L’AMELIORATION DE L’ADHERENCE AUX TRAITEMENTS CHEZ LES PATIENTS 
ATTEINTS DE MALADIES CHRONIQUES : 
Sommaire exécutif: 
1 ...
0- Methodologie : 
Pour la présente thèse, j’ai fait des recherches bibliographiques approffondies afin de mieux 
comprend...
3-Pour l’industrie du médicament est toujours un défis aussi ; d’une part car elle intéressée à l’éfficacité 
de leurs tra...
Par contre, dans le SIDA (VIH), l’adhérence aux agents anti-rétroviraux varie entre 37% et 83% 
dépendant le médicament à ...
thérapeutique et pouvoir réduire les coûts innécessaires des systèmes de santé en mantenant la qualité 
des services. 
Les...
Dans le cas de la persistence, elle est considérée comme une variable continue en termes de nombre de 
jours dans lesquels...
7 
Il y a trois types de Diabetes: 
Type 1 Diabetes – Situation dans laquelle le corps ne produit pas de l’insulin. Enviro...
HHNS (hyperosmolaire hyperglycémique non cétosique syndrome) : les niveaux de glucose dans le 
sang tirer trop haut, et il...
2. Hypertension1,5: 
L'hypertension artérielle est un problème majeur de santé, en particulier parce qu'il ne présente auc...
l'absence d'un bon contrôle de la pression artérielle pour plus des deux tiers des personnes qui vivent 
avec l'hypertensi...
Les données disponibles suggèrent que cette répartition des surcoûts est attribuable à des soins non 
programmées aigüs ou...
Il y a plusieurs obstacles qui peuvent donner comme résultat un taux de l'adhésion des patients à faible: 
Obstacles direc...
Depuis que la non-observance est un problème majeur de santé, certains établissements ont créé des 
programmes d'observanc...
Le programme comprend l'élaboration des recommandations, la diffusion ( imprimée et électronique) et 
l'évaluation. 
CHEP ...
Messages clés du programme “Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 7”: 
1-Les mesures de pression artérielle (PA) ...
Bien que les médicaments d’une seule prise encouragent la mesure de la préssion artérielle en 
augmentant la conformité du...
En 2013, il y avait une grande augmentation du nombre de personnes sous traitement antirétroviral 
dans les pays à faible ...
En conséquence, cette application web aide les personnes VIH d'intégrer leurs traitements dans la 
thérapie antirétroviral...
Le programme “Persistance Program 2013” a été développé comme un programme de soutien pour 
les patients à optimiser l'uti...
Ce contenu a été extrait d’un projet de recherche sur l'improvement des Symptômes et de la 
Productivité au travail du Cen...
Le psoriasis pourrait aussi être causé par des réactions auto-immunes survenant dans la peau. Ces 
réactions stimuleraient...
“Le Programme d'optimisation de traitement topique (TTOP) est un programme d'intervention 
favorisant l'adhésion à amélior...
Une relation de fournisseur de soins aux patients de santé solide améliore la communication entre le 
patient et son fourn...
Les programmes offrent une formation avancée dans le diabète de professionnels de la santé dans le but 
de transformer les...
Pour aider ces patients, une initiative originale a été lance dans le site: www.Programme-pharaon.fr 
4- “Destinations Res...
6-La Sclérose En Plaques : 
« Le 27 Mai 2013 Teva Laboratories lance un site web dédié à la sclérose en plaques www.mieux ...
En effet, si chaque patient est un cas particulier, certaines questions soulevées par la maladie sont à 
plusieurs reprise...
16 d'entre elles impliquent une action conjointe de deux ou plusieurs acteurs de la chaîne de soins. 
Teva est tellement c...
Pour 1 baby-boomer sur 2 la prise de médicaments est vécue comme une contrainte 
59% prennent plus de 4 médicaments par jo...
Un dossier d’information pour les patients sur le site www.biogaran.fr 
Pour permettre aux patients de trouver les officin...
10- ORDONET 18: 
Nouvelle application mobile gratuite d’EG LABO. 
Selon le site www.eglabo.fr/wp/ordonet-lapplication-mobi...
Plates-formes digitales 20: 
De plus en plus dans les dernières années avec l’évolution des nouvelles technologies, les pl...
barriers comme la méconnaissance de la maladie et la peur de la souffrance, étant donné qu’elles 
permettent de créer un r...
20 “Les MyVictories blog relaie victoires maladies chroniques gagné par des gens qui en ont. Parfois, le 
déplacement, joy...
3-Surveillance de l'adhésion des patients 2: 
Selon le rapport elaboré au sein de la société Smart Pharma Consulting “Pati...
Commentaires: faible coût, facile à mettre en oeuvre, précision limitée, fournit des informations 
concernant le calendrie...
les groupes ethniques. En raison de la difficulté de la mesure précise et la normalisation entre les 
instruments et les s...
Conclusion: (Conclusions realisées par David Moure Blanco au sein de la Société Smart Pharma 
Consulting) 
Les médicaments...
L'étude est basée sur une méta-analyse de la population traitée pour l'ostéoporose aux Etats-Unis 1/2 
des patients ne pre...
Les patients inclus: les patients avec un (index) prescription initiale pour bimatoprost actualité 0,01% 
ou travoprost Z ...
Conclusion: (Etude redigée par David Moure Blanco au sein de la société Smart Pharma Consulting) 
Bimatoprost 0,01% a des ...
Conclusions: (Conclusions redigées par David Moure Blanco au sein de la société Smart Pharma 
Consulting) 
En termes de pr...
Objectif: prouver que les patients recevant un service quotidien de messages courts de motivation 
avaient de meilleurs ta...
La différence entre les deux méthodes d'évaluation de la conformité, tests auto-déclarée et plaquettes, 
montre que l'auto...
5-Entretiens Pharmaciens en France (voir annexes): 
J’ai décidé de preparer un questionnaire avec des questions simples po...
46 
2-­‐Avez-­‐vous 
des 
programmes 
mis 
en 
place 
en 
officine 
: 
o 
Oui 
o 
Non 
Programmes 
« 
1 
pharmacien 
qui 
...
47 
2 
3 
Suivi 
Oui 
Non 
“ 1 pharmacien suit les traitements des patients à travers leur historique de deliverance” 
“ 1...
48 
6-­‐La 
non-­‐ 
adhérence 
est 
un 
problème 
majeur 
de 
santé 
? 
o 
Oui 
o 
Non 
Problème 
majeur 
de 
santé 
0 
o ...
49 
Possible 
réduire 
les 
coûts 
0 
o En 
quelle 
sorte 
? 
(réductions 
hospitalisations, 
meilleure 
traitement 
des 
...
50 
Bénéfice 
pour 
l'industrie? 
o Comment 
? 
(1) “Non je ne vois pas le bénéfice¨ 
(3) “Augmentation des ventes” 
(1) “...
51 
o Lesquelles 
? 
(1) 
Logiciels 
et 
apps 
(1) 
Etudes 
(1) Packaging 
et 
posologie 
claires 
(1) Programmes 
de 
sui...
Le principale but d’une meilleure observance des traitements des patients serait une meilleure état de 
santé de ces patie...
L'importance de l'observance du traitement est intuitive: une meilleure adhérence favoriserait de 
meilleurs résultats. Le...
En plus de leur impact positif sur l'état de santé de patients atteints de maladies chroniques, des taux 
plus élevés de l...
que la résistance apparaît. Aux plus hauts niveaux de l'adhésion, il n'y a pas suffisamment de virus pour 
devenir résista...
56 
Avoidable Costs in World(500$ Billion) 
Avoidable Costs in USA (213$ Billion)
57 
Avoidable Costs in France (19$ Billion) 
Le respect et l'utilisation des ressources chez les patients traités avec des...
Objectifs: 
L'administration systémique d'anticorps anti-facteur de nécrose tumorale alpha (anti-TNF alpha) 
conduit à un ...
3-Augmentation des revenues pour l’industrie du medicament: 
La croissance d’une marque pourrait être optimizée en activan...
L’industrie du medicament devrait considerer d’activer un ou plusieurs de ces trois leviers suivants qui 
sont focalize su...
Dans ce graphe extrait du rapport « Patient Value Creation » de la société Smart Pharma Consulting, 
il es possible de obs...
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Thèse. DMB
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Thèse. DMB

1 156 vues

Publié le

0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 156
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
8
Actions
Partages
0
Téléchargements
6
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Thèse. DMB

  1. 1. L’AMELIORATION DE L’ADHERENCE AUX TRAITEMENTS CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES CHRONIQUES : Sommaire exécutif: 1 0- Methodologie 1- Introduction 2- Concepts clés 3- Etat de lieux: Europe, EEUU 4- Factors clés pour améliorer l’observance chez les malades chroniques 1-Programmes qui encouragent l’adhérence 2-Nouvelles Technologies 3- Monitorization de l’observance des patients 4- Etudes de cas 5-Entretiens pharmaciens- Pharmacies en France 5- Discussions et recommendations: vers un nouveau modèle 6- Objectifs: 1-Amélioration de la santé des patients 2-Réduction des dépanses de santé dans les systèmes nationnaux de santé des pays dévéloppés 3-Augmentation des revenues pour l’industrie du médicament 7- Solutions et limitations 8- Conclusions des entretiens des KOLs: Jean François Ramadier CEO Healthme (Plate-forme digitale spécialisée dans la santé) et le Docteur Javier Blanco Blanco (Responsable Psiquiatrie et intervenant sur l’adhérence des patients) 9-Annexes : Questionnaire Pharmaciens et Agenda 10- Bibliographie
  2. 2. 0- Methodologie : Pour la présente thèse, j’ai fait des recherches bibliographiques approffondies afin de mieux comprendre la problematique et les concepts clés. Je me suis appuyé sur différents rapports et études de cas sur différentes maladies chroniques. J’ai interrogé des KOLs, des personnes qui sont considérées comme profesionnaux de notre problematique, qui m’ont apporté quelques lignes de leur expérience professionnelle. Ensuite, j’ai passé des entretiens auprés des pharmaciens pour connaître leur avis sur ce sujet. Finalement j’ai identifié ma problematique principal, disant que j´allais m’intéresser à l’amélioration de l’observance chez les patients atteints d’une maladie chronique. En prenant cette amélioration comme sujet principal ; j’ai posé trois hypothèses qui ont un lien direct avec le sujet principal : Une amélioration de l’observance sur les malades chroniques comme cause aurait trois effets sur la santé publique : 1-Amélioration de la santé des individus 2-Réduction des dépenses de santé dans le budget du système de santé publique, ou même son optimisation. 3-Augmentation des ventes de l’industrie du médicament et une meilleure démontration sur le terrain de l’éfficacité de leurs produits. 1-Introduction: Un problème global¹: « L’adhérence aux traitements chez les maladies chroniques signifie toujours un défi à envisager dans les quatre coins du monde, car les patients suivent des patrons de comportement très proches dans tous les pays. Donc cette problematique nous amene à poser différentes hypothèses : 1-Une mauvaise adhérence aux traitements signifie un mauvais état de santé pour les patients. 2-Ce mauvais état de santé signifie un poids majeur pour les systèmes de santé publique. 2
