1.
Instruktur: drg. Dewi Puspitasari, M. Si
Case Report
Traumatik Ulser
Disusun oleh:
Reisha Dahliani
DGM 2020

2.
Insert the Sub Title of Your Presentation

3.
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.
Contents
01
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.
Contents
02
Definisi
• Ulser adalah hilangnya seluruh ketebalan
epithelium dan terbukanya jaringan ikat
dibawahnya. Ulkus traumatikus
merupakan jenis ulser yang disebabkan
oleh faktor lokal.
• Ulser traumatik merupakan lesi ulseratif
yang disebabkan oleh adanya trauma
berupa bahan kimia, panas, gaya mekanik
dan juga karena gigitan, trauma akibat
gigi yang tajam atau gigi tiruan yang tidak
stabil.
Khairiati dkk, 2014; Nasution & Sethiadi, 2019

4.
Etiologi
• Trauma mekanik:
• kontak gigi yang melukai bagian gusi
• Gigi/tumpatan yang fraktur
• Sayap gigi tiruan yang tidak pas
• Alat ortodontik cekat
• makanan berstruktur tajam
• tergigitnya jaringan lunak rongga mulut
pada saat makan atau berbicara
• Trauma kimiawi:
• prosedur pada kedokteran gigi berupa
pengaplikasian bahan tinggi asam seperti
etsa, bonding
• Aspirin burn
• obat sterilisasi pada perawatan saluran
akar seperti formokresol dan
paraformaldehid.
• Lesi ulkus traumatik dapat juga terjadi
akibat penggunaan chlorhexidine
gluconate dan aspirin bubuk yang
digunakan sendiri oleh pasien ke dalam
kavitas gigi yang tentunya tidak sesuai
dengan standar perawatan kedokteran
gigi dan mulut
Anindita dkk, 2013; Khairiati dkk, 2014; Mailiza & Rifani; 2019; Nasution & Sethiadi, 2019; Violeta dkk, 2020

5.
85% 35% 65% 45%
Epidemiologi
• Ulser traumatik dapat terjadi pada
semua Lokasi biasanya pada mukosa
pipi dan bibir, palatum, dan tepi perifer
lidah.
• Lesi traumatik paling banyak terlihat
pada mukosa bukal (42%), diikuti lidah
(25%) dan bibir bawah (9%).
• Lebih sering terjadi pria daripada
wanita (rasio pria: wanita 2,7: 1)
• Prevalensi ulkus traumatikus dari
kelompok pasien di Thailand dan
Malaysia dilaporkan sebanyak 13,2% di
Thailand dan 12,4% di Malaysia.
Prevalensi yang rendah dilaporkan di
Spanyol (7,1%), Denmark (4,4%) dan
Chile (3,4%).
Khairiati dkk, 2014; Mortazavi dkk, 2018; Nasution & Sethiadi, 2019

6.
Manifestasi
Klinis
• Gambaran klinis ulkus traumatik akibat trauma mekanik
bervariasi, sesuai dengan intensitas dan ukuran dari
penyebabnya.
• Biasanya gambaran klinis ulkus traumatik berupa lesi ulkus
tunggal yang berbentuk oval dan cekung.
• Bagian tengah ulkus berwarna kuning ke abu-abuan atau
putih keabu-abuan dengan bagian pinggir terdapat
kemerahan.
• Permukaan lesi halus dan pada palpasi lunak serta bentuk
lesi tidak teratur.
• Ukuran lesi biasanya 1-8 mm, selain itu ukuran lesi juga
dapat bervariasi dan tergantung trauma yang menjadi
penyebab.
• Lokasi lesi terdapat di bagian tepi lidah, mukosa bukal,
mukosa dalam bibir, gingiva, dan bagian palatum. Lesi yang
disebabkan oleh trauma karena tekanan gigi tiruan sering
terletak pada tepi plat gigi tiruan.
• Ulser traumatik kronis umumnya memiliki gambaran khas
berupa ulser tunggal yang tepinya tidak teratur, sedikit
Khairiati dkk, 2014; Mailiza & Rifani; 2019; Nasution & Sethiadi, 2019; Violeta dkk, 2020

7.
Diagnosa
Banding
Sebagai diagnosis banding
diantaranya:
• Stomatitis apthous rekuren (SAR)
• Mayor apthous ulcer
• Ulkus herpertiform
• Behcet’s syndrome
• Infeksi herpes simplex virus (HSV)
• oral squamous cell carcinoma
(OSCC)
• Oral Tuberculosis
Apriasari, 2012; Nasution & Sethiadi, 2019; Violeta dkk, 2020

8.
Case
• Usia: 18 th
• Jenis kelamin: perempuan,
• Keluhan utama: sariawan yang telah
diderita selama lima hari. Pasien
datang ke RSGMP UNSOED
seminggu yang lalu untuk dilakukan
pembersihan karang gigi.
• Pada pemeriksaan subjektif
didapatkan keadaan umum pasien
kompos mentis, BB 43 kg, TB 155
cm, tekanan darah 110/80 mm Hg,
nadi 70x/menit, pernapasan
20x/menit, dan suhu badan 36C.
Past medical history dan social
history tidak ada kelainan.
Pada pemeriksaan objektif:
Pada gigi 47: terdapat lesi berupa ulkus pada area mukosa bukal, lesi tunggal berwarna merah
keputihan dengan tepi meninggi berwarna putih, nyeri, diameter 4 mm;
Pada gigi 33 dan 34, terdapat lesi berupa fisura memanjang, berbentuk iregular, lesi tunggal pada
2/3 dorsum lidah dengan kedalaman 2 mm dan panjang 1 cm, tidak terasa nyeri.
Violeta dkk, 2020

9.
Diagnosa:
Cek oklusi dilakukan dengan menggunakan articulating
paper pada gigi antagonis terdekat.
Berdasarkan anamnesis, letak lesi, dan hasil cek oklusi
maka pasien ini didiagnosis sebagai ulkus traumastik et
causa oklusi traumatik.
Violeta dkk, 2020

10.
Perbedaan gambaran klinis ulkus traumatik dengan SAR:
• SAR lebih banyak ditemukan pada rongga mulut dibandingkan ulkus traumatik.
• Lesi SAR biasanya ditandai dengan adanya tepi teratur dan dikelilingi daerah
kemerahan serta dasar lesi ditutupi oleh fibrin berwarna putih kekuningan, terjadi
akibat adanya trauma atau dengan faktor lain dan melibatkan mediator kimia/sitokin
sehingga memicu terjadinya reaksi imunologik yang berujung pada rusaknya epitel
mukosa.
• Etiologi SAR antara lain hormonal, stres, herediter, infeksi bakteri dan virus, psikologis
atau emosi, reaksi hipersensitivitas atau alergi, defisiensi zat besi, asam folat, dan
gangguan sistem imun.
• Lesi SAR dapat muncul secara berulang baik sebagai lesi tunggal ataupun lesi dengan
jumlah banyak.
• SAR sering terjadi pada mukosa mulut yang tidak berkeratin, palatum lunak, mukosa
pada bagian bukal, pada dasar mulut dan juga lidah.
Diagnosa banding:
Stomatitis aphtosa rekuren (SAR).
Pasien menyangkal adanya stres akademik ataupun
pribadi sehingga dapat disimpulkan bahwa diagnosis SAR
dapat disingkirkan.
Sedangkan ulkus
traumatik terjadi bila
epitel mukosa mulut
rusak akibat adanya
jejas akut dan hanya
akan melibatkan sel-
sel inflamasi akut
dengan gambaran
klinis terlihat tepi lesi
yang tidak jelas.
Violeta dkk, 2020

