1. T U M O R IT U M O R I
P L UP L U Ć A,Ć A, P L E U R EP L E U R E
I MEDIJASTINUMAI MEDIJASTINUMA

2. PRIMARNIPRIMARNI i SEKUNDARNIi SEKUNDARNI
PRIMARNI:PRIMARNI: BENIGNI – 1- 2%BENIGNI – 1- 2%
MALIGNI – 98-99 %MALIGNI – 98-99 %

3. BENIGNIBENIGNI TUMORITUMORI PLUĆAPLUĆA
 HAMARTOMHAMARTOM
 LEIOMYOMALEIOMYOMA
 FIBROMAFIBROMA
 HONDROMAHONDROMA
 LIPOMALIPOMA
 HEMANGIOMAHEMANGIOMA
 ENDOMETRIOZAENDOMETRIOZA
RETKI BENIGNIRETKI BENIGNI TUMORITUMORI
HEMANGIOEPITELIOMI, NEUROGENI TUMORIHEMANGIOEPITELIOMI, NEUROGENI TUMORI,, PARAGANGLIOMI,PARAGANGLIOMI, MELANOM,MELANOM,
INFLAMATORNI PSEUDOTUMOR MIOBLASTOMI, PSEUDOLIMFOMIINFLAMATORNI PSEUDOTUMOR MIOBLASTOMI, PSEUDOLIMFOMI

4. MALIGNI TUMORI PLUĆAMALIGNI TUMORI PLUĆA
 1985 - 2002 god. -1985 - 2002 god. -1,351,35 miliona novihmiliona novih
slučajeva (12,4% svih malignoma).slučajeva (12,4% svih malignoma).
 2002 god. -2002 god. - 1,181,18 miliona letalnih ishodamiliona letalnih ishoda
u grupi malignih bolesti.u grupi malignih bolesti.

5. MALIGNI TUMORI PLUĆAMALIGNI TUMORI PLUĆA
IncidencaIncidenca
- 35,5/100 000- 35,5/100 000
- 12,1/100 000- 12,1/100 000

6. INCIDENCA KARCINOMA PLUĆA UINCIDENCA KARCINOMA PLUĆA U
EVROPIEVROPI
0 20 40 60 80 100
Švedska
Norveška
Danska
Ujedinjeno kraljevstvo
Grčka
Italija
Holandija
Slovenija
Belgija
Hrvatska
Država
Broj obolelih na 100 000 stanovnika
Muškarci Žene

7. INCIDENCA KARCINOMA PLUĆA UINCIDENCA KARCINOMA PLUĆA U
SRBIJISRBIJI
–– 112 / 100 000112 / 100 000
–– 32 / 100 00032 / 100 000
3500 novoobolelih godišnje3500 novoobolelih godišnje

8. ETIOLOŠKI FAKTORIETIOLOŠKI FAKTORI
 PušenjePušenje
 Inhalacija drugih čestica i hemijskih supstanciInhalacija drugih čestica i hemijskih supstanci
azbest, nikl, hrom, arsen, silicijum, ugljena prašina, lipidi,azbest, nikl, hrom, arsen, silicijum, ugljena prašina, lipidi,
ugljovodonici, iperitugljovodonici, iperit
 ZračenjeZračenje
 Virusna infekcijaVirusna infekcija
 Plućna fibrozaPlućna fibroza
 Druge prateće plućne bolestiDruge prateće plućne bolesti
 Faktor hraneFaktor hrane
 Genetski faktoriGenetski faktori
 Imunološki faktoriImunološki faktori

9. HISTOPATOLOŠKA KLASIFIKACIJAHISTOPATOLOŠKA KLASIFIKACIJA
EPITELIJALNIH MALIGNIH TUMORAEPITELIJALNIH MALIGNIH TUMORA ,, 19991999
1. Karcinom skvamoznih ćelija1. Karcinom skvamoznih ćelija
Varijante:Varijante:
a. Pa. Papilarniapilarni
b.b. Karcinom svetlih ćelijaKarcinom svetlih ćelija
c.c. Karcinom malih ćelijaKarcinom malih ćelija
d.d. BazaloidniBazaloidni
2. Mikrocelularni karcinom2. Mikrocelularni karcinom
Varijante:Varijante:
Kombinovani tipKombinovani tip
3. Adenokarcinom3. Adenokarcinom
a.a. AcinarniAcinarni
b.b. PapilarniPapilarni
c.c. Bronhoalveolarni karcinomBronhoalveolarni karcinom
Nemucinozni (pneumociti tip II)Nemucinozni (pneumociti tip II)
MucinozniMucinozni
Intermedijarni ćelijski tipIntermedijarni ćelijski tip
d.d. Solidni tip sa izlučivanjem sluziSolidni tip sa izlučivanjem sluzi
e.e. Adenokarcinom sa kombinovanimAdenokarcinom sa kombinovanim
podtipovimapodtipovima
Varijante :Varijante :
Dobro diferentovani fetalniDobro diferentovani fetalni adenokarcinomiadenokarcinomi
Mucinozni koloidni adenokarcinomiMucinozni koloidni adenokarcinomi
Mucinozni cistadenokarcinomiMucinozni cistadenokarcinomi
Prstenasti adenokarcinomiPrstenasti adenokarcinomi
Adenokarcinomi svetlih ćelijaAdenokarcinomi svetlih ćelija
4. Krupnoćelijski karcinom4. Krupnoćelijski karcinom
Varijante:Varijante:
b. Bazaloidni karcinomb. Bazaloidni karcinom
c. Limfoepiteliomu sličnan karcinomc. Limfoepiteliomu sličnan karcinom
d. Karcinom svetlih ćelijad. Karcinom svetlih ćelija
e. Krupnoćelijski karcinom sa rabdoidnime. Krupnoćelijski karcinom sa rabdoidnim
fenotipomfenotipom
5. Adenoskvamozni karcinom5. Adenoskvamozni karcinom
6. Karcinom sa pleomorfnim, sarkomatoidnim ili6. Karcinom sa pleomorfnim, sarkomatoidnim ili
sarkomatoznim elementimasarkomatoznim elementima
a. Karcinom sa vretenastim i/ili krupnima. Karcinom sa vretenastim i/ili krupnim
ćelijamaćelijama
Pleomorfni karcinomPleomorfni karcinom
Vretenasto ćelijski karcinomVretenasto ćelijski karcinom
Krupnoćelijski karcinomKrupnoćelijski karcinom
b. Karcinosarkomb. Karcinosarkom
c. Plućni blastomc. Plućni blastom
d. Ostalid. Ostali
7. Karcinoidni tumori7. Karcinoidni tumori
a. Tipični karcinoidia. Tipični karcinoidi
b. Atipični karcinoidib. Atipični karcinoidi
8. Karcinom bronhijalnih žlezda8. Karcinom bronhijalnih žlezda
a.a. Mukoepidermoidni karcinomMukoepidermoidni karcinom
b.b. Adenoidno cistični karcinomAdenoidno cistični karcinom
c.c. OstaliOstali
9. Neklasifikovani karcinomi9. Neklasifikovani karcinomi
a. Krupno elijskineuroendokrini karcinomć
Kombinovani krupnoćelijski neuroendokrini karcinom

