cancer de ovario

1. Cáncer de ovario
David Eduardo Prestegui Muñoz

2. Anatomia:

3. Drenaje linfatico: Ganglios aorticos y paraaorticos

4. Histologia

5. Entre los cánceres del tracto genital femenino, el de ovario es el
tercero en frecuencia por detrás del cáncer de cérvix y de
endometrio
205,000 nuevos casos, de los cuales mueren 125,000 mujeres por
año
alta incidencia en la etapa del climaterio, 35 –(63)- 65 años de
edad.
Su evolución silente entorpece el diagnóstico temprano,
Introduccion
Ovarian tumors: pathogenia, clinical
pattern, echographic and histopathological diagnosis
MEDISAN 2012; 16(6): 920 MsC. Laura María Pons
Porrata, I MsC. Odalis García Gómez, I Dra. Acelia, at all.

6. Países europeos, EUA y Canadá; 2do México, Colombia, Uruguay y
Australia; 3er Brasil y Argentina
En México ocupa el tercer lugar en frecuencia de cáncer en la
mujer, después del cáncer de cérvix y de mama, pero el segundo como
causa de muerte en cáncer ginecológico.
2 681 casos nuevos por año segun el Registro Histopatologico de
Neoplasias Malignas y causa 1 334 fallecimientos
Nuevo León, Estado de México y Distrito Federal.
Cáncer epitelial de ovario, manejo interdisciplinario *Francisco Javier Ochoa Carrillo
Consenso Mexicano de Cáncer Epitelial de Ovario. Reto diagnóstico y terapéutico
*Carlos M. López Graniel, **Dolores Gallardo Rincón,***Aarón González Enciso, at all

7. Perfil epidemiológico del cáncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011
Luz María Rivas-Corchado,* Manuel González-Geroniz,** Ricardo Jorge Hernández-
Herrera***

8. Factores de riesgo:
− Nuliparidad
− Antecedentes familiares: Sx de CaO, Sx mama-ovario, Sx Ca colorectal no
poliposico (Lynch de tipo II)
− Edad 40 – 80 años
− Factores hormonales: progesterona
− Ambientales: tabaco, talco, radiacion, medicamentos, actividad fisica, cafeina
Factores protectores:
− Multiparidad
− Toma prolongada de anticonceptivos
Mutaciones BRCA1 (17) y BRCA2 (13), Sobreexpresion de HER2/neu o K-RAS y
mutaciones en el p53.
Patogenia

9. Clasificación

10. Ovulacion y
cicatrizacion
Quistes
epiteliales
Metaplasia y
neoplasia
Benignos
Malignos
Cistoadenomas
Adenofibromas
Cistoadenocarcinomas
Carcinomas
Borderline

11. 1. Cistadenocarcinoma seroso papilar
2. Adenocarcinoma endometroide
3. tumor mucinoso de bajo potencial maligno
Frecuencia
Perfil epidemiológico del cáncer de ovario.
Ginecol Obstet Mex 2011
Luz María Rivas-Corchado,* Manuel González-Geroniz,**
Ricardo Jorge Hernández-Herrera***

12. T. Serosos 50%
T. Mucionosos 37%
T. Edometrioide 10%
T. Celulas claras
T. Brenner
T. indiferenciado
Tumores del epitelio superficial
T. serosos
Benignos 60%
30 – 40 años
cistoadenomas
cistoadenofibromas
Malignos 35%
45-65 años
Cistoadenocarcinomas
carcinomas

13. Macroscópicamente es frecuente encontrar proyecciones
papilares numerosas e irregulares hacia la cavidad
Las papilas están revestidas por epitelio seroso atípico,
calcificaciones con estratificación concéntrica (cuerpos de
psammoma)
Invasion del estroma
Macro y Micro

14. Mucionoso:
− cel. Secretoras de mucina (mullerianas, digestivas endocervicales)
− 10% malignos
Endometrioides:
− glandulas tubulares similares a los del endometrio
− 90% malignos
− Mutaciones en el gen PTEN
T. de Brenner:
− Raro
− Epitelio tipo transicional
− 90% benignos
Otros tumores epiteliales