  3. 3. 3-Pour l’industrie du médicament est toujours un défis aussi ; d’une part car elle intéressée à l’éfficacité de leurs traitements, d’autre part elle pourrait améliorer leur business modèle. En prenant ces hypothèses, il paraît évident que le point commun soit l’amélioration de l’adhérence aux traitements dans les maladies chroniques ; car cela signifie un lévier qui a un triple impacte pour la société. Après des recherches bibliographiques approfondies, et à travers de différentes études de cas ; il existe la possibilité d’analyser quelles sont les principales barrieres qui empêchent une bonne adherence aux traitements ; et quelles sont les mesures mises en place, soit de la part des institutions publiques, soit par les industriels du médicament. Ensuite nous analyserons aussi les possibles solutions que les nouvelles technologies nous offrent, et finalement nous proposerons des conclusions et le potentiel impact pour les trois acteurs principaux : la santé du patients, la viabilité des systèmes de santé, et les points positifs pour l’industrie du médicament. Selon le rapport publié en 2003 par l’OMS « Adherence to long-term therapies evidence for action oms 2003”, plusieurs études ont démontré même dans des pays développé que les patients qui souffrent des maladies chroniques adhèrent à leurs traitements en moyenne dans le 50% des cas. Par contre dans les pays en voies de développement ce taux serait même inférieur à cause du manque des systèmes de santé solides et l’inégalité d’accès aux systèmes de santé parmi les populations. Le rapport de l’OMS pose différents pays comme exemple prenant l’hypertension comme maladie chronique. En Chine, Gambia et Seychelles, les patients adhèrent à leurs traitements dans un 43%, 27% et 26% des cas. Par contre en USA, les patients montraient un taux un peu mieux ; environ le 51% des patients suivaient leurs prescriptions. Ensuite, il y a d’autres maladies comme la dépression qui ont des taux d’adhérence aux traitements très variables, étant donné qu’il y a d’autres facteurs à tenir en compte. Ces taux peuvent varier entre 40% et 70%, selon les pays et les patients. D’autres études montraient que l’asthme et l’adhérence aux traitements soit de crise soit préventive en Australie avaient des taux aussi très faibles ; 43% pour les traitements de crise et 28% pour les traitements préventifs. 3
  4. 4. Par contre, dans le SIDA (VIH), l’adhérence aux agents anti-rétroviraux varie entre 37% et 83% dépendant le médicament à analyser et le profil des populations. Ce problème apparaît comme un vrai défi pour les populations et les systèmes de santé, car le succés dépend des actions à long-terme dans les thérapies ». Selon l’OMS le problème de mauvaise adhérence aux traitements augmentera du manière parallèle aux taux des malades chroniques mondiaux¹: « Par exemple le poids relative dans le monde certaines maladies non inféctieuses, maladies mentales et d’autres comme le SIDA (VIH) et la tuberculose en 2001 était autour de 54%. Selon certaines prévisions ce poids spécifique dépasserait même le 65% en 2020. En conclusion, le problème des taux d’adherence faibles aux traitements des maladies chroniques sera toujours là, et il sera de plus en plus important. “Drugs don't work in patients who don't take them” ; les médicaments ne marchent pas dans les patients qui ne les prennent pas ; comme l’acien chirurgien general de USA C. Everett Koop disait. Les taux d’adhérence faibles aux médicaments affectent l’éfficacité des résultats de la pharmacothérapie pour les patients et signifient un coût énorme en termes de la santé du patient et sa qualité de vie. Il represent aussi un problème grave pour les systems de santé en termes de résultats inférieurs de qualité, traitements et hospitalisations innecéssaires et en termes de ressources gaspillés à cause du non usages des medicaments prescrits. Pour toutes ces raisons il faudra analyser les causes principales qui peuvent expliquer pourquoi les patients n’adhèrent pas à leurs traitements, et l’impact des taux d’adherence faible ; d’abord sur la santé du patient, sur l’augmentation des ventes globales des industries du médicament et finalement, comment les systèmes de santé publiques pourraient devenir plus éfficaces, si les patients prennaient correctement leurs traitements prescrits. A travers des différentes études de cas particulières et des rapports approfondies, donc nous présenterons les causes principales de non-adhérence afin d’identifier les leviers; lesquels pourraient être activés par les familles des patients, les industries du médicament et les autorités de santé qui pourraient encourager ou activer l’amélioration de l’éfficacité des traitements d’un point de vue 4
  5. 5. thérapeutique et pouvoir réduire les coûts innécessaires des systèmes de santé en mantenant la qualité des services. Les industries du medicament seraient spécialment intéressé à améliorer l’adhérence des patients aux traitements, car ce scenario deboucherait sur une augmentation des ventes de medicaments mais aussi ils seraient en mesure de pouvoir prouver l’éfficacité dans une population plus large. En conclusion, tous les acteurs de la santé devraient être engages dans ces démarches car ils en tireraient tous profit de cette nouvelle politique, une politique de santé centrée dans la prise en charge du patient d’une manière plus focalisée, dans laquelle le patient serait le centre. Afin d’identifier les points clés de ce comportement généralisé chez les malades chroniques ; il faudrait d’abord, traiter certains concepts pour mieux comprendre ce problème social ». 2-Concepts Clés 2: Selon un rapport annuel fait par la société Smart Pharma Consulting qui s’appelle « Patient Value Creation », il est possible d’identifier les principaux paramètres à tenir en compte : Adhérence ²: L’adhérence est un concept qui fait appel à la mesure dans laquelle un patient se comporte en suivant une prescription médicale (délais, et dosage dans un regime), cet ensemble de comportements – prise de médicaments, suivi d’une diète, changement dans le style de vie, correspond avec des recommandations accordées avec un medecin ou professional de santé. D’une part, la compliance signifie que les patients doivent suivre d’une manière passive les conseils des medecins, d’autre part l’adherence implique que les prescripteurs et les patients arrivent à un compromis. L’unité pour mesurer l’adhérence est la quantité des doses administers dans une période de temps donnée, consideré comme la proportion (%) de doses prescrites (D) prises dans une période de temps (T), mésurées dans cette période, ou exprimé en pourcentage. 5 Persistence²:
  6. 6. Dans le cas de la persistence, elle est considérée comme une variable continue en termes de nombre de jours dans lesquels les traitements ont été pris. La persistence peut être aussi définie comme une variable dichotomique mesurée au debut et à la fin d’une période de temps determinée (par example, 12 mois), en considerant les patients comme « persistents » ou « non-presistents ». La persistence est souvent mésurée comme “Medication Possession Ratio (MPR) » ce qui veut dire: Les jours de traitemet dispense d’un medicament prescript doivent être divisés par le nombre de jours qu’il y a entre la prescription et le rapprovisonnement. 2-Analyse des maladies chroniques: Il y a de fortes évidences qui affirment qu’une grande partie des patients qui souffrent des maladies chroniques (Asthme, Hypertension, diabetes et VIH SIDA) ont des vraies difficultés pour suivre leurs regimes prescrits. C’est le résultat d’une pauvre prise en charge et un mauvais suivi-control de la maladie. L’adhérence faible ou mauvaise adherence aux traitements est la principale raison d’une mauvaise éfficacité clinique. Cette situation provoque des complications médicales ey psycosociales de la maladie, elle diminue aussi la qualité de vie du patient, et gaspille des ressources du système de santé. Par example, il faudrait considerer; par example, quelques maladies chroniques les plus répandues de nos jours: 1-Diabetes³: « La diabetes, normalement connue par les medecins comme “diabetes mellitus”, fait appel à un groupe de maladies metaboliques dans lesquelles le patient souffre de grands niveau de glucose dans le sang ; soit parce que le niveau d’insuline n’est pas le correcte, soit parce que les celulles du corps ne répondent pas à l’effet de l’insuline ou les deux. Les patients avec des niveaux de glucose en sang très élèvés souffrent polyuria (ourination fréquente), polydipsia (avoir très soif) et polyphagia (avoir très faim). Selon le site internet www.medicalnewstoday.com en 2013 il y avait 382 millions de patients dans le quatre coins du monde. 6
  7. 7. 7 Il y a trois types de Diabetes: Type 1 Diabetes – Situation dans laquelle le corps ne produit pas de l’insulin. Environ le 10% des cas sont de Type 1. Type 2 Diabetes –Le corps ne produit pas suffisamment insuline. Environ le 90% des cas dans le monde sont de ce type. Diabetes pendant la gestation – ce type de Diabetes est present dans les femmes qui sont enceintes. La faible adherence aux traitements de la Diabetes produit en consequence une mauvaise qualité de vie dans le patient et des coûts évitables pour le système de santé publique. Chez les patients qui n’adhérent pas correctement aux traitements, il y a des complications liées au mauvais suivi de la maladie: Les yeux: le glaucome, la cataracte, la rétinopathie diabétique. Les complications du pied: neuropathie, ulcères, et parfois la gangrène qui peuvent exiger que le pied soit amputé. Complications de la peau: les personnes atteintes de diabète sont plus sensibles aux infections de la peau et des troubles de la peau Problèmes cardiaques: comme la maladie cardiaque ischémique, lorsque l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque est diminuée Hypertension: fréquente chez les personnes atteintes de diabète, ce qui peut augmenter le risque de maladie du rein, des problèmes oculaires, de crise cardiaque et d'AVC. La santé mentale: diabète non contrôlé augmente le risque de souffrir de dépression, d'anxiété et d'autres troubles mentaux. La perte d'audition: les patients atteints de diabète ont un risque plus élevé de développer des problèmes d'audition. La gastroparésie : les muscles de l'estomac cessent de fonctionner correctement. L'acidocétose : une combinaison de cétose et acidose; accumulation des corps cétoniques et l'acidité dans le sang. Neuropathie: neuropathie diabétique est un type de lésions nerveuses qui peut conduire à plusieurs problèmes différents.
  8. 8. HHNS (hyperosmolaire hyperglycémique non cétosique syndrome) : les niveaux de glucose dans le sang tirer trop haut, et il n'y a pas cétones présents dans le sang ou l'urine. Il est un état d'urgence. Néphropathie : pression artérielle non maîtrisée peut conduire à une maladie des reins. PAD (maladie artérielle périphérique) : les symptômes peuvent inclure une douleur dans la jambe, des fourmillements et parfois des difficultés à marcher correctement. Accident vasculaire cérébral: si les niveaux de pression artérielle, taux de cholestérol, de glucose et de sang ne sont pas contrôlés, le risque d'AVC augmente de manière significative La dysfonction érectile : l'impuissance masculine. Infections: les personnes atteintes de diabète mal contrôlé sont beaucoup plus sensibles aux infections Cicatrisation des plaies : les coupures et les lésions prennent beaucoup plus de temps à guérir », Selon le site internet www.medicalnewstoday.com D’autre part selon l’étude⁴ « Cost of Diabetes in Europe – type 2” connu comme CODE-2; montrait que, en Europe, seulement un 28 % des patients traités pour le diabète atteintent un bon contrôle glycémique. Le contrôle du diabète exige plus que la prise de médicaments. Il faut d'autres aspects de l'autonomie de gestion telles que l'auto - surveillance de la glycémie, des restrictions alimentaires, des soins réguliers des pieds et des examens ophtalmologiques qui peuvent réduire sensiblement l'incidence et la progression des complications du diabète. Aux États-Unis, moins de 2 % des adultes atteints de diabète sont capables de réaliser le plein niveau de soins qui a été recommandé par l'American Diabetes Association. Une mauvaise observance des normes reconnues de soins est la principale cause du développement de complications du diabète qui affectent visiblement à la personne concernée, à la société et aux coûts économiques du budget de santé. L'étude CODE - 2 a été réalisée dans les pays où l'accès aux médicaments était presque plein. Donc la problematique serait encore plus grave dans les pays en voies de développement. En particulier, d'autres maladies associées au diabetes telles que l'hypertension, l'obésité et la dépression sont elles-mêmes connues pour être caractérisées par les faibles taux d'adhésion, et servir à augmenter la probabilité de mauvais résultats de traitement.Donc à la fin, le coût de la diabetes en termes de santé publique est énorme. L'adhésion thérapeutique pauvre affecte les coûts liés au diabète. Les patients qui sont non - adhérents sont plus chers car ils nécessitent une hospitalisation. 8
  9. 9. 2. Hypertension1,5: L'hypertension artérielle est un problème majeur de santé, en particulier parce qu'il ne présente aucun symptôme. Normalement elle apparaît comme une maladie silencieuse. Beaucoup de gens souffrent d'hypertension sans le savoir. Aux États-Unis, environ 50 millions de personnes de six ans et plus ont une pression artérielle élevée. L'hypertension est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et chez les personnes âgées de plus de 65 ans que chez les personnes plus jeunes. Plus de la moitié de tous les Américains âgés de plus de 65 ans ont l'hypertension. Elle est également plus fréquente chez les Afro- Américains que chez les Américains blancs. L'hypertension est grave parce que les gens qui ont la maladie ont un risque plus élevé d’avoir une maladie cardiaque et d'autres problèmes médicaux que les personnes ayant une pression artérielle normale. Des complications graves peuvent être évitées en faisant des contrôles réguliers de la pression sanguine et en envisageant un traitement de l'hypertension dès que la maladie est diagnostiqué. L'absence de traitement dans l'hypertension peut entraîner des complications médicales suivantes: artériosclérose, également appelé athérosclérose, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, une hypertrophie du coeur, et des dommages aux reins. Il est bien connu que l'hypertension artérielle augmente le risque de maladie cardiaque ischémique de 3 à 4 fois et de risque cardiovasculaire global par 2 à 3 fois. L'incidence d'accident vasculaire cérébral augmente d'environ 3 fois chez les patients souffrant d'hypertension limite et d'environ 8 fois dans ceux qui ont hypertension définitive. Il a été estimé que 40 % des cas d'accident vasculaire cérébral aigu du myocarde sont attribuables à l'hypertension. Malgré la disponibilité de traitements efficaces, et des études qui ont montré que, dans de nombreux pays, moins de 25% des patients sont traités pour atteindre une hypertension artérielle optimale. Par exemple, au Royaume-Uni et aux États-Unis, seulement 7 % et 30% des patients, respectivement, ont un bon contrôle de la pression artérielle et au Venezuela seulement 4,5% des patients traités ont un bon contrôle de la pression artérielle. Une mauvaise observance a été identifiée comme la cause principale de l'échec pour contrôler l'hypertension. Dans plusieurs études, les patients qui ne respectaient pas le traitement bêta-bloquant étaient 4,5 fois plus susceptibles d'avoir des complications de la maladie coronarienne que ceux qui l'ont fait. La meilleure estimation disponible est que la mauvaise observance du traitement contribue à 9
  10. 10. l'absence d'un bon contrôle de la pression artérielle pour plus des deux tiers des personnes qui vivent avec l'hypertension. Dans la plupart des pays, la pression artérielle mal contrôlée représente un important poids pour l’economie ; par exemple aux États-Unis le coût des soins de santé liés à l'hypertension et ses complications était de 12,6 % des dépenses totales en soins de santé en 1998, l’amélioration de l'observance pourrait représenter pour eux une source potentielle importante de la santé et de l'amélioration économique, de la société. 3. Asthma1: « Une maladie respiratoire caractérisée par des crises de spasmes dans les bronches des poumons, entraînant des difficultés respiratoires. Il est généralement connecté à une réaction allergique ou d'autres formes d'hypersensibilité. Recherche dans le monde entier a démontré que la mauvaise observance des traitements pour l'asthme est une preuve des problèmes dérivés même si il y a de grandes différences entre les pays. L'expérience montre que les taux d'observance de la prise régulière de traitements préventifs sont aussi bas que 28 % dans les pays développés. L'adhésion est également un problème grave dans les populations particulières comme les enfants et les adolescents. Chez les adolescents, l'adhésion au traitement prescrit pulmonaire peut être aussi bas que 30 % en médecine générale. Une des raisons est la complexité de la gestion courante optimale de la maladie ; d’autre part le non-respect à un plan d'autogestion régulière pour l'asthme (y compris la prise régulière de traitements préventifs ) entraîne un mauvais contrôle de l'asthme qui a des conséquences cliniques, comme l'exacerbation de l'asthme, et une diminution de la qualité de vie des patients, mais aussi des conséquences économiques, comme l'augmentation des visites d'hospitalisation et les services d'urgence, ce qui entraîne des coûts inutilement élevés des soins de santé. Il y a une grande variation entre les pays dans les coûts associés à l'asthme , mais il y a aussi plusieurs points en commun: le coût total de l'asthme comme une seule condition comprend actuellement jusqu'à 1 à 2% des dépenses de soins de santé; l'hospitalisation et les soins d'urgence sont toujours , disproportionnés, et il y a un près une rélation 1 : 1 entre les coûts directs et indirects. 10
  11. 11. Les données disponibles suggèrent que cette répartition des surcoûts est attribuable à des soins non programmées aigüs ou d'urgence, indiquant une gestion médiocre de l'asthme et de son contrôle. Ces données mettent en évidence le coût élevé des soins de l'hôpital pour l'asthme, par rapport aux coûts de l'ambulatoire et des services pharmaceutiques plus fréquemment utilisé et moins coûteux. Les études économiques montrent systématiquement que les frais encourus par un adulte avec un asthme mal contrôlée sont plus élevés que ceux d'un patient bien contrôlé avec la même sévérité de la maladie. Pour l'asthme sévère, il a été estimé que les économies produites par un contrôle optimal se situeraient autour de 45 % des coûts médicaux totaux. Les niveaux les plus pauvres d’adhésion aux médicaments chez les patients âgés atteints d'asthme modéré à sévère ont été associés à une augmentation de 5 % du nombre de visites annuelles chez le médecin, alors que la meilleure adhérence a été associée à une diminution de 20 % des hospitalisations annuelles. Cela représente une économie pour la société et en plus de l'amélioration de la qualité de vie. Pour l'individu avec l'asthme, ou sa famille , les coûts de l'asthme peut être immense. Par exemple, des études ont démontré que le montant moyen dépensé par une famille sur les traitements médicaux pour les enfants souffrant d'asthme aux États-Unis se situait entre 5,5 et 14,5% du revenu familial. Par contre dans d’autres pays en voies de dévéloppement comme l’Inde , une étude dans l'État d'Andhra Pradesh estimait que la dépense moyenne pour le traitement de l'asthme était d'environ 9 % du revenu par habitant. Cela montre que lorsque l'asthme est mal maîtrisé, il est susceptible d'affecter le fonctionnement social d'un pays, d'altérer non seulement le développement des enfants et l'éducation, mais aussi causer des perturbations dans la formation professionnelle ou un emploi permanent pour des millions d' adultes dans le monde ». 3-Facteurs clés pour l’amélioration de l’adhérence aux traitements pour les patients atteints de maladies chroniques 2: Dévéloppement de programmes d’amélioration de l’adherence 2: Quand il est nécessaire de concevoir un programme d'adhésion, il est important de travailler avec les patients pour identifier et surmonter les multiples obstacles qui peuvent surgir au cours de la médication. 11
  12. 12. Il y a plusieurs obstacles qui peuvent donner comme résultat un taux de l'adhésion des patients à faible: Obstacles directs: Ceux qui concernent les effets secondaires , ceux qui sont liés à une mauvaise communication avec les médecins , les conditions de santé ( tels que des problèmes cognitifs ), les doutes sur les médicaments ou la non-valorisation il , le coût des médicaments, l'oubli, la difficulté à remplir le médicament , le suivi d'un régime compliqué . Barrières indirectes : Faible confiance peut résulter: inquiétude sur les effets secondaires, les problèmes de communication médecin. Le manque de motivation peut résulter: haute co-payeur, l'incapacité à acquérir des médicaments si confinées à la maison, des troubles cognitifs, le déni de la maladie, des questions sur la valeur du médicament . Il existe des différences dans les pathologies qui peuvent être considérées mortelles : Même si les patients montrent parfois des problèmes de l'observance du traitement pour les pathologies potentiellement mortelles ; les taux d'observance pour cette catégorie pathologies sont plus élevés que d'autres maladies chroniques . 12
  13. 13. Depuis que la non-observance est un problème majeur de santé, certains établissements ont créé des programmes d'observance. Ces programmes spécifiques ont été développés dans le but d'améliorer les taux adhésions des patients . Ces sortes de programmes ont été créés par différentes institutions à travers le monde ; soit publiques soit privées . Ici, nous allons analyser les plus célèbres ; ou ceux qui se sont révélés d'un certain niveau d'efficacité. Programmes Publics: 1-Le programme “Canadian Hypertension Education Program (CHEP)” 7: L’Hypertension, également connue sous le nom de haut ou une pression artérielle élevée, est une condition dans laquelle les vaisseaux sanguins ont constamment une haute pression. Le sang est transporté du coeur vers toutes les parties du corps dans les vaisseaux. Chaque fois que le coeur bat, il pompe le sang dans les vaisseaux. La pression artérielle est créée par la force du sang poussant contre les parois des vaisseaux sanguins (artères) comme il est pompé par le coeur. La tension artérielle normale adulte est définie comme une pression artérielle de 120 mmHg lorsque les battements cardiaques (systolique) et une pression artérielle de 80 mm Hg lorsque le coeur se détend (diastolique) . Lorsque la pression artérielle systolique est supérieure ou égale à 140 mm Hg et / ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg de la pression artérielle est considéré comme étant élevé ou trop élevé. Parfois, l'hypertension provoque des symptômes tels que maux de tête, de l'essoufflement, des étourdissements, des douleurs thoraciques, des palpitations du coeur et des saignements du nez. Cependant, la plupart des personnes souffrant d'hypertension ne présentent aucun symptôme du tout donc elle considerée comme une maladie silencieuse. Le Programme éducatif canadien sur l'hypertension (PECH) est le programme d'application des connaissances de Hypertension Canada qui vise différents professionnels de la santé dans les milieux cliniques et communautaires, fournit annuellement à jour des recommandations standardisées et des lignes directrices de pratique clinique pour détecter, traiter et contrôler l'hypertension. 13
  14. 14. Le programme comprend l'élaboration des recommandations, la diffusion ( imprimée et électronique) et l'évaluation. CHEP est un programme national dont le mandat est d'améliorer la gestion de l'hypertension par la large diffusion de matériel éducatif pour les professionnels de soins de santé. La mise en oeuvre de la CHEP a été suivie par : l'utilisation accrue de médicaments antihypertenseurs, une meilleure persistance de l'utilisation des médicaments Programme éducatif canadien sur l'hypertension (PECH ). L’Observance et la persistance des taux peut être augmenté par des programmes éducatifs , comme indiqué dans le Programme éducatif canadien sur l'hypertension. Impact des programmes éducatifs dans les taux d’adhérence et persistence selon le rapport “Patient Value Creation” au sein de la société Smart Pharma Consulting. 14
  15. 15. Messages clés du programme “Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 7”: 1-Les mesures de pression artérielle (PA) en dehors de l'hôpital jouent un rôle important dans le diagnostic et le traitement de l'hypertension artérielle (hypertension) parce que le connu comme effet «blouse blanche» peut affecter les mesures effectuées à l'intérieur de l'hôpital. Ces mesures hors hospital aident à avoir des meilleurs diagnostics et des meilleurs suivis de ces patients. Cette meilleure sensibilisation peut améliorer l'observance des patients pour les traitements de l'hypertension. 2-Les effets d'un bon style de vie améliorent la pression artérielle et par conséquent ils améliorent l'observance du patient. 3-Les médicaments ayant une seule prise peuvent améliorer la pression artérielle et la conformité, mais après un an de traitement les patients montrent progressivement des taux d'observance inférieurs. 4-L'étape la plus importante dans la prescription d'un traitement antihypertenseur est le fait d’obtenir «l'accord» du patient. A ce moment, les taux d'observance s’améliorent car il existe un engagement personnel du patient dans son propre traitement. 5-Mesurer la pression artérielle provoque une sensibilisation chez les patients à propos de leur propre maladie et cela améliore l'observance au traitement. Cette prise de conscience a un effet positif sur l'adhérence des patients au traitement. 6-Les modes de vie ont des effets sur la préssion artérielle, en suivant ce paramètre il est toujours possible d’aider le patient à faire plus d’attention à sa propre maladie et ainsi améliorer l'adhérence aux traitements. 15 Hypertension Prise unique de medicaments
  16. 16. Bien que les médicaments d’une seule prise encouragent la mesure de la préssion artérielle en augmentant la conformité du patient, après une année, les patients ne respectent plus leurs traitements; et ils montrent les taux d'observance progressivement inférieurs à leurs traitements prescrits. 2-Programme d’amélioration de l’observance des antiretroviraux “VIH-TAVIE Program 2012” 8: “Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) cible le système immunitaire et il affaiblit la surveillance et la défense des systèmes de la population contre les infections et certains types de cancer. Comme les virus détruit et, il altère la fonction des cellules immunitaires, les personnes infectées deviennent progressivement immunitaire déficientes. La fonction immunitaire est généralement mesurée par la numération des CD4. Les résultats de l'immunodéficience débouchent sur dans susceptibilité accrue à un large éventail d'infections et de maladies que les gens ayant le système immunitaire normal peuvent combattre. Le stade le plus avancé de l'infection dans le VIH est syndrome d'immunodéficience acquise (sida), ce qui peut prendre de 2 à 15 ans à se développer en fonction de l'individu. Le SIDA est charactérisé par le développement de certains cancers, des infections, ou d'autres manifestations cliniques graves. Le virus peut être supprimé par une combinaison d’antirétroviraux composé de trois medicaments antirétroviraux ou plus. Les antirétroviraux ne guérissent pas l'infection par le VIH, mais ils contrôlent la réplication virale dans le corps d'une personne et permettent au système immunitaire d'un individu à renforcer et à retrouver la capacité de combattre les infections. Avec l'art, les personnes vivant avec le VIH peuvent mener une vie saine et productive. Environ 11,7 millions de personnes vivant avec le VIH dans les pays à revenu faible ou intermédiaire 16 recevaient un ART à la fin de 2013. A propos de 740 000 d'entre eux étaient des enfants.