11.
Penatalaksanaan Kasus
• Pemilihan perawatan pada kasus ini meliputi Dental Health Education (DHE),
pengobatan secara simtomatik berupa triamcinolone acetonide untuk
mengurangi peradangan & kemerahan, dan dilakukan selective grinding pada
gigi 17 dan 47. Selain itu, pasien juga diberikan multivitamin.
• Salep ataupun gel triamcinolone
acetonide 0,1% dioleskan pada
ulkus yang telah dikeringkan
sesaat setelah makan setiap 8 jam
sekali selama 5 hari.
Evaluasi kasus dilakukan selama satu minggu
Setelah satu minggu kemudian dilakukan kontrol untuk pengecekan pada luka ulkus
traumatik dan gigi yang dilakukan selective grinding dan didapatkan telah terjadi perbaikan
serta tidak ditemukan pembengkakan.
Violeta dkk, 2020

12.
• Area selective grinding gigi 17 dan 47
dilakukan pengecekan permukaan
yang tajam dan kasar menggunakan
articulating paper, finishing dan
polishing ulang pada permukaan
yang masih kasar.
• Tatalaksana selective grinding dikenal
dengan istilah BULL (Buccal Upper
Lingual Lower) dan MUDL (Mesial
Upper Distal Lower) untuk
mengurangi gigi yang mengalami
premature kontak.
Perawatan selective
grinding (terapi
kausatif) dilakukan
dengan cara
mengurangi bagian
tonjol dan lereng
yang menyebabkan
trauma.
Violeta dkk, 2020

13.
Pemberian Dental Health Education yang bertujuan
untuk memberikan informasi mengenai penyakit yang
diderita yaitu ulkus traumatikus serta cara sikat gigi
yang baik dan benar. Pasien dianjurkan untuk rutin
mengkonsumsi sayur dan buah-buahan untuk
mencegah terjadinya luka serta mempercepat
penyembuhan.
Pemberian vitamin C 500 mg sebanyak 10 tablet diminum 1 kali sehari
setelah makan. Salah satu fungsi vitamin C adalah pembentukan
kolagen yang mempengaruhi integritas struktur di semua jaringan ikat
sehingga vitamin C berperan dalam penyembuhan luka.
Selain itu, vitamin C berfungsi mencegah infeksi karena dapat
meningkatkan daya tahan tubuh terhadap Infeksi.
Khairiati dkk, 2014; Violeta dkk, 2020

14.
Case Report
Stomatitis Aftosa
Rekuren

15.
AWESOME
SLIDE
Definisi
• Stomatitis aftosa rekuren (SAR) merupakan lesi mukosa oral
bercirikan kehilangan jaringan mukosa yang terjadi tiba-tiba, disertai
rasa sakit, terjadi berulang (rekurensi), non infeksius, non vesikular,
dan terkait imunologi berbentuk ulkus tunggal atau multipel dangkal
berwarna putih kekuningan yang dikelilingi oleh halo eritematosa.
• RAS dapat berkembang pada rongga mulut non-ceratine seperti
mukosa lidah bukal, labial, lateral dan ventral selain pada selaput
lendir di dasar mulut, palatum lunak dan orofaring.
Ronal & Aliyah, 2017; Sari dkk, 2019; Yuliana dkk, 2019

16.
Etiologi
& Predisposisi
Etiologi:
• Tidak diketahui (idiopatik)
Faktor Predisposisi:
• Herediter
• Imunologi
• Stres
• Defisiensi nutrisi
• Berhenti merokok
• Trauma lokal
• Obat-obatan
• Alergi
• Infeksi bakteri dan virus
Tarakji dkk, 2015; Edgar dkk, 2017; Rivera, 2019

17.
Epidemiologi
• SAR adalah penyakit pada rongga mulut dengan
prevalensi sebesar 5-25% dari populasi, banyak terjadi
pada usia 10-40 tahun dan banyak terjadi pada wanita.
• SAR dimulai pada akhir masa kanak-kanak, antara usia
10 dan 20 tahun, dan berlanjut hingga dewasa, kondisi
ini ditemukan lebih umum di antara wanita daripada
pria.
• Usia presentasi SAR adalah antara dekade kedua dan
ketiga kehidupan pada individu yang sehat. RAS paling
umum pada kelompok usia 10 sampai 19 tahun dan
frekuensinya menurun seiring bertambahnya usia.
• Penelitian lain menyebutkan SAR menyerang sekitar 5%
sampai 66% dengan rata-rata 20%. Prevalensi RAS
bervariasi di antara kelompok sosial ekonomi yang
berbeda dan kejadiannya sangat dipengaruhi oleh
riwayat keluarga. Dilaporkan bahwa kelompok sosial
dengan tingkat sosioekonomi yang tinggi lebih
dominan.
Sridhar dkk, 2013; Chiang dkk, 2019 ; Yuliana dkk, 2019; Rivera, 2019; Sari dkk, 2019

18.
Manifestasi Klinis
• Ulserasi berulang (rekurensi) pada mukosa oral tanpa disertai
tanda-tanda adanya penyakit lainnya.
• Tampak sebagai ulser yang membulat/ oval dengan ukuran
berbeda dengan tepi yang bersih dikelilingi oleh halo
eritematosa, dangkal, dan nyeri; biasanya diselimuti oleh
pseudomembran putih keabu-abuan dan dikelilingi margin yang
kemerahan. Muncul pada mukosa oral nonkeratin: tepi lateral
lidah, mukosa bukal, dan mukosa labial.
• Biasanya muncul sebagai sensasi terbakar yang berlangsung
selama 24 hingga 48 jam sebelum perkembangan ulkus cukup
menyakitkan sehingga menghambat aktivitas seperti berbicara
dan makan.
• Sembuh sendiri dalam 1-2 minggu pada sebagian besar pasien.
• Ulser dapat mengganggu fungsi penting sehari-hari, termasuk
nutrisi, kebersihan mulut dan bicara, dan memengaruhi kualitas
hidup. Hal ini penting, mengingat lesi dapat bertahan> 2 minggu,
dengan episode berulang dalam kurun waktu 1-4 bulan.
• RAS terjadi dalam tiga presentasi morfologis:
• Tipe minor (ulkus mikulicz, diameter 2-10 mm), yang paling umum;
• Aftosa mayor, juga disebut ulkus sutton atau mukosa nekrotik
periadenitis (diameter> 10 mm);
• Ulserasi herpetiform, yang terdiri dari beberapa ulkus kecil.
Ronal & Aliyah, 2017; Rivera, 2019; Sari dkk, 2019; Yuliana dkk, 2019

19.
Diagnosa Banding
Diagnosa
Banding
TU Behcet Disease Atomatitis
Alergika
Herpangina
Perbedaan • Disebabkan Trauma
• Ulser dengan tepi
ireguler, tidak ada
indurasi
• Disebabkan
autoimun
• Disertai ulser
pada rongga
mulut, mata,
dan genital
• Disebabkan
hipersensitivita
s
• Disertai rasa
gatal dan
melibatkan lesi
pada kulit
• Disebabkan
virus
• Hanya terdapat
didaerah
orofaring,
palatum, dan
uvula
Tarakji dkk, 2015; Apriasari, 2019

20.
Patogenesi
s
Antigen terkait
faktor
predisposisi
Sel limfositik
bermigrasi ke
epitel
Inflamasi yang
diinduksi oleh
Sel T dan TNF-a
Peningkatan TNF-
a dan IL-2
Penurunan IL-10
Stimulasi
ekspresi MHC-1
oleh TNF-a
Peningkatan
MHC-1 pada sel
basal
Pre-ulseratif
Kemotaksis dan
infiltrasi CD8+,
IL2
Kemotaksis dan
infiltrasi CD8+,
IL2
Terjadi ulser
pada jaringan
SAR
Stimulasi
proliferasi
epitel
Peningkatan IL-10
Penyembuhan
Cui, 2016; Rivera, 2019; Hernawati, 2020

21.
Diagnosa
• Diagnosis SAR selalu didasarkan pada:
• Anamnesis
• Gambaran klinis
• Pemeriksaan penunjang
• pasien SAR harus dievaluasi dengan cermat untuk gejala terkait untuk
menentukan apakah evaluasi laboratorium diperlukan.
• Harus dipertimbangkan apakah SAR pasien dikaitkan dengan kemungkinan
penyebab sistemik (misalnya, penyakit Behcet, penyakit celiac, neutropenia siklik,
defisiensi nutrisi), terutama untuk SAR yang berkembang tiba-tiba pada pasien
dewasa.
Sridhar dkk, 2013; Chiang dkk, 2019; Sari dkk, 2019

22.
Case Report
• Pasien wanita; usia 19 tahun
• Keluhan: sariawan di sisi kiri lidahnya, mukosa
bukal kiri, dan mukosa labial bawah, terasa
nyeri, dan tidak nyaman saat makan dan
tertawa sudah muncul 5 hari sebelum pasien
datang ke Rumah Sakit Gigi. Ia diceritakan
sering mengalami sariawan 1 atau 2 kali dalam
sebulan di tempat berbeda. Ia mengobati
sariawan dengan obat topikal dan konsumsi
vitamin, dan biasanya sembuh dalam 1-2
minggu.
• Indeks Massa Tubuh (IMT): 20,36 (normal).
• Pasien menjelaskan bahwa orang tuanya juga
memiliki riwayat sariawan berulang.
Hernawati, 2020

23.
Case Report Pemeriksaan klinis pada ekstra oral ditemukan beberapa
fissura vertikal dengan kedalaman 0,5-1 mm disertai
kemerahan, deskuamasi, dan nyeri.
Pada pemeriksaan intra oral ditemukan dua ulkus pada sisi
kiri lidah dengan diameter masing-masing ± 6 mm & ±
8mm, berbentuk oval, dasar ulkus berwarna putih
kekuningan & dikelilingi oleh eritema, berbatas tegas &
nyeri.
Ulkus tunggal ditemukan pada mukosa bukal kiri dan
mukosa labial bawah dengan diameter ± 2 mm dan ± 5
mm, bentuk bulat, dasar ulkus berwarna putih
kekuningan dikelilingi eritema, berbatas tegas, dan nyeri.
Hernawati, 2020

24.
Kunjungan pertama
• Sariawan di sisi kiri lidah, mukosa bukal kiri, dan
mukosa labial bawah.
• Asepsis: pasien diinstruksikan untuk berkumur,
kemudian lidah, mukosa bukal kiri, dan mukosa labial
dikeringkan dengan cotton roll steril.
• Sariawan diolesi larutan oral Aloclair anti inflamasi
yang mengandung aloevera dan asam hialuronat
menggunakan cotton pellet steril.
• Pasien diinstruksikan untuk tidak makan, minum,
berkumur dan menjilat mulut selama 20-30 menit
setelah aplikasi anti inflamasi.
• Terapi untuk aplikasi rumah adalah pemberian
obat kumur anti inflamasi yang mengandung lidah
buaya dan asam hialuronat untuk mengurangi
peradangan dan nyeri sariawan.
• Pasien juga diberikan multivitamin yang
mengandung vitamin B kompleks, asam folat,
vitamin C, vitamin E, dan zinc untuk memperbaiki
kondisi fisik pasien.
• Instruksi kepada pasien: makan bergizi dan teratur,
menjaga kebersihan mulut, istirahat yang cukup,
menggunakan dan minum obat sesuai resep, dan
kontrol (pemeriksaan) 1 minggu kemudian.
Hernawati, 2020

25.
Kunjungan II, Kontrol I:
• Pasien kembali ke Rumah Sakit Gigi
untuk pemeriksaan. Pasien mengatakan
bahwa sariawan pada mukosa kiri dan
mukosa labial bawah telah menjadi
lebih kecil dan tidak nyeri, sedangkan
sariawan pada mukosa bukal kiri telah
sembuh dan tidak memiliki bekas luka.
• Pada pemeriksaan ekstraoral tidak
ditemukan kelainan.
Hernawati, 2020