15. Teratoma:
− El maduro es benigno; el inmaduro, maligno
− El teratoma quístico maduro benigno 90%
− Cualquier edad
Disgerminoma:
− seminoma ovárico
− adultas jóvenes
− Maligno
T. del seno endodermico:
− Muy agresivo
− mujeres jóvenes
− Produce alfa-feto-proteína.
Tumores de cel. germinales

16. Tecoma:
− 97% unilateral y benigno
− puede ser funcionante y producir hiperestrogenismo
Fibroma:
− más frecuente
− Benigno
− puede asociarse a hidrotórax y ascitis
T. de céls de la granulosa
− siempre es maligno pero de bajo grado
− tumor ovárico que con mayor frecuencia produce hiperestrogenismo
Tumores de Sértoli-Leydig
− androblastomas
− simulan tejido testicular
− benignos o de bajo potencial maligno.
− promedio de edad de 25
− producen virilización
Tumores del estroma

17. Inicial: SILENTE
Avanzado:
− Sintomas de compresion local (dolor abdominopelvico, distencion por
Ascitis, sint. Gastrointestinales o urinarios)
− Masa abdominopelvica
− Urgencia oncologica por torcion
− Sx paraneoplasicos
Diagnostico precoz: SUERTE!
Cuadro clinico

18. En toda px 50 años con con sintomas que sugieran CaO
− a) Determinación del CA125
− b) Si el CA125 en suero es > 35 UI/ml, solicitar una ecografía
abdómino-pélvica
− Evaluar estado de menopausico con puntaje de
− 1 = premenopáusica
− 3 = postmenopáusica
Diagnostico (Medico general)

19. La ecografía se puntúa con 1 punto por cada uno de los siguientes
hallazgos:
Quistes multiloculares
Areas sólidas
Bilateralidad o metástasis
Ascitis
Tumores extraovaricos
Ecografia

20. El RMI I es el producto de la puntuación de la ecografía (U), el
estado menopáusico (M) y el nivel de CA125 sérico.
Puntaje mayor de 200 = 3er Nivel
Indice de malignidad
(Risk of malignancy index I, RMI I)
RMI I = CA125 X U X M

21. Peritoneal es la forma más común.
Contigüidad se produce al romper la cápsula
Linfática altera los ganglios par aórticos.
Hematógena afecta hígado, hueso y pulmón
Diseminacion

22. Otros canceres de ovario
VARIEDAD DE CANCER MARCADOR TUMORAL
Mucinoso CA19-9, CA72-4, CA125
Carcinoma CEA
Teratoma AFP , HCG
Disgerminoma HCG
T. Seno endodermico AFP
REIA LAB SCAN, S.A. Información técnica MARCADORES TUMORALES

23. Solo se precisa el estadio después del procedimiento
quirúrgico.
• Etapa I: Crecimiento limitado a los ovarios
• Etapa II: Extensión pélvica
• Etapa III: Implantes peritoneales fuera de la pelvios y/o
ganglios inguinales o retroperitoneales
• Etapa IV: Metástasis a distancia
Estadificacion
(International Federation of Gynecology and Obstetrics)

24. Un ovario, cápsula intacta, no existe tumor en la
superficie ovárica.
Etapa Ia

25. Dos Ovarios, cápsula intacta, no existe tumor en la
superficie ovárica.
Etapa Ib

26. Uno o ambos ovarios, cápsula rota, tumor en la
superficie ovárica. Células malignas en ascitis o lavados
peritoneales.
Etapa Ic

27. Extensión y/o implantes útero – trompas
Estadio IIa

28. Extensión y/o implantes a otros tejidos pélvicos: pared,
ligamento ancho, mesos.
Estadio IIb

29. IIa o IIb con celulas malignas en ascitis o lavado
peritoneal
Estadio IIc

30. Metástasis peritoneales microscópicas más allá de la
pelvis, incluyendo la superficie peritoneal del Hígado.
Estadio IIIa

