Tercera clase

1. NEUROANATOMÍA Y
NEUROFISIOLOGÍA
(3)
R 3 An e s t e s i o l o g í a : D i n a M i g d e t
R o j a s B a l t a z a r
P r o f e s o r : D r. M i g u e l á n g e l L ó p e z
O r o p e z a
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD NO. 25
MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA

2. Temas a tratar…
1. Neurofarmacología
a) Benzodiacepinas
b) Opioides
c) Inductores
d) Relajantes
e) Halogenados
f) Anticonvulsivantes
g) Esteroides
h) Diuréticos
2. Posiciones del paciente para neurocirugía
a) Supino
b) Prono
c) Lateral
d) Park Benk
e) Sedente
f) Genupectoral

3. Introducción
• Protección al cerebro de isquemia durante la neurocirugía y conservación la autorregulación.
BIS
• Monitor sencillo y fácil
de usar.
• Conversión de ondas
del EEG en ondas
sinusoidales
equivalentes de
frecuencia y amplitud.
• Aceptable valores <60.
Potenciales evocados
• Respuesta
bioeléctricas de baja
amplitud generadas a
nivel SNC tras
aplicación de un
estímulo auditivo,
sensitivo, visual o
motor.
FÁRMACO IDEAL:
• Inicio acción rápida
• Termino acción rápida
• Sin depresión CV
• Mantener la dinámica
cerebral
• No efectos adversos
• No efecto acumulativo
Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.

4. Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.

5. Benzodiacepinas
• Propiedades ansiolíticas, sedantes, miorrelajantes y anticonvulsivantes.
Receptor
• Rc GABAa 
aumentado la
frecuencia de apertura
de los canales de cloro.
• Ocupación 20%
ansiólisis, 30-50%
sedación y >60%
pérdida de
conocimiento.
Efectos
SNC
• Inhibición de GABA.
• Disminuyen CMR02 y
FSC.
• Reactividad al CO2.
Efecto protector de
isquemia cerebral 
HIC.
Fármacos
• Midazolam: evitar la
sedación excesiva en
pacientes con PIC
elevada.
• Diazepam: Estabilidad
hemodinámica,
contraindicado con
hipoventilación.
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6. Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.

7. OPIOIDES
•3 rc mu, kappa y sigma.
•En general producen disminución del
FSC y CMRO2.
Receptor
•Depresión del SNC: analgesia,
depresión respiratoria y somnolencia.
•Los opiáceos no alteran los potenciales
evocados visuales ni aditivos 
particular en neurocirugía.
•Psicoactivas: Euforia, bienestar.
Efecto sobre
el SNC •Fentanilo: Modelo trifásico. Disminuye
FSC, IMC, PIC.
•Alfentanilo: Latencia y duración corta vs
fentanilo. Estabilidad hemodinámica y
cerebral.
•Sufentanilo: Seguro para la dinámica
cerebral
•Remifentanilo: No posee efectos
hipnóticos y no da lugar a la amnesia.
No aumenta el FSC ni PIC.
Fármacos
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8. Propofol
Sitio de acción: GABA.
• Disminución del 21-51% del
GSC y aumento RV 50%.
• CMRO2 disminuye 36%.
• Disminuye PIC 30%.
Usado en neuro
anestesia por sus
efectos favorecedores
de circulación,
metabolismo y PIC.
• Depresión hemodinámica
disminuye la PPC.
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9. Etomidato
• Induce cambios
electroencefalográficos
de 4 fases sin producir
silencios eléctricos.
• Inhibe las convulsiones
desencadenadas por
un estímulo eléctrico o
químico.
Metabolismo cerebral
• FSC disminuye 34%
• Descenso de CMRO2
45%
• Mantiene capacidad de
reacción de la
circulación cerebral
CO2.
• Disminución del FSC
lleva a una reducción
de la PIC.
Cambios
• Induce una
vasoconstricción
cerebral.
• Mantenimiento de la
estabilidad
cardiovascular y PPC.
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10. Ketamina
Efectos SNC
• Catatonia,
amnesia y
analgesia.
• Se produce una
disociación entre
los sistemas
tálamo-cortical y
límbico.
Otros efectos
• Aumenta la PIC.
• Incremento de
FSC.
• Vasodilatación
cerebral y
aumento de
PAM.
Neuroanestesia
• Poco usada.
• En presencia
con halotano,
reduce LCR.
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11. Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.