26.
Pada kunjuangan kedua stomatitis aphthous minor rekuren
ditemukan di dorsum lidah dan mukosa bukal kiri.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan adanya ulkus pada dorsum
lidah dan mukosa bukal kiri dengan diameter masing-masing ±
8 mm dan ± 3 mm, berbentuk bulat, dengan dasar ulkus
berwarna putih kekuningan dikelilingi oleh eritema, berbatas
tegas, dan nyeri
Berdasarkan pemeriksaan subjektif dan objektif yang dilakukan
pada kunjungan kedua, pasien didiagnosis dengan Recurrent
Aphthous Stomatitis Minor pada dorsum lidah dan mukosa
bukal kiri.
Penatalaksanaan pada kunjungan kedua, pasien menjelaskan
diberitahu bahwa obat kumur sudah habis, maka resep obat anti
inflamasi topikal nonsteroid yang mengandung aloe vera dan
asam hialuronat.
Pasien juga diinstruksikan untuk menjaga kebersihan mulut, Hernawati, 2020

27.
Referensi
• Anindita PS, Hutagalung B, Manoppo SKP. Gambaran Ulkus Traumatik pada Mahasiswa Pengguna
Alat Ortodontik Cekat di Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi. e-GIGI. 2013; 1(2): 1–9
• Apriasari ML. The management of chronic traumatic ulcer in oral cavity. Dent. J. (Maj. Ked. Gigi).
2012; 45 (2): 68–72
• Apriasari ML. Ulserasi Mukosa Mulut. Yogyakarta: Pustaka Panasea; 2019. p. 12.
• Cheng B, Zeng X, Liu S, Zou J, Wang Y. The efficacy of probiotics in management of recurrent
aphthous stomatitis: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1):21181.
• Cui RZ, Bruce AJ, Rogers RS 3rd. Recurrent aphthous stomatitis. Clin Dermatol. 2016 Jul-
Aug;34(4):475-81
• Edgar NR, Saleh D, Miller RA. Recurrent Aphthous Stomatitis: A Review. J Clin Aesthet Dermatol.
2017;10(3):26-36.
• Hernawati S. Management Of Recurrent Aphthous Stomatitis In A Patient With High Recurrence
Frequency. Health Notions. 2020; 4(4): 102-108.
• Mailiza F, Rifani. Chronic Ulcer Mimicking Oral Squamous Cell Carcinoma (A Case Report). B-Dent:
Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahmah. 2019; 6(1): 50-56.
• Mortazavi H, Safi Y, Baharvand M, Rahmani S. Diagnostic Features of Common Oral Ulcerative
Lesions: An Updated Decision Tree. Int J Dent. 2016; 2016.

28.
• Nasution D, Sethiadi R. Challenges in diagnosing traumatic ulcers: case report Tantangan
dalam menegakkan diagnosis ulser traumatik: laporan Kasus. Makassar Dent J 2019; 8(3):
121-124
• Rivera C. Essentials of recurrent aphthous stomatitis (Review). Biomedical Reports. 2019; 11(2)
47-50.
• Ronal A, Aliyah S. Strategi Penatalaksanaan Stomatitis Aftosa Rekuren pada Anemia Defisiensi
Besi (Laporan Kasus). Majalah Sainstekes. 2017; 4 (2) : 33-42.
• Sari RK, Ernawati DS, Soebadi B. Recurrent Aphthous Stomatitis Related To Psychological
Stress, Food Allergy And Gerd. ODONTO Dental Journal. 2019; 6(1): 45-51.
• Sridhar T, Elumalai M, Karthika B. Recurrent Aphthous Stomatitis: A Review. Biomed
Pharmacol J 2013; 6(1): 17-22
• Tarakji B, Gazal G, Al-Maweri SA, Azzeghaiby SN, Alaizari N. Guideline for the Diagnosis and
Treatment of Recurrent Aphthous Stomatitis for Dental Practitioners. Journal of International
Oral Health. 2015; 7(5):74-80
• Violeta BV, Hartomo BT. Tata Laksana Perawatan Ulkus Traumatik pada Pasien Oklusi
Traumatik: Laporan Kasus. e-GiGi. 2020; 8(2):86-92.
• Yuliana Y, Winias S, Hendarti HT, Soebadi B. Reccurent trauma-induced aphthous stomatitis in
adjustment disorder patients. Dental Journal (Majalah Kedokteran Gigi): 2019; 52(3): 163–167.

29.
Thank You
Insert the Sub Title of Your Presentation