10. EPIDERMOIDNI KARCINOMEPIDERMOIDNI KARCINOM
Carcinoma planocellularaeCarcinoma planocellularae
 najčešći maligni tumor pluća 35-50%najčešći maligni tumor pluća 35-50%
 češće kod muškaracačešće kod muškaraca
 najčeša lokalizacija centralna, oko 1/3najčeša lokalizacija centralna, oko 1/3
perifernoperiferno

11. ADENOKARCINOMADENOKARCINOM
 oko 25%oko 25%
 češći kod ženačešći kod žena
 češće perifernočešće periferno

12. MIKROCELULARNI KARCINOMMIKROCELULARNI KARCINOM
 javlja se u oko 15-20%javlja se u oko 15-20%
 preko 90% centralno postavljenpreko 90% centralno postavljen
 direktno zahvata i metastazira u regionalnedirektno zahvata i metastazira u regionalne
limfne žlezdelimfne žlezde
 brzo metastazirabrzo metastazira

13. MAKROCELULARNI KARCINOMMAKROCELULARNI KARCINOM
 učestalost 2-15%učestalost 2-15%
 najčeše su locirani perifernonajčeše su locirani periferno
 biološki se ponašaju kao adenokarcinomibiološki se ponašaju kao adenokarcinomi

14. KARCINOIDKARCINOID
 redak neuroendokrini tumor – 5%redak neuroendokrini tumor – 5%
 češće u mladjoj populaciji i kod ženačešće u mladjoj populaciji i kod žena
 produkuje različite hormone i amineprodukuje različite hormone i amine
neuroendokrinog tipa ( ACTH, kalcitonin,neuroendokrinog tipa ( ACTH, kalcitonin,
serotonin)serotonin)

15.  Kontinuirani porat oboljevanja kako u muškojKontinuirani porat oboljevanja kako u muškoj
tako i u ženskoj populacijitako i u ženskoj populaciji
 Izuzetno velika smrtnost bez obzira na izborIzuzetno velika smrtnost bez obzira na izbor
terapijskog pristupaterapijskog pristupa
 Pomeranje starosne granice obolelih premaPomeranje starosne granice obolelih prema
mlađim dobnim grupamamlađim dobnim grupama
 Nepostojanje jasno definisane „ screening“Nepostojanje jasno definisane „ screening“
metodemetode
 Nepostojanje karakterističnih i ranihNepostojanje karakterističnih i ranih
„ simptoma“„ simptoma“
ZAŠTO JE KARCINOM PLUĆAZAŠTO JE KARCINOM PLUĆA
VELIKI PROBLEM ?VELIKI PROBLEM ?

16. OD ČEGA ZAVISE SIMPTOMI ?OD ČEGA ZAVISE SIMPTOMI ?
 lokalizacije i veličine primarnog tumoralokalizacije i veličine primarnog tumora
centralnicentralni
periferniperiferni
 intratorakalnog širemnja tumora i invazijeintratorakalnog širemnja tumora i invazije
medijastinuma, pleure i torakalnog zidamedijastinuma, pleure i torakalnog zida
 udaljenih metastaza( CNS, jetra, kosti, nadbubreg)udaljenih metastaza( CNS, jetra, kosti, nadbubreg)
 opšti nespecifični simptomiopšti nespecifični simptomi

17. KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA
 Intratorakalni ili lokalni simptomiIntratorakalni ili lokalni simptomi
 Ekstratorakalni ili metastatskiEkstratorakalni ili metastatski
simptomisimptomi
 Paraneoplastični sindromParaneoplastični sindrom

18. IINTRATORAKALNI ILI LOKALNINTRATORAKALNI ILI LOKALNI
SIMTOMISIMTOMI::
A.A. RESPIRATORNI SIMPTOMIRESPIRATORNI SIMPTOMI
B.B. INTRATORAKALNO ŠIRENJEINTRATORAKALNO ŠIRENJE
TUMORATUMORA

19. IINTRATORAKALNI ILI LOKALNINTRATORAKALNI ILI LOKALNI
SIMTOMISIMTOMI::
A.A. RESPIRATORNI SIMPTOMIRESPIRATORNI SIMPTOMI
 kašaljkašalj
 hemoptizijehemoptizije
 dispnejadispneja
 pneumonitispneumonitis
 vizingvizing
 stridorstridor
 bol u grudimabol u grudima

20. IINTRATORAKALNI ILI LOKALNINTRATORAKALNI ILI LOKALNI
SIMTOMISIMTOMI::
B.B. INTRATORAKALNO ŠIRENJE TUMORAINTRATORAKALNO ŠIRENJE TUMORA
 Vaskularne obstrukcijeVaskularne obstrukcije -- a.a. ppulmonalisulmonalis,, sindrom gornjesindrom gornje
šuplje venešuplje vene
 Lezija neravaLezija nerava -- n.n. rrecurensecurens ( promuklost)( promuklost),, n.phrenicusn.phrenicus
( dispnea)( dispnea)
 Ezofagus- infiltracija (disfagija)Ezofagus- infiltracija (disfagija)
 Perikardna invazijaPerikardna invazija - a- aritmije, tamponada, srčana slabostritmije, tamponada, srčana slabost
 Limfna opstrukcijaLimfna opstrukcija -- hipoksemijahipoksemija
 Invazija pleureInvazija pleure –– izlivizliv, d, dispneaispnea
 Bol u grudnom košuBol u grudnom košu - t- torakalni zidorakalni zid ,, Pancoast tumorPancoast tumor

21. EKSTRATORAKALNI ILIEKSTRATORAKALNI ILI
METASTATSKI SIMPTOMIMETASTATSKI SIMPTOMI
 Limfogene metastaze - skalenske limfne žlezde,Limfogene metastaze - skalenske limfne žlezde,
supraklavikularne lgl., paraaortalne lglsupraklavikularne lgl., paraaortalne lgl
 Hematogene metastaze - centralni nervni sistemHematogene metastaze - centralni nervni sistem
(neurološki poremećaji, bol)(neurološki poremećaji, bol)
 Kost i kostna srž - bol, anemija, krvarenjaKost i kostna srž - bol, anemija, krvarenja
 Jetra - bol, žutica, temperaturaJetra - bol, žutica, temperatura
 Endokrine žlezde - nadbubreg, pankreasEndokrine žlezde - nadbubreg, pankreas

22. PARANEOPLASTIČNI SINDROMPARANEOPLASTIČNI SINDROM
 NNeuromišićne manifestacije:euromišićne manifestacije: karcinomska miopatijakarcinomska miopatija
slična miasteniji, periferne neuropatije, cerebralnaslična miasteniji, periferne neuropatije, cerebralna
degeneracija)degeneracija)
 VezivnoVezivno -- tkivne:tkivne: hipertrofična plućna osteartropatija sahipertrofična plućna osteartropatija sa
subperiostalnim slaganjem koštene mase i bolom duž dijafizasubperiostalnim slaganjem koštene mase i bolom duž dijafiza
dugih kostiju,otok mekih tkiva i zglobova, maljičasti prstidugih kostiju,otok mekih tkiva i zglobova, maljičasti prsti
izolovani ili u sklopu hipertrofične artropatijeizolovani ili u sklopu hipertrofične artropatije
 EndokrinoEndokrino - metaboličke manifestacije:- metaboličke manifestacije: ginekomastija,ginekomastija,
hipoglikemija, hiperkacemija, Kušingov sindromhipoglikemija, hiperkacemija, Kušingov sindrom
 VVaskularne i hematološke manifestacije:askularne i hematološke manifestacije: migratornimigratorni
tromboflebitis, trombocitoza, poremećaj koagulacijetromboflebitis, trombocitoza, poremećaj koagulacije

