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Alergias e
intolerancias
alimentarias
David Pérez Solís
Servicio de Pediatría
Hospital San Agustín
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Reacciones adversas a alimentos



Tóxicas                                No tóxicas




                Inmunológicas                    No inmunológicas
                  (alergias)                      (intolerancias)




                                   Enzimáticas            Farmacológicas




          IgE             No IgE
Intolerancia a la lactosa
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• ¿Qué pasa si hay poca lactasa?
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ALERGIA A PROTEÍNAS DE LA
LECHE DE VACA
Reacciones adversas a alimentos



Tóxicas                                No tóxicas




                Inmunológicas                    No inmunológicas
                  (alergias)                      (intolerancias)




                                   Enzimáticas            Farmacológicas




          IgE             No IgE
Alergia a proteínas de leche de vaca
• Problema frecuente
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Alergia a proteínas de leche de vaca


IgE                                               No IgE
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                                    Pruebas
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                  El diagnóstico de alergia
                  a alimentos es clínico,
                  y cualquier exploración
                  complementaria aislada
                  carece de valor
Alergia a proteínas de leche de vaca
   Historia clínica
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    •   Cantidad de alimento que ha originado la reacción
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Alergia a proteínas de leche de vaca
Alergia a proteínas de leche de vaca
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  • ¿Cuánto acierta en términos globales?
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Alergias e intolerancias alimentarias
Alergias e intolerancias alimentarias
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ENFERMEDAD CELIACA
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                                           Intolerancias al
     IgE                No IgE
                                                gluten
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   gluten              celiaca
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 la gliadina del gluten
                           Daño intestinal y
                               general




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    Celiaca silente        Intolerancia al
                               gluten

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                           Predisposición
                              genética
Enfermedades autoinmunes
• En adultos celiacos prevalencia 20-30% con riesgo x2-x3
  • Tiroiditis
  • Diabetes Tipo I
  • Dermatitis herpetiforme
Celiaca y cáncer
• Mayor riesgo en los primeros años tras diagnóstico
  • Posible efecto de anticipación por los estudios realizados

• Menor mortalidad en formas más leves
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Diagnóstico

                     Biopsia

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        Anticuerpo   Genética
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Alergias e intolerancias alimentarias

  • 1. Alergias e intolerancias alimentarias David Pérez Solís Servicio de Pediatría Hospital San Agustín
  • 3. Reacciones adversas a alimentos Tóxicas No tóxicas Inmunológicas No inmunológicas (alergias) (intolerancias) Enzimáticas Farmacológicas IgE No IgE
  • 4. Intolerancia a la lactosa • Lactosa • Azúcar natural de la leche • Lactasa • Enzima que digiere la lactosa en intestino delgado • ¿Qué pasa si hay poca lactasa?
  • 5. Intolerancia a la lactosa • Síntomas • Distensión abdominal • Flatulencia • Dolor cólico abdominal • Diarrea
  • 6. Intolerancia a la lactosa • Clasificación • Alactasia primaria congénita • Hipolactasia secundaria • Gastroenteritis • Enfermedad celiaca, fibrosis quística • Radioterapia o quimioterapia • Hipolactasia primaria del adulto • A partir de 5 años de edad • ¿Enfermedad o normalidad?
  • 10. Intolerancia a la lactosa • Diagnóstico • Síntomas típicos en relación con la leche • Dieta de exclusión y provocación
  • 11. Intolerancia a la lactosa • Tratamiento dietético • Restricción de leche según tolerancia • Leche sin lactosa • Leche de soja o arroz • Infusiones • No suele afectar a fermentados (yogur y queso) • ¿Suplementos de calcio? • Suplementos de lactasa
  • 12. ALERGIA A PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA
  • 13. Reacciones adversas a alimentos Tóxicas No tóxicas Inmunológicas No inmunológicas (alergias) (intolerancias) Enzimáticas Farmacológicas IgE No IgE
  • 14. Alergia a proteínas de leche de vaca • Problema frecuente • Afecta a 2-3% de los niños • Propia de niños pequeños (lactantes) • Desaparece en pocos meses o años en la mayoría
  • 15. Alergia a proteínas de leche de vaca • Causada por Proteínas de leche de vaca • También presentes en derivados (yogur, queso, nata, etc.) • Reacciones cruzadas con otras leches de mamíferos • A veces aparece en bebés con lactancia materna
  • 16. Alergia a proteínas de leche de vaca IgE No IgE Aparición inmediata Tardías o crónicas Urticaria (ronchas) Colitis, estreñimiento, reflujo Angioedema gastroesofágico Vómitos, diarrea Estancamiento de peso Asma, rinoconjuntivitis Dermatitis atópica Cólico del lactante Anafilaxia Esofagitis eosinofílica
  • 17. Claves del diagnóstico Historia Exploración física Pruebas complementarias clínica El diagnóstico de alergia a alimentos es clínico, y cualquier exploración complementaria aislada carece de valor
  • 18. Alergia a proteínas de leche de vaca  Historia clínica • Descripción detallada de cada reacción • Cantidad de alimento que ha originado la reacción • Reproducibilidad • Tiempo pasado entre contacto y síntomas • Diario de comidas
  • 19. Alergia a proteínas de leche de vaca
  • 20. Alergia a proteínas de leche de vaca • Sangre: medición de IgE específica a alimentos • ¿Cuánto acierta en términos globales? • Sensibilidad: 80% • Especificidad: 60%
  • 26. Alergia a proteínas de leche de vaca • Prueba de tolerancia a la leche • Para casos dudosos o si pruebas alérgicas negativas • Bajo supervisión médica por riesgo de reacción anafiláctica
  • 27. Alergia a proteínas de leche de vaca • Tratamiento dietético • Exclusión rigurosa de leche, derivados y alimentos que contengan proteínas de leche de vaca • Basado en el riesgo de tener reacción anafiláctica
  • 28. Alergia a proteínas de leche de vaca • Autoinyectores de adrenalina • En alergia IgE con antecedente de reacción grave • Inducción de la tolerancia
  • 30. Reacciones adversas a alimentos Tóxicas No tóxicas Inmunológicas No inmunológicas (alergias) (intolerancias) Enzimáticas Farmacológicas Intolerancias al IgE No IgE gluten Alergia al Enfermedad gluten celiaca
  • 31. Desencadenada por la gliadina del gluten Daño intestinal y general Autoinmunidad Susceptibilidad genética (DQ2, DQ8)
  • 32. Celiaca clásica Celiaca oligosintomática Celiaca silente Intolerancia al gluten Celiaca latente Alergia al gluten Celiaca potencial Predisposición genética
  • 33. Enfermedades autoinmunes • En adultos celiacos prevalencia 20-30% con riesgo x2-x3 • Tiroiditis • Diabetes Tipo I • Dermatitis herpetiforme
  • 34. Celiaca y cáncer • Mayor riesgo en los primeros años tras diagnóstico • Posible efecto de anticipación por los estudios realizados • Menor mortalidad en formas más leves • La dieta sin gluten protege del cáncer • Menor incidencia de cáncer de pulmón y mama • Menos fumadores
  • 35. Diagnóstico Biopsia Síntomas Anticuerpo Genética s
  • 36. Biopsia Biopsia Síntomas Biopsia
  • 41. No es alergia todo lo que parece
  • 42. ¡Ojo con las dietas restrictivas!