  17. 17. En 2013, il y avait une grande augmentation du nombre de personnes sous traitement antirétroviral dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire --2 million-- en une seule année. Couverture pédiatrique est encore à la traîne avec 1 à 4 enfants sur l'art, par rapport à 1 à 3 adultes. De tous les adultes vivant avec le VIH, 38% recevaient un traitement mais seulement 24% de tous les enfants vivant avec le VIH recevaient ces médicaments vitaux en 2013. Ce programme a été conçu comme une application Web qui aide les personnes atteintes du VIH à mieux intégrer le traitement antirétroviral dans leur vie quotidienne afin d'améliorer les taux d'observance des patients. VIH-TAVIE ™ - sessions informatiques - a été créé afin de permettre aux personnes vivant avec le VIH à intégrer le schéma thérapeutique dans leur routine quotidienne, pour faire face aux effets secondaires des médicaments, à gérer des situations ou des circonstances qui pourraient interférer avec la prise de médicaments, à interagir avec des professionnels de la santé, et à mobiliser un soutien social. L'intervention VIH-TAVIE ™ se compose de quatre séances d'ordinateur chaque 20-30 minutes, dans lequel l'utilisateur interagit avec une infirmière d'animation "virtuel" (en français ou en anglais). L'infirmière guide l'individu dans un processus d'apprentissage sur les aptitudes requises pour optimiser l'observance du traitement. Les principaux facteurs qui peuvent influer sur les taux d'observance de traitement ART (traitement antirétroviral): 1- Les patients inscrits à ART sont le plus souvent asymptomatiques; alors il ya un manque de sensibilisation dans ce cas particulier. 2- Prendre un traitement antirétroviral) montre souvent des effets secondaires importants. 3- Nous devons considérer également des facteurs socio-culturels (tels que les facteurs économiques) 4- Le commutateur / transition vers d'autres systèmes de médecine est très probable. 5- Ce genre de traitement montrent questions parmi les populations vulnérables. 17
  18. 18. En conséquence, cette application web aide les personnes VIH d'intégrer leurs traitements dans la thérapie antirétrovirale à la routine quotidienne facilement, grâce à un service de soins infirmiers virtuel qui aide les patients à prendre leurs traitements correctement. L'outil basé sur le Web VIH-TAVIE ™ a reçu le Prix international de Sanofi en 2012 dans la catégorie coup de main. En conséquence, environ 93% des personnes qui ont utilisé le Web pensent que leurs besoins sont couverts, et plus de 91% a affirmé que ce genre d'information les a aidés à prendre leurs traitements correctement”, selon le site official de Univalor. 3-Programme Persistance 2013 9: Projet de recherche sur l'improvement des Symptômes et de la Productivité au travail du Centre Hospitalier de l'Université de Montréal et de la Faculté de Pharmacie de l'Université de Montréal “L'anxiété est une réaction normale au stress et peut être bénéficieuse dans certaines situations. Pour certaines personnes, cependant, cette anxiété peut devenir excessive. Vu qu’il peut y avoir des personnes qui ont des niveaux d’anxiété trop élèvés, elles peuvent aussi avoir des difficultés à la contrôler et cela peut affecter négativement leur vies dans la vie quotidienne. Il existe une grande variété de troubles anxiété, incluant le trouble de stress post-traumatique, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble panique et pour ne citer qu'eux. Collectivement, ils sont parmi les troubles mentaux les plus courants. Les troubles anxieux suivants: trouble d'anxiété généralisée (TAG), le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), le trouble panique, le trouble post-traumatique (PTSD), et la phobie sociale (ou trouble d'anxiété sociale)”. 18
  19. 19. Le programme “Persistance Program 2013” a été développé comme un programme de soutien pour les patients à optimiser l'utilisation des antidépresseurs; l'amélioration de leur adhésion aux traitements. “Ce programme a été élaboré dans le contexte des personnes souffrant de dépression et d'anxiété, les pathologies qui sont plus répandues que jamais, autour de 20 à 25% de la population souffrira au moins épisode d'anxiété dans sa vie. Il a été créé afin de fournir aux patients des informations suffisantes sur la dépression et l'anxiété et aussi des traitements disponibles sur qu'ils pourraient prendre. Grâce à quatre appels téléphoniques qui ont été faites par une infirmière afin de remplir des feuilles de question, une lettre de votre médecin de retour a été écrit pour lui expliquer comment les patients vivent leurs traitements dans la vie quotidienne. Ainsi, ces supports appels téléphoniques effectués par les infirmières représentent d'abord un suivi des traitements, mais aussi, une sorte de mesure de l'adhésion du patient. Ces communications fournissent au médecin une évaluation de patients, et améliorer les relations et les communications entre les deux. D'autre part, une plate-forme électronique a été conçu pour envoyer des données privées et confidentielles, afin de relier en toute sécurité tous les professionnels et les patients. Enfin, il est possible pour le médecin de référence pour faire un meilleur suivi de ses patients”. 19
  20. 20. Ce contenu a été extrait d’un projet de recherche sur l'improvement des Symptômes et de la Productivité au travail du Centre Hospitalier de l'Université de Montréal et de la Faculté de Pharmacie de l'Université de Montréal 4-Programme “Topical treatment optimization program (TTOP)” 10: “Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau. Il se caractérise généralement par l'apparition d'épaisses plaques de peau qui desquament (qui se détachent sous formes « d’écailles » blanches). Les plaques apparaissent à différents endroits du corps, le plus souvent sur les coudes, les genoux et le cuir chevelu. Elles laissent des zones de peau rouge. Cette maladie chronique évolue par cycles, avec des périodes de rémission. Elle n’est pas contagieuse et peut être bien maîtrisée par les traitements. Le psoriasis peut être très désagréable ou même douloureux lorsqu’il se manifeste sur la paume des mains, la plante du pied ou dans les plis de la peau. L’étendue de la maladie varie considérablement d’une personne à l’autre. Selon l’endroit où les plaques sont situées et leur étendue, le psoriasis peut être gênant et nuire à la vie sociale. En effet, le regard des autres sur les maladies de peau est souvent blessant. Qui est touché? Environ 2 à 4 % de la population occidentale en serait atteint. Le psoriasis touche surtout les caucasiens. La maladie apparaît habituellement à l’âge adulte, vers la fin de la vingtaine ou le début de la trentaine. Elle peut toutefois toucher les enfants, parfois même avant 2 ans. Le psoriasis atteint autant les hommes que les femmes. Causes La cause précise du psoriasis n’est pas connue. Plusieurs facteurs seraient impliqués dans l’apparition de la maladie, en particulier des facteurs génétiques et environnementaux. Ainsi, on retrouve des antécédents familiaux de psoriasis dans environ 40% des cas. Des stress physiques (infections, blessures, chirurgie, médicaments, etc.) ou psychiques (fatigue nerveuse, anxiété, etc.) peuvent contribuer au déclenchement de la maladie. 20
  21. 21. Le psoriasis pourrait aussi être causé par des réactions auto-immunes survenant dans la peau. Ces réactions stimuleraient la multiplication des cellules de l'épiderme. Chez les personnes atteintes de psoriasis, ces cellules se renouvellent à un rythme beaucoup trop rapide : tous les 3 à 6 jours plutôt que tous les 28 ou 30 jours. Étant donné que la durée de vie des cellules de la peau reste la même, elles s'accumulent et forment d'épaisses croûtes. Types de psoriasis Il existe plusieurs types de psoriasis. La forme la plus courante est le psoriasis en plaques, aussi appelé psoriasis vulgaire (car il représente plus de 80 % des cas). Les autres formes sont le psoriasis en gouttes, le psoriasis érythrodermique (forme généralisée) et le psoriasis pustuleux. Voir la section Symptômes pour une description détaillée. Les localisations des plaques varient d’une personne à l’autre, et on distingue, entre autres : ▪ Le psoriasis du cuir chevelu, très fréquent ; ▪ Le psoriasis palmo-plantaire, qui touche la paume des mains et la plante du pied ; ▪ Le psoriasis inversé, qui se caractérise par des plaques dans les plis cutanés (aine, aisselles...) ▪ Le psoriasis des ongles (ou unguéal). Évolution et complications possibles La maladie évolue par poussées assez imprévisibles et très variables selon les individus. Les symptômes durent généralement 3 à 4 mois, puis ils peuvent disparaître durant plusieurs mois, voire des années (c'est la période de rémission) pour ensuite réapparaître dans la plupart des cas. Les personnes atteintes d’une forme de psoriasis modérée ou sévère peuvent être très affectées par leur apparence et ainsi souffrir de stress, d’anxiété, solitude, perte d’estime de soi et même de dépression. Il semble que les personnes atteintes de psoriasis souffrent davantage de troubles cardiovasculaires, de syndrome métabolique et d’obésité, pour des raisons qu’on ignore encore” selon le site spécialisé passeportsante.net 21
  22. 22. “Le Programme d'optimisation de traitement topique (TTOP) est un programme d'intervention favorisant l'adhésion à améliorer l'observance thérapeutique dans le psoriasis. Il a été conçu pour améliorer l'information donnée aux patients et à entraîner une relation patient-médecin engagé. Grâce à plusieurs entretiens avec les patients du programme des ânes tous les besoins et points de vue des patients atteints de psoriasis; cette nouvelle information permet aux experts de la santé pour créer des listes de contrôle ayant des besoins réels des patients. Enfin en utilisant des interviews d'experts du programme est complété par les autres éléments qui devraient être inclus dans l'intervention développés. Ce processus a donné comme résultat deux directives; un pour le médecin traitant et les autres pour l'infirmière traitement, visant à instruire les fournisseurs de soins de santé dans la façon dont ils fournissent des informations sur la maladie, ils posent des questions sur la vie des patients, ils distribuent du matériel d'information. Une brochure d'information pour le patient a été créé ainsi, en ce qui concerne le psoriasis et de sa gestion. En guise de conclusion, l'actualité programme d'optimisation de traitement (TTOP) a montré que l'éducation du patient augmente la prise de conscience du patient sur son état et son traitement. 22
  23. 23. Une relation de fournisseur de soins aux patients de santé solide améliore la communication entre le patient et son fournisseur de soins de santé: médecin ou une infirmière; et il a des résultats positifs dans un meilleur suivi du patient, et des taux plus élevés de l'observance du traitement” 11. Programme dévéloppés par l’industrie du médicament: 1- Projet Di@bcarnet 2: “Il a été lancé il y a quelques années par la société Voluntis avec l'Association d'aide aux jeunes diabétiques, ce journal en ligne a été modifiée par trois fabricants de matériel médical (Roche Diagnostics, Lifescan et MediSense) et deux laboratoires pharmaceutiques (Novo Nordisk et Aventis). Maintenant, il aide plus de 9000 diabétiques suivent le traitement quotidien via une interface web. Mille médecins sont maintenant investis dans l'expérience, et de suivre sur leurs ordinateurs de l'évolution de la maladie et le traitement de leurs patients. La solution de logiciel du secteur pharmaceutique industriel propose par Voluntis est distribuée gratuitement par les médecins comme un accès au kit de service en ligne. En retour, ils suggèrent que le programme à leurs patients. Le but de Diabcarnet est d'améliorer la qualité des soins du diabète par les médecins et leurs patients grâce à une meilleure adhérence et une utilisation appropriée du traitement. Depuis le début du projet, 74% des patients inscrits ont rempli correctement leur journal de bord”, selon le rapport “Patient Value Creation” de la société Smart Pharma Consulting. 2- Institut Johnson & Johnson Diabetes 2: “Grâce à l'éducation que nous offrons dans notre environnement d'apprentissage collaboratif pour les professionnels de soins de santé, grâce à un service, et grâce à la technologie, nos anciens permettent aux patients atteints de la maîtrise de soi de leur état. Si vous êtes un professionnel de la santé travaillant dans le diabète, vous pouvez participer à un dialogue avec d'autres praticiens dans votre région ou à travers le monde. L'Institut Johnson & Johnson Diabetes est un programme de formation unique conçu pour améliorer les soins du diabète pour les personnes vivant avec le diabète. Nous offrons une formation grâce à des cours en personne ainsi que par l'offre numérique. 23
  24. 24. Les programmes offrent une formation avancée dans le diabète de professionnels de la santé dans le but de transformer les soins du diabète en améliorant les connaissances et les compétences liées à leur pratique Le diabète de chaque pratiquant. Nos offres soulignent les domaines de la gestion du diabète, un changement de comportement et la durabilité. Grâce à nos programmes en personne, nous offrons l'expérience de vivre avec le diabète, y compris l'auto-surveillance de la glycémie et l'administration d'insuline par pompe à insuline. Nous visons à répondre aux besoins de la communauté des soins de santé pour obtenir les meilleurs résultats cliniques et économiques possibles pour les patients, les fournisseurs, les payeurs et les décideurs. L'Institut Johnson & Johnson Diabetes propose une approche non-commerciale de former des professionnels de la santé travaillant dans le diabète sur la meilleure science et les preuves pour améliorer les soins à leurs patients”, selon le rapport “Patient Value Creation” de la société Smart Pharma Consulting avec des informations du site www.jjdi.fr/. 3- Pharaon 2: “Le laboratoire Ipsen, avec le soutien du Comité Français de Lutte contre l'hypertension (CFLHTA) a créé en Avril 2004, un véritable programme de soutien et de soutien sur le long terme, sur la base des recommandations de l'Autorité de Santé (HAS). Conseils, explications, outils d'évaluation ... Le site propose www.Programme-pharaon.fr - un programme durable avec l'idée de réellement traiter les patients hypertendus et non pas seulement son hypertension. Ce programme d'aide est construit en trois étapes: 24 1. L'apprentissage 2. Le développement 3. La maîtrise. En France, il y a environ 14 millions d'hypertendus. Et un Français sur deux aura hypertendus après 65 ans. Non traitées ou insuffisamment traitées, les conséquences de l'hypertension artérielle peut être intimidant: maladies cardio-vasculaires (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, l'artériosclérose ...), mais aussi le diabète, insuffisance rénale ou cardiaque” selon le contenu tiré du rapport “Patient Value Creation” de la société Smart Pharma Consulting.
  25. 25. Pour aider ces patients, une initiative originale a été lance dans le site: www.Programme-pharaon.fr 4- “Destinations Respiration” by AstraZeneca2: “En 2006, le projet "Destinations respiration" menées avec des professionnels de la santé, la Direction de la santé (DGS) et les associations de patients, avait comme but la sensibilisation autour l'asthme et de la BPCO en France”, idée extradite du rapport “Patient Value Creation”. 5- Programme de soutien de « Leucémie Myéloïde Chronique»: “La Leucémie Myéloïde Chronique (LMC) est un cancer rare du sang et de la moelle osseuse. Elle se traduit par une production excessive de globules blancs par la moelle osseuse. La LMC est due à une anomalie génétique sur le chromosome 22 qui résulte d’un échange de matériel génétique entre les chromosomes 9 et 22. Cette forme anormale de chromosome 22 est appelée chromosome Philadelphie. La découverte de la maladie se fait souvent de manière fortuite, à l’occasion d’un examen sanguin de routine. La LMC touche principalement les adultes. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 50 à 60 ans” 12. 13 Selon le communiqué de presse “Un programme d’observance pour aider les patients atteints de Leucémie Myéloïde Chronique à intégrer leur traitement dans leur vie quotidienne”ce programme a été développé par Bristol-Myers Squibb et son partenaire LMC France a déployé avec les patients de leucémie myéloïde chronique (LMC), un programme de conformité destiné à aider les patients à suivre leur traitement, un élément clé dans les traitements efficaces contre ce cancer du sang. Un "compliance kit", un site Web, une formation spécifique de branches locales de l'association sont les trois composantes de cette initiative, qui vise à renforcer la capacité d'action des patients atteints de LMC à mieux contrôler leur maladie. Un tiers des patients atteints de LMC ne sont pas attentifs à leur traitement ITK2 (inhibiteur de la tyrosine kinase). Dans plus de 20% des cas, le patient ne prend pas de traitement pour des raisons de non accidentelle -conformité qui sont le plus souvent d'un oubli. Le respect est primordial d'optimiser la gestion du patient avec la LMC. Deux études récentes, l'Adagio et Hammersmith, ont démontré que l'adhésion et la réponse optimale au traitement sont directement lies à la réponse cytogénétique complète (RCC). 25
  26. 26. 6-La Sclérose En Plaques : « Le 27 Mai 2013 Teva Laboratories lance un site web dédié à la sclérose en plaques www.mieux - live - avec- sep.com Engagé depuis plus de 25 ans dans la sclérose en plaques (MS), Teva Laboratoires rend publics aujourd'hui patients atteints de SEP et leurs familles, un site dédié à cette maladie: www.mieux vivre- - avec- sep.com. En offrant aux patients, une information claire et pratique de leur maladie, les conséquences physiques, psychologiques et sociales ainsi que la prise en charge globale qui implique de nombreuses disciplines, Teva Laboratoires démontre sa volonté d'aller plus loin dans la lutte contre la SP. Ce site répond également à une demande des patients en leur offrant la possibilité d'accéder à des spécialistes pluridisciplinaires d'experts de la parole SEP. Conçu à accompagner les patients sur tous les jours plus près de leurs besoins et attentes, le site a été testé et apprécié par les patients de l'Association française de la sclérose en plaques (AFSEP). www.mieux - vivre - avec -la sep.com: informations pratiques au plus près des besoins des patients Dans cette maladie complexe et chronique, les patients atteints de SEP et leurs familles sont confrontés, comme la progression de la maladie, les difficultés qui affectent leur vie personnelle (vie conjugale, les relations familiales) et professionnelles (arrêts fréquents de travail) ou sociaux (par exemple, les sports , voyager). Trouver la bonne information au bon moment est parfois difficile. Pour faciliter l'accès à des informations pratiques, le site propose des vidéos d'une minute courts sur des sujets spécifiques à travers des interviews d'experts multidisciplinaires (neurologues, médecins rééducateurs, infirmiers, psychologues ...). Le développement du site est basée sur une approche déjà mise en oeuvre par Teva Laboratoires à travers la production et la distribution de la collection «Vivre avec la SP», composé de fiches d'information des patients prenant témoignages et réponses d'experts. Les contenus sont organisés autour de huit thèmes, clairement identifiés et fournissent des questions très précises posées par les réponses des patients. 26
  27. 27. En effet, si chaque patient est un cas particulier, certaines questions soulevées par la maladie sont à plusieurs reprises. Elles concernent à la fois la maladie elle-même (Quelles sont les causes? Changer la façon dont elle?), Le suivi médical (mise en oeuvre ce réseau de soins? Quels spécialistes faut-il consulter?) Et son impact sur la vie professionnelle (ses droits et obligations vis-à-vis de son employeur), personnel (organiser des vacances, sports) et sociale (assurance d'achat, d'identifier les aides éventuelles ...). Pour rester proche des attentes et des besoins des patients et de leurs familles, la page d'accueil du site offrira deux nouvelles questions / réponses toutes les deux semaines. Avec ce nouveau service, conçu pour les patients avec l'appui d'un comité d'experts scientifiques, Teva Laboratoires franchit une nouvelle étape dans son engagement dans la lutte contre la SP et d'améliorer la vie des patients »14 selon le site www.mieux - live - avec- sep.com. 7- Programme MARGUERITE 15: “Il s’agit de 20 recommandations pour une meilleure adhérence à leur traitement par les polymédicamentées autonomes âgées. Convaincu que meilleure adhérence à leur traitement par les personnes âgées est un bénéfice pour le patient, son environnement et la société, Les laboratoires Teva a mis en place un programme de prévention connu comme «Marguerite». Pendant 9 mois, Teva a réuni autour des représentants des associations de personnes âgées, un groupe de travail pluridisciplinaire de médecins, pharmaciens ou expert en psychologie sociale pour mieux comprendre les comportements conduisant à une mauvaise observance, et cherche la sensibilisation de tous les acteurs pour agir. Le programme «Marguerite» a été conçu et structuré à partir des patients âgés à la vie quotidienne à la maison. Les causes de la non-observance sont nombreuses, de graves consequences; mais les acteurs de la chaîne de soins qui peuvent aider à résoudre ce problème de santé publique sont aussi nombreux. 20 recommandations d'une approche unique et globale pour améliorer l'observance ont été mis à jour à la fin de ce travail. 27
  28. 28. 16 d'entre elles impliquent une action conjointe de deux ou plusieurs acteurs de la chaîne de soins. Teva est tellement convaincu qu'aucune action unique fera changer de façon significative le niveau de conformité: il est maintenant nécessaire pour améliorer le fonctionnement de l'ensemble de la chaîne de soins, et faire progresser la practique et la solidarité interprofessionnelle” selon le www.teva-laboratoires. 28 com/actualite/le-programme-marguerite/ contenu du site . 8-Biogaran - service patients 16 : « Un service Biogaran pour aider les seniors polymédiqués à mieux suivre leurs traitements lors de leurs déplacements. Fidèle à sa démarche en faveur de l’observance et du bon suivi des traitements par les patients, Biogaran a créé l’Organiseur à médicaments. Disponible dans les officines début février 2014, il sera remis gratuitement par les pharmaciens. Cet organiseur est destiné aux « jeunes » seniors atteints de pathologies chroniques et prenant plusieurs traitements différents chaque jour. L’objectif de ce nouveau service est d’aider ces patients à mieux suivre leurs traitements au cours de leurs déplacements. Un constat : En France, 15 millions de personnes souffrent de maladies chroniques1 et près de 50% des personnes malades ne suivent pas correctement leur traitement2 (oubli, lassitude, déplacements). Les seniors âgés de 50 à 70 ans sont les plus touchés par les maladies chroniques3. C’est pourquoi Biogaran s’est intéressé à ces « jeunes » seniors toujours autonomes et très dynamiques qui doivent composer entre la prise de leurs traitements (3 médicaments différents par jour et parfois plus) et leurs nombreuses activités (voyages, week-ends, sports). Enquête auprès de personnes âgées atteintes d’une maladie chronique sur la gestion de leurs déplacements – Etude IFOP pour Biogaran – juin 2013 4 Quelques chiffres 70% ne se considèrent pas comme étant malades 1 baby-boomer sur 2 prend des traitements tous les jours depuis plus 10 ans
  29. 29. Pour 1 baby-boomer sur 2 la prise de médicaments est vécue comme une contrainte 59% prennent plus de 4 médicaments par jour 38% se déplacent au moins une fois par mois En déplacement : 70% emmènent rarement, voir jamais la notice de leurs médicaments 57 % emmènent rarement, voir jamais la boite ou l’emballage de leurs médicaments 44 % ont déjà oublié de prendre leur traitement 27 % ont déjà oublié d’emporter leur traitement 20% ont déjà eu un problème d’approvisionnement Biogaran a donc créé pour ces jeunes seniors l’Organiseur à médicaments qui leur permettra d’avoir sur eux et en toutes circonstances leurs traitements pour une journée, un week-end, une semaine ou plus : Le pilulier à glisser dans la poche ou le sac pour la journée, La pochette amovible pour transporter les plaquettes de médicaments avec leurs notices pour quelques jours, L’Organiseur pour stocker les boites de médicaments d’un mois de traitement, Un espace dédié pour ranger les ordonnances. Le dispositif d’information pour le grand public Campagne Biogaran Pour sensibiliser les patients à la problématique d’observance pendant les déplacements : Une campagne TV de 4 semaines en février Une campagne de sensibilisation dans les salles d’attente de plus de 10 000 médecins généralistes pendant 3 mois à partir de janvier 2014. L’objectif est d’inciter les patients à demander des conseils à leur médecin et vérifier que leur traitement est adapté à leur mode de vie (vie professionnelle, activités, déplacements, etc.) afin d’éviter les oublis. 29
  30. 30. Un dossier d’information pour les patients sur le site www.biogaran.fr Pour permettre aux patients de trouver les officines relayant l’opération : Un panneau vitrine Campagne TV Vitrine Affiche et Brochure Avec l’Organiseur à médicaments : un traitement qui vous suit est un traitement bien suivi » selon l’extrait du communiqué de presse dans le site www.biogaran.fr/presse/organiseur-medicaments. La nouvelle animation Facebook de Biogaran 17: Selon le communiqué de presse dans le site du laboratoire Biogaran on découvre la nouvelle animation Facebook. « En Août, découvrez « 1.2.3 symbole » la nouvelle animation de la page Facebook Biogaran. Cette animation a pour but de sensibiliser les internautes à la bonne observance des traitements. Un quiz consacré aux pictogrammes des packagings Biogaran aidera les internautes à les reconnaitre et à mieux les comprendre. La nouvelle animation Facebook « 1.2.3 symbole » de Biogaran initie les internautes à la signification des pictogrammes. Un quiz chronométré leur permettra de tester leurs connaissances en cherchant la signification de 14 symboles. Chaque fan pourra publier sur son mur sa participation au quiz, partager son score et défier ses amis. À la fin du quiz, l’internaute trouvera l’explication de chaque pictogramme. Il pourra également télécharger une brochure sur ces pictogrammes. En dernière page de celle-ci, un jeu de mémoire est disponible pour les plus jeunes. 123 symbole 2En France, la mauvaise observance concernerait environ 30% à 50% des patients de manière régulière1. Cela engendrerait plus d’un million de journées d’hospitalisation et 8000 décès chaque année. Un coût proche des 2 milliards d’euros pour l’Assurance maladie2. Dès 1998, Biogaran a été précurseur en créant des symboles sur ses packagings pour guider les patients dans le bon suivi de leur traitement (durée et fréquence du traitement, moment de prise : matin, midi, soir, repas…). Ce conditionnement privilégie l’information du patient et la sécurité de la prise grâce à des repères visuels impactants. Avec cette nouvelle animation, les internautes pourront rejoindre les 31 000 fans de la page Facebook Biogaran qui propose de nombreux conseils et informations santé, actualisés régulièrement » 30
  31. 31. 10- ORDONET 18: Nouvelle application mobile gratuite d’EG LABO. Selon le site www.eglabo.fr/wp/ordonet-lapplication-mobile-deg-labo, nous pouvons comprendre la fonctionalité de cette aplication mobile. « Grâce à ORDONET®, envoyez directement votre ordonnance à votre pharmacien via votre smartphone. Vous choisissez la date et l’heure à laquelle vous passez récupérer vos médicaments à la pharmacie. Une nouvelle façon de gagner du temps et de bénéficier des conseils de votre pharmacien ». Nouvelles technologies: Pill Tag: un rappel de médicaments mobile en utilisant des codes-barres 2D 19 “Pill Tag scanne les codes-barres 2D édité acheter votre pharmacien et puis remplit votre horaire de Smartphone avec des rappels lorsque vous devez prendre vos medicaments”. L'application Flashcode & Calendrier est par ORANGE “L'impression de codes à barres est une partie du logiciel de gestion de pharmacie par ISIPHARM” Débit de la solution d'efficacité: “Analyse avec 40 pharmaciens consentir à donner en retour des informations pour trois mois 1-taux d'utilisation: 65% 2-Taux de suivi de prescription: 80%” Calculs extraits du rapport Orange “Economic aspect of medication adherence using mobile medication reminder in French Health System” 31
  32. 32. Plates-formes digitales 20: De plus en plus dans les dernières années avec l’évolution des nouvelles technologies, les plates-formes digitales apparaissent comme une solution à la non-adhérence des patients en enlevant certaines 32
  33. 33. barriers comme la méconnaissance de la maladie et la peur de la souffrance, étant donné qu’elles permettent de créer un réseau de patients qui ont les mêmes besoins au niveau de l’information sur la maladie, le traitements et des aspects au quotidien de vivre avec la meme maladie. 1-Carenity 20: “Carenity est le premier réseau social pour les personnes atteintes de maladies chroniques. Fondée en 2011, Carenity permet aux patients et à leurs familles de partager leurs expériences, de surveiller leur état de santé et contribuent à la recherche médicale grâce à des sondages en ligne”. 2-Healthme : les nouvelles technologies au service de la santé 20: Selon leur site internet “L'information médicale au moment de la montée de l'Internet et des technologies mobiles est en train de transformer notre compréhension et de notre compréhension de la santé. L'engouement est spectaculaire tant de la part des patients des professionnels de la santé. Les enjeux sont élevés car il est d'améliorer les soins des patients et leur qualité de vie. Nous croyons que l'utilisation des nouvelles technologies dans la vie quotidienne pour les patients et les médecins dans le quotidien peut être un véritable pas en avant et une nouvelle source d'inspiration pour mieux traiter et guérir les patients”. 33
  34. 34. 20 “Les MyVictories blog relaie victoires maladies chroniques gagné par des gens qui en ont. Parfois, le déplacement, joyeux, dur ou admirable, ces histoires envoient un véritable message d'espoir. Le blog a l’objectif d'être une source d'inspiration pour tous ceux qui souffrent de maladies chroniques. Dans le moyen terme ce blog a comme but devenir un réseau social pour les maladies chroniques”. 3-“Personas que” 20: Selon leur site d’internet “est une Plate-forme digitale utilisé par les patients chroniques à mieux vivre avec leurs maladies dans la vie quotidienne. Nous sommes des gens et à un certain moment dans nos vies, nous allons vivre avec une maladie. Nous pensons que toute maladie est une corvée, mais nous croyons que si nous nous impliquons et nous nous engageons, nous pouvons le rendre plus supportable”. 34
  35. 35. 3-Surveillance de l'adhésion des patients 2: Selon le rapport elaboré au sein de la société Smart Pharma Consulting “Patient Value Creation” “L'adhésion et la persistance de patients peuvent être mesurées directement par l'observation ou des dosages biologiques et indirectement par l'intermédiaire des auto-rapports ou MEMS1 (système de surveillance Microelectronic) patients. Mesure directe: Observation directe du patient; le sérum ou le médicament urinaire (ou métabolite) niveaux Commentaires: précision, coût élevé, pas pratique SmartPill® 2;26: “SmartPill est une capsule ingérable qui mesure la pression, le pH et la température à mesure qu'il traverse le tractus gastro-intestinal (GI) afin d'évaluer la motilité GI. Le test de contrôle de la motilité SmartPill peut être effectué dans une clinique ou un cabinet de médecin à évaluer les troubles de la motilité comme la gastroparésie (une condition dans laquelle le contenu de l'estomac vide trop lentement) et la constipation chronique. SmartPill réduit également les temps d'arrêt des patients en permettant aux patients de reprendre leurs activités quotidiennes plus normales tandis que les données sont recueillies par la capsule. SmartPill élimine l'exposition aux radiations et est le seul test de mobilité qui fournit un profil complet de transit du tractus gastro-intestinal”. Mesure indirecte: 1-patient d'auto-évaluation; pilules comptent (le patient retourne pilules non utilisées à chaque visite) Commentaires: faible coût, facile à mettre en oeuvre, précision limitée, ne fournit aucune information concernant le calendrier Système 2-Microelectronic surveillance (MEMS): bouchon "intelligent" sur une bouteille de pilules électronique qui enregistre chaque fois que le bouchon est enlevé. 35
  36. 36. Commentaires: faible coût, facile à mettre en oeuvre, précision limitée, fournit des informations concernant le calendrier, principalement utilisé pour les essais cliniques (coût élevé)”. 4-Etudes de cas: 1-adhésion thérapeutique pour le traitement de l'ostéoporose 2: “ L'ostéoporose est définie comme une maladie du squelette caractérisée par la solidité des os prédisposant à un risque accru de fracture. La résistance osseuse reflète l'intégration des deux fonctions principales: la densité osseuse et la qualité des os. La densité osseuse est exprimée en grammes par unité de surface du minéral ou de volume et dans n'importe quel individu donné est déterminé par la masse osseuse maximale et la quantité de la perte osseuse. La qualité osseuse se réfère à l'architecture, le chiffre d'affaires, accumulation de dommages (par exemple, les microfractures) et la minéralisation. Une fracture se produit quand une force de rupture d'induction (par exemple, un traumatisme) est appliqué à un os ostéoporotique. Ainsi, l'ostéoporose est un facteur de risque important de fracture, et une distinction entre les facteurs de risque qui affectent le métabolisme osseux et les facteurs de risque de fracture doivent être faites. Il est important de reconnaître à tort que l'ostéoporose est toujours le résultat de la perte osseuse. La perte osseuse se produit généralement que les hommes et les femmes l'âge; Toutefois, une personne qui ne parvient pas optimale (c.-à-crête) de la masse osseuse pendant l'enfance et l'adolescence peut développer l'ostéoporose sans l'apparition de la perte osseuse accélérée. D'où la croissance osseuse sous-optimale dans l'enfance et l'adolescence est aussi important que la perte osseuse au développement de l'ostéoporose. Actuellement, il n'y a pas de mesure précise de la force globale de l'os. La densité minérale osseuse (DMO) est fréquemment utilisé comme une mesure de substitution et représente environ 70 pour cent de la solidité des os. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) définit l'ostéoporose comme opérationnel densité osseuse 2,5 écarts-types en dessous de la moyenne pour les jeunes femmes adultes blancs. On ne sait pas comment appliquer ce critère de diagnostic pour les hommes, les enfants, et entre 36
  37. 37. les groupes ethniques. En raison de la difficulté de la mesure précise et la normalisation entre les instruments et les sites, il existe une controverse parmi les experts quant à l'utilisation continue de ce critère diagnostique. L'ostéoporose peut être caractérisé en outre en tant que primaire ou secondaire. L'ostéoporose primaire peut se produire dans les deux sexes à tous les âges mais suit souvent la ménopause chez les femmes et se produit plus tard dans la vie des hommes. En revanche, l'ostéoporose secondaire est le résultat de médicaments, d'autres conditions ou maladies. Les exemples incluent l'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes, l'hypogonadisme, et la maladie coeliaque L'adhésion des patients au traitement est un facteur déterminant du succès thérapeutique, en particulier pour les maladies chroniques dont les symptômes subjectifs”. Etude 2: “ L'objectif principal de cette étude: décrire et d'analyser l'adhérence thérapeutique de plusieurs médicaments anti-ostéoporotiques largement utilisés en Slovaquie. Les patients inclus: 8223 patients pendant 3 années consécutives ont été analysés en ce qui concerne la conformité et de la persistance. Conformité a été évaluée comme médicament possession rapport ratio¹- entre l'offre des médicaments dans le temps de traitement persistance a été évaluée comme le pourcentage de patients qui ont utilisé le médicament sans un écart pour la période donnée Méthode pour évaluer le respect: en utilisant une approche rétrospective, les données sur les medicaments d'ordonnances pour ces patients ” 37
  38. 38. Conclusion: (Conclusions realisées par David Moure Blanco au sein de la Société Smart Pharma Consulting) Les médicaments avec une fréquence inférieure de demande ont tendance à être associée à l'adhérence ultérieure. L'adhésion thérapeutique aux traitements anti-ostéoporotiques en général est très faible après un an de traitement, alors que les taux de persévérance sont déjà faibles, même dans les six premiers mois de traitement. Après un an de traitement deux taux baissent de façon spectaculaire. Persistance moyenne totale était de seulement 9,8 mois. 2- Le respect et les médicaments de la persistance dans l'ostéoporose 2; 22: “ Comme indiqué dans l'ostéoporose, le taux d'adhésion pourrait être stabilisé 1 an après l'initiation, tandis que le taux de persistance semble être stable dans le temps 38
  39. 39. L'étude est basée sur une méta-analyse de la population traitée pour l'ostéoporose aux Etats-Unis 1/2 des patients ne prennent pas les médicaments prescrits. Non respect intervient peu de temps après le début du traitement. Une mauvaise observance et la persistance des taux peuvent être attribués à: oubli, la réticence à prendre des médicaments pour une maladie asymptomatique, les événements indésirables, complexes schémas d'administration des medicaments ”. 3- L'adhésion des patients et la persistance dans la thérapie hypotensive oculaire 21: L'adhésion des patients et de la persistance étaient mieux avec le bimatoprost qu'avec le travoprost Z grâce à son efficacité supérieure sur le contrôle IOP¹ (Intra Ocular Presure). Etude: Comparaison de bimatoprost 0,01% et 0,004% travoprost Z solutions ophtalmiques concernant le respect et la persistance dans le traitement des patients. 39
  40. 40. Les patients inclus: les patients avec un (index) prescription initiale pour bimatoprost actualité 0,01% ou travoprost Z (Avril à Juin 2011). 12 985 patients pour l'observance du traitement. 10 470 patients pour le traitement persistence. L'adhésion au traitement: partie de jours couverts avec des médicaments de l'étude au cours des 365 premiers jours suivant la prescription de l'indice. Traitement persistance: partie du temps au cours des 12 premiers mois à l'aide de survie de Kaplan- Meier analyse, ce qui permet un écart maximal de 30 jours pour la prescription recharge. 40
  41. 41. Conclusion: (Etude redigée par David Moure Blanco au sein de la société Smart Pharma Consulting) Bimatoprost 0,01% a des avantages de mise en conformité sur le travoprost Z pour les patients atteints de glaucome ou d'hypertension oculaire grâce à son efficacité dans le traitement de la pression intraoculaire élevée (PIO), l'un des principaux facteurs de la maladie du glaucoma. Bimatoprost 0,001% présentaient une meilleure adhésion du patient et de la persistance patient sur ther période de post index 12 mois. 4-Évaluation de la conformité avec le traitement du psoriasis (Etude redigée par David Moure Blanco au sein de la société Smart Pharma Consulting) 23: Étude: La méta-analyse de 294 patients, dont 201 qui ont terminé l'étude trois mois plus tard (68,4%) Les patients ont été examinés et ont rempli un bref historique médical et social, une feuille d'évaluation de la conformité et l'Dermatology Life Quality Index (DLQI de), outre qu'ils ont été réexaminés tous les 3 mois. DLQI est un outil de 10 questions qui montre la qualité de vie sur les maladies de la peau sur un score total de 30 points. Mesures générales de l'adhésion aux médicaments: feuilles de questions directes, le nombre de comprimés, le poids des médicaments Cette étude Mesuré l'adhésion des patients aux thérapies topiques et oraux. 41
  42. 42. Conclusions: (Conclusions redigées par David Moure Blanco au sein de la société Smart Pharma Consulting) En termes de profil du patient: être une femme, marié, employé, et ne paient pas pour les ordonnances ont été les caractéristiques associées à une augmentation observance du traitement et un DLQI inférieure. Les raisons de manque de traitement: l'alcool, en avoir marre, l'oubli, étant trop occupé. En termes de formes observance du traitement était supérieure pour le traitement topique ou combiné, pour une fois par jour, et pour la première utilisation du traitement. 4- Optimisation de l'observance du traitement pour le syndrome coronarien aigu (SCA): L'effet de motivation SMS (Short Message System) de téléphone mobile sur le respect de l'aspirine après stenting coronaire pour un syndrome coronarien aigu soulève taux d'observance du traitement de patients. Etude: (Etude redigée par David Moure Blanco au sein de la société Smart Pharma Consulting) 24 42
  43. 43. Objectif: prouver que les patients recevant un service quotidien de messages courts de motivation avaient de meilleurs taux de conformité que les soins courants. Les patients inclus: 499 patients, ceux qui avaient subi un stenting coronaire pour ACS avec une bonne réponse à l'hôpital de l'aspirine. Après l'hospitalisation, les patients ont été prescrits un jour-dose d'aspirine 75 mg et clopidogrel, un mois plus tard les taux d'observance a été évaluée. Deux groupes de patients: les patients réception SMS (250 patients), le groupe de contrôle (249 patients). Bonne adhérence a été définie comme plus de 95% des doses prescrites au cours des 30 derniers jours. Méthode pour évaluer le respect: tests autodéclarés et mesure plaquettes. 43 Conclusion: (Etude redigé par David Moure Blanco au sein de la Société Smart Pharma Consulting)
  44. 44. La différence entre les deux méthodes d'évaluation de la conformité, tests auto-déclarée et plaquettes, montre que l'auto-déclaration a barrières sociales en évitant d'avoir un véritable suivi de l'adhésion des patients. Support SMS a une meilleure observance du traitement que les soins courants dans le traitement antiplaquettaire, si plus de gens ayant ce service atteignent le niveau de bonne adhérence, par conséquent, nous pouvons voir une amélioration évidente de l'adhésion des patients. 5- Valorisation du respect et les difficultés liées au traitement médicamenteux chez les patients souffrant de depression 25: “ Cette etude de recherche vérifie la connaissance des personnes souffrant de dépression en ce qui concerne la pharmacothérapie prescrite, la satisfaction avec l'équipe de santé et des difficultés liées au traitement médicamenteux. Ceci est descriptive et une étude transversale, avec une approche quantitative. L'étude a inclus 27 personnes dans une clinique externe à l'intérieur de l'État de São Paulo - Brésil. Les données ont été recueillies au moyen d'entrevues semi-structurées et examen des dossiers médicaux et analysés à l'aide de statistiques descriptives et l'analyse de contenu. Il a été constaté que 29,6% des patients n’étaient pas adhérents aux médicaments et 51,9% ne connaissaient pas la dose de médicaments prescrits. L’Impact du traitement médicamenteux des symptômes dépressifs sur l'auto-soins, et l'insatisfaction avec les effets des drogues psychoactives manque de soutien, l'utilisation de plusieurs médicaments et le manque de connaissances sur la maladie et le traitement ont été signalés comme des difficulties pour suivre un traitement médicamenteux. Cette étude montre des facteurs essentielless dans la promotion de la sécurité des patients en suivant un traitement médicamenteux” selon la traduction de l’étude faite par David Moure Blanco. 44
  45. 45. 5-Entretiens Pharmaciens en France (voir annexes): J’ai décidé de preparer un questionnaire avec des questions simples pour mieux comprendre d’abord l’avis de pharmaciens autour du comportement des patients, et surtout le rol du pharmacien dans le suivi de la maladie du patient; en leur donnant du conseil pharmaceutique et des renseignements supplementaires sur les maladies aux patients. Le pharmacien est un responsable de santé qui a une certaine influence sur les patients, et de plus en plus ses conseils sont pris en compte. Comme les medecins ne peuvent pas consacrer parfois beaucoup de temps aux patients, renforcer la figure du pharmacien dans les systèmes de santé publique pourrait être une façon de render le patient mieux renseigné et plus conscient de l’importance d’une prise en charge optimale de sa proper maladie. 45 Résultats: 1-­‐Quelles sont les principales raisons de non-­‐adhérence ? 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Oublie Effets indésirables Prix Posologie Ignorance maladie Inconscience état de santé
  46. 46. 46 2-­‐Avez-­‐vous des programmes mis en place en officine : o Oui o Non Programmes « 1 pharmacien qui a déclare qu’ils ont mis en place une étude d’observance avec MSD » 3-­‐Donnez-­‐vous conseil,… information sur la maladie ? o Oui o Non Conseil 0 o Combien de minutes par patient pour conseil : 5 minutes environ o Combien de minutes par patient pour info : 5 minutes environ 4-­‐ Utilisez-­‐vous des systèmes de suivi du traitement des patients ? oOui o Non 1 4 Oui Non 5 Oui Non
  47. 47. 47 2 3 Suivi Oui Non “ 1 pharmacien suit les traitements des patients à travers leur historique de deliverance” “ 1 pharmacien suit juste maintenant l’adhérence de ses patients au sein du programme de MSD” 5-­‐Utilisez-­‐vous des nouvelles technologies comme app mobiles, platformes digitales etc ? o Oui o Non Nouvelles technologies 1 4 Oui Non “1 pharmacien pense qu’il est très tôt pour le suivi des patients à travers des nouvelles technologies”
  48. 48. 48 6-­‐La non-­‐ adhérence est un problème majeur de santé ? o Oui o Non Problème majeur de santé 0 o Pourquoi ? 1-­‐ Si l’observance n’est pas bonne ils vont apparaîtrent d’autres maladies 2-­‐ L’efficace des traitements est inférieure 3-­‐ Il y aura plus des malades et des maladies secondaires liées à cette mauvaise observance 4-­‐ Il y aura des complications 7-­‐Pensez-­‐vous qu’une amélioration de l’adhérence aux traitements chez les malades chroniques pourrait encourager des réductions des coûts système santé ? o Oui o Non 5 Oui Non
  49. 49. 49 Possible réduire les coûts 0 o En quelle sorte ? (réductions hospitalisations, meilleure traitement des crises, etc.) 1-­‐ En évitant des maladies sous-­‐jaçantes 2-­‐ Moins d’oublies 3-­‐ Réductions hospitalisations 4-­‐ Meilleure éfficacité de certains médicaments, sur lesquels le medecin pense qui ne marchent pas mais c’est juste le patient que ne les prend pas. 5-­‐ Réductions des coûts à travers de la réductions de complications liées à la non-­‐observance 8-­‐Pensez-­‐vous qu’une meilleure compliance des patients aux traitements pourrait-­‐elle bénéficier l’industrie du médicament ? o Oui o Non 5 Oui Non
  50. 50. 50 Bénéfice pour l'industrie? o Comment ? (1) “Non je ne vois pas le bénéfice¨ (3) “Augmentation des ventes” (1) “Augmentation des ventes et amelioration de l’éfficacité” 9-­‐Est-­‐ que vous pensez que les laboratoires ont des actions à mettre en place pour améliorer l’adhérence aux traitements ? o Oui o Non 3 2 Oui Non 4 1 Mesures Oui Non
  51. 51. 51 o Lesquelles ? (1) Logiciels et apps (1) Etudes (1) Packaging et posologie claires (1) Programmes de suivi et docteur virtuel 10-­‐ A votre avis les patients prennent-­‐ils bien les traitements prescrits ? o Oui o Non Conclusions: Bonne observance? 2 3 • Il y a encore beaucoup de travail à faire autour de l’amélioration de l’observance, notamment au niveau des nouvelles technologies. • On a l’impression que la société en generale est en train d’évoluer vers un modele de majeure prise de conscience collective pour une meilleure prise en charge des individus. 5- Discussions et recommandations: vers un nouveau modèle 1-Améliorer la santé des patients: Oui Non
  52. 52. Le principale but d’une meilleure observance des traitements des patients serait une meilleure état de santé de ces patients et une meilleure qualité de vie. Cet à dire que le principal benefice de ce engagement du patient serait d’abord pour lui-même et ses proches. En suite, on peut analyser le sujet en termes de poids social, c’est à dire le coût pour les systèmes de santé. 2-Réduire les coûts des systèmes de santé 4: “L'étude CODE-2 a montré que le coût total du traitement de plus de 10 millions de patients avec diabète de type 2 dans les pays étudiés a été d'environ 29 milliards, ce qui représente une moyenne de 5% des dépenses totales de soins de santé dans chaque pays. Le coût global pour le système de soins de santé de traiter les patients avec diabète de type 2 est en moyenne plus de 1,5 fois plus élevé que les dépenses habitant de soins de santé, le coût des charges de plus de 66% par rapport à la population générale par. En outre, ce coût augmente de 2 à 3,5 fois lorsque les patients développent des complications microvasculaires et macrovasculaires évitables. Les frais d'hospitalisation, qui incluent le traitement des complications à long terme comme les maladies cardiaques, représentent 30-65% du coût total de la maladie - la plus grande proportion des coûts. Les coûts directs de complications attribuables à un mauvais contrôle du diabète sont 3-4 fois plus élevés que ceux d'un bon contrôle. Les coûts indirects (pertes de production dues aux congés de maladie, de retraite anticipée et de décès prématuré) sont approximativement de la même grandeur que les coûts directs. De toute évidence, si les systèmes de santé pourraient être plus efficaces dans la promotion de l'adhésion à l'auto-gestion du diabète, humain, social et avantages économiques seraient considérables. Autre étude a montré que chez les patients avec diabète de type 2, l'adhésion aux médicaments prescrits a été signalé à être aussi bas que 60%, ce qui signifie que de nombreux patients peut ne pas suivre le plan de traitement qui a été prescrit pour eux. 52