23. KOJI SU NAJVAŽNIJI SIMPTOMIKOJI SU NAJVAŽNIJI SIMPTOMI ??
 KašaljKašalj
 Promena karaktera kašljaPromena karaktera kašlja
 HemoptizijeHemoptizije
 DispneaDispnea
 Torakalni bolTorakalni bol
 Bol u ramenuBol u ramenu
 Disfagične smetnjeDisfagične smetnje
 Gubitak apetita i na telesnoj težiniGubitak apetita i na telesnoj težini

24. KOJI SU NAJVAŽNIJI ZNACIKOJI SU NAJVAŽNIJI ZNACI ??
 PromuklostPromuklost
 Uvećane supraklavikularne limfne žlezdeUvećane supraklavikularne limfne žlezde
 Sindrom VCSSindrom VCS
 „„ WHEESING“ sa ili bez respiratornogWHEESING“ sa ili bez respiratornog
stridorastridora
 Poremećaj srčanog ritmaPoremećaj srčanog ritma
 Elevacija hemidijafragmeElevacija hemidijafragme
 Hornerov sindromHornerov sindrom

25. GDE SU NAJČEŠĆE GREŠKEGDE SU NAJČEŠĆE GREŠKE ??
 uu zanemarivanjuzanemarivanju simptomasimptoma
od pacijentaod pacijenta
od ordinirajućeg lekaraod ordinirajućeg lekara
 uu nepreduzimanjunepreduzimanju medicinskih indikovanihmedicinskih indikovanih
proceduraprocedura
 u lečenju pacijenatau lečenju pacijenata bez postavljanjebez postavljanje
histološke dijagnozehistološke dijagnoze
 uu kasnomkasnom slanju pacijenata prema višimslanju pacijenata prema višim
medicinskim ustanovamamedicinskim ustanovama

26. KOJE SU TO GREŠKEKOJE SU TO GREŠKE ??
 KAŠALJ - neprimećujemo ga kaoKAŠALJ - neprimećujemo ga kao
novi simptom i dajemo mu novanovi simptom i dajemo mu nova
objašnjenjaobjašnjenja
 HEMOPTIZIJE – svaka pojava krvi uHEMOPTIZIJE – svaka pojava krvi u
ispljuvku verifikovana od straneispljuvku verifikovana od strane
lekara, posebno recidivirajućeglekara, posebno recidivirajućeg
karaktera OBAVEZNO zahteva PAkaraktera OBAVEZNO zahteva PA
grafiju pluća i bronhoskopijugrafiju pluća i bronhoskopiju

27. KOJE SU TO GREŠKEKOJE SU TO GREŠKE ??
 PROMUKLOSTPROMUKLOST
uokoiliko promuklost duže traje obaveznouokoiliko promuklost duže traje obavezno
načiniti ORL pregled i u slučaju pareze ilinačiniti ORL pregled i u slučaju pareze ili
paralize glasnica uraditi PA grafiju pluća iparalize glasnica uraditi PA grafiju pluća i
CT toraksa.CT toraksa.

28.  BOL U RAMENUBOL U RAMENU
ukoliko bol u ramenu perzistira uprkosukoliko bol u ramenu perzistira uprkos
analgetskoj terapiji uz snimanje zglobaanalgetskoj terapiji uz snimanje zgloba
ramena obavezno je i snimanje plućaramena obavezno je i snimanje pluća
( Pancoast tumor ? )( Pancoast tumor ? )
KOJE SU TO GREŠKEKOJE SU TO GREŠKE ??

29. KOJE SU TO GREŠKEKOJE SU TO GREŠKE ??
 POZITIVAN RADIOLOŠKI NALAZ NAPOZITIVAN RADIOLOŠKI NALAZ NA
PLUĆIMAPLUĆIMA
svakasvaka infiltrativna senkainfiltrativna senka u plućima koja se nijeu plućima koja se nije
kompletno povukla na adekvatnu kombinovanukompletno povukla na adekvatnu kombinovanu
antibiotsku terapiju u trajanju od 2 nedelje zahtevaantibiotsku terapiju u trajanju od 2 nedelje zahteva
bronhološku obradubronhološku obradu
svakasvaka recidivirajuća upalarecidivirajuća upala na istom mestu zahtevana istom mestu zahteva
bronhološku obradubronhološku obradu
svakasvaka solitarna, okrugla senka u plućimasolitarna, okrugla senka u plućima >> 11cmcm bezbez
obzira na prateću simptomatologiju zahteva pulmološkuobzira na prateću simptomatologiju zahteva pulmološku
obardu uključujući i torakotomijuobardu uključujući i torakotomiju
svakasvaka tipična tumorska senkatipična tumorska senka zahteva hitnuzahteva hitnu
bronhološku obradu bez prethodne Ab terapijebronhološku obradu bez prethodne Ab terapije

30. NEINVAZIVNENEINVAZIVNE INVAZIVNEINVAZIVNE
- anamneza i fizikalni pregled - bronhoskopija- anamneza i fizikalni pregled - bronhoskopija
- laboratorijski testovi - TTB- laboratorijski testovi - TTB
- RTG - pleuralna punkcija- RTG - pleuralna punkcija
- Ultrazvuk - punkcija i biopsija žlezda- Ultrazvuk - punkcija i biopsija žlezda
- CT - medijastinoskopija- CT - medijastinoskopija
- MR- MR - medijastinotomija- medijastinotomija
- PET - VATS- PET - VATS
- scintigrafija- scintigrafija
DIJAGNOSTIČKE METODEDIJAGNOSTIČKE METODE

31. PROBLEMI UPROBLEMI U
DIJAGNOSTIKOVANJUDIJAGNOSTIKOVANJU
Evaluacija N2Evaluacija N2
 CTCT: senzitovnost 83%, specifičnost 81%: senzitovnost 83%, specifičnost 81%
velike serije : senzitivnost 52-79%,velike serije : senzitivnost 52-79%,
specifičnost 62-79%specifičnost 62-79%
 PETPET: senzitivnost i specifičnost 80-90%: senzitivnost i specifičnost 80-90%
 MedijastinoskopijaMedijastinoskopija: senzitivnost 90%,: senzitivnost 90%,
specifičnost 100%specifičnost 100%

32. PROBLEMI UPROBLEMI U
DIJAGNOSTIKOVANJUDIJAGNOSTIKOVANJU
Evaluacija M1Evaluacija M1 (ekstratorakalno) rutinski :(ekstratorakalno) rutinski :
DADA iliili NE?NE?
 bolesnici sa sumnjom na M1bolesnici sa sumnjom na M1
 na granici operabilnosti I i IIna granici operabilnosti I i II
 bolesnici IIIA stadijuma koji sebolesnici IIIA stadijuma koji se
razmatraju za operativni zahvatrazmatraju za operativni zahvat

33. PROBLEMI UPROBLEMI U
DIJAGNOSTIKOVANJUDIJAGNOSTIKOVANJU
Evaluacija promenaEvaluacija promena << 1cm1cm
 HRCTHRCT
 MDCT ( ultra brzi skeneri sa više glavaMDCT ( ultra brzi skeneri sa više glava
 CAD ( computer-assisted detection)CAD ( computer-assisted detection)

34. TNM – 2002TNM – 2002
StageStage TT NN MM
Stage 0Stage 0 TisTis N0N0 M0M0
Stage IAStage IA T1T1 N0N0 M0M0
Stage IBStage IB T2T2 N0N0 M0M0
Stage II AStage II A
T1T1 N1N1 M0M0
Stage II BStage II B
T2T2 N1N1 M0M0
T3T3 N0N0 MM00
Stage IIIAStage IIIA T1 , T2T1 , T2 N2N2 M0M0
T3T3 N1, N2N1, N2 M0M0
Stage IIIBStage IIIB
bilo koji Tbilo koji T N3N3 M0M0
T4T4 bbilo koji Nilo koji N MM00

35. MIKROCELMIKROCELUULARNI KARCINOMLARNI KARCINOM
 ograničena bolest- maligni procesograničena bolest- maligni proces
lokalizovan u jednoj strani grudnog košalokalizovan u jednoj strani grudnog koša
 proširena bolest- sve ostaloproširena bolest- sve ostalo

36. LEČENJE KARCINOMA PLUĆALEČENJE KARCINOMA PLUĆA
 UU večini zemalja sveta karcinom plućavečini zemalja sveta karcinom pluća
predstavlja glavni uzrok smrti obolelih odpredstavlja glavni uzrok smrti obolelih od
karcinoma uopše.karcinoma uopše.
 JJedini vid definitivnog lečenja je hiruškaedini vid definitivnog lečenja je hiruška
reskcija (najbolji rezultati I i II stadijumreskcija (najbolji rezultati I i II stadijum
bolesti).bolesti).

37. LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLC
Stadijum IA, IB, IIA i IIBStadijum IA, IB, IIA i IIB
 HIRUŠKO LEČENJE !HIRUŠKO LEČENJE !
 Hemioterapija u kliničkim trajalima ili gdeHemioterapija u kliničkim trajalima ili gde
je hiruško lečenje medicinskije hiruško lečenje medicinski
kontraindikovanokontraindikovano
 Radikalna radioterapija kod medicinskiRadikalna radioterapija kod medicinski
inoperabilnih bolesnika ili kod onih kojiinoperabilnih bolesnika ili kod onih koji
odbijaju hiruško lečenje.odbijaju hiruško lečenje.
 Postoperativna ( adjuvantna)Postoperativna ( adjuvantna)
radioterapija ukoliko je granica resekcijeradioterapija ukoliko je granica resekcije
pozitivna – 50Gy(25F) 5 nedeljapozitivna – 50Gy(25F) 5 nedelja

38. LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLC
Stadijum IIIAStadijum IIIA
granica između resektabilnog stadijuma I i II igranica između resektabilnog stadijuma I i II i
neresektabilnog IIIBneresektabilnog IIIB
 MultimodalitarniMultimodalitarni tretmantretman - kombinacija- kombinacija
hiruškog lečenja, HT i RT, ali idealni jhiruškog lečenja, HT i RT, ali idealni jooš uvekš uvek
nije definisan i čekaju se rezultati brojnih,nije definisan i čekaju se rezultati brojnih,
velikih randomiziranih kliničkih trajala.velikih randomiziranih kliničkih trajala.
 klinički N2 u IIIA stadijumu bolesti ( u našimklinički N2 u IIIA stadijumu bolesti ( u našim
uslovima CT-om uvećani limfni nodusi prekouslovima CT-om uvećani limfni nodusi preko
2cm)2cm) zahteva multidisciplinarno lečenje, izahteva multidisciplinarno lečenje, i
svakako nije indikacija za hiruškusvakako nije indikacija za hirušku
intervencijuintervenciju
 neadjuvantna hemioterapija u N2 bolesti jeneadjuvantna hemioterapija u N2 bolesti je
standardstandard

39. LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLC
Stadijum IIIBStadijum IIIB
obuhvata hetrogenu grupuobuhvata hetrogenu grupu
 T4 NO-1- hiruško lečenje seT4 NO-1- hiruško lečenje se
preporučuje kao inicijalno sapreporučuje kao inicijalno sa
prethodnom indukcionom terapijomprethodnom indukcionom terapijom
 Neresektabilni T4 NO-1 bez pleuralneNeresektabilni T4 NO-1 bez pleuralne
efuzije, T1-4, N3 – kombinovana hemio iefuzije, T1-4, N3 – kombinovana hemio i
radioterapijaradioterapija
 PrezivljavanjePrezivljavanje

40. LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLC
Stadijum IV i IIIB saStadijum IV i IIIB sa pleuralnim/perikardnimpleuralnim/perikardnim
izlivom - hemioterapijaizlivom - hemioterapija
 standard je platinski dublet, nema dokaza ostandard je platinski dublet, nema dokaza o
većoj efikasnosti tri lekavećoj efikasnosti tri leka
 cisplatin ima prednost u odnosu na karboplatincisplatin ima prednost u odnosu na karboplatin
 neplatinski dublet u slučaju kontraindikacija zaneplatinski dublet u slučaju kontraindikacija za
platinski dubletplatinski dublet
platina + etoposid ( standardni protokol) iliplatina + etoposid ( standardni protokol) ili
gemcitabine, vinorelbinegemcitabine, vinorelbine
platina + paclitaxel ili docetaxel kod odmaklogplatina + paclitaxel ili docetaxel kod odmaklog
NSCLC IIIB i IV stadijumNSCLC IIIB i IV stadijum

41. LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLC
Stadijum IV i IIIB sa pleuralnim/perikardnimStadijum IV i IIIB sa pleuralnim/perikardnim
izlivom - hemioterapijaizlivom - hemioterapija
 Second- line hemioterapija – primenju je se kodSecond- line hemioterapija – primenju je se kod
bolesnika koji nisu odgovorili na inicijalnibolesnika koji nisu odgovorili na inicijalni
protokol ili kod kojih je nastupila progresijaprotokol ili kod kojih je nastupila progresija
bolesti posle primarne hemioterapije-bolesti posle primarne hemioterapije-
 Docetaxel – kandidat za seconDocetaxel – kandidat za secondd-line-line
hemioterapijuhemioterapiju
 Standard hemioterapije druge linije – Docetaxel-Standard hemioterapije druge linije – Docetaxel-
za sada nije rutinski dostupan našim pacijentimaza sada nije rutinski dostupan našim pacijentima

42. MMOLEKULARNA TERAPIJAOLEKULARNA TERAPIJA
Inhibitori receptora za vaskularni endotelijalni
faktor (VEGF)
lapatinib, canertinib, bevacizumab
Novije anti-angiogene supstance
ZD6474, SUI 1248, AG-013736, sorafenib, CP 547632
HER1/EGFR inhibitori
• monoklonalna antitela (cetuximab)
• inhibitori tirozin kinaze (erlotinib i gefitinib)

43. MMOLEKULARNA TERAPIJAOLEKULARNA TERAPIJA
 oligonukleotidioligonukleotidi (oblimersen)(oblimersen)
 selektivni apoptoični antitumorski lekoviselektivni apoptoični antitumorski lekovi
(exisulind)(exisulind)
 agonisti retinoidnih X receptoraagonisti retinoidnih X receptora (bexarotene)(bexarotene)
 inhibitori proteazomainhibitori proteazoma (botrezomib)(botrezomib)
 različite vakcinerazličite vakcine

44. LEČENJE SCLCLEČENJE SCLC
 Hemioterapija je inicijalni tretman u lečenju SCLCHemioterapija je inicijalni tretman u lečenju SCLC
 Radioterapija grudnog koša i ukoliko je postignut CR – zračnaRadioterapija grudnog koša i ukoliko je postignut CR – zračna
terapija CNS-aterapija CNS-a
 I pored velikog odgovora na terapiju na first-line terapiju 70%I pored velikog odgovora na terapiju na first-line terapiju 70%
bolesnika sa LDSCLC i više od 90% bolesnika sa EDSCLC razvijabolesnika sa LDSCLC i više od 90% bolesnika sa EDSCLC razvija
rekurentnu progresivnu bolest unutar godinu dana od završetkarekurentnu progresivnu bolest unutar godinu dana od završetka
prethodne terapije.prethodne terapije.
 Secon-line hemioterapija- CAV protokolSecon-line hemioterapija- CAV protokol
 Preživljavanje :Preživljavanje :
Cisplatin + etoposid je standarni HT protokol – VI ciklusa HTCisplatin + etoposid je standarni HT protokol – VI ciklusa HT

45. SEKUNDARNI MALIGNI TUMORISEKUNDARNI MALIGNI TUMORI
PLUĆAPLUĆA
 najčešće multipne i bilateralnenajčešće multipne i bilateralne
 na radiografiji pluća se prikazuju kaona radiografiji pluća se prikazuju kao
okrugle, pečataste senke, ili linearneokrugle, pečataste senke, ili linearne
senke,senke,
 čest je i metastatski izlivčest je i metastatski izliv

46. TUMORI PLEURETUMORI PLEURE
 primarni tumoriprimarni tumori
 sekundarni tumorisekundarni tumori

47. TUMORI PLEURETUMORI PLEURE
Benigni mezoteliomBenigni mezoteliom
 potiče iz viscelarne ili parijetalne pleurepotiče iz viscelarne ili parijetalne pleure
 simptomi; kašalj i bolsimptomi; kašalj i bol
 dijagnoza – perkutana iglena biopsijadijagnoza – perkutana iglena biopsija
 lečenjelečenje -- hiruškohiruško

48. TUMORI PLEURETUMORI PLEURE
Maligni mezoteliomMaligni mezoteliom
 multifokalni rast po kostalnoj,multifokalni rast po kostalnoj, dijafragmalnojdijafragmalnoj
i medijastinalnoj pleurii medijastinalnoj pleuri
 histološki je najčešćehistološki je najčešće -- epitelijalni tip , redjeepitelijalni tip , redje
mikstni, a najredje fibro- sarkomatozni tipmikstni, a najredje fibro- sarkomatozni tip

49. TUMORI PLEURETUMORI PLEURE
Klinička slikaKlinička slika
 rana fazarana faza: dispneja, bol,: dispneja, bol, osećaj teskobe uosećaj teskobe u
grudimagrudima
 kasnija fazakasnija faza: jak bol,simptomi kompresije: jak bol,simptomi kompresije
pluća,dispneja, kašalj,pluća,dispneja, kašalj,
temperatura,slabost, osećaj stezanja utemperatura,slabost, osećaj stezanja u
grudimagrudima
 urastanjem u perikardurastanjem u perikard -- tamponada srcatamponada srca
 prodiranjem kroz dijafragmuprodiranjem kroz dijafragmu -- ascitascit

50. TUMORI PLEURETUMORI PLEURE
DijagnozaDijagnoza
 Radiografija malignog mezoteliomaRadiografija malignog mezotelioma
 BBiopsija pleure,iopsija pleure, pleuroskopija,pleuroskopija,
torakotomijatorakotomija
 CT grudnog košaCT grudnog koša

51. TUMORI PLEURETUMORI PLEURE
LečenjeLečenje
 HHiruškoiruško
 ZZračenjeračenje
 HemioterapijaHemioterapija -- slab efekatslab efekat

52. SEKUNDARNI TUMORI PLEURESEKUNDARNI TUMORI PLEURE
 karcinoze pleurekarcinoze pleure -- 10 puta češće od primarnih10 puta češće od primarnih
tumoratumora
 najčešće metastazenajčešće metastaze -- karcinom pluća, dojke,karcinom pluća, dojke,
razni adeno-karcinomi, karcinom želuca,razni adeno-karcinomi, karcinom želuca,
pankreasa,creva, uterusa,jajnika i.t.d.pankreasa,creva, uterusa,jajnika i.t.d.
 lečenjelečenje -- palijativnopalijativno
 ppleurodezaleurodeza - intrakavitarna aplikacija- intrakavitarna aplikacija
citostatika,talka, tetraciklina i dr.citostatika,talka, tetraciklina i dr.

53. ĆELIJA KARCINOMA PLUĆAĆELIJA KARCINOMA PLUĆA

54. TUMORI MEDIJASTINUMATUMORI MEDIJASTINUMA
 NESPECIFIČNINESPECIFIČNI ZNACIZNACI : torakalni bol, stezanje u grudima,: torakalni bol, stezanje u grudima,
anoreksija, gubitak u telesnoj masi, makasalostanoreksija, gubitak u telesnoj masi, makasalost
 TRAHEOBRONHIJALNA KOMPRESIJATRAHEOBRONHIJALNA KOMPRESIJA: kašalj, sviranje u: kašalj, sviranje u
grudima, stridor, dispneja, rekurentne respiratorne infekcijegrudima, stridor, dispneja, rekurentne respiratorne infekcije
 EZOFAGUSNA KOMPRESIJAEZOFAGUSNA KOMPRESIJA: disfagija: disfagija
 SINDROM VENE KAVE SUPERIORSINDROM VENE KAVE SUPERIOR: Horner-ov sindrom, paraliza: Horner-ov sindrom, paraliza
glasnih žica- disfonijaglasnih žica- disfonija
 STENOZA PLUĆNE ARTERIJESTENOZA PLUĆNE ARTERIJE: šumovi: šumovi
 TAMPONADA SRCATAMPONADA SRCA ili aritmijeili aritmije
 ENDOKRINA DISFUNKCIJAENDOKRINA DISFUNKCIJA: Kušingova bolest, ginekomastija,: Kušingova bolest, ginekomastija,
hipertenzija, hipoglikemijahipertenzija, hipoglikemija

55. TUMORI MEDIJASTINUMATUMORI MEDIJASTINUMA
SISTEMSKI SINDROMI:SISTEMSKI SINDROMI:
 TIMOMTIMOM: Miastenija gravis, aplazija crvene loze,: Miastenija gravis, aplazija crvene loze,
hipogamaglobulinemija, automiune bolestihipogamaglobulinemija, automiune bolesti
 KARCINOID TIMUSAKARCINOID TIMUSA: Multiple endokrine neoplazme: Multiple endokrine neoplazme
( tip 1), Kušingov sindrom( tip 1), Kušingov sindrom
 NEUROFIBROMNEUROFIBROM: Osteoartritis: Osteoartritis
 LIMFOMLIMFOM: bol indikovan alkoholom, febrilnost: bol indikovan alkoholom, febrilnost
 TERATOM:TERATOM: Hipoglikemija, insulin-stvarajući tumorHipoglikemija, insulin-stvarajući tumor

56. TUMORI MEDIJASTINUMATUMORI MEDIJASTINUMA
UČESTALOST MEDIJASTINALNIH TUMORA:UČESTALOST MEDIJASTINALNIH TUMORA:
Medijastinumski tumori i ciste kod odraslih su u :Medijastinumski tumori i ciste kod odraslih su u :
 anteriorno-superiornom delu 55%anteriorno-superiornom delu 55%
 srednjem delu 20%srednjem delu 20%
 posteriornom delu 25%posteriornom delu 25%
Kod dece su u:Kod dece su u:
 anteriornom delu 26%anteriornom delu 26%
 Srednjem delu 11%Srednjem delu 11%
 Posteriornom delu 63%.Posteriornom delu 63%.

57. KLASIFIKACIJA MEDIJASTINUMSKIH TUMORAKLASIFIKACIJA MEDIJASTINUMSKIH TUMORA
NEUROGENINEUROGENI
 Poreklom perifernih neravaPoreklom perifernih nerava
NeurofibromiNeurofibromi
Neuroleomiomi( Švanomi)Neuroleomiomi( Švanomi)
NeurosarkomiNeurosarkomi
 Poreklom simpatičkih ganglijaPoreklom simpatičkih ganglija
GangioneurinomiGangioneurinomi
GanglioneuroblastomiGanglioneuroblastomi
NeuroblastomiNeuroblastomi
 Poreklom paraganglijskog tkivaPoreklom paraganglijskog tkiva
FeohromocitomiFeohromocitomi
Hemodektromi ( Paragangliomi)Hemodektromi ( Paragangliomi)
TIMUSNITIMUSNI
 TimomiTimomi
 KarcinoidKarcinoid
 TimolipomiTimolipomi
LIMFOMILIMFOMI
 Hodgkinova bolestHodgkinova bolest
 Histiocitni limfomHistiocitni limfom
 NediferentovaniNediferentovani
GERMINATIVNI TUMORIGERMINATIVNI TUMORI
 SeminomaSeminoma
 Neseminomski tumoriNeseminomski tumori
 Čistih embrionskih čelijaČistih embrionskih čelija
 Miksnih embrionskih ćelijaMiksnih embrionskih ćelija
 Teratom, benogniTeratom, benogni
ANEURIZMEANEURIZME
MEZENHIMNIMEZENHIMNI
 fibromi i fibrosarkomifibromi i fibrosarkomi
 lipomi i liposarkomilipomi i liposarkomi
 MiksomiMiksomi
 MezoteliomiMezoteliomi
 Lejomiomi i lejomiosarkomiLejomiomi i lejomiosarkomi
 RabdomiosarkomiRabdomiosarkomi
 MezenhimomiMezenhimomi
 HemangiomiHemangiomi
 Hemangio-pericitomi i endoteliomiHemangio-pericitomi i endoteliomi
 Limfagiomi, pericitomi i endoteliomiLimfagiomi, pericitomi i endoteliomi
ENDOKRINI TUMORIENDOKRINI TUMORI
 TiroidniTiroidni
 ParatiroidniParatiroidni
CISTECISTE
 PerikardnePerikardne
 BronhogeneBronhogene
 EnteričneEnterične
 TimusneTimusne
 Toraksnog duktusaToraksnog duktusa
 MeningoceleMeningocele
HERNIJEHERNIJE
 HijatusneHijatusne
 MorgagniMorgagni
LIMFADENOPATIJELIMFADENOPATIJE ( inflamacijske,granulomatozne,( inflamacijske,granulomatozne,
sarkoidne)sarkoidne)

58. TUMORI MEDIJASTINUMATUMORI MEDIJASTINUMA
DIJAGNOSTIČKE METODEDIJAGNOSTIČKE METODE
 Rendgenološka dijagnostikaRendgenološka dijagnostika
 CT toraksaCT toraksa
 MRIMRI
 Tireoidni skenTireoidni sken
 EndoskopijaEndoskopija
 BiopsijaBiopsija
 vratnih limfnih žlezdavratnih limfnih žlezda
 medijastinoskopijamedijastinoskopija
 torakotomijatorakotomija
 aspiraciona ili biopsija iglomaspiraciona ili biopsija iglom
 hormonski nalazi i tumorski markerihormonski nalazi i tumorski markeri

59. NEOPLAZME TIMUSANEOPLAZME TIMUSA
 limfomi timusalimfomi timusa
 timomitimomi
 tumori germinativnih ćelijatumori germinativnih ćelija
 karcinoidi timusakarcinoidi timusa
 timolipomitimolipomi

60. TIMOMITIMOMI
 potiču iz epitenih ćelija timusapotiču iz epitenih ćelija timusa
 relativno spororastući tumorirelativno spororastući tumori
 najčešće se dijagnostikuju u 5 i 6 decenijinajčešće se dijagnostikuju u 5 i 6 deceniji
životaživota
 oko 50% su simptomatski, a od simptoma okooko 50% su simptomatski, a od simptoma oko
40% ima simptome miastenije gravis40% ima simptome miastenije gravis
 ostali simptomi ( kašalj, dispneja, disfagija,ostali simptomi ( kašalj, dispneja, disfagija,
stezanje u grudima, toraksni bol, sindromstezanje u grudima, toraksni bol, sindrom
gornje šuplje vene )gornje šuplje vene )
 oko 90% je lokalizovano uoko 90% je lokalizovano u
anteriorosuperiornom medijastinumuanteriorosuperiornom medijastinumu

61. TIMOMITIMOMI

INVAZIVNIINVAZIVNI
uveliko urastaju u okolne strukture,uveliko urastaju u okolne strukture,
često zahtevaju resekciju u blokučesto zahtevaju resekciju u bloku
okolnih medijastinumskih strukturaokolnih medijastinumskih struktura

NEINVAZIVNINEINVAZIVNI
imaju intaktnu strukturu, fibroznuimaju intaktnu strukturu, fibroznu
kapsulu, pokretni su, lako se resecirajukapsulu, pokretni su, lako se reseciraju

62. TIMOMITIMOMI
KLINIČKI STAGING- KLASIFIKACIJA:KLINIČKI STAGING- KLASIFIKACIJA:
 veliki ili mikroskopski mali tumor,veliki ili mikroskopski mali tumor,
inkapsuliraninkapsuliran
 makroskopska invazija okolnog masnogmakroskopska invazija okolnog masnog
tkiva ili medijastinumske pleure, ilitkiva ili medijastinumske pleure, ili
mikroskopska invazija unutar kapsulemikroskopska invazija unutar kapsule
 invazija kroz dodirne strukture kaoinvazija kroz dodirne strukture kao
perikard, veliki krvni sudovi, ili pluća iperikard, veliki krvni sudovi, ili pluća i
 lokalno ili udaljeno širenjelokalno ili udaljeno širenje

63. TIMOMITIMOMI
TERAPIJATERAPIJA
 HirurgijaHirurgija
 RadioterapijaRadioterapija

64. TUMORI GERMINATIVNIHTUMORI GERMINATIVNIH
ĆELIJAĆELIJA
Medijastinum je najčešća lokalizacijaMedijastinum je najčešća lokalizacija
ekstragonadnih germinativnih ćelija ( 50-ekstragonadnih germinativnih ćelija ( 50-
70%)70%)
 čine 10-15% svih medijastinalnih tumoračine 10-15% svih medijastinalnih tumora
 najčešće su lokalizovani u anteriornomnajčešće su lokalizovani u anteriornom
medijastinumumedijastinumu
 nejasne su histogeneze ( smatra se da potiču odnejasne su histogeneze ( smatra se da potiču od
germinativnih ćelija koje su migrirale tokomgerminativnih ćelija koje su migrirale tokom
embrionalnog razvoja)embrionalnog razvoja)