12. Halogenados
• Ajuste rápido de la concentración eficaz y control directo.
• Efectos vasodilatadores directos que aumentan FSC  Retorno a nivel basal en 3 hrs después 1.3 CAM.
• Aumento FSC  Aumento PIC.
Desflurano
Disminución de la actividad eléctrica
cortical (BURST 1.2 CAM).
Disminución del IMC, con aumento
de FSC y PIC.
Puede incrementar la producción de
LCR.
Isoflurano
Reducen el IMC, aumentan el FSC.
Reducen CMRO2 con CAM 2; ideal
en isquemia cerebral.
Sevoflorano
Potencial tóxico.
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13. Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes
El único efecto reconocido
sobre la vascularización
cerebral se debe a la
liberación de histamina
Reducción de la PPC
debido al incremento
simultáneo de la PIC
(causada por la
vasodilatación cerebral) y
la disminución de la PAM.
el cisatracurio es el que
tiene el menor efecto
liberador de histamina
El vecuronio, en dosis
altas, no tiene un efecto
significativo sobre la
fisiología cerebral.
los otros aminoesteroides,
pipecuronio y rocuronio,
no deben tener efecto
directo, y no se han
comunicado efectos
adversos.
La succinilcolina puede
producir un incremento
moderado (∼5 mmHg) de
la PIC.
Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.

14. Corticoesteroides
Hormonas producidas por la corteza
adrenal o semisintéticos.
Usos: terapéutica sustitutiva,
inmunodepresores y antiinflamatoria.
USO EXCLUSIVO DE EDEMA DE TIPO
VASOGÉNICO SECUNDARIO
ATUMORES
Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.

15. POSICIONES EN
NEUROANESTES
IOLOGIA

16. SUPINO
Más utilizada
En esta posición, el volumen sistólico (VS),
el gasto cardíaco (GC) y el retorno venoso
son óptimos, y hay una disminución mínima
de la presión arterial media. La capacidad
residual funcional (CRF) y el volumen
pulmonar total (VPT) disminuyen debido a la
atelectasia de las zonas pulmonares
dependientes, lo que causa desajuste entre
la ventilación y la perfusión (V/Q).
Posiciones en nuerocirugía. Kemp, Joel. Lóprx Ferrada, Eduardo. Revista Chilena de Anestesiología. 2021.

17. Prono
El retorno venoso y el VS se
reducen significativamente debido
al aumento de la presión
intraabdominal y la acumulación
de sangre en las extremidades
que conducen a una disminución
del GC, una disminución de la
fracción de eyección del ventrículo
izquierdo y del índice cardíaco
(IC).
Posiciones en nuerocirugía. Kemp, Joel. Lóprx Ferrada, Eduardo. Revista Chilena de Anestesiología. 2021.

18. Lateral
Posición lateral En la posición lateral,
los parámetros hemodinámicos se
modifican mínimamente con una leve
disminución del VS, GC y un aumento
de la resistencia vascular sistémica
(RVS) y la resistencia vascular
pulmonar (RVP).
Posiciones en nuerocirugía. Kemp, Joel. Lóprx Ferrada, Eduardo. Revista Chilena de Anestesiología. 2021.

19. Park-Bench
Es una modificación de la posición lateral,
proporciona un mejor acceso a las lesiones
craneales bajas y proporciona al cirujano
acceso al tronco cerebral anterior y al
foramen magnum, así como a los tumores
de ángulo cerebelopontino. En esta
posición, el tronco se gira 15° desde la
posición lateral.
Posiciones en nuerocirugía. Kemp, Joel. Lóprx Ferrada, Eduardo. Revista Chilena de Anestesiología. 2021.