  53. 53. L'importance de l'observance du traitement est intuitive: une meilleure adhérence favoriserait de meilleurs résultats. Les données montrent que ce soit le cas: pour chaque augmentation de 25% dans l'observance du traitement, l'hémoglobine glyquée d'un patient (A1C) est réduite de 0,34%”. Les conséquences d'une mauvaise observance des traitements à long terme sont mauvais état de santé et l'augmentation des coûts des soins de santé 1: “L'observance est un facteur déterminant de l'efficacité du traitement parce que la mauvaise observance atténue bénéfice clinique optimal. Une bonne adhérence améliore l'efficacité des interventions visant à promouvoir des modes de vie sains, tels que la modification du régime alimentaire, l'activité physique, non-fumeur et un comportement sexuel sûr, et des interventions pharmacologiques à base de réduction des risques. Elle affecte également les interventions de prévention et de traitement de la maladie secondaires. Par exemple, une faible adhérence a été identifié comme la cause principale de contrôle insatisfaisant de sang pression. Une bonne adhérence a été démontré pour améliorer le contrôle de la pression artérielle et de réduire les complications de l'hypertension. Au Soudan, seulement 18% des patients non adhérentes réalisént un bon contrôle de la pression artérielle par rapport à 96% de ceux qui adhère à leur traitement prescrit. Dans les études sur la prévention du diabète de type 2, l'adhésion à un régime à teneur réduite en matières grasses et à régulier exercice physique a été efficace dans la réduction de l'apparition de la maladie. Pour ceux qui souffrent déjà la maladie, la bonne observance du traitement, y compris les modifications proposées alimentaires, l'activité physique, soins des pieds et des examens ophtalmologiques, a été montré pour être efficace dans la réduction des complications et le handicap, tout en améliorant la qualité de vie des patients et l'espérance de vie. Niveau d'adhésion a été positivement corrélée avec les résultats du traitement chez les patients déprimés, indépendamment des médicaments anti-dépressifs utilisés (24). Dans des conditions chroniques transmissibles telles que l'infection par le VIH, une bonne adhérence à des traitements a été corrélée à une progression plus lente de la maladie Clinique ainsi que des marqueurs virologiques inférieurs. 53
  54. 54. En plus de leur impact positif sur l'état de santé de patients atteints de maladies chroniques, des taux plus élevés de l'adhésion de conférer des avantages économiques. Des exemples de ces mécanismes comprennent des économies directes générées par une utilisation réduite des services de santé sophistiqués et coûteux nécessaires en cas d'exacerbation de la maladie,crise ou de rechute. Les économies indirectes peuvent être attribuables à l'amélioration de, ou la préservation de, qualité de vie et les rôles sociaux et professionnels des patients. Il existe des preuves pour suggérer que les programmes d'auto-gestion offerts aux patients souffrant de maladies chroniques maladies améliorer l'état de santé et à réduire l'utilisation et les coûts. Lorsque l'auto-gestion et le respect programmes sont combinés avec un traitement régulier et de l'éducation spécifique à la maladie, importante l'amélioration de la promotion de la santé des comportements, la gestion cognitive des symptômes, la communication et gestion de l'invalidité ont été observés. En outre, de tels programmes semblent entraîner une diminution dans le nombre de patients hospitalisés, jours de données hospitalières et ambulatoires visits. Elles suggèrent un coût à taux d'épargne d'environ 1h10, dans certains cas, et ces résultats ont persisté sur 3 ans. D'autres études ont trouvé des résultats tout aussi positifs pour évaluer les mêmes ou d'autres interventions. Il a été suggéré que la bonne observance du traitement par des médicaments antirétroviraux pourrait avoir un impact important sur la santé publique en brisant la transmission du virus en raison de la plus faible virale. Le développement de la résistance aux traitements est un autre problème de santé publique grave liée à une mauvaise observance, parmi d'autres facteurs. En plus d'années de vie perdues en raison d'une mortalité prématurée et des soins de santé les coûts attribuables à la morbidité évitable, les conséquences économiques de la mauvaise observance comprennent stimulant la nécessité d'un investissement continu dans la recherche et le développement de nouveaux composés pour lutter contre de nouveaux variants résistants des organismes pathogènes. Chez les patients atteints du VIH / SIDA, la résistance du virus à des agents antirétroviraux a été liée à la baisse les niveaux d'adhésion par certains chercheurs, tandis que d'autres ont suggéré que le virus résistant est plus susceptibles d'émerger à des niveaux plus élevés de l'adhésion. Bien qu'ils semblent contradictoires, à la fois décrire le même phénomène d'un point de départ différent. A l'extrémité inférieure du spectre de adhérence, il est agent antirétroviral insuffisant pour produire une pression sélective, de sorte que le plus l'adhésion les taux augmentent plus la probabilité 54
  55. 55. que la résistance apparaît. Aux plus hauts niveaux de l'adhésion, il n'y a pas suffisamment de virus pour devenir résistant, donc moins adhérente du patient, plus le la charge virale et la probabilité de résistance. Certains des recherches publiées a suggéré que lorsque taux d'adhésion sont comprises entre 50% et 85%, la résistance aux médicaments est plus susceptible de se développer . Malheureusement, une proportion importante de patients traités entrent dans cette gamme (52). L'investissement «chronique» dans la recherche et le développement pourraient être évités si les taux d'observance étaient plus élevés, et les ressources pourraient être mieux utilisés dans le développement de médicaments plus efficaces et plus sûrs, ou en étant dirigé vers le traitement des affections négligées. Il existe des preuves de plus en plus à penser que parce que les taux d'observance alarmants, de plus en plus l'efficacité des interventions d'adhérence peut avoir un impact beaucoup plus important sur la santé de la population que toute amélioration dans les traitements médicaux spécifiques. Nous appuyons fermement les recommandations de la Commission Macroéconomie et Santé sur l'investissement en recherche opérationnelle "au moins 5% de chaque proposition de pays pour l'évaluation des interventions de santé dans pratique, y compris l'adhésion comme un facteur important qui influe sur l'efficacité des interventions. L'évaluation économique de la non-adhésion nécessite l'identification des coûts et des résultats associés. Il est logique que la non-observance a un coût en raison de la survenue des effets indésirables que la posologie recommandée tente de minimiser. En termes de résultats, les résultats de la non-adhésion à une augmentation du risque clinique et donc une augmentation de la morbidité et de la mortalité” selon la traduction faite par David Moure Blanco d’un extrait du rapport de l’OMS 2003 sur l’observance. Une autre etude realize par Orange montre les coûts évitables dans les depenses de santé dans le monde, aux Etats Unis et en France 19: Voici le calcul des reductions des coûts des systèmes de santé mondiaux, EEUU, et France. Avoidable Costs in Health Systems: 55
  56. 56. 56 Avoidable Costs in World(500$ Billion) Avoidable Costs in USA (213$ Billion)
  57. 57. 57 Avoidable Costs in France (19$ Billion) Le respect et l'utilisation des ressources chez les patients traités avec des médicaments biologiques conclusions de l'étude de BEETLE 27: Introduction: “Le Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF alpha) est une cytokine pro-inflammatoire qui joue un rôle pivot dans les maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID) telles que la polyarthrite rhumatoïde (PR), une maladie intestinale inflammatoire, l'arthrite psoriasique (RP), le psoriasis, et la spondylarthrite ankylosante (AS). Ces maladies chroniques et débilitantes conduisent à une diminution significative de la qualité de vie secondaire à une gêne fonctionnelle importante et pain.1-2 Ces troubles ont une prévalence élevée (environ 1% dans le monde) 3-6 et avoir un impact significatif sur les patients et leurs familles; En outre, IMID conduit à une charge importante pour la société en raison de soins de santé de haute et les coûts liés aux soins de santé non.
  58. 58. Objectifs: L'administration systémique d'anticorps anti-facteur de nécrose tumorale alpha (anti-TNF alpha) conduit à un effet anti-inflammatoire et joint de protection dans les pathologies comme l'arthrite rhumatoïde, le psoriasis et la maladie de Crohn. Le but de cette étude était d'évaluer l'observance du traitement, la persistance dans le traitement (pas de commutateurs ou des interruptions), et la consommation des ressources de soins (médicaments, services de consultations externes, hospitalisations). Méthodes: Nous avons effectué une analyse de cohorte rétrospective observationnelle en utilisant les bases de données administratives de cinq unités de santé locales. Les patients remplissant au moins une prescription pour les anti-TNF alpha entre le 1er Janvier 2009 et le 31 Décembre 2011 ont été inclus et suivis pendant 1 an. Les patients ont été définis comme adhérent si 0,80% de la période de suivi a été couvert par le circuit du médicament. Résultats: Un total de 1219 patients ont été analysés (âge moyen 49,6 ± 14,6, mâle de 47%). Parmi les patients inscrits, 36% ont été affectés par l'arthrite rhumatoïde, et 31% et 10% ont été touchés par le psoriasis et la maladie, respectivement de Crohn; d'autres indications sont restés en dessous de ces pourcentages. Trente-quatre pour cent des patients (420) ont été traités avec l'adalimumab, 51% (615) avec l'étanercept, et 15% (184) avec l'infliximab. Parmi les 94% de patients qui ne passent, ceux traités par infliximab avaient un taux plus élevé d'adhésion à travers toutes les indications (51% au total) par rapport à celle observée chez les patients traités par étanercept (27%) ou l'adalimumab (23%). Les dépenses non pharmacologique moyenne annuelle pour chaque patient en analyse était € 988 pour adhérents et € 1255 pour les patients non-adhérentes. L'infliximab est associée à moindre coût pour toutes les indications telles que déterminées par le modèle linéaire généralisé à plusieurs variables. Conclusions: Les patients traités par l'infliximab ont été associés à l'adhésion supérieur et de la persévérance dans le traitement et réduire les coûts, par rapport à ceux traités par l'adalimumab ou l'étanercept”. 58
  59. 59. 3-Augmentation des revenues pour l’industrie du medicament: La croissance d’une marque pourrait être optimizée en activant les connues comme 4+1PS de l’industrie du médicament: PRODUCT: Produit PRICE: Prix PLACE: Lieu PROMOTION: Promotion PATIENTS: Patients Ce graphe extrait du rapport « Patient Value Creation » de la société Smart Pharma Consulting montre les 4+ 1 Ps. 59
  60. 60. L’industrie du medicament devrait considerer d’activer un ou plusieurs de ces trois leviers suivants qui sont focalize sur le patient et qui peuvent très problablement encourager les ventes d’une certaine marque. Ce graphe extrait du rapport « Patient Value Creation » de la société Smart Pharma Consulting montre le marche potentiel en cas de bonne adhérence. 60
  61. 61. Dans ce graphe extrait du rapport « Patient Value Creation » de la société Smart Pharma Consulting, il es possible de observer le marché potentiel de la bonne observance pour l’industrie du medicaments. Ce qui veut dire, que plus les patients sont adhérents plus part de marché ce médicament gagne. Solutions: Les solutions principales sont celles qui offrent au patient une connaissance majeure sur les enjeux de sa maladie. L’idée c’est d‘une part d’offrir au patient un soutien, pas seulement technique sinon aussi psicologique qui lui fasse prendre vraie conscience de son état de santé; mais aussi pouvoir suivre son adhérence pour pouvoir déclancher une alerte dès que l’on detecte que le patient ne prend pas bien ses traitements. 61

×