1. TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA O TESTE DE ETILÔMETRO
Eu, _____________________________________________________________________, RG nº
________________, CPF nº ____________________, função___________________________,
Neste ato, e para todos os fins de direito, estar ciente do Termo de Autorização do Etilômetro e
Politica de Teste e portanto autorizo ser submetido ao teste do etilômetro pela empresa DAKI
STORE CAMOININHA LTDA, para fins das diretrizes de segurança e saúde do trabalho durante as
minhas atividades operacionais.
_______________________, _____ de ________________ de ________
Local e Data
_______________________________
NOME COMPLETO DO EMPREGADO
_____________________________________
ASSINATURA
2. POLITÍCA DE TESTE DO ETILÔMETRO
1. FUNCIONÁRIOS SUBMETIDOS A TESTES
Nos termos atuais da política de teste do etilômetro da DAKI STORE CAMPININHA LTDA,
funcionários atuais e em potencial que trabalham ou que possam trabalhar em alto risco de
segurança ou posições perigosas serão convidados a submeter-se a um teste do etilômetro.
2. SALVAGUARDAR
A Política da DAKI STORE CAMPININHA LTDA, tem a intenção de cumprir todas as diretrizes de
segurança e saúde de seus empregados. E é projetada para salvaguardar todos os direitos de
privacidade dos empregados em toda extensão.
3. SELEÇÃO
Nem todos os funcionários da DAKI STORE CAMPININHA LTDA, serão convidados a submeter-se
ao teste do etilômetro. Somente os funcionários que trabalham ou que possam trabalhar em alto
risco de segurança ou posições perigosas serão convidados a submeter-se. A escolha do
empregado será feita por sorteio. O teste será realizado dentro da sala de segurança do trabalho.
4. CONFIDENCIALIDADE
São sigilosas as informações que provém e resultam do teste do etilômetro, tendo como objeto deste
termo é resguardar, proteger e evitar que as informações e documentações sejam divulgadas ou
utilizadas indevidamente.
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NOME COMPLETO DO EMPREGADO
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ASSINATURA
3. RESULTADO TESTE DO ETILÔMETRO
Data: Horário
Aparelho:
Data do Certificado
de Calibração:
Nome do Completo do Empregado: CPF:
Função: