Dermatologia clínica: diagnóstico por lesões elementares

DERMATOLOGIA CLÍNICA
TURMA 6-7

DERMATOLOGIA CLÍNICA

2011
DIRETORA ACADÊMICA- DRA. PATRICIA CRUZ- PCRUZGOMES@GMAIL.COM

DIRETORA FINANCEIRA – MARIA APARECIDA CAVALCANTI –
81- 37224275 - 9110 -1868
CIDABCAVALCANTI@HOTMAIL.COM

SECRETARIA – NAYANNE ALBUQUERQUE-
81-94356156- 21291112
CBCMSECRETARIA@HOTMAIL.COM

Dra. Tatiana Amora Cruz
MÉDICA CRM 12157
PRESIDENTE DO CENTRO BRASILEIRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Pós Graduada em Dermatologia pela Academia Brasileira de Dermatologia
Pós Graduada em Medicina Estética pela Sociedade Brasileira de Medicina Estética

EXAME DERMATOLÓGICO E ANAMNESE

§ TÉCNICA SEMIÓTICA SEMELHANTE AO DA
CLÍNICA GERAL , PORÉM A ANAMNESE É
POSTERIOR AO EXAME OBJETIVO
COMPLEMENTADO PELO SUBJETIVO.

Os achados do exame físico orientam
A própria anamnese

EXAME OBJETIVO
INSPEÇÃO • INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
DÍGITO OU PELE , CABELOS , UNHAS E
VITROPRESSÃO MUCOSAS
COMPRESSÃO PODE SER DISPENSADO SE
LESÃO LOCALIZADA OU PCT
NÃO QUEIRA SER TODO
EXAMINADO.
SALA ILUMINADA COM LUZ
NATURAL OU
FLUORESCENTE.
USO DE LUPAS

EXAME OBJETIVO
►INSPEÇÃO • PALPAÇÃO
►PALPAÇÃO
►DÍGITO OU VERIFICAR LESÕES
VITROPRESSÃO SÓLIDAS , SEU VOLUME E
►COMPRESSÃO SUA LOCALIZAÇÃO

O PINÇAMENTO DIGITAL
INFORMA SOBRE A
ESPESSURA E A
CONSISTÊNCIA DA LESÃO

EXAME OBJETIVO
►INSPEÇÃO • DIGITOPRESSÃO E
►PALPAÇÃO VITROPRESSÃO
►DÍGITO OU
VITROPRESSÃO COM DEDO OU DIASCOPIA
COM VIDRO (PROVOCA
►COMPRESSÃO ISQUEMIA)

IMPORTANTE EM LESÃO
COM VASOS. EX:
A)NEVO ANÊMICO –A PELE EM
VOLTA FICA CLARA IGUAL A DO
NEVO
B) ETIOLOGIA DOS ERITEMAS

EXAME OBJETIVO
►INSPEÇÃO • COMPRESSÃO
►PALPAÇÃO
►DÍGITO OU ► PERMITE RECONHECER
VITROPRESSÃO EDEMA PELO DEPRESSÃO
►COMPRESSÃO QUE PROVOCA

► COMPRESSÃO LINEAR
PERMITE AVALIAR
DERMOGRAFISMO

EXAME SUBJETIVO
# SINTOMA MAIS • EXEMPLOS:
IMPORTANTE É O
PRURIDO. ESCABIOSE , LÍQUEN E
ECZEMAS O PRURIDO É
SINTOMA CONSTANTE
# AVALIAR:PRESENÇA
OU AUSÊNCIA , SE EM OUTRAS , NÃO É TÃO
SURTOS OU CONSTANTE.
EVOLUÇÃO
CONTÍNUA , SE DIA
OU NOITE ,
INTENSIDADE.

EXAME SUBJETIVO
OUTROS SINTOMAS • EXEMPLOS:
IMPORTANTES:
• ARDOR NAS DERMATOSES
ARDOR
INFLAMATÓRIAS
DOR (CONSTANTE OU • DOR FORTE E SEGMENTAR
PAROXISTICA) NOS H. ZOOSTER
DORES MUSCULARES • DOR PAROXISTICA (TU
OUTROS SINTOMAS GLOMICO)
ASSOCIADOS • DOR MUSCULAR NA
DERMATOMIOSITE

ANAMNESE
ORIENTADA PELO EXAME
OBJETIVO:
LOCALIZAÇÃO INICIAL

CARACTERÍSTICAS ORIGINAIS

MODO DE EXTENSÃO E EVOLUÇÃO

TRATAMENTOS PRÉVIOS

MEDICAÇÃO TÓPICA E ORAL

DESENCADEANTES E/OU AGRAVANTES

ANTECEDENTES
PRESENÇA DE SINAIS E ANTECEDENTES
SINTOMAS PARECIDOS PESSOAIS E
OU IGUAIS EM FAMILIARES DE ATOPIA
FAMILIARES
QUADRO
DOENÇAS E CIRURGIAS SEMELHANTES NO
ANTERIORES TRABALHO , NA
ESCOLA E/OU CLUBES
MEDICAMENTOS
USADOS
REAÇÕES ADVERSAS ÀS
DROGAS

INTERROGATÓRIO GERAL E ESPECIAL
DOENÇAS PRÉ-
EXISTENTES

INTERROGAR
PATOLOGIAS E/OU
SINTOMAS SISTÊMICOS

INTERROGAR :
HAS , DM ,
LUPUS,URTICÁRIAS ,
OUTRAS DOENÇAS
AUTO-IMUNES.

EXAME FÍSICO GERAL E ESPECIAL
SUMÁRIO
AFERIR PA
EXAMINAR MUCOSAS
SE NECESSÁRIO :
PALPAÇÃO DE
LINFONODOS,NERVOS
PERIFÉRICOS E ABDOME
SE NECESSÁRIO:
SOLICITAR AVALIAÇÃO
DO ESPECIALISTA.

Como diagnosticar na
clínica dermatológica?
LESÕES ELEMENTARES
FORMAS DAS LESÕES
ARRANJO DAS LESÕES
DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES
QUADRO CLÍNICO

LESÕES ELEMENTARES EM DERMATOLOGIA

“Alfabeto da dermatologia”.

CLASSIFICAÇÃO

A-PRIMÁRIAS –PLANAS , SÓLIDAS OU LÍQUIDAS

B-SECUNDÁRIAS- ALT DA CONSISTÊNCIA ,
SECUNDÁRIAS-
ESPESSURA OU PERDA DE SUBSTÂNCIAS



As reações do órgão cutâneo às doenças
traduzem-se por número limitado de
respostas morfológicas e que constituem
lesões elementares ou individuais.



CLASSIFICAÇÃO
1. LESÕES POR ALTERAÇÃO DA COR
2. FORMAÇÃO SÓLIDAS
3. COLEÇÕES LÍQUIDAS
4. LESÕES EDEMATOSAS
5. ALTERAÇÕES DA ESPESSURA
6. PERDAS E REPARAÇÕES

LESÕES POR ALTERAÇÃO DA COR

MANCHAS ALTERAÇÕES DA COR
DA PELE SEM
OU DEPRESSÕES OU
ELEVAÇÕES
MÁCULA


VÁSCULO-
SANGUINEA
MANCHAS
OU
MÁCULA
PIGMENTARES


VÁSCULO-
VÁSCULO-SANGUINEAS

ERITEMA (CIANOSE , RUBOR E ENANTEMA)
EXANTEMA (MORBILIFORME e ESCARLATINIFORME)
ERITEMA FIGURADO
MANCHA LÍVIDA
MANCHA ANGIOMATOSA
PÚRPURA
(PETÉQUIAS , EQUIMOSES E VÍBICES)

MANCHA OU
MÁCULA
VÁSCULO - 1.ERITEMA CIANOSE
SANGUINEAS
RUBOR
ENANTEMA

2.EXANTEMA MORBILIFORME OU
RUBEOLIFORME
ESCARLATINIFORME
3.ERITEMA FIGURADO

4.MANCHA LÍVIDA

5.MANCHA ANGIOMATOSA

6.PÚRPURA PETÉQUIA

EQUIMOSE
VÍBICE


MANCHA OU
MÁCULA
VÁSCULO - CIANOSE ERITEMA ARROXEADO
SANGUINEAS
1.ERITEMA POR CONGESTÃO
MANCHA VENOSA COM
VERMELHA POR DIMINUIÇÃO DA
VASODILATAÇÃO TEMPERATURA
DESPARECE A
VITROPRESSÃO OU
DIGITOPRESSÃO

RUBOR ERITEMA
AVERMELHADO POR
VASODILATAÇÃO COM
AUMENTO DE
TEMPERATURA

ERITEMA DE
ENANTEMA MUCOSAS


Eritema Escarlatiniforme
• ALTERAÇÃO DA COR Exantema Morbiliforme
Pigmento sangüíneo Enantema
Dentro dos vasos
Fora dos vasos
Petéquias
Equimoses
Hematomas


• ALTERAÇÃO DA COR
Dentro dos vasos


• ALTERAÇÃO DA COR
Pigmento sangüíneo Eritema
Dentro dos vasos

Cianose:
eritema arroxeado
por congestão venosa

ERITEMA: Mancha vermelha por
vasodilatação, desaparece por
digitopressão

MANCHA OU
MÁCULA
VÁSCULO - MORBILIFORME Há áreas com
SANGUINEAS
2.
OU manchas
EXANTEMA RUBEOLIFORME
ERITEMA entremeadas
DISSEMINADO , de pele sã.
AGUDO E EFÊMERO.

ESCARLATINIFORME Difuso e
uniforme

exantema: eritema disseminado agudo
e efêmero


Exantema Morbiliforme

Exantema
Escarlatiniforme

Dengue

Eritema
Morbiliforme


MANCHA
OU
MÁCULA
VÁSCULO -
SANGUINEAS 3.MANCHA LÍVIDA Cor de Chumbo , do cinza ao azulado,
temperatura fria , por isquemia

4. MANCHA ANGIOMATOSA Aumento névico de capilares.Promove o
vermelho permanente e que só esmaece
por forte vitropressão

5.MANCHA ANÊMICA Mancha branca permanente por agenesia
vascular.

6.PÚRPURAS Petéquias 1cm

Equimoses Maior que 1cm
(EXTRAVASOU HEMÁCIAS NA DERME.
Não desaparece por vitropressão)
vitropressão) víbices Forma linear


4. MANCHA ANGIOMATOSA Aumento névico de
capilares.Promove o vermelho
permanente e que só esmaece por
forte vitropressão

Mancha Vinho do Porto
Sturge-Weber

Manchas angiomatosas

Mancha Vinho do Porto
Sturge-Weber

Descomplicando:
• A PETÉQUIA É UMA LESÃO PURPÚRICA
PUNTIFORME

• A VÍBICE É UMA LESÃO PURPÚRICA LINEAR

• A EQUIMOSE É UMA LESÃO PURPÚRICA DE
GRANDE EXTENSÃO

• HEMATOMA É UMA COLEÇÃO DE LESÕES
PURPÚRICAS GERALMENTE DE ORIGEM
TRAUMÁTICA.

Acrescentando:
Manchas vasculares permanentes:

• nevo vascular (angioma) e teeangectasia .
O aumento do número de vasos sanguíneos é
chamado de nevo vascular

• telangectasia é a dilatação permanente do calibre de
pequenos vasos


Eritema Escarlatiniforme
• ALTERAÇÃO DA COR Exantema Morbiliforme
Dentro dos vasos Hemangiomas, telangectasias, aranhas
vasculares e malformações vasculares
Fora dos vasos
Petéquias
Equimoses
Pigmento castanho Hematomas

Melanina Hipercromia
Hipocromia
Outros pigmentos
Acromia
Hiperpigmentação


PIGMENTARES
ou
DISCROMIAS
MANCHAS
OU AUMENTO OU DIMINUIÇÃO DA
MELANINA OU POR ACÚMULO DE
MÁCULA OUTROS PIGMENTOS OU
SUBSTÂNCIAS NA DERME

MANCHA OU MÁCULA
PIGMENTARES LEUCODERMIA HIPOCROMIA

ACROMIA
HIPERCROMIA MELANODERMIA
PIGMENTAÇÕES
ENDÓGENAS
(BILIARES,CAROTENO,
LIPIDIOS)
TATUAGEM
PIGMENTAÇÃO
EXTERNA
DROGAS TÓPICAS:
ALCATRÃO,PERM. DE
K,ANTRALINA,
CORANTES,DHA

Incontinência Pigmentar de
Ito

COLEÇÕES
LÍQUIDAS
VESÍCULA ELEVAÇÃO CIRCUNSCRITA SEROSA
DE CONTEÚDO LÍQUIDO DE PURULENTA
ATÉ 1 CM
HEMORRÁGICA

BOLHA OU ELEVAÇÃO CIRCUNSCRITA CLARA
DE CONTEÚDO LÍQUIDO PURULENTA
FLICTENA MAIOR QUE 1 CM
HEMORRÁGICA

PÚSTULA ELEVAÇÃO CIRCUNSCRITA
DE CONTEÚDO PURULENTO PUS
DE ATÉ 1 CM

COLEÇÕES
LÍQUIDAS

FORMAÇÃO CIRCUNSCRITA DE HÁ CALOR , RUBOR E DOR
ABSCESSO TAMANHO
VARIÁVEL,PROEMINENTE OU
NÃO,POR LÍQUIDO
PROEMINENTE NA PELE OU
TECIDO SUBJASCENTE.

FORMAÇÃO CIRCUNSCRITA DE COR VERMELHA –ROXO-
HEMATOMA TAMANHO VERDE-AMARELO
ÍVARIÁVEL,PROEMINENTE OU
NÃO,POR DERRAME DE
SANGUE NA PELE OU TECIDO
SUBJASCENTE.

COLEÇÕES
LÍQUIDAS

Vesículas
Bolhas
Pústulas
Abscessos
Hematomas

COLEÇÕES LÍQUIDAS
• Vesícula: elevação
circunscrita de até 1
cm de tamanho,
contendo líquido
claro.

130

• Bolha ou flictena:
elevação circunscrita
contendo líquido
claro, maior que 1 cm.

131

• Pústula: elevação
circunscrita de até 1
cm de tamanho,
contendo pus.

132

LESÕES SÓLIDAS
PÁPULA
NÓDULO

TUBERCULO
TUMOR OU
NODOSIDADE
GOMA
VEGETAÇÃO
VERRUCOSIDADE

LESÕES
SÓLIDAS
LESÃO SÓLIDA, ELEVADA , CIRCUNSCRITA ,MENOR QUE 1 CM DE DIÂMETRO
PÁPULA ,POR PROCESSO DERMICO,EPIDERMICO OU MISTO

LESÃO SÓLIDA, VISÍVEL OU APENAS PALPÁVEL, SALIENTE OU NÃO,
NÓDULO CIRCUNSCRITA ,DE 1-3 CM DE DIÂMETRO ,POR PROCESSO
DERMICO,EPIDERMICO OU HIPODERMICO

EM DESUSO.PÁPULA OU NÓDULO Q EVOLUE DEIXANDO CICATRIZ.
TUBERCULO
LESÃO SÓLIDA, SALIENTE OU NÃO,
TUMOR OU CIRCUNSCRITA ,
NODOSIDADE MAIOR QUE 3 CM DE DIÂMETRO ,GERALMENTE POR NEOPLASIAS.

UMA NODOSIDADE (OU NÓDULO) QUE SE LIQUEFAZ E FISTULIZA É
GOMA DENOMINADA GOMA

LESÃO SÓLIDA , PEDUNCULADA , COM ASPECTO DE COUVE-FLOR,QUE
VEGETAÇÃO
SANGRA FACILMENTE , POR PAPILOMATOSE E ACANTOSE.

LESÃO SÓLIDA, ELEVADA, DE SUPERFÍCIE DURA,INELÁSTICA E AMARELADA ,
VERRUCOSIDADE
POR HIPERCERATOSE.

LESÕES
SÓLIDAS
AS FORMAÇÕES ATINGEM EM SEPARADO OU EM
SÓLIDAS CONJUNTO A EPIDERME , A DERME OU A
HIPODERME.
RESULTAM DE
PROCESSO
INFLAMATÓRIO
OU NEOPLÁSICO
DA PELE.

FORMAÇÕES SÓLIDAS

• Pápula: lesão sólida,
circunscrita, elevada,
menor que 1 cm em
tamanho, por
processo patológico
epidérmico, dérmico
ou misto.

148

Carcinoma Basocelular

nódulo

Vegetação: lesão sólida,
pedunculada ou com aspecto
de couve-flor, branco
avermelhado, que sangra
facilmente.(PAPILOMATOSE
E ACANTOSE)

Verrucosidade: lesão de
superficie dura e
inelástica.(HIPERCERATOSE)

verrucosidade
Vegetação: ex-condiloma

Elevações edematosas
• São elevações circunscritas causadas por edema na derme
e/ou hipoderme.

lesão sinonímia características

URTICA PLACA EXTRAVASAMENTO DESAPARECE
APÓS
URTICARIANA DE PLASMA NA REABSORÇÃO
DERME CAUSA
EDEMA
CIRCUNSCRITO

EDEMA EDEMA DE EXTRAVASAMENTO
ANGIONEURÓTICO QUINCKE DE PLASMA NA
HIPODERME,
CAUSANDO
SALIÊNCIA NA
SUPERFÍCIE

ELEVAÇÕES EDEMATOSAS
• Urtica: elevação
efêmera, irregular na
forma e extensão, cor
variável, dor branco
róseo ao vermelho e
pruriginosa.

173

ALTERAÇÕES DA
ESPESSURA

QUERATOSE

LIQUENIFICAÇÃO

EDEMA

INFILTRAÇÃO

ESCLEROSE

ATROFIA

ALTERAÇÕES DA
ESPESSURA
QUERATOSE ESPESSAMENTO DA PELE ESPESSAMENTO
POR AUMENTO DA DURO,INELASTICO,AMARELAD
CAMADA CÓRNEA O E ÁSPERO

LIQUENIFICAÇÃO É DEVIDO , ESPESSAMENTO DA PELE COM
PRINCIPALMENTE , AO ACENTUAÇÃO DOS SULCOS E
AUMENTO DA CAMADA DA PRÓPRIA COR,COM
ASPECTO QUADRICULADO
CÓRNEA.

EDEMA ESPESSAMENTO DEPRESSÍVEL
AUMENTO DA ESPESSURA
DA PELE POR DA PRÓPRIA COR , OU
LEVEMENTE ROSADO.
EXTRAVASAMENTO DE
PLASMA NA DERME E/OU
HIPODERME

ALTERAÇÕES DA
ESPESSURA
RESULTA DA PRESENÇA DE ALTERAÇÃO DA ESPESSURA E
INFILTRAÇÃO INFILTRADO CELULAR NA AUMENTO DA CONSISTÊNCIA DA
DERME. PELE.MENOR EXPRESSÃO DOS
À VITROSCOPIA , APARECE O SULCOS , LIMITE IMPRECISO E PODE
FUNDO CAFÉ COM LEITE HAVER COR ROSA.

RESULTA DA FIBROSE DO ALTERAÇÃO DA ESPESSURA COM
ESCLEROSE COLÁGENO AUMENTO DA CONSISTÊNCIA DA
PELE,QUE SE TORNA LARDÁCEA OU
CORIÁCEA.
A PELE SE TORNA DE DIFÍCIL
PREGUEAMENTO E NÃO
DEPRESSÍVEL.
PODE HAVER HIPO OU HIPERCROMIA

DIMINUIÇÃO DO NÚMERO E DIMINUIÇÃO DA ESPESSURA DA PELE
ATROFIA DA ESPESSURA DOS QUE SE TORNA ADELGAÇADA E
COMPONENTES TECIDUAIS PREGUEÁVEL.

ALTERAÇÕES DE ESPESSURA
• Ceratose: espessamento
da pele, duro inelástico,
amarelado, por aumento
da camada córnea.
• Liquenificação:
espessamento da pele
com acentuação dos
sulcos e da cor própria
com aspecto
quadriculado por
aumento da camada
espinhosa.
185

• Esclerose: alteração da
espessura com aumento
da consistência da pele,
que se torna lardácea ou
coriácea, resulta de
fibrose do colágeno.
• Edema: aumento de
espessura, depressível,
com a cor da pele ou
rósea por
extravazamento de
plasma.
186

• Atrofia: diminuição da
espessura da pele, que se
torna adelgaçada e
pregueável.

194

INFILTRAÇÃO

Infiltração: alteração da espessura e
aumento da consistência da pele, com menor
evidência dos sulcos e limites imprecisos.

Atrofodermia de Pasini e
Pierini

Escleredema adulto de
Buschke

Lesões de esclerose

Esclerodermia localizada

Lesões de esclerose

ALTERAÇÕES DA
ESPESSURA

OBSERVAÇÃO:

VÍBICE PODE SER UMA ATROFIA LINEAR
DA PELE , MAS TAMBÉM PODE SER O
NOME DADO A UMA LESÃO PURPÚRICA
LINEAR

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