >6 semanas
  • 31. EPIDEMIOLOGÍA • Menores de 5 años : Alteraciones anatomicas • <40 años : 43% entre 20-40 años Por contacto sexual Chlamydia trachomatis • >40 años: 29% 40 -60 años Por obstruccion tracto urinario Instrumentación E. Coli
  • 32. CLASIFICACIÓN Asociadas a enfermedades de transmisión sexual  Chlamydia trachomatis , N gonorrheae Asociadas a IVU Brucelosis y sepsis Traumaticas
  • 33. FACTOR RIESGO Practicas sexuales de riesgo Antecedente QX Trauma
  • 34. ETIOLOGÍA • Niños: infección viral (Enterovirus) • Pre- púberes: bacterias coliformes • Hombres sexualmente activos: Chlamidya Trachomatis y N. Gonorrea • Hombres mayores; E .coli. - Pseudomona
  • 35. EXAMEN FÍSICO Palpación • Dolor en trayecto epididimario • Induración • Hidrocele • PREHN positivo • Reflejo cremasterino presente Inspección • Mas fc unilateral • Edema • Eritema • Descarga uretral
  • 37. TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO Adultos con practicas sexuales de riesgo • Ceftriaxona o azitromicina (Monodosis) • Doxiciclina por 14 días • Levofloxacino por 10-14 días • Ofloxacina por 10-14 dias No practicas sexuales riesgo: Levofloxacino por 14 dias
  • 38. TORSION TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITIS EDAD Niños adolescentes Adultos CLINICA DOLOR Intenso y agudo : testiculo, ingle , hipogastro Intensidad progresiva, testiculo y epidídimo FIEBRE infrecuente Frecuente NAUSEAS VOMITO Frecuente Infrecuente DISURIA Infrecuente Frecuente EXPLORACION PIURIA Infrecuente Frecuente ECO DOPLER Flujo disminuido Flujo aumentado
  • 39. BIBLIOGRAFÍA • Guias priapismo AUA 2010, urinary retention, Emerg Med Clin North America del 2019 • Testicular torsion and the acute scrotum: current emergency. Eur J Emerg Med. 2016 management. • GRABE, m Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis – European Association of urology 2010