65. TUMORI GERMINATIVNIHTUMORI GERMINATIVNIH
ĆELIJAĆELIJA
KLASIFIKACIJAKLASIFIKACIJA
 benignibenigni
 zreli teratomizreli teratomi
 zreli teratomi sa nezrelom komponentomzreli teratomi sa nezrelom komponentom
koja čini manje od 50%koja čini manje od 50%
 malignimaligni
 seminomiseminomi
 neseminomski tumorineseminomski tumori

66. TUMORI GERMINATIVNIHTUMORI GERMINATIVNIH
ĆELIJAĆELIJA
KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA
 50% sa benignim teratomom je bez50% sa benignim teratomom je bez
simptomasimptoma
 90-100% sa malignim teratomom ( toraksni90-100% sa malignim teratomom ( toraksni
bol, dispneja, kašalj, povišena t)bol, dispneja, kašalj, povišena t)
TERAPIJATERAPIJA
hirurškahirurška

67. SEMINOMISEMINOMI
 čine oko 35% malignih medijastinumskihčine oko 35% malignih medijastinumskih
germinativnih tumora kod M ( 20-40god.)germinativnih tumora kod M ( 20-40god.)
 rastu sporo, metastaziraju kasnorastu sporo, metastaziraju kasno
 20-30% je bez simptoma u vreme otkrivanja20-30% je bez simptoma u vreme otkrivanja

68. SEMINOMISEMINOMI
TERAPIJATERAPIJA
 resekcija ( za male asimptomatskeresekcija ( za male asimptomatske
seminome)seminome)
 radioterapija ( kod lokalizovanih seminoma)radioterapija ( kod lokalizovanih seminoma)
 hemioterapijahemioterapija

69. MEZENHIMNI TUMORIMEZENHIMNI TUMORI
 tumori mekih tkivatumori mekih tkiva
 potiču od elemenata vezivnog tkiva medijastinumapotiču od elemenata vezivnog tkiva medijastinuma
 oko 55% su malignioko 55% su maligni
 terapija ( hirurgija, radioterapija, hemioterapija)terapija ( hirurgija, radioterapija, hemioterapija)

70. NEUROGENI TUMORINEUROGENI TUMORI
 najčešče se javljaju u posteriornom medijastinumu ( čine oko 75% tumora )najčešče se javljaju u posteriornom medijastinumu ( čine oko 75% tumora )
 potiču od perifernih neravapotiču od perifernih nerava
 kod odraslih su većinom benigni i bez simptomakod odraslih su većinom benigni i bez simptoma
 kod dece većina je maligna i brzo metastazirakod dece većina je maligna i brzo metastazira
 benigni mogu dostiči znatnu velininu ( daju simptome prema lokalizaciji ubenigni mogu dostiči znatnu velininu ( daju simptome prema lokalizaciji u
paravertebralnom sulkusu)paravertebralnom sulkusu)
 mogu poticati iz dela korena nerva u spinalnom kanalu i rastu kroz uvećanmogu poticati iz dela korena nerva u spinalnom kanalu i rastu kroz uvećan
intervertebralni foramen poput „ nemog zvona“ ( „ dumbbell-ahaped“)intervertebralni foramen poput „ nemog zvona“ ( „ dumbbell-ahaped“)
 ostali simptomi ( bol, parestezije, mišična atrofija gornjih ekstremiteta, Hornerovostali simptomi ( bol, parestezije, mišična atrofija gornjih ekstremiteta, Hornerov
sindrom, sindrom gronje šuplje vene, dispneja, kašalj, erozija kostiju )sindrom, sindrom gronje šuplje vene, dispneja, kašalj, erozija kostiju )
 TerapijaTerapija: resekcija tumora ( ako nema kontraindikacija ): resekcija tumora ( ako nema kontraindikacija )

71. NEURILENOM ili ŠVANOMNEURILENOM ili ŠVANOM
 najčešći tumor u paravertebralnom sulkusunajčešći tumor u paravertebralnom sulkusu
 izrasta iz omotača interkostalnog nerva,izrasta iz omotača interkostalnog nerva,
inkapsuliran je sa kalcifikacijama i cističnominkapsuliran je sa kalcifikacijama i cističnom
degeneracijomdegeneracijom
 može da sardži velike krvne sudove i da budemože da sardži velike krvne sudove i da bude
izvor velikog gubitka krvi tokom operacijeizvor velikog gubitka krvi tokom operacije

72. NEUROFIBROMINEUROFIBROMI
 većinom su asimptomatski 8 mogu imativećinom su asimptomatski 8 mogu imati
intraduralnu i ekstraduralnu komponentu saintraduralnu i ekstraduralnu komponentu sa
simptomima kompresije kičmene moždine)simptomima kompresije kičmene moždine)
 za dijagnozu se koristi identifikacija S-100za dijagnozu se koristi identifikacija S-100
proteina ( imunohistohemija )proteina ( imunohistohemija )
 leče se operativnoleče se operativno

73. MALIGNI ŠVANOMIMALIGNI ŠVANOMI
 maligni tumori nervnih omotača ilimaligni tumori nervnih omotača ili
neurofibrosarkomineurofibrosarkomi
 retko je uzrok maligna transformacija benignihretko je uzrok maligna transformacija benignih
švanomašvanoma
 SIMPTOMISIMPTOMI: sindrom gornje šuplje vene,: sindrom gornje šuplje vene,
Hornerov sindrom, dispneja, disfagija,Hornerov sindrom, dispneja, disfagija,
promuklost, invazija kosti, pluća, aortepromuklost, invazija kosti, pluća, aorte

74. NEUROBLASTOMINEUROBLASTOMI
 potiču iz nadbobrežnih žlezda i ili iz pleksusa u vratu,potiču iz nadbobrežnih žlezda i ili iz pleksusa u vratu,
abdomenu, pelvisuabdomenu, pelvisu
 najčešće su maligni u ranom detinjstvu ( prve 2najčešće su maligni u ranom detinjstvu ( prve 2
godine života)godine života)
 SIMPTOMISIMPTOMI: usled kompresije medijastinalnih: usled kompresije medijastinalnih
struktura ili usled sistemskih efekata hormonskistruktura ili usled sistemskih efekata hormonski
aktivnih tumoraaktivnih tumora
 TERAPIJATERAPIJA : hirurgija: hirurgija
radioterapijaradioterapija

75. LIMFOMILIMFOMI
 najčešći primarni tumori medijastinumanajčešći primarni tumori medijastinuma
 radiografski ( u vidu uvećanih limfnihradiografski ( u vidu uvećanih limfnih
žčezda ili masivnih tumora srednjeg ižčezda ili masivnih tumora srednjeg i
srednjegornjeg medijastinuma)srednjegornjeg medijastinuma)

