2. Medicamentos y feto
 Las
malformaciones
congénitas
humanas tienen
origen genético,
ambiental o
mixto.

3. Medicamentos y feto
 Los agentes
ambientales son
xenobióticos que al
ingresar al organismo
sufren transformación
por enzimas
codificadas por genes,
las cuales actúan
desde la primera etapa
de la vida
embrionaria.

4. Medicamentos y feto
 Los fármacos forman
parte de estos
xenobióticos y
dependiendo de las
condiciones y el
tiempo de exposición
del organismo
embrionario y fetal
pueden generar
alteraciones en el
desarrollo anatómico
o teratogénesis.

5. Medicamentos y feto
 Ante la imposibilidad
ética para estudiar la
teratogenicidad en
fetos humanos se
realizan estudios en
animales, utilizando
dosis habituales o
megadosis en
diferentes etapas de la
gestación de no menos
de tres especies de
animales distintas.

6. Medicamentos y feto
 Una vez el fármaco ha
sido autorizado para
su venta en público, la
evidencia empieza a
recogerse a partir de la
notificación
espontánea de casos
expuestos, casi
siempre en forma
accidental o
imperativa.

7. Evaluación del riesgo
 Estos son los factores
que influyen en los
efectos fetales de los
medicamentos:
 A) La edad gestacional
en que ocurre la
exposición.
 B) La enfermedad
materna para la cual
se aplica el
medicamento.

8. Evaluación del riesgo
 C) La dosis, frecuencia
y via de
administración del
fármaco.
 D) La farmacogenética
de la unidad
fetoplacentaria. Es
decir la susceptibilad
o la resistencia del
feto para el daño
genético.

9. Períodos críticos
 Primeros 17 días de la
gestación:
 No existe diferenciación
celular, solo capas
germinales. El embrión
puede morir si muchas
células mueren. En muy
pocos casos ocurre daño
teratogénico.
 Día 18 a 25 de la
gestación:
 Diferenciación del SNC.

10. Períodos críticos
 Día 25 a 30:
 Primordios de
extremidades,
sistemas
cardiovascular,
gastrointestinal y
respiratorio.
 Días 30 a 40:
 Diferenciación de
cara, ojos, corazón y
extremidades.

11. Períodos críticos
 Día 40 a 60:
 Diferenciación de los
órganos.
 Día 60 a 90:
 Diferenciación
completa. Falta
maduración.

12. Clasificación del riesgo
 Categoria A:
 Ausencia de riesgo.
 Categoría B:
 No hay evidencia de riesgos en humanos.
 Categoría C:
 El riesgo no puede ser excluido.
 Categoría D:
 Evidencia de riesgo en humanos.
 Categoría X
 Contraindicado en humanos.

13. AINES
 No hay evidencia de
teratogenicidad.
 Se deben evitar hacia
el final del embarazo
porque pueden
retardar el trabajo de
parto, producir
sangrados y provocar
cierre prematuro del
conducto arterioso.

14. Acetaminofén
 A dosis usual no hay
riesgo para el feto.
 Con sobredosis
pueden presentar
hepatotoxicidad.

15. ASA
 A dosis antiagregantes
plaquetarias ( 100 mgs
día) no hay evidencia
de riesgo. No se
justifican dosis
mayores.

16. Opiodes
 Categoría C.
 Antimigrañosos
 La ergotamina y la
dihidroergotamina
tienen efectos
oxitócicos.

17. Corticoesteroides
 Sistémicos
 Pueden producir labio
y paladar hendido,
cuando se usan en el
primer trimestre del
embarazo.
 El empleo de dosis
altas por períodos
prolongados provocan
hipoplasia adrenal en
el neonato.

18. Corticoesteroides
 Inhalados
 No han demostrado
efectos perjudiciales

19. Antibacterianos
 Penicilinas,
cefalosporinas,
macrólidos y
clindamicina:
 Seguros en el
embarazo.
 Tetraciclinas
 Teratógenas y
producen toxicidad
materna.

20. Antibacterianos
 Aminoglucósidos
 No teratógenos.
 Oto y nefrotoxicidad
fetal en relación con las
dosis.
 Quinolonas:
 Se depositan en el
cartílago en crecimiento
y se han asociado con
cataratas y artropatía.
 Evitarse en el embarazo.

21. Antibacterianos
 Trimetoprim-Sulfa
 Efecto antifólico del
trimetoprim y
kernícterus por sulfas
en el recién nacido.
 Nitrofurantoína
 Segura en el embarazo.
 Tratamiento
antituberculoso
 Se cambia la
estreptomicina por
etambutol y se
administra piridoxina.

22. Antivirales
 Antirretrovirales
 Evitar el efavirenz.
 El más seguro es la
zidovudina.
 Aciclovir
 Por ciclos cortos no ha
reportado toxicidad.
 Metronidazol.
Tinidazol, secnidazol:
 No han demostrado
teratogenicidad.
Evitarse en el primer
trimestre.

23. Antiparasitarios
 Piperazina, pamoato
de pirantel y
praziquantrel:
 Seguros en el
embarazo.
 Mebendazol y
albendazol
 Teratógenos y
embriotóxicos.
 Evitar en el embarazo

24. Antipalúdicos
 Tratamiento igual a la
no embarazada.
Posponer el
tratamiento con
primaquina hasta
terminar el embarazo

25. Antimicóticos
 Los triazoles son
embriotóxicos. Están
contraindicados en el
embarazo.
 Los antimicóticos
tópicos como
nistatina, clotrimazol
y terbinafina se
pueden utilizar con
seguridad.

26. Gastrointestinales
 Antiácidos
 Inócuos a dosis
terapéuticas.
 Antisecretores
 No son teratógenos.
Seguros en el
embarazo.
 El misoprostol es
altamente
teratogénico.

27. Gastrointestinales
 Antinauseosos
 Las naúseas y vómitos
del embarazo se
pueden tratar con
piridoxina,
fenotiazinas o
antihistamínicos H1.
 La metoclopramida es
categoría B.

28. Gastrointestinales
 Antidiarreicos
 La loperamida no
tiene efectos
teratogénicos.
 Los laxantes de
volumen como el
psillium se pueden
utilizar con seguridad

29. Vitaminas y minerales
 Hierro
 Las dosis terapéuticas son
inocuas
 Acido fólico
 Se recomienda en la
prevención de los defectos
del tubo neural a dosis de
1mg por día.
 En pacientes del alto
riesgo por historia familiar
o por el consumo de
anticonvulsivantes se debe
utilizar 5 mgs por día.

30. Vitaminas y minerales
 Vitamina A
 Evitar dosis mayores
de 50 mil und por día.
 Vitamina C
 Las altas dosis en el
embarazo pueden
producir escorbuto en
el neonato.
 Vitamina E
 No tiene
teratogenicidad.

31. Vitaminas y minerales
 Vitamina D
 Evitar en el embarazo
pues puede producir
retardo mental y
estenosis aórtica.
 Isotretinoína
 Comprobada
teratogenicidad.
 Debe garantizarse
anticoncepción durante
su uso y hasta 2 años
después de su
administración.

32. Hormonales
 Tiroideos
 No atraviesan
significativamente la
placenta y son seguros
en el embarazo.
 Antitiroideos y yoduros
 Pueden producir bocio e
hipotiroidismo en el
feto.
 Yodo radiactivo
 Contraindicado en el
embarazo

33. Hormonales
 Insulina
 De elección en el
embarazo.
 Evitar los
hipoglicemiantes
orales.

34. Psicofármacos
 Antipsicóticos:
 Los tìpicos no han
demostrado efectos
teratogénicos. Los atìpicos
no se han estudiado lo
suficiente.
 Litio:
 Seguro en el embarazo.
 Antidepresivos:
 La clorimipramina y la
paroxetina pueden producir
defectos cardiovasculares.
Los tricíclicos producen
efectos colaterales en el RN.

35. Benzodiazepinas
 Producen malformaciones
cuando se usan en el primer
trimestre. Toxicidad en el
RN.
 Anticonvulsivantes:
 Debe mantenerse el paciente
con las dosis mínimas
efectivas y preferiblemente
con monoterapia. El más
teratógeno es el valproato.

36. Medicamentos cardiovasculares
 Diuréticos
 Fetotóxicos por
desequilibrio
hidroelectrolítico.,
ascitis, daño renal y
muerte fetal.

37. Medicamentos
cardiovasculares
 Antihipertensivos
 Los IECAS y los ARA2 no
son teratogénicos pero a
partir del 2 trimestre su
administración se asocia
con: oligohidramnios,
hipoplasia pulmonar,
anuria y muerte fetal.

38. Medicamentos cardiovasculares
 La metil dopa es el agente de
elección para el manejo de la
hipertensión en el embarazo.
 Los betabloquadores
producen retardo en el
crecimiento intrauterino,
 Prematurez y bradicardia.
 Los bloqueantes del calcio
producen hipoxia fetal.

39. Medicamentos cardiovasculares
 Los digitálicos son seguros en
el embarazo.
 La warfarina tiene potencial
teratogénico al afectar el
cartílago fetal.
 Con la heparina fraccionada
no se han reportado
problemas.
 Con las no fraccionadas
puede ocurrir osteoporosis y
hemorragias en la madre y
aumento de la mortalidad
fetal.

40. Antiasmáticos
 Se pueden utilizar los
betamiméticos y los
corticoesteroides
inhalados, recordando
que los primeros son
útero inhibidores.
 Las xantinas están
contraindicadas.

41. Antialérgicos
 El cromoglicato y los
corticoesteroides inhalados
son seguros en el embarazo.
 En cuanto a los
antihistamínicos son
categoria B, la cetirizina,
clorfeniramina,
ciproheptadina y loratadina.
 Categoría C la fenoxifenadina
y la hidroxicina.