31. Extensión y/o implantes a otros tejidos pélvicos, células
malignas en la ascitis. Metástasis peritoneales
macroscópicas menor de 2 cm, incluyen superficie
peritoneal del Hígado.
Estadio IIIb

32. Metástasis peritoneales más allá de la pelvis mayores de
2 cm, y metástasis linfáticas regionales
Estadio IVa

33. Líquido pleural citología positiva. Metástasis
pulmonares parenquimatosas. Metástasis hepáticas
parenquimatosas.
Estadio IVb

34. Dagnóstico, estadificación y tratamiento es la Cirugía
Estadificadora Citorreductora
En el Instituto Nacional de Cancerología se considera como
citorreducción óptima cuando existe enfermedad residual menor
de 1cm.
Los casos no susceptibles a tratamiento quirúrgico son:
• Pacientes con nivel de actividad igual o mayor de 2 (Karnofsky de 70% o
menos).
• Ascitis a tensión (> 5 litros).
• CA 125 > 1000 u/ml.
• Fondo de saco de Douglas con datos de afección por la neoplasia.
Tratamiento

35. Histerectomía abdominal total
Salpingooforectomía bilateral
El TX coadyuvante es la quimioterapia para estadios Ib y
Ic con histología indiferenciada.
Etapa I

36. Histerectomia abdominal total
Doble salpingooforectomía
Omentectomía
El Tx adyuvante incluye quimioterapia sistémica +
radioterapia abdominal total incluida pelvis
Etapa II

37. La cirugía debe ser lo más citorreductora posible
Radiación adyuvante + quimioterapia sistémica
Etapa III

38. Quimioterapia paliativa
Etapa IV

39. Taxanos y Platinos
Hoy la combinación estándar de quimioterapia
adyuvante es la del cisplatino o carboplatino con
paclitaxel.
El carboplatino se reserva para individuos con gran
deterioro físico y daño renal.
Quimioterapia

40. A pesar de que el ovario es sensible a la quimioterapia,
solo el 20 % de los pacientes vive a 10 años, con
recaídas hasta de un 60 % después de reacción
patológica completa.
Enfermedad recurrente

41. Debe incluir una exploración física completa con
examen pélvico bimanual, rectovaginal y cuantificación
sérica de CA – 125.
Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y después de 2 años
citas menos frecuentes.
La determinación de CA – 125 es un método confiable
de seguimiento.
Seguimiento

42. 1. Cáncer Epitelial de Ovario Dolores Gallardo Rincón, Gonzalo Montalvo Esquivel, Aarón González Enciso
2. http://www.slideshare.net/frankbonilla/ca-de-ovario-y-de-endometrio-2946012
3. http://www.slideshare.net/frankbonilla/ca-de-ovario-y-de-endometrio-2946012
4. Perfil epidemiológico del cáncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011 Luz María Rivas-Corchado,*
Manuel González-Geroniz,** Ricardo Jorge Hernández-Herrera***
5. Ovarian tumors: pathogenia, clinical pattern, echographic and histopathological diagnosis MEDISAN
2012; 16(6): 920 MsC. Laura María Pons Porrata, I MsC. Odalis García Gómez, I Dra. Acelia, at all.
6. Perfil epidemiológico del cáncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011
7. Luz María Rivas-Corchado,* Manuel González-Geroniz,** Ricardo Jorge Hernández-Herrera***
8. Consenso Mexicano de Cáncer Epitelial de Ovario. Reto diagnóstico y terapéutico *Carlos M. López
Graniel, **Dolores Gallardo Rincón,***Aarón González Enciso, at all
9. Patología tumoral del ovario. Clasificación y terminología de los tumores de ovario. Histogénesis y
anatomía patológica Martín-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM
10. Guía de diagnóstico y tratamiento del cáncer de ovario para profesionales de Atención Primaria
11. Patologia de Robbin pp 745 cancer de ovario
12. Manua de oncologia clinica 3 Ed pp 735
13. REIA LAB SCAN, S.A. Información técnica MARCADORES TUMORALES
14. http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/06genital_fem/6ovario2.html
Bibliografia