76. LIMFOMILIMFOMI
HODGKIN LIMFOMHODGKIN LIMFOM
 oko 50% sa adenopatijom na vratu ili supraklavikularnooko 50% sa adenopatijom na vratu ili supraklavikularno
 preko 70% se manifestuje uvećanjem perifernog limfnogpreko 70% se manifestuje uvećanjem perifernog limfnog
nodusanodusa
 oko 60% se manifestuje medijastinumskom limfadenopatijomoko 60% se manifestuje medijastinumskom limfadenopatijom
 SIMPTOMI: kašalj, bol u grudima, hipertrofičnaSIMPTOMI: kašalj, bol u grudima, hipertrofična
osteoartropatija, sindrom gornje šuplje vene, pleuralniosteoartropatija, sindrom gornje šuplje vene, pleuralni
izliv, perikardni izlivizliv, perikardni izliv
NON-HODGKIN LIMFOMNON-HODGKIN LIMFOM
 redji nego M. Hodgkin ( oko 20%)redji nego M. Hodgkin ( oko 20%)
 SIMPTOMI: kašalj, osećaj nelagodnosti u grudnomSIMPTOMI: kašalj, osećaj nelagodnosti u grudnom
košu, sindrom gornje šuplje venekošu, sindrom gornje šuplje vene

77. RETROSTERNALNA STRUMARETROSTERNALNA STRUMA
 ektopična medijastinumska lokalizacijaektopična medijastinumska lokalizacija
benignih struma tireoidee sreće se u 1-3%benignih struma tireoidee sreće se u 1-3%
 SIMPTOMI:SIMPTOMI: disfonija, disfagijadisfonija, disfagija
 TERAPIJA:TERAPIJA: hirurgijahirurgija

78. BRONHOGENE, PERIKARDNE iBRONHOGENE, PERIKARDNE i
PARAEZOFAGUSNE CISTEPARAEZOFAGUSNE CISTE
 otkrivaju se slučajno ili kada se razvijuotkrivaju se slučajno ili kada se razviju
komplikacije ( nagli rast sa kompresivnimkomplikacije ( nagli rast sa kompresivnim
simptomima, infekcija bronhogene ciste sasimptomima, infekcija bronhogene ciste sa
uspostavljanjem komunikacije sauspostavljanjem komunikacije sa
traheobronhijalnim stablomtraheobronhijalnim stablom
 TERAPIJATERAPIJA: hirurgija: hirurgija

79. Diferencijalna dijagnoza medijastinalnih tumoraDiferencijalna dijagnoza medijastinalnih tumora
TIP TUMORA RTG pregled POKRETLJIVOST KLINIČKA SLIKATIP TUMORA RTG pregled POKRETLJIVOST KLINIČKA SLIKA
TeratomTeratom prisustvo čvrstih senki, menja oblik sa često asimptomatskiprisustvo čvrstih senki, menja oblik sa često asimptomatski
(embrionalni začeci, zub, kosti) respiracijama(embrionalni začeci, zub, kosti) respiracijama
HernijaHernija meka senka creva ili omentuma, otkriva se sa Ba sa ili bez simptomameka senka creva ili omentuma, otkriva se sa Ba sa ili bez simptoma
nivonivo
M. HodgkinM. Hodgkin hilarna adenopatija uglavnom fiksirana sistemski znaci:hilarna adenopatija uglavnom fiksirana sistemski znaci:
LimfosarkomLimfosarkom febrilnost, mršavljenje,febrilnost, mršavljenje,
anemija, uvećane lgl uanemija, uvećane lgl u
drugim organimadrugim organima
TimomTimom senka mekog tkiva fiksirana normalna kod odojačadisenka mekog tkiva fiksirana normalna kod odojačadi
retrosternalno maligna kod odraslihretrosternalno maligna kod odraslih
RetrosternalnaRetrosternalna graniči se sa mekim pokreće se pri gutanju gornji pol strumegraniči se sa mekim pokreće se pri gutanju gornji pol strume
strumastruma tkivom vrata pomera traheju palpabilan znacitkivom vrata pomera traheju palpabilan znaci
tireotoksikozetireotoksikoze
CistaCista senka mekog tkiva pokreće se pri asimptomatskasenka mekog tkiva pokreće se pri asimptomatska
perikardaperikarda obično solitarna pulzacijamaobično solitarna pulzacijama
Prednji medijastinumPrednji medijastinum

80. Diferencijalna dijagnoza medijastinalnih tumoraDiferencijalna dijagnoza medijastinalnih tumora
TIP TUMORA RTG pregled POKRETLJIVOST KLINIČKA SLIKATIP TUMORA RTG pregled POKRETLJIVOST KLINIČKA SLIKA
Uvećani limfniUvećani limfni hilarna adenopatija nepokretna zavisi od prirodehilarna adenopatija nepokretna zavisi od prirode
bolestibolesti
čvorovičvorovi jednostrano,obostranojednostrano,obostrano
Neurogeni tumoriNeurogeni tumori ograničena senka asimptomatskiograničena senka asimptomatski
( vagus, frenikus)( vagus, frenikus) mekog tkivamekog tkiva
Bronhogena cistaBronhogena cista senka sa hidroaeričnim pokreće se sa može se inficiratisenka sa hidroaeričnim pokreće se sa može se inficirati
nivoom pulzacijama srca i tada simulira apscesnivoom pulzacijama srca i tada simulira apsces
LimfomLimfom bihilarna adenopatija pomeranje pri gutanju sistemski znacibihilarna adenopatija pomeranje pri gutanju sistemski znaci
LejomiomiLejomiomi pojedinačna ograničena fiksirana. Ba se lokalizujepojedinačna ograničena fiksirana. Ba se lokalizuje
senka u ezofagususenka u ezofagusu
Kracinom trahejeKracinom traheje paratrahealna ili fiksirana uz zid ili kašalj, hemoptizije,paratrahealna ili fiksirana uz zid ili kašalj, hemoptizije,
intratrahealna senka u traheji kompresija naintratrahealna senka u traheji kompresija na
spinalnespinalne
nervenerve
Srednji medijastinumSrednji medijastinum

81. Diferencijalna dijagnoza medijastinalnih tumoraDiferencijalna dijagnoza medijastinalnih tumora
TIP TUMORA RTG pregled POKRETLJIVOST KLINIČKA SLIKATIP TUMORA RTG pregled POKRETLJIVOST KLINIČKA SLIKA
NeurofibromiNeurofibromi senka uz torakalni zid fiksirana potencijalno malignasenka uz torakalni zid fiksirana potencijalno maligna
GanglioneurinomiGanglioneurinomi senka uz torakalni zid fiksirana malignasenka uz torakalni zid fiksirana maligna
NeuroblastomiNeuroblastomi senka mekog tkiva fiksirana običnosenka mekog tkiva fiksirana obično
asimptomatskaasimptomatska
HernijaHernija senka mekog tkiva može da sadrži crevo sa ili bez simptomasenka mekog tkiva može da sadrži crevo sa ili bez simptoma
nekad sa nivoom slezinu ili bubregnekad sa nivoom slezinu ili bubreg
AneurizmaAneurizma senka inteziteta aorte pulzacije erozija pršljenovasenka inteziteta aorte pulzacije erozija pršljenova
dovodi do bola udovodi do bola u
ledjimaledjima
LimfomLimfom bilaterana adenopatija fiksirana sistemski znacibilaterana adenopatija fiksirana sistemski znaci
Zadnji medijastinumZadnji medijastinum